EI Dr. Hibbert siempre decia que la nueva organizacién del Hospital habia sido todo un éxito. Desde que el Dr. Hibbert llegé como Gerente al Hospital de Springfield, hace 2 aos, propuso implantar las Vias Clinicas como una nueva herramienta de gestién clinica. Segiin comentaba habian sido un éxito total. Todos sus colegas le felicitaban personalmente siempre que podian. Una mafiana después de un largo atasco de camino del Hospital, decidié que ese dia no trabajaria, sino que lo dedicaria a redactar todos sus éxitos en los ultimos 2 afios como Gerente... a guaaaa | nesuabaesees “El Hospital de Springfield tiene 220 camas y esté situado en un barrio céntrico de la ciudad de Springfield, en el estado de Takoma del Norte. Es el Hospital mas importante de todo el estado y da cobertura a unas 200.000 personas. Cuando llegué al hospital como Gerente, las lista de espera pata las operaciones quirirgicas més frecuentes eran demasiado alta, mientras la estancia media de algunos procesos era explicablemente elevada, Asi que me decidf a poner remedio a esa situacién, y después de buscar un rato por internet, me di cuenta de que las Vias Clinicas serian la mejor solucién. Let por ahi que van muy bien para bajar la estancia media, asi que no tardé en comentar mi idea al Consejo de Direccién HR Gerente I i I Lo. | | Direccion | Direccién de | Direccién ’ Direccién Direccién de Direccién de Sistemas de _Médica Enfermeria._- Servicios Generales... Informas Al principio parecian reticentes, pero poco a poco con mis habilidades comunicativas les convenci de que este seria un buen proyecto para aumentar la productividad del hospital Ellos fon: habia que aumentar la productividad bajando la estancia media, y habia queCon el Consejo de Direccién implicado, y de acuerdo en que habia que implantar las Vias Clinicas répidamente para poder ver los resultados a final de afio, me puse manos a la obra. Me reuni con la Directora Médica y el Director de Enfermeria y les dije que buscaran a alguien dentro del Hospital que supiera cémo se implantan las Vias Clinicas. La Directora Médica me dijo que ella se formaria por su cuenta, y que buscaria a otra persona mas, para empezar cuanto antes 2 trabajar. jEsto ya estaba en marcha! Al cabo de una semana, me reuni con la Directora Médica y el experto en implantacian de Vias Clinicas. Era un enfermero que habia llegado al hospital hacia 3 semanas y que habia estado en otro hospital anteriormente donde ya las habian utilizado. £1 sabia de que iba la historia. La Directora de Enfermeria no pudo venir porque estaba de baja, pero no se podia esperar més. Nos pusimos a repasar los ingresos en 2008 del Hospital, por especialidades .. Traumatologia ‘Obstetri Pediatria Ginecologia y Obstetricia 1225 Endacrinologia Neumologia Girugia General Dermatologia _ Enfermedades Infecciosas 365 Oftalmologia 350 Total “7814 La estancia media del Hospital era de 9.45 dias El Indice de ocupacion era de 899% No era tan complicado, habia que ver cudles eran los procesos més frecuentes y ver que estancia media tenfan. Asi que después revisar los datos, entre los tres decidimos que se pondrian en marcha Vias C! antes procesos, las mas frecuentes susceptibles de mejorar la estancia media Prétesis de Cadera 185 Parto 683 Colecistectomia 350 Laparoseépica EPOC 213 Varices 412Habla que bajar unos dias en cada proceso. Si lo conseguiamos seguro que mejorébamos la productividad del hospital. _ Prétesis de Rodilla Prétesis de Cadera Parto Colecistectomia Laparoseépica 1 dias EPOC Ed ins Varices 2 dias Ya teniamos claro, qué queriamos hacer y adénde queriamos llegar. El enfermero experto recomendé que se hicieran unos equipos de trabajo para cada Via Clinica, pero yo le dije que no era necesario y que ademas habia que darse prisa. Mejor que él mismo trabajara con un médico y una enfermera de cada servicio para hacer las Vias Clinicas. No le parecié bien jpero por algo yo era el Gerente del Hospital! Ademds, de esta manera entre los propios compafieros de trabajo podian suplirse mientras un par de ellos estaban trabajando en el desarrollo de la Via Clinica, y si habia algin problema se podian ir turnando para asistir a las reuniones, Todas las Vias Clinicas tentan que estar funcionando en un mes, asi que le dije que como mucho, en cuatro reuniones con los profesionales de cada servicio debian estar el tema resuelto, No podia ser tan complicado. Si en otros Hospitales lo habian implantado nosotros no ibamos a ser menos. Para poner un ejemplo..., para hacer la Via Clinica de la Prétesis de Rodilla, se hicieron cuatro reuniones, Estaban una enfermera de traumatologia y un traumatélogo y el enfermero experto en Vias Clinicas. Entre los tres lo consiguieron en esas cuatro reuniones de una hora La metodologia fue la siguiente: entre fa enfermera de traumatologia y el traumatélogo iban diciendo qué hacian con el enfermo, desde que ingresaba hasta que le daban el alta. Actividades, medicacién, fisioterapia, pruebas diagndsticas, informacién al paciente... Y todo esto se describié para los ocho dias, y una vez ya estaban de acuerdo con todas las tareas que se hacian en el hospital para el proceso de la Protesis de Rodilla, pues se hizo la hoja de