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    CapituLo 2 Anamnesis, examen fisico, antecedentes y estudio de imagenes ‘Marco Bustamante ~ Rodrigo Anacons 2 aproximacién a un diagnéstico definitive a través de la semiologia es un proceso dnico, ‘que no distingue entre pacientes de resolucién medica 0 quicdrgica, sin embargo, exsten en este ‘timo caso particuleridades que hacen necesario tun capitulo dedicado a la semiologla de la espe- calidad, En este capitulo se hace énfasis en fos sinto- ‘mas que son causa frecuente de interconsulta de ppacientes al ciujano, como son el aumento de Volumen y el dolor abdominal, y se dan por en- tendidas las bases de la serniologia general clés «a, Las, causes del dolor abdominal son muttiptes y abarcan desde enfermedades de poco riesgo hasta otras muy graves que comprometen fa vie presién nervosa que produce, En otras oportunidades, las masas se hacen evi- dents @ través de la produccién de sustancias que producen sintomas generales; es el caso de Gertos tumores de gléndulas endocrinas Antzcedentes. Frente a la aparicién de una masa es necesario tener en cuenta los siguientes antecedentes: ‘+ Habitos: alcohol, drogas 0 tabaco. Las lesio- nes tumorales de cabeza y cuello aparecen con. mayor frecuencia en consumidores de alcoho! co fumadores. + Ocupacionales: e! mesoteboma pleural se pre senta con mayor frecuencia en trabzjadores de asbesto, * Medicamentos: los anticonceptivos orales predisponen a la aparicion de tumores benig- 10s del higado. + Quimioterapia: la quimioterapia predispone 3 la aparici6n de ciertos tumores maiignos, como. los del colon y de la mama, Examen fisico: Localzacién. Es el elemento de primera impor tancia y su determinacion orienta et diagnéstico, En ocasiones la pesquisa de una masa en determi nada localizacion, representa la metéstasis de un tumor alejado. &j: nédulo supracavicular en caso de tumor primario de la mama o del estémago. Coracteristicas fiscas: ‘+ Tamafio: debe apreciarse su tamano y consige narlo para evaluar su velocidad de crecimiento. ‘+ Contextura: habitualmente se puede diferen- ar $i el tumor es sido o qustic, dependien- o de su capacida para ser comprimido. + Adherencia a planos vecinos o de dificil desplazamiento: también es un elemento que sugiere maligned. A veces hay desplacamien- 1t0.como peloteo en los casos de masas pedieu ladas en una cavidad. ): turoces pediculados del ovaro + Presencia de pulkacién: si la masa tiene pre sencia de soplos, aumenta la presuncién de un posible oxigen vasculer. + Mérgenes: sila masa’as visible, la presencia de rmérgenes o superficie irregular aumenta la 305- pecha de malignided. Igual sgrificedo tiene la presence de lsionessirilaes ala central as {que son denominadassettes, + Presencia de signos inflamatorios: la pre- senda de calor, sensbiidad,eritema, y 8 veces fluctuacén, orienta fuertemente a masa infle- matoria, Lo mismo s se acompafa de adenopa- ‘fa regional dolorsa ‘Masa de ubicacién espeottice Masas abdominales. Pueden ser sintomsti- «cas 0 asintomaticas. Como norma general se pue- de sefalar que las masas asintomsticas tienden a ser de origen neoplésico y lo mas frecuente es que sean malignas. Cuando hay sintometologla, esta sive como cvientacién para identifcar el rgano enfermo. As| poor ejemplo, la presencia de diarrea y mase abdo- ‘minal, orienta 2 que la masa esté originada en el Intestino. Lo mismo, si hay diabetes de reciente instalacion y esteatorrea, se tiende a pensar en pa~ tologia de origen pancrestico. 1a ictericia sugiere patologia de arigen en el tracto bilopancrestico; fos wémites y saciedad precoz a patologia de ori- gen gastro. Ocasionalmente se pueden ver sintomas de tipo hormonal en tumores endocrines, E.: hipo- glicemia en masas pancreéticas, 0 sindrome de Cushing en tumores suprarrenales. En resumen, se puede sefalar que cuando se descubre una masa abdominal, se deben buscar

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