MINISTERUL SANATATII 595. 4 pentru aprobarea Planului de masuri pentru pregatirea spitalelor in c ORDIN nr. itextul epidemiei Coronavirus COVID-19, a Listei spitalelor care asigura asistonty medicala Li pacientilor testafi pozitiv cu virusul SARS-COV-2 in faza | si faza Il sia spitalele de suport pentru pacientii testati pozitiv sau suspecti cu virusul S. istei cu |ARS-COV-2 znd Referatul de aprobare al Directiei generale de asistenté medicala si nes publica din cadrul Ministerului Sanatati cu nr. AVT...7:26 / 20-20 Avand in vedere: - prevederile Decretului nr. 195/2020 privind instituirea starii de urgenta pe teritor publicat in Monitorul Oficial, Partea I, nr. 212 din data de 16.03.2020; -prevederile art. 16 alin (1) litera a) sib) si a 25 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 pi in domeniul sanatati, republicata, cu modificarile gi completa ulterioare, in temeiul prevederilor art. 7 alin (4) din Hotdrarea Guvernului nr. 144) organizarea si functionarea Ministerului Sanatati, cu modificarile si completarile ministrul sinatatii emite urmatorul: ORDIN Art. 4. Se aprob& Planul de masuri pentru pregatirea spitalelor in conte Coronavirus COVID-19 prevazut in anexa | care face parte integranta din prezer Art. 2. Se aproba Lista spitalelor care asigura asistenta medicala pacientilor tes! suspecti cu virusul SARS-COV-2 in faza | si faza II, prevazuta in anexa Il cal integranta din prezentul ordin. Art. 3 . Se aproba Lista cu spitalele de suport pentru pacientii testati pozitiv sat virusul SARS-COV-2, prevazuta in anexa III care face parte integranta din prez jul Romaniei, ivind reforma 1010 privind ulterioare, | epidemiei itul ordin. ti pozitiv sau re face parte suspecti cu ;ntul ordin. Art. 4. Toate unitatile sanitare din sistemul public si privat au obligatia asigurarii acordarii ingrijirilor medicale tuturor pacientilor, in concordanté cu prevederile planul prevazut la art. 1. Refuzul asigurrii acordarii ingrijirlor medicale conform atributi se sanctioneazai conform prevederilor legale. Art. 5. La data intrarii In vigoare a prezentului Ordin, se abroga Ordinul minist nr. 533/2020 privind aprobarea Planului de masuri pentru pregatirea spitalelor i de masuri iilor specifice ului sanatatii in contextul epidemiei de coronavirus COVID-19 si a Listei spitalelor de suport pentru pacientii testati pozitiv cu virusul SARS-CoV-2 Art. 5. Prezentul ordin se publica in Monitorul Oficial al RomAniei, Partea I. p. MINISTRUL SANATATIL SECRETAR DE STAT eoMAWe>MINISTERUL SANATATIL DIRECTIA GENERALA ASISTENTA MEDICALA $1 SANATATE PUBLICA NT 956 / 53-04: Rodd NE Se Aproba, p. MINISTRUL SANATATII REFERAT DE APROBARE “SB Tinand cont de prevederile Decretului Presedintelui Roméniei nr. 195/06.03.2020 privind instituirea starii de urgenta pe teritoriul RomAniei, publicat in Monitorul Oficial, Partea |, nr. 212 din data de 16.03.2020; - in contextul pandemiei declarate de Organizatia Mondiala a Sanatatii, determinata de raspandirea Coronavirusului SARS-CoV-2 si avand in vedere cresterea exponentiala a numéarului de cazuri confirmate cu Coronavirus COVID-19 la nivel mondial si pe teritoriul Romaniei; - dat fiind caracterul inalt contagios al virusului, care a provocat deja decese in réndul populatiei din Romania fapt ce impune izolarea gi tratamentul cazurilor COVID - pozitive, precum si urmarirea contactilor gi prevenirea rspAndiri continue a infectiei cu noul virus; - in vederea asigurarii unui management optim pentru pacientiiinfectati SARS-Cov-2 , prin Referatul ministrului sénatatit nr. 3656/18.03.2020 a fost aprobat coordonarea directiilor de sanétate publica judetene si a municipiului Bucuresti si a masurilor necesare a fi instituite pentru acordarea asistentei medicale pacientilor care necesita ingrijii in perioada de evolutie a pandemiei pe teritoriul tari, indiferent de patologia prezentata, In conformitate cu procedura de stabilire a spitalelor suport prezentata in Planul de mésuri pentru pregatirea spitalelor a fost elaborata Lista cu spitalele de suport pentru pacientii COVID - 19 pozitiv, in colaborare cu autoritatile administratiei publice locale, pe baza analizei la nivel local a capacitatilor de ingrijire a pacientilor atat suspecti/confirmati cu COVID 19 dar si pentru alte patologii specifice. Se va avea in vedere, eliberarea paturilor din Spitalul de Boli Infectioase, pentru a fi disponibile pentru ingrijirea pacentilor cu suspiciune/infectie COVID-19. in acest sens, tn functie de contagiozitatea cazurilor non-coronavirus se vor stabili spitalele de suport, in care sa fie transferati pacienti din Spitalul de Boli Infectioase. Int. Cristian Popiteen nr. 13, sector f Bure! “el :ed 024207 2667; Fae 4024113 1452 mali. serbandms.0ANEXA I Plan de masuri pentru pregatirea spitalelor, in contextul epidemiei Coro! COVID-19 |.Limitarea internarilor programate pe urmatoarea perioadé in raport cu ocupare al paturilor, inclusiv paturi ATI si evolutia epidemiologica local, 1. Se reduc cu pana la 80% inteméfile programate precum interventile navirus gradul de chirurgicale programate pentru pacientii cronici in unitate sanitare cu paturi din centrele universitare si panda la 50% fata de luna februarie activitatea din ambulatorii. 