BCRS ‘BANCA COMERCIALA ROMANA S.A SOCIETATE ADMINISTRATA IN SISTEM DUALIST Ba, Regina Elsabeta Nr. 5, Secor 3 Bucrest Irmatrouat a Regll Comerhluc J'3000% ‘maticlta i Regist Bancar Ne, R-PUR- 40-0088 12.1909 (Cod Unie de nreistrare: 261757 (Capea Soca 1.065 636.488 SWIFT: RNGB RO BU ‘elon 11904 telefono 021 91261 05 ‘Sie awa bez Tivegatrats la Regul de evden a preueritor de tooo caractr persona sm. 3778 9 3772, Anexa nr. 1 Declaratie date de identificare client/imputernicit persoand fizica Subsemnatul, declar pe proprie réspundere, cA datele mele de identificare corecte i actualizate la zi sunt cele completate mai jos: a) Numele si Prenumele si, dupa caz, pseudonimul:_ b) Codul numeric personal’ c) Regedinta (doar daca esté cazul) — d) Adresa de corespondenta (doar daca este cazul) _ e) Numénal de telefon Tix, mobil $i, dupa caz, fax, telefon ‘de Serviciu, telefon internation electronica (e-mail) __ 9) Ocupatia hh) Angajat (J i) Numele angajatorului __ eee ji) Venitul lunar net. Reprezini® veriturle pe Care durineavoasira le cumulafi, in medie, into luna (din salarii, pensii, rente, chirii, contracte de colaborare, drepturi de autor, dividende, somaj, burse, alocatii etc). Marcati una dintre optiunile de mai jos, care se potriveste cel mai bine situatiei dumneavoastra: 7.500 lei Bifati o singuré categorie de raspuns Titre 1.501 lel 3.000 lei Tire 3.001 lei = 6.000 lei Peste 6.000 lel Fara venit k) Functia publica important detinut& (daca este cazul)*: __ 1) Cetéitenia: _ m) Numele beneficiarului real” 1 sau, daca este cazul, un alt element unic de ientiicre similar Functie publicé important detinuta (iular de cont curen¢eneficiar real) —membri direct de familie (sotulsoia; colts sofilsoble acest; print) al persoanelor fizice care exerci sau au exerctatfuncil pubice importante (dnte care: ) gf de sat, sfi de quveme, membi partamenteler, comisari europeni, membrii guvernel,consiier prezidental, consi de Sal, secretari de stat; b} membricurfor constiufonale, membi cuir supreme sau a ator intl instenfe judecstorest ale ‘ror hotarai nu pot etacate decat prin intermedia unor o&i extraordinare de atac;c) membni culor de contr sau asia ‘acestora, mem consialor de administrate ale bancior centrale; d) ambasadod, insrcinafi cu afacer, fer de rang Tal din Cadtulforelor arate; ) Conducatot instuiior si autorijor pubice;f) mem consilor de administrate gai consisior de Supraveghere 5 persoanele care dein funct de conducere ale reglor autonome, ale societilor comercale cu capital majontar {de stats ale companilornajonale, precum si persoanele cunoscute public ca asociafi apropiati al persoanelor fizice care ‘exerci functi publice importante (persoanele fzice despre care este de notorietatec&: a) impreund cu acestea defn or au influent sermicativa asupra unel persoane juriice or enti sau construc jurcice of au o relate de afacen stransé cu ‘aceste perscane; b dein sau auo influent sermnicaiva asupra unel persoane jurdice or ental sau constucfijurice Tnfinjte tn benefciul acestela)BCRS » in oferta BCR: BBifafi n ista de mai jos unul sau mai multe réspunsuri, corespunzator nevollor dumneavoastra: ‘oduse sau servicii bancare pe care apreciati c& le veti utiliza in urmétoarele 6 Juni (1 an} ‘Oparatiuni Gu numerar (ecdepaner de bani, transfer de bani) Produse de sconomisire - creditare (exBance pentru Locuinte) Cont curent pentfa incasare venitun (6x salar, pensi,butse, alocai etc.) roduse e asigurare (pentru locuiniS, sandtate, vial ete.) Pachet de cont curent (ex. pachetul ESENTIAL, Junior, CAMPUS, COMOD ete.) Produse de asigurare pe baza de investi (ex. Unit Linked, Index. Linked ete.) COperatiuni prin intemet banking ‘Tranzactionare instrument financiare pe plata locala de capital (BVB) (Operatiuni prin telefon banking “Tranzactionare instrumente financiare pe piefe externe de capital ‘Operatiuni prin eutomatul de schimb valutar si ‘magina muftfuncfonala ‘Trenzacfionare instrumente fnanciare derivate pe plate reglementate Incasdriiplatinteme ‘Tranzacfonare insirumenie financiare derivate OTC Fondut de investi (CR Monetar, BCR A cnet teal Obligajuni, BCR Dinamic, etc.) Card de debit Pensie obligato (Pilonal Card de credit Pansie facultative (PHonal il Dascopert de cont Aioie Plaid rato la crect ‘Gredit pentru navol personae ‘Credit pentru casa Produse de economisire (ex. Maxicont, depozit fa termen, Banca pentru Locuinte etc.) roduse de economisire pentru copil (ex. rena Magister planuri de economi, Banca pentru Locuinge etc.) ‘Am luat la cunostin(& & aceste date sunt solicitate de banc& conform legistatiel In vigoare, respectiv Regulamentul BNR nr. 9/2008 modificat prin Regulamentul BNR nr. 16/2009 privind cunoasterea clientelei in scopul prevenitil spalarii banllor si finanfariiterorismulu. Data curentéi _. Client/Imputernicit _ ‘Semnatura T Beneficiar real -persoans fizicd ce dotine sau controleazé tn cele din urmé cliontulsilsau persoana fzicé ta numele on in inoresul eSrulalcareia se realizeaza, direct sau indirect, 0 tranzacte sau 0 operatiune.