PAHINTULOT NG MAGULANG / TAGAPATNUBAY

(PARA SA COVID-19 VACCINE)

Ako si ______________________________________, tumatayo bilang

magulang/tagapatnubay ni _____________________________ , ng Grade ______ ay
nagbibigay ng pahintulot na siya ay mabakunahan laban sa COVID-19 at naiintindihan
na kung anuman ang benepisyo at epekto nito ay walang pananagutan ang paaralan
ng Sisters of Mary-Adlas, Inc.

Nauunawaan ko ang kahalagahan ng programang ito at nababatid ko ang mga

paghahandang ginawa ng mga kawani ng paaralan para sa kaligtasan ng mga mag-
aaral sa abot ng kanilang makakaya.

_______________________________ ___________________________
Pangalan at Lagda ng Magulang/Tagapatnubay Pangalan at Lagda ng Mag-aaral
Contact no. __________________________
(kasama ang photocopy ng isang valid ID na may lagda ng magulang/ tagapatnubay)