2.Spitalele vor raporta zilnic in sistemul electronic centralizat al Ministerului ‘Sanatatii situatia ocuparii paturilor. 3.Aceasta mésura se impune atét pentru a asigura capacitatea de preluare a catre spitale, c&t gi pentru economia de resurse materiale si umane. cazurilor de 4.Se va asigura 0 comunicare public’ adecvata pentru ca, in aceasta perioada, publicul sé se adreseze spitalelor doar pentru situatii de urgenta. Il, Asigurarea asistentel medicale pentru pacienfii testati pozitiv cu virusul SARS-COV- 2 se va realiza prin implicarea etapizata a spitalelor. in prima faz, pacienti pot fi izolati in spitalele de boli infectioase cu sectii de terat care sunt organizate tot pe model pavilionar. ie intensiva, Scop: prevenirea raspandirii infectiei cu COVID-19 gi asigurarea accesului la tratament imediat in conditii de izolare considerénd modelul pavilionar al infrastructurii spitalicesti. Tinand cont de calea de transmitere preponderent aerogend (alaturi de cea prin maini contaminate) este esentiala izolarea in spatiu a pacientilor confirmati COVID-19 sau suspecti de restul pacientilor nou-COVID - 19, pentru a scédea la mininium riscul de contaminare. Este importanta respectarea izol acestora in afara indicatiilor stricte. in cazul in care pacientii confirmati COVID-19 necesit& deplasare justificata in medicale pentru investigatii medicale sau tratamente particulare (pacienti investigatii radiologice, interventii chirurgicale, etc) transportul se va realiza i stricte a pacientilor COVID-19 si evitarga deplasarii alte servicii cu dializa, intr-un mod organizat $i controlat (pacient protejat cu mascé, manugi, pe circuit stabilt din timp, cu personal echipat complet conform ghidurilor in vigoare si respectarea riguroas& igiena, dezinfectia riguroasé a spatillor dupa incheierea actului medical al pa COVID-19). regulilor de cientului_ cuFaza a doua se aplica atunci cand spitalele de boli infectioase sunt depasite din punct de vedere a numarului de pacienti intemati si izolati. Se bazeaza pe sistemul pavilion: in majoritatea spitalelor de pneumologie. iar disponibil Se adreseaza: pacientilor cu infectie confirmaté COVID-19, atunci cand numarul lor depdiseste numarul locurilor disponibile in spitalele de boli infectioase. Scop: prevenirea raspandiril infectiei cu COVID-19 prin izolarea pacientilor int tro singura unitate medicala gi acces la tratament imediat, cu posibilitatea izolarii de restul boinavilor cu alte afectiuni, considerand modelul pavilionar al infrastructurii spitalicesti, sub supravegherea medicilor pneumologi si ATI. Caracteristici si masuri la nivelul spitalelor de faza II: - Spitale dedicate COVID in intregime sau partial doar daca pot asigura citouite complet separate Vor externa sau transfera catre alte spitale toti pacientii din zona dedicata CovID - Vor interna pacienti pozitivi COVID, forme usoare si medii, precum si cazuri grave in cazul in existentei unei sectil/compartiment ATI dotate cu ventilatoare m: - Pot imprumuta ventilatoare de la spitalele non-covid, pot detasa/del nice ja personal medical necesar din alte unitati sanitare publice si private, inclusiv medic infectionist pentru consulturi interdisciplinare baza protocoalelor terapeutice na si administra tratament anti-COVID19 pacientilor confirmati pozitiv in - Tsicreeaza stoc de medicamente utilizate in tratamentul COVID prin cerere catre MS, achizitii de la UNIFARM sau alti distribuitori - Vor fi introdusi in lista de unitati sanitare prioritare pentru aprovizionarea cu echipamente de protectie si medicamente prin UNIFARM , MS, ONAC Isi asigura echipamente de protectie pentru personalul medical si le utilizeaza conform metodologiei INSP - Pot functiona si ca spital suport — tratand patologii asociate la pacientii C VID + lll.Stabilirea unei refele de suport pentru Spitalul de Boli Infectioase printr-un protocol de colaborare sub coordonarea DSPJ $i a Comitetelor judetene pentru situatii de urgenta-- intr-o prima etapa, se recomanda ca spitalele de suport s4 nu fie reprezentate de spitalele importante de urgent din zona, care pot asigura asistenta medical pentru celelalte urgente medico-chirurgicale. Pot fi incluse in refeaua de spitale de suport spitale municipale/orasenesti si spitale din alte judefe preponderent cele cu sectii de Bol Infectioase,Precum si spitalele din alte retele, decAt ale Ministerului Sanatatii ( Ministerul Ministerul Ap&rarii Nationale, unitati sanitare private). Caracteristici si masuri la nivelul spitalelor suport: Masuri la nivelul unitatilor sanitare care realizeaza dializa: —_——doar-pentru-pacienti-COVID,-fie-centre-in-care-pacientii-GOVID-vor-fi-di Transporturilor, vor externa / transfera toti pacientii internati catre alte spitale si vor ramane in expectativa vor asigura tratamentul patologiilor asociate pentru pacientii suspec COVID pozitivi, forme usoare si medii, precum si cazuri grave in cazul nei secti/compartiment ATI dotate cu ventilatoare mecanice. COVID sau in existentei Vor asigura circuite separate pentru pacientii suspecti COVID pana la confirmarea prin