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    INTRODUCCION ‘La fespuestainfizmatorie consiste an un inmato ‘sistema de respuestas celulares y umorales sizuiendo Teiida (como despues de la exporicion al calor a al fin, isquemiz reparfusige, reumatismo cerrado, etc), an el que el COI ‘manta restzurar al tej 2 ou eszdo amerior 2 Lz lesion, En ‘a respuesta inflamatoria aguda , key un complejo ‘orquestacion de eventos relacionados con fuges de agua, sal ‘y proteinzs del compartimenta vescular {activa a bales. interacciones adhesives entre sean euros somes ‘Se leucncios, sctiecion de macrofazns thulares, acti eee) es coin de iguido de edema que se acura en +l complejo exumvescular partes, Los agentes como LARS bon ben coxocios por ‘ateractir can in pared vascular pare provocarlareverion porta ‘ets dels lanes endteiles execs Table 11.1 del Copia 2). $e ioe pS ‘ors afec decromante2 In caluasendliai vasculaes(rmulndo- (Eo x comectlded que sbre unions exzechzs) osihay celues perendoianles que san ‘mades 2 ns ceuls endorses (que responder por comzecciin cba. factors como ie histamina,trando de le ‘uvoascbiertas) et un tame de considerable debate, (Ose fate cave ants respuess infarestors spss sen imeracionss adhesives eure PNY y andorlio (Gdns ils (Copitules $y 11) Nommenimante PMA ‘vposleucoits a tramepertan a el ry dt Insane -corisze sin acer coumaco con ia superfca ents ‘ots Los PMN enpesimentn repuesas de acxacion como saguscion posinre de CD1 Jb COIS en us marshrans cere: (Cepitalo 4), meus ques eins endtliaies se acuvan cloa ms consinmense CG Expresion seni 1 qu [sapien de olde de aston tees cars de as ceils endolines. Fjemplos 6 SSIES sonB islet Bsletio STCANA] (Caps 18), {Ls secunncis de sdhasie iarantents Se PMO! Ee ee ilsion ime y eves] tanamizacon NN a umnds de las uous decade anotalinles cs Geocibs an detalle (Cepinulo 18). Cabs salar que ls audio: és cect ‘nmermitente(‘rodome”)seruiio de um adhesion firme ‘se ban comrade ou los cambios en latinas poueglars BS 2 co cen ORES De rarcrnirarion de PUN e copilares que no permittan al fenimno de rocadura ‘eon das srts teromuaire abide linitacioas Salon: (Gspacio imdecundo, ya quelos PAIN tangs um diamato aquvalante ‘dental ddmato deun copii) Adamis como -consenze le rnpussie inamatons, os TAN se voeles sete pngide yn puss sir dermis pers sjustane eles strechos confines dels canlares. Six embares, ‘Lasmelécals da adhesin vascular jogan un ppel importa ‘enke tensnisracion de PMN en el peimin,yaquela ‘muonuiso Blnguee da melas de sdhasin elaramente ‘Diamine [a acumslacon da PAD anal exrvascu- ‘espacio lr Ou cercierstic dee infemacin aude ‘Lerespusss esl GSSSGREURGS oue ele eter RS ‘cade coma conversion da promembin2 on ram. ‘compertiiecte Las plaques :om=: pen ef Re reccmsert@ i varios ‘otros agenes(cuscte { ) Ei renin dnl esis edheranin plaquetaria (Gel eras resctendo on azeznis de paquets) ‘asicorm a as cui endotliales. Ess: elprecuroe de tombosisirevescular on Iz que ol depot de Size seasarola.eny alradador de ins plagues agrognias Finxirete, ‘is spuest nflmatoris agua ponds ext asocind ‘con hemonesis pur dei estuctul directo ‘:ecarsiisourreverets)as bere ender ‘Ei deumrolie de hemor implica cus a Yas ‘claire ba sido severamente dads, vag: [ns boon rojo sean Sa moved insacay se Levens eto pasieemems de ‘i vascolmure iia abides panic cava ‘negra euler La hemoraris