validacién. Esa es una hoja donde los profesionales irian marcando las actividades que iban haciendo durante cada dia de ingreso, Detrds de estas hojas de validacién se dejé espacio, para que se anotaran las incidencias respecto a lo que debia ser e! proceso normal que estaba contemplado en la Via Clinica. ‘Ala salida de la tiltima reunién de trabaja para la Via Clinica de traumatologia, fui a ver al grupo de trabajo para saludarles y felicitarles por el trabajo que habian estado haciendo. Estuve hhablando con los dos profesionales, y para mi sorpresa me dijeron que no estaban demasiado satisfechos con el trabajo realizado. Se quejaron de que habian tenido poco tiempo para realizar una revisign bibliografica, que les parecia que habia otras personas que podian aportar aspectos interesantes para la Via Clinica, que apenas habian podido valorar los riesgos para laimplantaci6n, Declan también que no habian podido redactar actas de la reuniones, porque habian estado demasiado ocupados con la elaboracién del documento de ta Via Clinica. También pidieron que hubiera una fase piloto, antes de implantar la Via Clinica, para poder hacer modificaciones si fuera necesario sobre el documento. Yo les dije que no habia tiempo para todo eso, que estaban haciendo un buen trabajo y que continuaran asi. El tema de la fase piloto, personalmente me inecesario, ya que habia que agilizar la implantacién cuanto antes. Ya Total, que le dije al enfermero experto en Vias Clinicas que ya podian mandar el documento, para que lo revisara el responsable de documentacién clinica del hospital, y asi poder empezar a utilizarlo la siguiente semana. El enfermero me dijo que antes habria que explicar como utilizar la Via Clinica a los profesionales para que los profesionales rellenaran los registros correctamente. Parecia que nadie queria implantar la Via Clinica y sélo retrasaban el proceso, Finalmente y en un ataque de pacienci,a le dije que hiciera un par de reuniones con el tumo de mafiana y con el turno de tarde para que vieran lo facil que era rellenar una Via Clinica ya ver si asi se podia empezar a trabajar con esta nueva herramienta y a reducir la estancia media ique era lo que importaba! Asi pues ya teniamos el documento de la Vias Cinica de la Protesis de rodilla listo para empezar a utilizarse. Y con este documento se empez6 a trabajar.La realizacién de la documentacién para la prétesis total de rodilla no se podia haber hecho de forma més eficiente, por mucho que los profesionales dijeran... Tampoco hacia falta incidir sobre el tema de la formacién: en nuestro hospital tenemos unos profesionales muy resueltos que rapidamente entienden los cambios. Junto con el responsable de documentacién clinica se acord6 que la documentacién de la Via Clinica iria dentro de la Historia Clinica, ig Dénde sino?! A veces me pregunto para que estan algunos cargos del Hospital ‘A medida que se fueran rellenando los documentos de la Via Clinica se verian qué variaciones / incidencias ocurrian, lo importante era dar el alta al octavo dia y si se podia antes, pues mejor. A medida que se iba utilizando la Via Clinica, los profesionales estan cada vez mas comprometidos con el proyecto, asi que le dije a la enfermera que habia trabajado en la elaboracién que ahora ella se encargaria de hacer el seguimiento y las modificaciones que fueran necesarias. No parecla muy convencida cuando se lo dije. Alegé que la actividad asistencial le ocupaba todo su tiempo y que no podia asumir esa funcién, No habia para tanto. .esto lo podia asumir. Se trataba de hacer una madificaciones de vez en cuando con los compafieros, para luego cambiar el documento... No podia ser tan complicado. ‘Ya le dije que no se estresara y que lo hiciera cuando pudiera. Lo que no podiamos hacer era contratar a alguien para que se dedicara exclusivamente a eso, jmenudo gasto! También le dije que debia encargarse de que los nuevos profesionales que vinieran al Hospital, utilizaran la Via Clinica desde el primer dia, y sobretodo el personal que viene de suplencias, que estos a veces no se enteran de nada ‘Al responsable de documentacién clinica le comenté que deberia hacer el sequimiento de los. resultados de la Via Clinica: habia que cerciorarse de que la implantacién de la Via Clinica habia reducido la estancia hospitalaria en el proceso, que al final era lo que importaba. Ya le dije que si habia que obviar el tema de las variaciones, pues se pasaba por alto. A fin de cuentas, para el paciente también suponia un beneficio. Seguramente se hubieran podido implantar las Vias Clinicas cuidando mas los detalles, pero no habia tiempo, ademas creo que fue todo un éxito. Se consiguié el objetivo que nos hablamos propuesto, que era bajar Ia estancia media a 7,6 dias, Hubo muchas quejas por parte de algunos profesionales durante el proceso de implantacién y desarrollo, Decian que habia mas papeteo, que habia que registrar las cosas dos veces, que habian aumentado las urgencias desde que se habian implantado las Vias Clinicas... Sin embargo, yo siempre les decia que se habia conseguido bajar la estancia media, y que todos debiamos estar orgullosos por lo conseguido. Tiempo habria para ir haciendo los reioques que hicieran falta,