testare Pot imprumuta ventilatoare de la spitalele non-covid, pot detasa/delega personal medical necesar din alte unitati sanitare cu paturi, inclusiv medic infectionist pentru consulturi interdisciplinare Pot achizitiona si administra tratament anti-COVID19 pacientilor confirmati pozitiv in baza unui protocol terapeutic elaborate de un medic infectionist igi creeaza stoc de medicamente utilizate in tratamentul COVID prin cerere catre MS, achizitii de la UNIFARM sau alti distribuitori Vor fi introdusi in lista de unitati sanitare prioritare pentru aprovizionarea cu echipamente de protectie si medicamente prin UNIFARM , MS, ONAC. isi asigura echipamente de protectie pentru personalul medicalsi il utilizeaza conform metodologiei INSP Pentru fiecare judet sunt stabilite centre private de dializa precum si Spitale publice, care vor realiza dializa iterativa pentru pacientii COVID si boala renala cronica in stadiu final, Spitalele publice si Centrele de dializa vor tine cont de recomandaril nefrologie in elaborarea propriilor proceduri de lucru pentru pacientii COVI pe site-ul INSP: www.cnscbt.ro In functie de judet, sunt desemnate fie centre dedicate, care vor realiza di suplimentara, cu dezinfectia ulterioara a intregii clinic. Directiile de sanatate publica vor monitoriza permanent situatia cazurik necesita dializa iterativa, a locurilor disponibile in centrele de dializa si Publice desemnate. In cazul in care capacitatea centrelor este depasita, D: MS introducerea altor centre in program. comisiei de ID disponibile liza iterativa lizati-in-tura————— r COVID ce in spitalele P va solicita- Astfel, pacientii cu Boala renala cronica in stadiu final si COVID confirmat cu forme asimptomatice , usoare si medii vor fi internati in spitale suport. In acord cu centrul de dializa desemnat pacientii vor fi transportati cu ambulanta catre centru de dializa, respectand normele de protectie recomandate de comisia de nefrologie a MS. Spitalul suport care interneaza pacientul trebuie sa colaboreze cu serviciul de ambulanta si cu centrul de dializé, asigurand transportul fara intarzieri si in deplina siguranta a acestor pacienti catre centrul de dializa. In cazul in care pacientii dezvolta o forma severa sau critica a infectiei virale, acestia vor fi direct internati sau transferati in spitalul public desemnat in fiecare judet care dispune atat de statie de hemodializa cat si de sectie/compartiment ATI, pentru a continua tratamentul pentru CoVid si a realiza dializa iterativa. Transportul se va realiza tot cu ambulanta. Spitalele publice desemnate vor transfera pacientii dializati CoVid pozitivi atunci cand forma de boala este usoara si medie catre spitalul suport, pacientii urmand a efectua dializa in centrul privat dedicat. IV.Pregiitirea spitalelor pentru asigurarea ingrijirii pacientilor critici (in cazul extinderii crizei gi depasirii capacitatii Spitalelor de Boli Infectioase) - Masuri: 1. In situatia aparitiei de cazuri critice ce necesita internare in Compartimentele ATI ale Spitalelor de Boli Infectioase se va sigura preluarea cazurilor critice din aceste Compartimente —altele decat cele cu COVID 19- de catre serviciile ATI din localitate/judet/regiune. 2.Stabilirea unitatilor sanitare cu paturi care au sectie ATI si linie de garda AT! si care vor prelua cazuri critice la nevoie, atunci cand capacitatea Serviciului ATI al Spitalului de Boli Infectioase este depasita. 3.Raportarea numarului de paturi ATI din fiecare unitate sanitara cu paturi atat de stat cat ti private, precum si a numarului de paturi din spital care dispun de sursa de oxigen si aer comprimat functionale. 4.\dentificarea unor zone (de ex.: bloc operator, saloane de izolare) din spitalele cu sectii ATI unde activitatea ATI s& se poat extinde la nevoie, pentru a asigura ingrijirea pacientilor crtici cu COVID-19, preferabil intr-o zona separata de spatiul in care sunt ingrijti pacienti critici cu alte patologii. 5. Asigurarea_aprovizionarii_prin_procedurd-de_urgent’cu-medicamente,-materiale-sanitare ——— echipamente individuale de protectie, reactivi, atunci cand nu exista contracte de aprovizionare in derulare. V. Triajul clinico-epidemiologic al pacientilorPacientii COVID pozitiv sau suspect care reprezintd urgente medico-chirurgicale se rezolva 1n spitalul de urgent unde s-au adresat si au fost evaluati si se transfera ulterior in spitalul suport, PPE format din: © Capelina © Masca FFP 2 Nu este © Viziera urgenta © Halat chirurgical medico - ¢ Halat de unicd chirurgicala folosinta © 2perechide PPE format din: Capelin’ ‘© Mascé chirurgical’ izieraé Uniforméa de spital cu halat de unicd folosinta Triajul clinico-epidemiologicVI. Reglementari cu privire la echipamentele individuale de protectie (PPE): 1. Criteriile minimale pentru utilizarea echipamentele individuale de protectie v fecomandarile “Utilizarea rationalé a PPE tn contextul COVID -19 ”, document Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile din cadrul or respecta elaborat de | Institutului National de Sanatate Publicd, conform recomandarilor OMS in domeniu (Interim Guidance 27 Februarie 2020). 