1 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA ‘SEKOLAH MENENGAH PERTAMA TEOLOGI KRISTEN REGOHA KABUPATEN MALUKU BARAT DAYA e-Mail: smptkpati@amalLcom_ FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU TAHUN PELAJARAN 2020/2021 (A. KETERANGAN SISWA 4. Nama Lengkep Honoris: euece Cie: Ceneee. 2. Nama Panggiten Rees oceceebvnineer ev. 3. Jenis Ketamin : ee 4, Tempat dan Tanggal Lahir : 5, Agama 6 7. & 8, Kewergenegaraen ‘Anak ke Jumiah Saudara Kandung .— Jumlah Saudara Tint 10. Jumlah Saudara Angkat 14, Bahasa Sehari-hari 12 Borat Badan 13. Tinggi Badan 14, Golongan Darah 15. Penyakit Beret yang Pernah Diderita, 16. Alamat Tempat Tinggal 17. Nomor Telpon 48 _Bertempat Tinggal Pada B. ORANG TUA WAL! 49, Nama Ayah Kandung 20. Pendidikan Tertinggi 24. Pekerjaan 22 Nama Wali Siswa 23, Pendidikan Tertinggi 24, Hubungan Terhadep Anak 26, Pekerjaan . ASAL MULA ANAK 28. Masuk Sekolah ini Sebagai 27. Asal Anak a, Nama Sekolah Dasar b, Nomor/Tahun Keterangan c. Lama Belajar 28. Pindahan Dan 29, Diterima dl Sekolah ini a. Tenggal b. di Kelas DiterimarDitola Alasan : Regoha on 2021 KEPALA SEKOLAH ‘STEVEN TUWILAY, S.Pd.K NIP. 196709042000031001