SURAT PERJANJIAN KERJASAMA,
ANTARA
KOPERASI SERBA USAHA SURYA MEDIKA TIMUR
DENGAN
PT. PARIT PADANG GLOBAL
Nomor: 347-SPK/KSU-SMT/IIV/2021,
Pada hari ini, Senin tanggal Dua Puluh Sembilan Maret tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu
(29/3/2021) diadakan perjanjian antara:
‘Nama : Setiawan Angtoni
Jabatan : Kepala Cabang PT. Parit Padang Global Surabaya
‘Alamat : JI, Rungkut Industri No, 19 Surabaya
Dalam hal ini, bertindsk untuk dan atas nama PT. PARIT PADANG GLOBAL, selanjutnya
disebut PIHAK PERTAMA;
Nama: Dra, Nelly Asnifati
Jabatan _: Ketua Koperasi Serba Usaha Surya Medika Timur
‘Alamat JI, Jaksa Agung Suprapto no.76 Lamongan 62215
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Koperasi Serba Usaha Surya Medika Timur
(KSU-SMT) yang beranggotakan Pimpinan Rumah Sakit dan Klinik Muhammadiyah-
“Aisyiyah di Jawa Timur sebagai Pembeli selanjutnya disebut PIHAK KEDU:
Kedua belah pihak terlebih dahulu menerangkan hal-hal sebagai berikut :
- Bahwa PIHAK PERTAMA adalah sebuah Pedagang Besar Farmasi yang antara lain
rmenjual, mengageni dan mendistribusikan produk-produk farmasi yang dibutuhkan oleh
Rumah Sakit dan Klinik;
- Bahwa PIHAK KEDUA adalah Ketua Pengurus Koperasi Surya Medika Timur-Jawa
‘Timur yang bertindak atas nama Koperasi Surya Medika Timur yang beranggotakan
Pimpinan Rumah Sakit dan Klinik Muhammadiyah-* Aisyiyah Group di Jawa Timur.
- Bahwa RS dan Klinik Muhammadiyah-Aisyiyah Group adalah Rumah Sakit dan Klinik di
Lingkungan Majlis Pembina Kesehatan Umum (MPKU) Pimpinan Wilayah
‘Muhammadiyah Jawa Timur.
Selanjutnya berdasarkan beberapa hal di tas, Pihak Pertama dan Pihak Kedua saling
menyatakan dan mengikatkan diri untuk setuju mengadakan Perjanjian Kerjasama
(selanjuinya disebut Perjanjian) mengenai pengadaan Produk dengan ketentuan dan pasal-
pasal sebegai beriku:
Pasal 1 ‘
Objek Perjanjian
1. Pihak pertama sebagai Penjual dengan ini menyatakan dan mengikatkan diri untuk setuju
‘menjual produk-produk kesehatan berupa Obat Generik yang selengkapnya tercantum
oe
Page 1 of 16 —— ent:dalam lampiran I perjanjian ini kepada Pihak Kedua dan Pihak Kedua sebagai Pembeli
menyatakan setuju untuk membeli produk tersebut dari Pihak Pertama.
2. Produk alat Kesehatan yang menjadi objek jual bel ini adalah berupa Obat Generik Merk
Bernofarma dengan rincian pada pasal 3.
Pasal2
Jaminan Kepemilikan Produk
1. Dengan ditandatanganinya Perjanjian ini, Pihak Pertama menjamin bahwa dirinya adalah
penjual yang sah menurut hukum atas barang yang menjadi objek perjanjian
jual beli ini, menjadi penjual yang beritikad baik dan menjamin bahwa barang yang
dijualnya bebas dari beban dan resiko hukum apapun, dalam keadaan sama sekali baru,
‘baik dan tidak cacat tersembunyi
2. Dengan ditandatanganinya Perjanjian ini, Pihak Pertama mengikatkan diri untuk
‘membebaskan Pihak Kedua dari segala resiko hukum maupun tunfutan hukum apapun
dri Pihak Ketiga sebagai akibat dari pengadaan dan penjualan Produk dalam Perjanjian
Jal bel ini
Pasal3
Daftar Harga Produk
1. Daftar Harga dan jenis Produk yang dimaksud dalam Perjanjian ini terlampir
2, larga seperti ayat (1) Pasa ini sudah termasuk PPN 10% dan harga tersebut adalah harga
franco gudang Pihak Kedua di seluruh Jawa Timur.
3. Perjanjian ini hanya berlaku untuk memenuhi kebutuhan RS dan Klinik Muhammadiyah-
*Aisyiyah Group. Nama dan Alamat RS dan Klinik Muhammadiyah-‘Aisyiyah Group
tercanfum dalam lampiran I perjanjian ini.