2. Se va efectua o instruire documentata, precum gi una una practicéi, cu tot personalul pentru utilizarea adecvata a echipamentelor individuale de protectie. Vil. Asigurarea resursei umane. Masuri posibile: 1.Analiza necesitatii detasarii medicilor cu specialitatea boli infectioase din uni itatile sanitare care nu au sectii de boli infectioase (din cabinetele de boli infectioase, etc.), in sectiile sau Spitalele de Boll Infectioase 2.Asigurarea de servicii medicale (ATI sau de alte specialit&ti) pentru a asigura activitatii destinate gestionarii cazurilor de imbolnaviri COVID-19. extinderea 3.Prin reducerea activitatii chirurgicale strict la urgente, o parte din personalul ATI care activeaza in Blocul Operator va fi disponibil pentru activitatea in Terapie Intensiva. 4, Medici pneumologi VIII.Se va asigura prezentarea cu Iuare la cunostint& precum si diseminarea in cadrul unitatilor sanitare cu paturi a pictogramelor de pe site-ul Institutului National de Sdn&tate Publica (www.insp.gov.ro ) referitoare la infectia COVID-19, postate la rubrica “ Informati pentru Personalul medico-sanitar’. Utilizarea rational a Echipamentului individual de protectie in contextul infectiei COVID-19 IX. Masuri de prevenire in contextul COVID-19 Pe baza dovezilor disponibile, virusul SARS-CoV- 2 este transmis de | contact direct si prin picaituri Fluge. Persoanele cu cel mai mare risc de infectie care sunt tn contact direct cu un pacient cu COVID-19 sau care au grija de paci CoviID-19. Masurile de prevenire si limitare sunt esentiale atat in domeniul asistentei cat si la nivelul comunitatii. Cele mai eficiente masuri preventive pentru comuniti 8* efectuarea frecventa a igienei minilor cu o solutie hidro-alcoolicd cazul in care mAinile nu sunt vizibil murdare sau cu apa si spun tn cazul in cat murdare; * evitarea atingerii ochilor, nasului si gurii; * practicarea igienei respiratorii prin tuse sau stranut in plica cotului sal cu aruncarea imediata a acesteia; * purtarea unei masti in cazul prezentei simptomelor respiratorii si efer mainilor dupa indepartarea mastii, * mentinerea distantei sociale (minim 1 m) fata de persoanele respiratoril rin frecare In mainile sunt Intr-o batista luarea igienei cu simptome Personalul medical trebuie sa aplice masuri de precautie suplimentare pentru a se proteja si a preveni transmiterea in timpul ingrijrlor medicale. Masurile de trebuie puse tn aplicare de ctre personalul medical care ingrijesc pacientti includ utilizarea PPE in mod corespunzator; acest lucru — implicd echipamentului individual de protectie adecvat cat si echiparea si corespunzatoare a acestuia. Recomandari de utilizare optima a echipamentului individual de pr disponibil. recautie care COVID-19 it selectarea jezechiparea tectie Avand tn vedere deficitul global de echipament individual de protectie, urmatoarele strategii pot facilita utilizarea optima a PPE (Fig. 1). Fig. 1. Strategii de optimizare a disponibilitatii echipamentului individual de prote Fae aroha ——astfel-ca-se-fie-protejat-in-acelasitimp-personalutmedicat precum sialte expunerii la virusul SARS-CoV-2 in cadrul asistentei medicale: 1.Restrictionarea accesului personalului medical in saloanele pacientilor cu inf ctie (PPE) protectie potriva 19 daca nu sunt implicati in ingrijire direct. Se va lua in considerare grupares activitatilor astfel incat sa fie minimizat numarul de persoane introduse (de exemplu, veri ti semnele Vitale in timpul administrarii medicamentelor sau livrati alimentele in timp ce se efectueaz& si alte tngrijri) si se vor planifica ce activitati vor fi efectuate la marginea patulul 92.in mod ideal, vizitatorii nu vor fi permisi, dar dac& acest lucru nu este| posibil, se va restrictiona numérul de vizitatori in zonele de izolare a pacientilor cu COVID-19 deasemenea va fi restrictionat timpul pe vizita; vor fi oferite instructiuni clare privind modul de echipare si dezechipare a echipamentului individual de protectie cAt si a modului de efectuare a igienei mainilor sub supravegherea unui cadru medical, astfel tncat vizitatorii s& evite autocontaminarea (https://www.. sr/res' mod rational si corect Echipamentul individual de protectie trebuie utilizat pe baza riscului de expunere (ex. tipul de activitate) gi a dinamicii de transmitere a agentului patogen (ex. contact, picdturi sau aerosoli). Utilizarea exageraté a PPE va avea un impact suplimentar asupra dificultatilor de aprovizionare. Prin vizualizarea urmatoarelor recomandari se poate asigura utilizar Pre. ea rationalé a Tipul de PPE utilizat atunci cand se ofera ingrijri pacientilor cu COVID-19 va varia in functie de situatie, personalul sanitar si activitatea desfasurata (Tabelul 1), Personalul medical implicat in ingrijirea direct a pacientilor trebuie s& utilizeze urmatoarele PPE: halate, manusi, masc& si protectie ocular (ochelati de protectie sau scut facial). In mod specific, pentru procedurile generatoare de aerosoli pentru pacientii cu COVID-19 (ex. intubare, ventilatie non-invaziva, traheostomie, resuscitare cardiopulmonara, ventilafie manuala inainte de intubare, bronhoscopie, gastroscopie si recoltarea testelor PCR COVID) personalul medical trebuie