“RASQ3) Ages & Stages Questionnaires” Questionario para 1 2 Meses For favor, preeneha o frmalario abake Use cone prota ou eal escreva em tra de forma Dados do bebs Nome Sexo Namero complements INFORMAGOES DO PROGRAMA Mavicula do bobs ‘crupemento: Tura cre: DesignaesoAASQ3 Questionario para 12 Meses De 11 meses 80 dia até 12 meses e 30 dias Nas péginas seguintes voc® encontraré perguntas sobre atividades que um bebs pode realizar. bebé pode ja ter feito slgumas dessas atvidades ¢ outras ainda no. Marque SIM se o bebi realiza a atividade regularmente, AS VEZES se realiza eventualmente e AINDA NAO ‘caso nio tenha comegado a realizar a atividade Lembretes importantes: Notas: ‘A Tente cada atividade com o bebs antes de dar uma resposta, 4 Faca do preenchimento deste questionério uma diversio para voc! e 0 babs, 4 Tenha coreza de que o bebé esté descansado o alimentado, 4 Por favor, devolve este questionaro até COMUNICAGAO 1. O bebé produz dois sons repetidos como “ba-ba", “da-da" ou "ga-ga"? (Esses sons nao procisam tor significado) 2. Sevoc8 pedir ao bebé, ele brinca de pele menos uma atividade infant, sem ‘que-voe’ Ihe maste como fazer (como pede para dar “tchau.tchau","bater palminhas”o “jogarbolinhos")? 3. Semaque vocé use gestos, 48 ao bebé uma instrucéo simples, como “vem ca 1 para mim” ou “guarde no lugar’, Ele segue pelo menos uma das instrugoes? 4 palavras, como, por exemplo, “Mams", “Paps e "Noné"? um ou mais sons que o bebé fala regularmente referindo- ‘808 olguém ou 9 alguma coisa) 5. Quando voe8 perqunta “Onde esté a bola (boné, sapato, etc", 0 bebé olha para 0 objeto? (Certifique-se de que o objeto asté presente ao perguntar. ‘Marque “sim” se ole reconhece pelo menos um objeto.) 6. Quando o bebé quer alguma coisa, ele avisa a vooé apontand para o objato? COORDENAGAO MOTORA AMPLA 1. Aose apiaremmvisobebdsasata pra peparum | FURS] brringuedo no chio e depois volta a fcar de pé? < 2, Ao se apolar em méveis, © bobé se abaixa mantendo o controle (sem cair ou espencar)? 3. bebé anda apoiando-se em méveis com apenas uma das mics? ‘Aas Sage Qi Tid Eon ASI") Sing ih si Oo ° O° Oo O° oO oO Oo O° COMUNICAGAO: TOTAL As vezes ° AINDA NAO. oO(&ASQ3 COORDENAGAO MOTORA ANPLA oninssis 4. Se-voct seguraro bebs pels duss mos spenss pars he dat mais equi, ole da virios passos sem tropecar ou cai? (Caso ‘0 bebé ji andesazinho, marque “sm” para esta questi) 5, Quando vocé segura o bebé por uma das méos apenas para equilbré-o, ele dé varios passos para frente? (Caso 0 ‘bebe jd ande sozinho, marque “si” para esta questio, 5, 0 beds se levanta sozinho e dé virios passos para frente sem apoio? COORDENAGAO MOTORA FINA 1. Apés uma ou duas tentatvas, 0 bebé pega um pedaco de barbante com 0 dedo indicador & 0 polegar? (0 barbante pode estar amarrado a um brinquedo,) ‘pontas dos dedos? Ele pode apoiar 0 brag ou a mao Sobre 9 mesa enquanto realizaatarefe, SEN 2. Obabé pags um padacinho depo ou biscoito com as RV 3. Obobé coloca um brinquedo pequena sobre uma mos cu supericio, sm deixar car, depois tra as mas dele? (Por seguranca, 0 ‘rinquedo ndo deve ser tio pequeno a ponto de caber em um copinho de café) fae epra de poco batons cont ecmontae ste seca Sp id 5. O bebé arremessa uma bola pequens com um movimento de brago para frente? (Se ele simplesmente deixa a bola air, marque “ainda