4, Dalam Perjanjian ini diharapkan dalam waktu 3 (tiga) bulan Rumah Sakit dan Klinik
Muhammadiyah-’Aisyiyah Group sudah menggunakan Produk yang telah disepakati.
5. Harga berlaku tetap selama periode Perjanjian, kecualijika tejadi luktuasi kurs USD 1
(Satu Amerika Dolar) lebih 10% menjadi lebih dari Rp. 14.800,- (Empat Belas Ribu
Delapan Ratus Rupiah).
Pasal 4
Masa Berlaku Perjanjian
Perjanjian ini berlaku sejak tanggal 1 April 2021 sampai dengan tanggal 31 Oktober 2021
yaitu berlaku selama 7 (bulan) bulan terhitung sejak dtandatangani Perjanjian ini oleh kedua
belah pibak.
Pasal S G
Pemesanan, Pengiriman & Ketersediaan Produk
1, Pihak Pertama menjamin mutu dan kualitas Produk serta memastikan kelancaran
pengiriman Produk oleh Distributor kepada Pihak Kedua.
Page 2 of 16 Cork. as sti,Pak Pertama memberikan dukungan terhadap Kegiatan-kegiatan Koperasi Serba Usaha
Surya Medika Timur dalam hal edukasi/ pendidikan di Rumah Sakit dan Klinik
‘Muhammadiyah-*Aisyiyah Group sesuai dengan modul- modul yang ada.
Pihak Pertama akan mengirimkan Produk yang dipesan berdasarkan Surat Pesanan dari
Pihak Kedua
‘Surat Pesanan dari Pihak Kedua dilaksanakan oleh masib-masing Rumah Sakit dan Klinik
Muhammadiyah-‘Aisyiyah.
Pengiriman dan penyerahan Produk dari Distributor kepada Pibak Kedua selambat-
lambatnya 2 (dua) hari kerja sejak diterimanya Surat Pesanan.
Pinak Pertama akan memenuhi kerjasama dengan Pihak Kedua dalam arti pemenuhan
kebutuhan Rumah Sakit dan Klinik Mubammadiyah-"Aisyiyah Group melalui Koperasi
Serba Usaha Surya Medika Timur-Jawa Timur.
Prosedur pembayaran atas pesanan Pihak Kedua dilaksanakan dengan mengikuti
‘ketentuan yang disepakati antara Pihak Pertama dan Pihak Kedua
Pihak Pertama wajib memberikan laporan hasil penjualan Produk ke Pihak Kedua setiap
bulan pada maksimal tanggal 10 bulan berikutnya, sebagai bahan evaluasi kerjasama
kediua belah pihak.
Apobila terjadi Force Majure maka KEDUA BELAH PIHAK akan memberikan kebijakan
sesuai dengan kemampuan.
Pasal 6
(Cara Pembayaran
Pithak Pertama memberikan sistem pembayaran sebagai berikut:
‘Produk yang diterima pada tanggal 1 sampai dengan tanggal 15 akan dibayar paling
Jambat tanggal 10 bulan berikutnya.
b. Produk yang diterima pada tanggal 16 sampai dengan tanggal 31 akan dibayar paling
Jambat tanggal 25 bulan berikutnya.
‘c. Dispensasi pembayaran dengan waktu mundur selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari dari
‘waktu yang telah disepakti pada poin a dan b.
Pembayaran akan dilakukan oleh Pihak Kedua kepada Pihak Pertama terhitung sejak
‘anggal penerimaan prodiuk di tempat Rumah Sakt dan Klinik Muhammadiyah-Aisyiyah
Group.
Penagihan dilakukan di Kantor Pusat dan Kantor Korwil Koperasi Serba Usaha Surya
Medika Timur, dengan menukar faktur maksimal 14 (empat belas) hari setelah barang
diterima Rumah Sakit. Jika melewati batas maka akan dibayarkan pada periode
berikutnya.
Kantor Pusat dan Kantor Korwil Koperasi Serba Usaha Surya Medika Timur tercantum di
lampiran IIT dalam perjanjian kerjasama ini.
‘Semua pembayaran menggunakan Rekening Bank BRI untuk pembayaran tagihan ke
pihak Distributor, apabila Pihak Distributor memakai Rekening selain Bank BRI make
‘akan dibebankan biaya transfer saat pembayaran tagihan,
Page 3 of 16 iPasal 7
Lain-lain
Hial-hal yang belum diatur dalam Perjanjan ini akan diatur kemudian oleh kedua belah
pilhak pada perjanjian tambahan (Addendum) melalui perundingan dan musyawarah untuk
rufakat.
. Terhadap perselisihan dan segala sengketa yang timbul akibat dari Perjanjian ini, para
pihak saling sepakat untuk menyelesaikan secara musyawarah.