s& utilizeze protectie, ménusi, halite, masti FFP2 si FFP3; de asemenea, se vor utiliza sorturi impermeabile, in cazul in care combinezoanele/halatele nu sunt impermeabile (1). ¢ Mastile de protectie inalté (ex. N95, FFP2 standard sau echivalent) au fost utilizate purtarea aceleiasi masti de protectie inalta in timp ce ingrijesc mai care au acelasi diagnostic fara a o scoate, iar dovezile indica faptul c& mastile de protectie inalta isi mentin protectia atunci cand sunt utilizate pentru perioade lungi de timp. Cu toate acestea, utilizarea mastilor de protectie Inalt timp de mai mult de 4 ore poate duce la disconfort si trebuie evitata(4-6). Recomandari privind utilizarea echipamentului de protectie 1, Utilizarea echipamentului de protectie la nivelul blocului operator si in sectiile de ATI: a) Precautii generale de contact (PGC): (halat si 2 perechi de m&nusi impermeabile), adicé peste uniforma (de unica folosinté, bluzd+pantalon) se va imbréca un halat 10chiurgical impermeabil de unica folosinta si peste acesta eventual un sort de plastic de unica folosint, bonet’, botosi. b) In cazul ingrijirilor curente acordate pacientilor la care NU se vor initia manevre generatoare de aerosoli: PGC plus masca chirurgicala sau chiar masc& NO5/PFF2, ochelari de protectie. ¢) In cazul ingrijilor acordate pacientilor la care se vor initia manevre generatoare de AEROSOLI (ventilatie pe masca, ventilatie CNFC, IOT, IOT+VM, aspiratie secreti, bronhoscopie, etc): PGC plus masc& PFF3 (sau in lips masca N95/PFF2) sau aparat mascé cu purificator de aer, ochelari de protectie si echipament de protectie oculara (viziera) d) In toate situatiile de mai sus, se poate utiliza in locul halatului chirurgical impermeabil de unica folosint combinezoanele doar daca acestea se potrivesc , nu se rup si sunt impermeabile! e) In cazul pacientilor suspecti sau confirmati cu COVID-19, se recomanda ca accesul in blocul operator al echipei chirurgicale si al personalului nenecesar pentru realizarea intubatiei, sa fie permis dupa inductia anesteziei si dupa realizarea intubatiei. f) Se recomanda minimalizarea personalului la nivelul blocul operator. g) Se recomanda ca intre interventiile chirurgicale s& existe o pauz4 de minim 1 or pentru realizarea decontaminarii tuturor suprafetelor, inclusiv a monitoarelor, tastaturilor, cablurilor, aparatului de anestezie. 2. imbracarea si inlaturarea echipamentului personal de protectie: a) Modul in care se imbraca si se inlatura echipamentul personal de protectie este extrem de important (mai ales in cazul in care transmiterea prin contact este modul principal de transmitere). b) Inléturarea echipamentului personal de protectie vizibil murdar este Tt cel mai dificil. c) Imbracarea i inléturarea echipamentului personal de protectie ar tr inainte de primirea primelor cazuri de COVID-19 (simulare). ui repetata d) Se impune o atentie sporita la locul de suprapunere al halatului cu manugile. Manecile halatulul trebuie sa fie acoperite de manusi (far s& existe un spatiu restant intre ele). Utiizarea manusilor mai lungi (similare manusilor chirurgicale) poate facilita aoe lucru, De asemenea, indepartarea echipamentului personal de protecti gor realizata in acest caz, ¢) La Indepartarea echipamentului personal de protectie, se incepe ———aplicarea pe manusi-2-unei-solutit-de-dezinfectare-pe-bazé-de alcool: f) Tot echipamentul de protectie (halat,manusi, ochelari,boneta, botogi,etc) cu exceptia mastil trebuie dat jos in salonul pacientului la maxima distant de acesta si depus pe rnd in cutia cu sac ,de infectioase”. 9) Masca de protectie se da jos NUMAI dupa iesirea din salonul cu COVID-19, adica doar in anticamera salonului sau fn lipsa acesteia pe hol si trebuie depusa tot intr-o cutie cu ‘sac ,de infectioase’. uuh) Dupé indepartarea echipamentului personal de protectie, se igienizeaz& mainile cu o solutie de dezinfectare pe baza de alcool. Tabelul 1. Recomandari de folosire a echipamentului individual de protectie (PPE) care trebuie utilizat in contextul COVID-19, in functie de sectie, personal si tipul de activitate Personal sau Activitate Tip de echipament pacient | Furnizor de servicli medicale Spital Salon de spital Personal medical [In contact direct cu _| Masca simpla pacienti cu COVID19 , Halat de unica folosinta Manusi Protectia ochilor (ochelari sau viziera).. Proceduri generatoare de aerosoli efectuate la pacienti cu COVID19 Masca N96 sau FFP2 standard, sau echivalen Halat de unica folosinta peste care se pune sort/ combinezon Manusi Protectia ochilor Personal de curatenie In salonul de izolare a pacientului cu coviD Masca simpla Halat de unica folosinta Manusi menajere Protectia hilor Ghete a de spital inchis i in fata Bloc operator sau ATI Personal medical In contact direct cu pacienti cu COVID19 Mascé chirurgicala impermeabil de unica sau chiar masc& N95/PFF2; HalatProceduri generatoare de aerosoli efectuate la pacienti cu COVID19 Personal de curatenie In salonul de izolare a pacientului cu CcOovID folosinta Manusi BProtectia ochilor Ghete /papuci de spital inchisi in fata ‘Alte zone (coridoare, | Tot personalul Orice adtivitate care | Echipament