enum Scalia ungajatur institute Nn ORC coucut Telefon fay ADEVERINTAY Se adevereyte prin presen Om Bom. Name Nameleinainte de asatorie ee a pigs cnr Cetitenie Rowin er) Non te Yeah Dap |r. cn ve ware Sate Lo J tacts | Judey | avid in institution noasted calitat wide 1. Referitor kx indyphinires conititor de acordure a concediului yi opilul - benefit de innate de maternitate in perioa da: Rey, eee cele 42 de ile din conceal de ce se implinesin data de: bs -aonefciat de indmnizatie pentru crete opin . pevind: onapanenaeaueragea igen) Sesprubi concaial penru creyteres copia incepind cw data de tos * Se va completa de cétre flecare angajator/institutie care atestl una din situatiile in care persoana s-a aflat la un ‘moment dat in interiorul celor 12 luni **se va trece calitatea persoanel. De ex. salariat cu contract individual de munci pe perioadi nedeterminati/determinatd, somer, pensionar de invaliditate, etcIl, Referitor la veniturile realizate in ultimele 24 luni anterior datei nasterii copilului ‘Ne. zile somaj tehniclindemnizatie in baza ‘art. XI din Ordonanta de medical/ | BPI | genta a Guverului ne concediu de]. Rerionare | 30/2020, aprobats cu ‘odihnt Imodificati si completa pra Legea ne. 9/2020 Nr. zile ir. zile concediu| cna Ne] pevoata | tana | anur[Nezi Mesa ina agi LZ ypilului, [prima lund anterioar 2 funii nastrit opilulu luna a 2-a anterioara 3 funit nagterit opilului luna a 3-0 anterioarl 4 fun nasterii spilului luna a 4-a anterioari 5 funit nasterit ‘opilului juna a 5-a anterioari 6 funit nagterit pill juna a 6-a anterioarl 7 huni nasterié pilului juna a 7-a anterioarl 8 Juni nasterii ypilului juna a 8-a anterioark 9 funié nasterit bopitului juna a 9-a anterioarl 10 Junii nasterii pilului luna a 10-aanterioaral 11 Juni nasterié pill juna a 11-8 anterioaral 12 Juni nasterii pil juna a 12-8 anterioaril juna a 13-a anterioara| 14 funii nasterii pilului juna a 14-a anterioaral 15 funii nasterii opilului luna a 15-a anterioaral 16 funii nasterit opilulu luna a 16-a anterioara] 17 flunii nasterii opilului18 juna a 17-8 anterioai lunii nasterii opilului 19 luna a 18-a anterioar lunii nasterii opilului 20 juna a 19-a anterioara lunii nasterii opilului 21 luna a 20-8 anterioaril lunii nasterii opilului 22 luna a 21-a anterioarl ii nasterii opilului 23 luna a 22-a anterioaral lunii nasterii Leopilului 24 juna a 23-a anterioar junii nasterii Leopitului Cunoscénd prevederile din Codul_penal cu privire ta falsul in declaratii, respectiv declararea necorespunzatoare a adevarului fécutd unui organ sau institutii de stat declar pe proprie rispundere c& datele si informatiile prezentate corespund realitati (Numele/prenumele, Semnatura si stampila reprezentantului legal)