ocure despuis de calor ‘SSEnERpor Sinem simacionas de dvfenionplaguemri serena 0 deficienciaepinquet, después de infeccionesdebidas 212 (Gberacionde tina (como de n beri Srepmococcal A) ye parenes cemats amram exces ‘erapia, por citar alguns ejampos Com seins ameriorment Bos és ess cambios de ln espuese inflmtorn azuds son reverie =: guide dol edema oe slanins de Inn dist ‘naire (compurcnamo avec) por la copaciin de est: So ‘ds jum con cous infomamorins on el drenaje ‘inition cou rterne a compartzneno sanguine | ‘oro tao, lo que provian dal compartmenth sonzinao 2 menudo vosbed! comprinen dare aeRO ‘Los jis tambien pie Gein for apoptosis Se eras claayy su fagoctoss por macradhgoststiaes romboss ‘der de los vasos puede elininase maim a activacn dein trina Selene oltce, qu imolbcr al activador del plasminggeno ruler |CCAN) yous factors que acini I rina ‘enzinz oltceplasmina Figura 0) “Lala | | eeansere os dctoes que fects la ntegracion vcalar ‘éedy conduct RRS lender 0 qe) i 12) Como ae indicé ameriommene, -etsrspuastas reste an acumen gua de ema “oera del compartimenso vascular suelan ser reversibles chap tases Liaising ee aa ic) (como se describe aneriormente yen Cy 2s aS = Samat . Lai oe = bel Pale _grizolos) Le rapids regulacion escendente de lz molécula de adhesion 2= “encontrado on PON, sy células endoteliales. Em el i a sobre” Tercmmncacin ame mamcionss “Gascadasy cascada de ln concnacién") Come sini a os comenrrios amie, In agua ‘esespunta nasi 2 ese pote core ‘aj, ects a) al dasencdename macor (pg complsjos immzes “teide que le sido dina 2 ae ee espusstasinflammioras excesives ono reguades ‘los mismos pueden couar dato tsula En 1972, Lewis ‘Thorens dijo: "Nuevas arsenals pore combat las bacteriag sontenpoderoscs¢ ielseran tars defences ferrets smscaniomos, que extomas mis on paler de allot ‘que Jos imasores.Vivimas en medio de explosivos sposhives, estmmos mixads" (Gemnenes VEvgiJ Med 1872, 287: S5B4855) ‘Regulacin dela respassia inflamatorisazuda Saren 3e contol a respuesta infest agus? Esk claro gue la respuesta est uje 2 umamuy este ‘regula para comtenr ls caacadts antes de que conéuzcan 2 lesionesextensas Gets uéeganes xy mumarasos Seserinp como un vbr sumer ole tipsins ques lintabe ax gran mecie aes screciones dels vine respiioias reduc y ibsrado par ls luis epitelinles cexcenas de spun Sbore se sab ue Sie Tate) esa casi Sempre: ‘a mando ial ‘iumanas. Eos indians tril yuston cosaolar problemas bapstic, ‘cwsis por razunes poco cenociéas Alli ‘hay rauchss eres ibidores dole proteus ds erga nanaral (gue suprimen las protensts que dain los tjidos asociados ‘con Le induccin de espuest inflmamoria aznda. eee aSSSSS—_ See. ‘infec, queminceperision y envarios ons sSouciones. La rgulacidm a alza dels ensimas miosis es ‘epecidimene ben Gocumerrado ene! puimin, ena cso ‘de baceriss Gram names (9. Eeharishizcall) ‘Spopolisecrido (LPS) pusde ripe y poderosmmemte segura aha exes eum sion 0: . ‘sgn (2212) Rein de ga — siesncermar i Oe 08 memos ‘eiiawaiaarencn {Capinulo 17). Ls SRHBrenresentan otra fuente de GRY Batfimatorios BaRAIES (Czpitulo 12) Es bien sabido que los(@JGEQRREBIGES se producen d2forea marural null 4 factores antiinfamarories 12s quininesas hidrolizan (Ginas como bradiquinina y isd-bradiquinime. plamo- ‘ng 2 swimctivacion fimcional Ete: enzimas ‘sin presemes en Is mayoria de los tes Le wasculanare