obisnuit sala de tratament nu presupune de spital etc) contact cu pacientul cu COVID-19 Trial Personal medical | Screening preliminar | Mentinerea distantei ce nu necesita de cel putin 1 m intre contact direct cu _| pacient si personal Pe Echipament obisnuit de spital Pacienti cu Orice activitate Mentinerea distantei simptomatologie de cel putin 1 m intre respiratorie pacient si personal Masca simpla Pacienti fara Orice activitate Echipament obisnuit simptomatologie de spital respiratorie | Laborator Personalul din Manipularea Masca simpla laborator probelor respirator | 4 13t 6 unica folosinta Manusi Protectia ocilor Zona administrativa | Tot personalul Activitati Nu necesita inclusiv personalul | administrative care _| echipament individual medical . nu necesita contat | de protectie cu pacent cu COVID-19. ‘Ambulatorii de specialitate Cabinet de Personal medical] Examinarea fica a | Masca simpla consulate _[ paciontulu cu aoe ae [simptome folosinta| | respiratori Manusi Protectie oculara Personal medical | Examinarea fizica a | Echipament individual pacientului fara _| de protectie conform precautiunilor 14ere standard si ‘simptome respiratori a evaluariiriscului Pacienti cu Orice activitate Masca simpla simptomatologie respiratorie Pacienti fara Orice activitate Nu necesita simptomatologie echipament individual tespiratorie de protectie ingrijtoare de inire consultati si | Masca simpia curatenie dupa examinarea pacientilor cu reer mae simptome es respiratori Manusi menajere Protectie oculara (daca exista rise de stropire cu materie corganica sau chimica) Ghete / papuci de spital inchisi in fata Sala de asteptare Pacienti cu Orice activitate Masca simpla ee Izolati imediat pI pacientul in camera de izolare sau intr-o zona separata de sala de asteptare, Daca acest luoru nu este posibil, asigurati © distanta de cel putin 1 m de respectivul pacient Pacienti fara Orice activitate Nu ne ita simptomatologie echipament individual respiratorie de protectie Zona administrativa | Intreg personalul, | Activitati Nu neces inclusiv personal administrative echipament individual medical. de protectie— Triaj Personal medical | Screening Mentinerea distantei preliminar fara de cel putin 1 m intre implicarea pacient si personal contactului direct Masca simpla 15ete). Pacienti cu Orice activitate Mentinérea distantei simptomatologie de cel pan 1m intre respiratorie pacient si personal Masca simpla Pacienti fara Orice activitate Nu necesita simptomatologie echipament individual respiratorie | de protectie In comunitate La domiciliu Pacienti cu Orice activitate Menfinerea distantei simptomatologie de cel putin 1 metru respiratorie fata de restul persoanelor din casa Masca simpla atunci cand se afia in prezenta altor persoan Ingrijitor Intra in camera Masca simpia pacientului si ofera ingrijre directa Zone publice (scol, | Persoane fara Orice activitate Nu necesita magazine, statiide | simptomatologie echipament individual transport in comun | respiratorie de protectie X. Ghid pentru evaluarea riscului Personalului Medical (P.M.) expus la pacientii cu infectie cu COVID-19 Raspandirea: 1. De la 0 persoana la persoana este similara cu transmiterea altor virusuri respiratori, in -principal-prin.picaturile_produse-de-persona infectata-raspindite prin use sau stranut— 2. Prin atingerea suprafetelor contaminate, desi nu este demonstrat inc. Ghidarea monitorizarii: 1.Automonitorizarea: Personalul medical trebuie sa se automonitorizeze pentru: - Febra: 2 x 24h, 16- Simptome respiratorii; tuse, durere de gat, dificultate in respiratie, mialgii 2.Monitorizare activa: in vederea evaluarii clinice (febra si simptomele respiratorii. are responsabilitatea pentru a comunica regulat cu persoanele potential expuse > Pentru personalul cu risc de expunere mare/ mediu se recomanda comunicare cel putin 1x 24h. - Modul de comunicare: se stabileste la nivel local(prin telefon, internet sau alte mijloace de comunicare) 3.Automonitorizare cu supervizare delegata: - Personalul medical: se recomanda sa isi autoevalueza simpotomatologia, inai in tura. -Daca personalul medical prezinta simptome: planul include anuntarea superio de sndtate publica (DSP), urmata de pastrarea contactului cu persoana infectat necesitatii transportului in unitatile medicale specializate, 4. Contact direct: Expunerea este definita ca: apropierea la o distanta de cel putin 2m, pentru minim 15 minute/contact neprotejat cu secretile/ excretile persoanei infectate. Factorii care cresc riscul infectiei cu COVID19: -Durata prelungita de expunere. inte de a intra ilor si directia ta in vederea perioada de -Simptomatologie respiratorie evidenta: tuse, stranut fara ca pacientul sa poarte masca de protectie faciala, care sa diminueze raspandirea infectiei. - Lipsa echipamentului adecvat de protectie (masc& FFP2, FFP3, ochelari, sort f halat impermeabil) de catre personalul medical in momentul in care fac manevi aerosoli(bronhoscopie, resuscitare cardio-pulmonare, intubatie, extubati aerosoli, aspiratie traheo-bronsica in sistem deschis, gastroscopie, recoltarea COvID). Clasificarea in funotie de riscul epidemiologic pentru personalul medical(P.M) a urma contactului direct sau cu secretiile/ excretiile pacientului infectat cu COVID: cial, manusi, care produc nebulizare stului PCR- imptomatic in 19: CONTACT PRELUNGIT CU UN PACIENT CU COVID19 CARE A PURTAT MASCA DE PROTECTIE: Factori de risc | Categoria de expunere | Recomandarea Restrictiile de lucru epidemiologic Monitorizarii pentru _| pentru Personalul COVID19( pana la 14 | Medical zile de la posibila expunere) PM. fara Mediu Activ Izolare la domiciliu cet echipament de putin 14 zile de la protectie, | _ ultima expunere. PM: carenu | Mediu - Activ Izolare la domiciliu cel poarta masca putin 14 zile de la simpla sau ultima expunere masca faciala. 