Numero de Control: 91170413230 PLANILLA DE INSCRIPCION DEL REGISTRO UNICO DE INFORMACION FISCAL DATOS BASICOS ‘Apelidos Nombres [icLAMIZAR iSMARYS: Cea Tipo de Persona 20870009 [PERSONA NATURAL VENEZOLANA, Facha de Naciniento Sexo. Estado vi rari FEMENNO SOLTERO Domiciiado on el Pate? Nacionalidad Sr VENEZUELA Tipo de Actividad Profesibn {SONA NATURAL BAJO RELACION DEDEPENDENGIA _[BAGHIILER Rif de a Empresa Cong NOIDA Fecha Gere Fiscal Correo Elecrnico Bao [YISMARIVILLAMIZAR@GMAILCOW. DIRECCIONES 1: DOMIGILIO FISCAL Calle ana NUEVA NRODS Zona NO APLICA MITAR PUERTO LIBRE Esiado Munieipio Parroquia Ciudad SOLAR [canon [cacHaNAY [EIUDAD GUAYANA Punto de Referanca Telstone Fax Zona Postal IMERCADITO DE PUERTO |azae-o736002/ 0420901609 [NOINDICA aos ORaae Yo, YISMARYS VILLAMIZAR titular de la cédula de identidad Nro 30810089 por medio de la presente declaro que los datos aportados en la presente solicitud son ciertos. En CIUDAD GUAYANA, a los 12 dias del mes de Enero de 2022. Firma Huella Dactilar Pagina 1 de 2Estimado contribuyente, a partir de esta fecha usted dispone de treinta (30) dias continuos para formalizar su inscripcién en el Registro Unico de Informacién Fiscal ante la Unidad/Sector/Gerencia Regional de Tributos Internos que de acuerdo a su domicilo fiscal le corresponda, de lo contrario su solicitud sera anulada. Para formalizar su inscripcién, debera consignar junto con la presente planilla, los requisitos indicados conforme a su cali jcacién como cont ibuyente, los cuales podré consultar en el siguiente link: Ver Requisitos El incumplimiento de cualquiera de los numerales establecidos en el articulo 100 del Cédigo Organico Tributario, constituyen ilicito formal, los cuales acarrean las sanciones que se detallan a continuacién: numerales 1 y 4 sera sancionado con multa de cincuenta unidades tributarias (50 U.T.) hasta un maximo de doscientas unidades tributarias (200 U.T,), numerales 2 y 3 serd sancionado con multa de veinticinco Unidades tributarias (25 U.T.) hasta un maximo de cien unidades tributarias (100 U.T.). Pagina 2 de 2