pulmonar ‘td SURBROEGREREREDS, de modo que wm sole peseds de sxnare através del polmon puade resultar en nactivacion comple, én de kinins. Loe SSHSRER corso TEN, Gast ‘osStos de proteinas “le: conno transcipciomalesy ‘Bones de slializaciny que eva 2 su teminacion como Zimciée. ‘estos tradicionalmante activns. cho €SSSeS8 BOSS seducir 2 preduccién de moliculss proinfiamatorias (p 3, moldeus de ahestin, ctocinss, quimiocinss, ic) Similar tos ls otras cascades de In infiamacin ‘iste tori ests GSEERERS ERROR Le aac iin de medindares proinfiamatorios Fonaimerre, kay ‘anos factores eguladores tramscripcionales :2les como ‘presorde i saisizacion de citocinas 3 (GOCS3)y STATS que bingoaan (2 setvacioe de genes proinfamatorios, ‘esultmndo en niveles muy reducidos de proinfizmatorios rmediadares Obviamanta, todos estes ‘actores extn alinandos con ‘rovocar respusstasinfiamotnrissestrictament regulades ‘antes de que provoquan daiios graves ex los teidos LACASCADADEL COMPLEMENTO EL sistema de complemanto as una parte important dal sistem innmnolbsico inmto que confiere proteccidn especialmente ‘Galmente comra agentes infecciosos invasores, tales como Dbocteias, virus yprotozoos. Supapel an Sumaro ‘La inmnuniiad as genzrar productos bioligicarmeme acivos, In lamasion aguda y nica de as vis de activacin del complemanto, resitado- ing en mediadoresproinfamatoris quellamarin en PAIN, asi como l producsién de opsonis(agocia- tosis) y fatres lites para bactarias (C369, complejo de atague de mansbrans [MACD mrleads cdhulas Las tre vas de activacign del complenento se muestran en Ia Tigura 17. Lia eli se activada por a presencia de IgG o TeM omplejos imines, Actnaci del primer completo components de ment Gly z s)eonduse a 1{aeivasiouaele subunidadss 3 ensimas acivas. s2ndo les objetivos C4 Cl dando lagers productos de Sagmintaide (Cle (CB, Ca CPB, algunos de los canes Farman ls comibinatisns C423 plex, que es una convartaa C3 que escitds C3 en (Clay C3b. C35 sepunde aducira Cb +28 compleja(para fetiar el complejo, C4b 22935, que es un (Concertasa C5 axe puede convertc C5 en CSay C5b Laegundavia de actvacén delcomplamento es ls 1a via de lateetna gue implies Us unin de manos lectins QMBL), una "colecina’plasmdtisa quese mes carbohidratos relacionados con manosa presantesenlas superficies de virus y tateras. Esto sonduee 2 la activacién de sina proteass-asocinda a manosa (MASP), un sores protansa qudtlona ls eapasidad (come Clg. x 2/88 ‘nteractuar con C4y C2 para formar Is convertasa C3 (Cb + 22). LASSE ERROR 1a ira Vianariva del conplemerco qos pads PSEA Bo 1a presencis de C3b que interactua con fae- torsB yD. foram SuBejo, 3b Bh que iene Actividad de conrtasa C5 que genera C3ay C3 La aluceiga de otra molécula de C3b geoera La CRE te via steratiaGOUBOND Los converses Cin exsinden CS an CSay C5b. CSE ‘puede intracuar con las protinas del complemento terminal. (C69, par forar el empla C309 QUAC) Adena {es iscsi eaten del cmplanenc in ora sara rte vo elacinalas con leanpieo low aioe! pata nurs nesta on C3 9S pat sores pedis dears dal complaint (Cia C2 Cs, 5) Pe inurl, lass nde sae con C3 pat PRECIO ms 20s y0- prsoss cons ten pst or ot aes + is Sas alge pret ce cemmce es) gas _ (Gen, iemba eels cpucidal ee ‘Le iasde tvs dl comple sist eae ee, wots oaks ECR) = en pees ene plasms p> epetice deal Foor CRD gn eB ‘Complainant fomacin ce creer