BORANG 3 Pind.

1/2015

BORANG MEMBELI DOKUMEN KOPERASI

Akta Koperasi 1993
Peraturan-Peraturan Koperasi (Fi) 2010
Jadual Pertama [subperaturan 3(1)

Kepada,
Naib Pengerusi Eksekutif Operasi dan Kawal Selia
Suruhanjaya Koperasi Malaysia
Menara Suruhanjaya Koperasi Malaysia
Changkat Semantan, Off Jalan Semantan
Bukit Damansara
50490 KUALA LUMPUR

PERMOHONAN MEMBELI DOKUMEN KOPERASI

Mohon membeli dokumen yang bertanda (√) di bawah:

Bil. Dokumen yang diperlukan Tandakan Kadar Naskah Bayaran
(√) (RM) (Kuantiti) (RM)

1.1. Direktori Koperasi bagi negeri

{JP Fi.Bil.7}
Johor 100.00

Kedah 100.00

Kelantan 100.00

Melaka 100.00

Negeri Sembilan 100.00

Pahang 100.00

Perak 100.00

Perlis 100.00

Pulau Pinang 100.00

Selangor 100.00

Terengganu 100.00

Wilayah Persekutuan K.L 100.00

Sabah 100.00

Sarawak 100.00

JUMLAH

1
2. Saya akan mengemukakan bayaran sebanyak RM…… (RM: ______________)
dalam bentuk tunai/wang pos/money order No. __________ atas nama “Kumpulan
Wang Operasi SKM” setelah pihak Suruhanjaya memaklumkan mengenai
ketersediaan maklumat yang dikehendaki.

MAKLUMAT PEMOHON

Tandatangan

Nama

Alamat

No. telefon

Tarikh

KEGUNAAN SURUHANJAYA

Tandatangan

Nama pegawai

Tarikh terima

Catatan