7PM: Fara | Scazut ‘Autmonitorizare si Niciuna. protectie pentru Supervizare delegata. ochi. P.M. Fara halat_| Scazut ‘Autmonitorizare si Niciun sau manusi. Supervizare delegata P.M: care poarta | Scazut Autmonitorizare si Niciuna tot echipamentul Supervizare delegata. de protectie cu 0 masca faciala normala CONTACT PRELUNGIT CU UN PACIENT CU COVID19 CARE NU.A PURTAT MASCA DE PROTECTIE: Factori de rise Categoria de expunere | Recomandarea Re de lucru epidemiologic Monitorizarii pentru pentru Personalul COVID19( pana la 14 i zile de la posibila expunere) P.M, fara echipament | Mare ‘Activ Tzolare la domiciliu cel de protectie. putin 14 zile de la ultima expunere P.M; care nu poarta | Mare Activ izolare fa domiciliu cel masca simpla sau putin 14 zile de la ultima masca faciala. expunere. P.M. Fara protectie | Mediu Aetiv Tzolare fa domiciliu cel pentru ochi. putin 14 zile de la ultima expunere P.M.: Fara halat sau Scazut Autmonitorizare si Niciuna manusi Supervizare delegata P'M. care poarta tot | Scazut ‘Autmonitorizare si Niciuna echipamentul de Supervizare delegata protectie cu o masca faciala normala Exemple: 181. P.M. care poarta halat, manusi, mascd FFP2 sau FFP3, protectie pentru ochi si masca faciala simpla in timp ce fac manevre care produc aerosoli(bronhoscopie, resuscitare cardio- pulmonare, intubatie, extubatie, nebulizare aerosoli, aspiratie traheo-bronsi deschis, gastroscopie) are risc Mediu. ica in sistem 2. P.M. care nu a folosit protectia recomandata si au avut contact scurt cu pacientul, indiferent daca pacientul purta masca P.M are risc scazut. 3. P.M. care trece pe langa un pacient la peste 1m distant si nu are contact direct cu pacientul sau secretiile/excretiile acestui este considerat fara risc. Recomandare pentru Monitorizare bazata pe expunerea la COVID19. Pentru Categorille de risc de expunere care dezvolta semne si simptome compatibile cu COVID-19 trebuie sa stabileasca punctul de contact pentru evaluarea medicala inainte de intoarcerea la locul de lucru. Expunera in comunitate sau asociata cu calatoria: -P.M.cu expunere potentiala la COVID-19 in comunitate, trebuie sa aibe eval expunerii conform ghidurilor. -Cei cu risc Mare- Mediu: Izolare la domiciliu cel putin 14 zile de la ultima exput luarea riscului ere. - Cei care au semne si simptome compatibile cu COVID-19 trebuie sa stabileasca punctul de contact pentru evaluarea medicala inainte de intoarcerea la lucru. 19ANEXA II Lista spitalelor care asigura asistenta medicala pacientilor testati pozitiv cu virusul SARS-COV-2 in faza | si faza II SPITALE FAZA I Nr.crt.| JUDET SPITAL 1 Brasov | Spitalul Clinic de Boll Infectioase 2 | Bucuresti | institutul National de Boli Infectioase Prof. Dr. Matei Bals 3 Bucuresti | Spitalul Clinic de Boli Infectioase Dr. Victor Babes _| 4 Cluj__| Spitalul Clinic de Boli Infectioase Cluj-Napoca 5 _| Constanta | s-italul Clinic de Boll Infectioase Constanta a Dolj | SPitalul Clinic de Boll infectioase si Pneumoffiziologie Victor Babes Craiova 7 lasi Spitalul de Boli Infectioase 8 Suceava | Spitalul Judetean de Urgenta Sfantul loan cel Nou Suceava 9 | Timis | Spitalul Clinic de Boll infectioase si Pneumoftiziologie Victor Babes Timisoara SPITALE FAZA Il Nr.crt.| JUDET SPITAL 1 | Bucuresti | institutul Marius Nasta 2 Ciuj__| Spitalul Leon Daniello de Pneumologie Sectia Exterioara Agigea a Spitalului Clinic Judetean dé Urgenta 3 | Constanta | Constanta 4 | Constanta | Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Constanta | 5 lasi__| Spitalul Clinic de Pheumoftiziologie lasi 6 |" Galati | Spitalul de Pneumoftiziologie Galati 7 Mures Spitalul Clinic Judetean Targu Mures 8 | Satu Mare | Spitalul de Pneumoffiziologie Satu Mare 20SR VRE a TG HOT 575 cin eg coun ue DILIUD IS 3AVED LENZVO- INYSOUOS VINZOUN 3a NVSLIONT INT¥LIdS| | ‘SSNS WOT FLING SVT 3 WSS BIDS) INVSOLON VION SO WVALSON| TTS] ——— WFO INvSouo8 vinzown 30 aiz0nranTeLes SoS Fae H-Visa VNDUN BU NWELSONT VANS] VANS VINGSWT 30 NVALZONTANTWLA ‘RISTO TT Tan aav4o rede mei a won tio m1 ap, ed TIS Pa eed erm eateries vax jeamneIped| sue ane yr —nsugenain ap ueneper meds] Bung eM ends eds esewouene en-au so), eg 9 bs inde ea som 199 pes ya tin op wa =INanOW Noa 4 53N3 ‘TORTS Snel UTED py CRUSE Sp URSISPAT ERAS] ‘avy skS9u95 oyna Mea] TB OVO S| uve] owe ‘exequauayydns ean. Je20] n.qua- uneg WMA rel 85 wan ap ueaepnr perv wean va nuts empyema mise] am -pery usin spun mea reas eqiy swadin ap ueaapnr (NjeHNS| = RUIN EEO TD