ls podacte de atari ma an protects spare cues prods cca waz ‘stasfo ireal dase Algor meiaos por complements seuss Auaaies soso pose eons encinenia das lagar s ua bens tea de [REC dabido aun dfacto an desde los CRP (decsiniaxto actor de sseleraién y CDSS). [Las amailstoxinas del complement soa paqueospépidos, ( aiconpossecsiers| ‘acters ou lea asa desraciga clea Fx cero decen trastrnos suoinmunas en les que exten ‘carps gue pasdanracenear som opiops on opie Alas mucende, de over Inscelelar FUGSEOS SRB eon 1s sapsedae cerca com lcs sds pur Lear sobre su aeteacen er a frmacign de yoin- (stocnady quniocita: alaustoria: Flacisens (16S an fcr potest imporaate que condace ala iss de ‘Bacteras Gamnapaive.Detales sobre a bioguimica 1p Fsvsonss dl tans dl complainant y aapapl lesenfemedades aman ov rte en os prt, Interennunicasia ser nfamatrio (Caseadasy la exes dela coagulacon LaFigas 17 demuesealsntiacde ntercomunicaciga icaciones ents tes difremes protatanaroe cascadas: Ia cascads gneradora de kinis,lacoaguaciéu cascadas y la cascada firinolitca, Cental para ates ‘ntercomunicacsn os alaistama da eoasulacign cue ‘implica Oia desea. ls irinsecay I> ls sascadas ntinsoat Lanta intinssss eeu con al compromiso Iz activaciin de Hageman fac- tor (actor XID que interact con bs factors Vay ‘Vila para convert el Factor XII en XIla 72 scnice el (ema aotes dale rote) A cove, oto Gone Getisein dal Factor 5. ve Inez Gonna diretamanta a (Gena fbr, quo otal principal producto ivsluerado ex Formaciin de coigules in vivo. Después dea lenin vascular, ‘La sacadade coaguasiSn unvinesa se activa dando como rested ls SEE eas ena coprsencia de cro factores actvadores de codgules (Ci Bs, Vila Ve, anbie bey conversa de pee (womb a wombin» geneacién de Mtrina a partirde ‘vindgeno Lacascada Minot: es activadapor sctivador del plasmindgeno uriraric (UPA) 5 TPA que rovocan la conversion de plasminégens enplammira Fasmina fnteraed direcamente Conia Bbrxa para Odae un grado dB ‘Productos de aiacion que provocat la degradacionde a trina. coaguls a medida que ve forma dentro de a composition saavassular parmest oan oto gar EITPA seutiliza en paierts con ‘squema mocacdic aguda pars intentarprovocar la iss de coagules arterials intraoronaros para permitr quela perfusion ccurir Ld easeada generadora d¢ nina también ex eacioasta GOR ‘as sasadas de coagulasinporel bach> daqueel Factor Xia convert prcaliceina en calieeina Kallen intes- actin con cnindgeno de alto paso molecular MWK) para provocar su hidrlissyIiberain de bradigu- nin. que es un poderosoagente de vasopermenblidas. 1 afaBa también ine La capecidd de dismima ls @ecuaaeis an eradisuria) Todas ents cxscan, ai como el cats RHR come tex SR 12 SRR (tts por su toi ite, despues de local 2 El] ————————————. secon Fs cca (pie iterectuando con esepore 2 FAD eran] os products iid uli ersanblpar(fSnt wsgenzmazctra(coms Ct +25, fg stats ce C3) Conse cos elcampamanto tea, sintenas de conpulacén, generac y Sroitico ‘sin sujtos una reulacin may erica madame uma sre de ‘nhibdores ciseatos yaa previ al ereaso de producto smacin cade co aetiva wa de nt eanendn. [RESULTADOS DEL INFLAMATORIO AGUDO [RESPUESTA Y RESPUESTAS DESORDENADAS. ‘Va gumple clinic de wa espana inflamatoi spuds queno ad alecundarunecontenda es epaiénaguds Sindee de anzta tor (SORA) ex kurros donde Gan SenINaeSS! emparinests dels vs en Stl (hans). Oca