. Apabila musyawarah tidak dapat menyelesaikan perselisihan atau sengketa yang terjai,
maka para pihak saling sepakat untuk menyelesaikan melalui peradilan dengan memilih
domisili hukum i wilayah kepaniteraan Pengadilan Negeri Lamongan.
. Perjanjian ini akan dievaluasi setiap 3 (tiga) bulan yang meliputi ketersediaan Produk,
etepatan layanan, harga produk yang hemat, kemudahan pembayaran dan komitmen
terhadap Kesepakatan bersama. Jka penyimpangan telah terjadi dan peringatan telah
diberikan tetap tidak menjadi baik maka dapat dilakukan permutusan kerjasama.
PIHAK PHRTAMA
PT. PARIT PADJANG GLOBAL.
PT. PARIT AYSANG GLOBAL
Setiawan Angtoni
SAKSII ie 1
oa. Sobur
Page 4 of 16 — —TER
Pd
rae — jae a &
ea | Sees | oe Jers |xow wus |xowe: ae
Not puree" paaad
it
dddggs
alslalelalals
js |aswer
aay
PPEGTGGG UGS aG Gaye
H)E/E)/ 80/00/82) Be] ale] aldlalafap TEC EE
ara Ey
Si) gga
ty i
wi ii
gia i PELE EPEC
ay~[-[afaya EPP reprae
sslelglele]/ 7 AUHVEV EVE EER°
pee a tonearm) 6
a mT = Soares
wane [wore aaa ro = ‘eosaroemninvoe| 8
raver —| wer — | a er a ry Se]
[wor fovwre— | sase eh ee mrs oo
war aor a enearaal
fas hear = “aiaiea
een are ore er me aie
fees fare fase re si wave) aaL
A,
i
Hal
alalalalalalals
HVEVE\E/e/e/e]a)e/0/0/9)9)e/ 8/329
aaa,a{a{a{a[o[a|s{e|=[elq
S/Na/E]H/E/E) 8/0] sa /Feveesalely
uae
i
eee eee e sea[a
iE
fF $s rs cd
a ‘ws | ene se oon
fail ea om saber erma|
et eon! rege [ae cod
waa ft od
er ‘| Ray md an mn
lata ‘me aR
baud | vee aber) EL
i 7a critic ee
ae = me etme
are a me See arms
we Stee arcs tai
i
nya
ELE
afaldlalgiglelelal dale a/gleleleg
aye
fi
WeasgPeaT Py aaspenny.
AE
aeaaaTS
a)a/efave/e)aye) Ea GR Have Eee
HEBEBEBBEBEBEEEEEES|
at]
moe ae foe [a cote
GTR bl rer boo |e weer | ai
ind rer [oe Yaa emcee] 91
oor inl rere Tar [va setae
|wuew—jeeaser ; Ey Desgpoet mame
een Soe Toe | ae ‘eivenenmmns|
ee ES eranLampiran It
DAFTAR ANGGOTA
KSU SURUA MEDIKA TIMUR
: TAHUN 2021
NO RUMAH SAKTT “ALAMAT
1|_[ RS Muharmatyeh Lamongan “TL Jeksa Agung Suprapio No 76 Lanongan 62215
2_[ RSI‘Aisyyah Walang “J Sulawesi 16 Malang 65117
'3-_[ RSU Muharmedieh SH Khodieh Sepanang — | J Palawan 280 Sepanang Sidoafo 61257
“4 [ RSI Hasanah Nojokero “1. HOS. Cokroainoto 26-28 Wojokerto
'5_| RSU'Aiyiyeh Ponorogo “Dr Soetoro 18 Ponorogo
6_| RS Muhammadiyeh Babat “JL KHAhmad Oahlan 14 Babat Larongan 62271
[RU Muhammad Ponorogo “J Diponegoro 50 Ponorogo|
‘6_| RS Muhammadiyeh Ahmad Dahlen Kedii___| JI. Gtot Subroo No. 644 Mojoroto KEDIR|
'9_[ RSI Fatah Banyuwangl {a Jomber 25 Banyuvangi
410_| Kink Khadiah PKU Muhammadiyh Muncar | J. Brawiaya no 23a Muncar Banyuwang
11_| RS Muhammadiyah Gres ‘IL KH Kol 88 Gresik
12_| RSU Aminh Bar an Veteran 39 Bitar
13_ | RSI Sti Atsyeh Madiun {J Raya No. 266 Kali - Bojonegor
'38_[ Kink Muhammediyeh Sumberpucung J Raya Siorok 65 Kec, Komenangan Sumberpuoung Malang |
39_[ RS Muhammariyah Lumalang