apipran peed fr dour res ver Say BoE EHS TP bias Tose Ose unco tence Les AWS ALLIZOd 6T-GIAGD - JLVLINWALYI] MVS AWLIZOd 6T-cIN09 LINGIDVE 1S Tid) a AO SME PSTN To IBS He OE HT ETA OT TAS SPORT myaLvs co un ose Se rae - io nreus| wan ones fener er eUSEONeN =P HD Me 700] RID Med nua enon ewan 9g uesIapn UND ENE resaual ounp -enre3 ln mens viowusta vavinawnens vent 2734Ln39 31V0 sodo9 mjounog vests ap iNT TOTS Tne TDADAL .ADND NOLN THAIN TMTVLES = oun uugoyg eo wn 30 ata aa AW LSpng sarap een HD Pe uy] vewoundes unk ~unyi¥9 “nzAvia Vnvia 301 uuvavo 4d nes Tonia a onze - OTE es op USN EE ;OSSIROBWL WINGSWN 30 NYAIaON| WAV] r ledran Pre srewouys ei T4s eon stseg | fase en rts hed Yvan seme eaenies BD ea eT =O me SHIT Sp UST TE RST] SIA | Sesmmeg nie ed WiswAGS] — ST on. wnuiny 3H5¥03H 4s vera ici5Gan TWAIN TVS) GINGD HBOISUN RUBEN HANES] Zor Ta] ——WinNTSNOST PT ep rue ewwesu0 ewotin 9p ueDinnr > ‘ueweg 2 ean 5 euersuog st nd [eH] 2eapep nv vlan GaN SH~DOKEAN vervia 30 TMMLN3D VE WADI THT] ‘ewauudns em sje eo] + afojoosug- np eatin ap ru PHends| TIPO ED eS 3p: melas aE i uTaAWI VOTING 3O WRN BINTS|er EE RET 9ST CVSS — 0S SEED UERIOT IENTS ENV VINGDUN 30 WaDINTIA WITS] GHRRSNVEVD VINOWT SOWA) TAINS] —NRaASS SANG] TT SleLS NFS VAN = VAISS WMAIAY VETO IO See] STANT SET A osm] OF iene em jroo a] ‘RLD eH DRA nrg HEAT UDP PTET] ES THAT OTA PR ET IT TE mane] — 6 a FARA TA WET 90 THIN a8 Nr - erg esp 9p uRSTaBR PEN vival —s stam moog ourpad 00a hatin ap uestapny meds] HUIS IEEE sug] ~ douaneg jrgs sums ap Eds Y inuowneg - ens Moyanjounau bp res|TVIVZ ViNgSUn 30 NYLON] amvilds 3svOU234NI Noa vuvondaLla ¥uD35) TOS BARE TTS SBA TOS BUSTA BG TEDAT Fe RET SS SRT A now] svousaioaienasnd ins] awn id Swain aq wer=pny Te wan waar wows vane eaann| amma) nove a % Wane racine pea ey a vavinannans vant UN avo seein ea pntin space = orwmorweo-unaineviaewacaneevas| wana umou ional mel an WAVLNAWNNNS Wun — VZIIVIG 713N1N30 aLvos| x ap z /S0QUD 15 aneuB nzeD - saunyy “8, eyUaHUN] ap UeBLaPAy njeds| aWELEDILOD - exeOSIYBIS jedioqury jnyerds| sommes 15 po _— ve vavinaans vant vara sa Sion vison are z 5 Foe uneven noi nap poor op ra oO Fee Pir) gomewtlonin 0 nei eau nn rage ein 9 EDR shy op er mai niewonemaeseaomes| vwvuan ote nose ei rob ten rs a vA wee ose OO Sa eel YaVINENTANE INL=vaTMO TUNED] ya, aSoTOUOATENa IVs] 3vICON Yo, ABOTORON Ne = anol ance sui on ms 5 z ‘Sv wNinvoa wNa12, voroor0DaNI9| faa wl Venlo 302nrT MMs] "90 9EN ana: op nf rs HORNY jnyewds| ‘US3134 Tvd1DINGIY TvLids| vwwow) re aie re Z -enag euaiin ag ueayepny jnjerids| ‘eseor led}>quriyy ynyeaids| vwvoasnnn} © "Snip eSuNavayA) eWaaaN ap UEAYSPNT |HFETS] Te ‘eRe nnu-smmaes mop APANN MES] aIoRsnaHHOWS WADA IMWAKS| osama insHwo00 wacmnalmmuns! —_vunownel wz > oie i op um pining 4 tin ec res we en oe re @ ea oe :0 25.09 999 sen uppaomereo pel sre og ae nouai oneid anes —naaOd GT IAS RusBed wa ~USsuNINE- .VUAVE TOWYD Ya, IIOOTOWIAN 30 INN TALES] TheioU GT GIAO) BIE HCA "Hupp rutued vay rN) ap ound Ty's VINYWos WrwsAw >5| TAROT T-OIAOD Hue inquod— Dav vas mon ap z9und — Ts MINYWOU WAEsAVIO 9s Tiznoal yinsta9xa 30 yIviae-oNuaLvin YINZISIY| 30 YIVLINN—USsuNONE~ wnosasn] —_aSsaurona y 4019s ToT-<6 14 FPA ues] -NuaNYSSzW, MIMO IS BW low" nis \ALVAYNyS NIN TNOUIWN IrunLUsH vu raves} BDuRSp EUSUIIShS OM YEG SO TEMINEDSLVOI| wana VALYLNNBLYN -US3uRON| 0138. yinao¥n 3a DINTID-IMVutEs| Jynuni09 21Nr9 Toes] usaunane| remo Ww 1590008 unseat un 3p wearapar ed ee ereenee eee tt reeatee nara any reactors) ema ‘svewounjéns an -IwvS204 WnABAWIG YZTIMia 30 1MWLNAD| ‘SOD WABI Tz - s2]8A URTIN Sp UEDTODAT oo atv (A2340H 2s3NISvUC INTWLEs| vwarrva| exequounyns any ~ v9 OWN SrINSaN Sean renee a = — anwunnyauy| aidod ~ varia 30 1n¥na9 cavrave Kvwicrad 3a VUD3S .aviwyE NYWMICTIG] NIB, VIN3DUN 30 WAIN INTs] imsenl rnua> “Tera NeTRG YET, VINSON 30 WEIN TOS! ng yycoer oe ween | Carunea ioe! NTA. VINzDUn 34 TweINTWN MILES % S211 5 anes nze>- equeysue) eweBin 9p UES 30 ‘anne vinu ttaeanemeta Spimenisennn met] yas ya Oe eM ang vuvinawnans Yun -3uvo0NIN Sninasau| Son FRET onze e7eOs|uiL eNeHIN ap URRIRpHT THES] i Youu Valeunesivl ni “TWataINW V1 uy ‘ViDNIISIG VaVINGINNANS Van SINGS 31VO1| = = SOS eeonn BOGS are Te sw {SHI F ane pnzes- eupusyy eatin op wesTopnT FEN] "SIVAN 30 3 \ravinsawinans Wen. 7138N39 34¥O1| Vi193$ 303A 30 mOISOU SviREYD TMTvulgs|_ 242A 30IMOISON TWeIDINNIN SwAle¥S}INWWAlds| | NYWYOSTAL sont 1 ane naa = 15 ane ynaed -eoypep nAUED- YZTYIG 30 VLD35] vyavaons noN 729 wo} ‘vavaong now 739] ‘wnvaons| nn n3a in HONS NOI MANVAS WANSDUN 30 NYELIONTATL5] ays yunsoun 30 NVGLSON NWS] NVOLRLNVES ViNDUN 30 NrSeaarl Hoel wavaons) (eronou a) exiuounjcns eum -ajsnuso 2380 ¥E SUD ne ee m3 AF zl js VINaOWN 3a N¥ALaNF SINT INTWLEs sLWNsL¥N eee SMU nalscn oni, ranvuts| S= nists vin358n 3a wvaL3anr INNS Ynv.tds| vats ‘ONUSTA VEVANAWVNaNS WunL-YZTTvIG 30 71RLAN3D aLVOL] —YANOWN 3a NVaLZONT SINT INTls| TRVAT TANG] 3 ‘5088 uo unze> -nejez wadun ap wearapnr me sitar eles |aNvaiis ngwis|__3S3N35vUO .svasna NYOI ow IMVAls| avs ‘yavinawndns van fres a3WOuS3N 2S3N3SMUO .S¥2sNd NVOI sO¥d, IMVLIEs| TvivZ WINgoWN 30 NwaLaant aMvules sOIONINANG YuvORNAIya VuD35