SORA ‘alos yon eta en una vaiaal de situacones, como pro premature ypoliraumatisne 1 neumoniabacterana en adultos. El mecha- ssmos eeponabis del desl del SDRA son smuy poco extendido Se puede consider que el SDRA ser na condicin infamatorassteni ypelirosa in anal pul. Loss noneoaelars Goi x -Houndanca de PON, products de esi de rina y Ct ‘No existe una terapa eapeiica conoid para el DRA, solo tratamiento de apoyo (entlacign meen, dor terapia, ec) ARDS puede proceder an reslucin 9 ‘trons pulmonar qu s mando es fits Figura 18) La Los infra plmonares en pacientes con SDRA senso concen on CGguERNS alinraes CRISS PROB, Shido 2 veo. sci nz acoacin de PAD y dap de ea cin, causndocolectivamant gas seveamentecompromatido ‘ntercambio ene ls comparientosdveslary vascular sents, lo que renutaen una ala tsa de martalidad Por que algunos Los sto de SDRA se essen sompltaente Figura 18) wines ‘otros progresan a fibrosis pulmonar y pulmonar hipertensén arterial Figura 1.8, marco inferior derecho) completamente oscuro. Ot ejemplo clinico en al que PAM ASS tort SY, aque, emus ée os alos nivales de etes mais (CONSECUENCIAS FUNCIONALESDELAGUDO [RESPUESTA INFLAMATORIA, ‘Uae vee que sels desencadenede la respunts flats agua sera anos tes, e imporate comprender l-co- —— =S La rips acumulacia ce constusicn de olen ‘zsrantes eual espacio alveolar del ulm reula an acumulacién de atcusrpos, proteins dal complemanto, Factores de coazulacisn, ‘eens ex Iiemevizanen de sical by os intended dls cul — sespuast tr cuando oti soubin considos por serewpar eo higede, ls ingestion cesta sostainain, que exmatsblisas poral ido ‘ntermadios de aciciles Ure, puece resulta enhepstocellcsa ‘oricdal lr (scrans). Sls desis dl imac indo «s limitada, ol Kendo pu rerererare v eenplazarlapédida hepatctos. Semanas omases despuis,poca evidencia de lo events de dais esola dep doa ingstisn dal mnaco pada evilant sila regeneracion es ects. Sila dosis de Gre 19. gst ceincopesacobsice Hay bes reals desde hepaocee co Sams tanta Se ena csea tae ‘ecoalanospae tle ifrininoe enotee 1a pect de ‘as ceamce ge eudar censas merneren co cape 160 epascto parapet ysctiardnao« acre Weer InflamaciGn aguda y erénica, al datio de las edlulas, lo que resulta en arritmias, que son 1a veces fatal, Resultados dela inflamacién aguda La respuesta puede ser resolucién (como se describié anteriorments) 0 persstancis dels rspuests inflamstoria, veces gus conduce ls sustitucite de PMD por inflamacionss eréunicas ‘cdlulas toriales ([infocitos, macréfages). Inflamacion de granulomatosis {athens de wala tipo pei deans repeat mtr, ge cms bua (gale) _scumlacons de ntulon infants» Sbcheoe ji conc indanatra cca in ios sigs) atlas gems Ea becabss 1a parte central de estos granulomas generalmente comprende ‘va necrosis (necrosis caseosa) de modo que el tajido es ‘on gran parte fuera de utilidad funcional Figura 1.12) ‘el farmaco mgerido es mayor, puede haber demasiado datio cad paral regenrsign ds os bul hopes y and da cligeno pads fortuna skadador dole bls bopsicn To argo ‘con células inflamatorias cronicas, lo que resulta en una condicién cion conocida como cirrosis (Figura 1.9). Siladosis a dros ingots x muy ata, puadesbromar 3 capaidnisrogaaras dl higado To qo lava 3 Inverts d8 el individuo de insuficiencia hepatica aguda. Existen EEE... CED (LES en el que ln ablion predominates von aiulaiooe denis _parsste a vespuasta in lamers agua junto con Ta acumulacn de enfermedades indaatris aguas y cries celdas (Figura 1.10). Esto finalmente resulta en fibrosis. de los ees snovialsy La fonacin de se, ensede ‘finde esos articles, crane a ‘ili compel’, Eo En el caso de LES, al rifién puede bombearse continuamente. bardo con immunccomplejes y complemento activo productos de vacunacion, lo que resulta en la acumulacin de neutrofiles, teuide dos cess nal Gaines) do some oral y pride sfc ds Strain igor 1) Ea otros drganos como en el corazén, Ia acunmlacion de las células inflamatorias en el sistema conductor pueden conducir 252 menudo ol desarolle de hipertensiém pulmonar. La ccombinacién de esta complicacién, junto con pul- ‘fibrosis monaria, puede ser fatal. | aR se define como la peristencis de inflamacian azuda pero se define morfolégicamente — is plane tides ig 115) amas can Ta respuesta inflamatora crinica SSE Se ss camo por el smpomiso persed ims ‘especies lquaicono en emtide 0, wc sehaoerico de iets, ber sis ai eB, pre eer a Figura 112, Grenulome micobacterieno pulmonar con periferia algmos ejemplos. Hay evidncia de que os eral tejido conjuntivo coligeno junto con multimucleados tn eves avones produce una sere de reacciones proaflamatrie Alulasgigantes. En el centr hay teido necrstico (careoso},enel Borde jidores SESS ROSES SES Se es cues senmcrfeges nieces, "ten yactvar oes mastigesy infos Estos tipos de respuestas inflamatoriad pueden resullar 6 seria el tipo de granuloma predominante Estados Unidos, donde la tubereulosis es poco frecuenta), Iae@GBRB pueden sefOHEDs (p. )., histoplasmosis), SERBS) (GieBpos (material de suture quirirsica)/@)causas@aseonoeidas)) (como en la sarcoidosis). En la sarcoidosis, hay granulomas. nédulos en los tejidos, especialmente en el pulmén, asociados: atado con la presencia de fibroblastos y fibréticos tajide, células inflamatorias crénicas (linfocites, macréfagos y eélulas gigantes) (Figura 1.13). Aunque La necrosis no se observa en enfermedades como la sarcoidosis, hay puede ser una fibrosis pulmonar extensa que finalmente conduce ala muerte debido a la interferencia con el gas intereambio (Figura 1.14). En tales condiciones, hay Figura 1.14 Sorcoidests pulmonar Hay multinucleadas cétuls giganes,linfocitos y céulas plasmaticas que reemplazan inerstcios espacio: tial y alveolar La fbrina también en presente Cola danso ‘Seestin comensando a cuumular depdsitos encuos en los pulmonss. No hay rezalo, respusstas toriales, Por qué las respuestas alae micobscterias Los agentes provocan una necrosis extensa de les granulomas. Inflamacicn aguda y erénica seni rina (@ebeexstncines (pe) PMO ene 2 moncios ene ntbitos ‘focitos) G32 SERB (Capitulo 18). Dado que, en general ‘eral, los macréfagos no estan presentes en el periférico sangre, ls luencia de BHBEHGS enol extravascular compares perite que ets chia ‘wacragos durante porioda de varios dis En Peyer's (Gch nal sntestne delande, elas enlalilis const de manera toa SRSA oe espeiiamente st Som oe a aims awe) ee “como i alin deren sss ‘see! 5 que balan al en ke ‘es desconscide, Como se muestra en la Figura 1.16, la inflamacisa exéuica Lamasién using apc dels ethene Spatial coe rscanee célulz: mononucleares. —— (SRB. 1s siversos actoresprodcidos por las cul oe ein snc conn oma de ears declan n

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