no” nesta questio,) 6. O beds ajuda voc8 a virar as pginas de um livro? (Vacé pode levantar @ pagina para ele pegar) Questiondrio para 12 Meses site O° ASVEZES _AINDANAD °O O p3do6 COORDENAGAO MOTORA AMPLA: TOTAL —_ site O° ASVEZES —_AINDANAD Oo °O Oo Oo O O° COORDENAGAO MOTORA FINA: TOTAL — 12 vesposta for “sin” au “as weres” ce ably Go ened by ormion ‘marque "sim" no tom 2(&ASO3 Questionério para 12 Meses —p.evee RESOLUCAO DE PROBLEMAS sim As vezes: ‘AINDA NAO 1. Enquanto segura dos brinquedos pequenos, um om cada mio, © bebé bate Oo Oo o ~~ tum contra © outro (como se estivesse baterdo palmas)? 2. Obed cutie utes pagar um pedacino de pio oubiscrito queen dentro) ° o ~~ dure grate rensparente como ume graf de reigerots au mamaderel? 3. Depois de ver vocéesconder um brinquedo pequene debaixo de um papel ou pano, o bebe encontra esse brinquedo?(Tonha certeza de que 0 Oo Oo o — brinqvede esté completaments escondido) 4 Sezer um pina pour ers dum ecu ia ommhe ° O imita voed mosme que ndo solte 0 brinquedo? (Se ele solta 0 brinquedo entra do balde ou caixa, marque “sim” nesta questac.| Wee emumecpionlacemo umbalde usm? Mec ° ° oO pode mosrarcome fer so)" 6. Depo de vod abicar de um do para o outro um papel com um ged cera (ou lnis ou canst, o bebé mia vost, abisance também Se fe ° ° oOo — rabisca soamho, marque “sin nesta qvestéo) RESOLUGAO DE PROBLEMAS: TOTAL *Senoitem 5 de Resolugio de Problemas PESSOAL/SOCIAL sim ASVEZES —AINDANAO 1. Quando voeé astende a mio # pede a0 bebé brinquedo da, els ne oferece, mesmo que nfo solteo brinqueda? (Se ele jd soa os brinquedos Oo o — ha sua mbo, marque “sin® para esta questio) 2. Quando vocé veste o bebé, ele empurra o braga pela manga depois de eolocada a mao ne buraco da manga? 3. Quando ood estende a eo solta na fe pede ao bebo brinquedo di 4 Quando voeé veste 0 bebé, ale lavanta © pé para calgar 0 sapato, colocar a eis ou enfiar 8 perna da alga? Ooo 0 0 5. Quando vocd esté jogando bela com o bebi ‘voce de forma que voc8 possa jogé-la de volta? rola ou joga a bola para 000000 00000 | 8. _Obebé brinca com um boneco ou bicho de pelicia abragando o brinquedo? PESSOAL/SOCIAL: TOTAL —_ om ge rome, hi Eon ASS) Ss harBASQ3 uestionario para 12 Meses —p.sues INFORMAGOES ADICIONAIS Usar 0s espagos abaixo para comentéros adicionais. 1.0 bebé moviments os dots bragos @ as duas pernas igualmente bem? Se no, explique: Osm O nto inca com sons ou parece formar palavras? Se nio, explique: Om O mo 3. Quando o babé esta de pé, Se nao, explique: le pde os pés completamente na superficie na maiora das vezes? Osw O nto 4,0 beb@ 6 quieto demais au no emite sons como os outros bebés a ponto de preccupar voce? Se sim, explique: Osm O nao 5. Algum dos pais do bebé tem histérico familiar na inféncia de surdez ou defciéncia auditiva? Se sim, explique: Osm O nko 8, Voe® tem preacupagdes com a viséo do beba? Se sim, explique: Osm O nto ‘ae Stages Qvetonnies® Third Edion ASO) Saves Biche "2208 Felt con Puan Ce. Trae by parma(&ASQ3 INFORMAGOES ADICIONAIS | ¢orinecio 7.0 bebé tave problemas médicos nos ditimos meses? Se sim, explique: Osm para 12 Meses Onto pbdes 8. Voc® tem preocupacées com o comportamento do bebs? Se sim, explique Oem O nao 8, Algo mais 2 respeito do bebé preocupa voce? Se sim, explique’ Osm O nao Aves 8 Sige Questvonstes, id Ei S71 Sates 8 eer