PATOLOGIA

GONADICA
MASCULINA
TESTICUL
HISTOLOGIE
SPERMATOGENEZA
HORMONI SEXUALI
CONTROLUL FUNCTIEI TESTICULARE
TESTOSTERON
 METABOLISM

Plasma

(liber si legat)

si alti androgeni

Urina
EVALUAREA FUNCTIEI TESTICULARE
• Caractere Sexuale Secundare
• Examen clinic OGE (Lungime Penis Elongatie Max)
• Spermograma + Spermocultura
• Testosteron Total, Testosteron Liber, SHBG, E2
• FSH, LH
• Teste dinamice: hCG, GnRH
• Cariotip (Test Cromatina Barr)
• Biopsie testiculara
 HIPOGONADISM

Hipoandrogenism
Infertilitate masculina
 Common Less Common Rare
PRIMARY GONADAL FAILURE
Klinefelter's syndrome Radiation Noonan's syndrome
Uncorrected cryptorchidism Chemotherapy Myotonic dystrophy
Orchitis Mutations in the LH receptor or subunits

Trauma Type 1 autoimmune polyglandular

syndrome
Anorchia due to bilateral torsion or
vanishing testes syndrome
Medications (ketoconazole)
SECONDARY GONADAL FAILURE
Chronic disease (HIV infection, COPD, Tumors of the hypothalamic-pituitary Idiopathic hypogonadotropic
end stage renal disease) region hypogonadism, Kallmann's syndrome
Abuse of drugs such as alcohol and
marijuana
Critical illness Head injury Infections (e.g., TB)
Hyperprolactinemia Surgery Pituitary apoplexy
Medications (e.g., opiates, anabolic Infiltrative disorders (e.g., Prader-Willi syndrome
steroids) hemochromatosis, sarcoidosis,
histiocytosis)
Severe obesity
Excessive exercise
Eating disorders
DUAL
Aging Hemochromatosis Congenital adrenal hypoplasia (DAX-1
mutations)
Alcoholism Sickle cell disease
 HIPOANDROGENISM
PREPUBERTAR
EUNUCOIDISM
• infantilism genital cu penis mic si scrot
hipoplazic, ce nu prezinta incretituri si
pigmentare carcteristica

• Masa musculara scazuta (umeri si

pectorali), distributie prepubertara a tes.
adipos (predominant fata, piept si glutei);
membre excesiv de lungi (anvergura
bratelor depaseste inaltimea; distanta
pubis-sol superioara celei pubis-vertex;
Voce inalta datorata hipodezvoltarii
laringiene
Semne şi simptome sugestive pentru
deficitul de testosteron la bărbat
 scăderea dorinţei şi activităţii sexuale
 reducerea erecţiilor spontane
 disconfort la nivelul glandei mamare, ginecomastie
 reducerea pilozităţii corporale, a feţei (bărbierit rar)
 testicule mici, <5ml
 incapacitatea de procreere (oligo-, sau aspermie)
 scădere în înălţime, DMO scăzută, fracturi spontane
 scăderea rezistenţei şi tonusului muscular
 valuri de căldură, transpiraţii

Bhasin S et al, JCEM 2006

Semne şi simptome asociate cu deficitul
de testosteron la bărbat, mai puţin
specifice

scăderea energiei, motivaţiei, iniţiativei, agresivităţii, a

încrederii în sine, a stării de bine
 tristeţe, stări depresive, distimie
 tulburări de memorie şi concentrare
 tulburări ale somnului
 anemie uşoară (normocromă, normocitară)
 creşterea IMC, a adipozităţii corporale
 scăderea performanţelor fizice şi în activitate

Bhasin S et al, JCEM 2006

EVALUARE
 Terapia hipoandrogenismului
masculin

1940 subdermal testosterone pellet implants,

1954 intramuscular testosterone enanthate,
1977 oral testosterone undecanoate,
1992 scrotal testosterone patch,
1995 and 1998 Ľ transdermal testosteronepatches,
2002 transdermal testosterone gels,
2004 buccal testosterone and intramuscular testosterone undecanoate.
 DISFUNCTIA ERECTILA
MECANISM

• vascular
• neurologic
• hormonal
• psihogen
 DISFUNCTIA ERECTILA
CAUZE ENDOCRINOLOGICE
• Hipogonadism Primar
• Hipogonadism Central
• Cele 9 “I”
• Hiperprolactinemia
• Diabet zaharat (tip I e II)
• Hipo / Hipertiroidism
• Hipo / Hiper Coriticism
• Hepatopatia
• Insuficienta renala cronica (uremie)
 DISFUNCTIA ERECTILA
EVALUARE
• Hemoleucograma, Profil Inflamator
• Glicemie; HbA1c
• AST, ALT
• Creatinina, Uree
• Colesterol Total, LDL, HDL, Trigliceride

• Testosteron Total, Estradiol, LH, Prolactina,

TSH, (Cortisol, ACTH)
 DISFUNCTIA ERECTILA
TERAPIE
• INIHIBITORI
FOSFODIESTERAZA
CLASA 5 (oral)
• Sildenafil
• Tadalafil
• Vardenafil
• PROSTAGLANDINA
(injectabil)
• PG-E1
 CRIPTORHIDIE
• Absenta unilaterala sau bilaterala a
testiculelor din scrot
• 2-4% din nn la termen de sex masculin
• 30% din nn prematur
• 50% se rezolva spontan
• 0.3-1% la tineri adulti
Examen clinic:
- Pot exista semne de
hipoandrogenizare

Laborator:
Testosteron plasmatic, gonadotropi – normali
(Test la hCG pozitiv)

Imagistic: Ecografie, CT, Laparoscopie

Complicatii: Tratament:
• Hernie Medicamentos: intre 6-24
• Traumatisme luni; rezultate in10-20% din
cazuri
• Torsionare
- hCG 3000 u/sapt, 6-8 sapt
• Neoplazii (2.5-8x)
- GnRH intranazal pulsatil 4
• Infertilitate saptamani

Chirurgical: orhidopexie
 GINECOMASTIE
• Crestere a glandelor mamare datorata proliferarii
benigne a tesutului glandular
• Diferentiata de proliferarea adipoasa

CAUZE
• Fiziologica: neonatala, pubertara
• Exces Estrogenic
•terapie estrogenica, tumori C Sertoli/Leydig sau adrenale
(rar), tumori ce produc hCG; Cresterea activitatii
aromatazelor (obezitate, varsta)
• Reducerea efectului androgenic
•Hipogonadism, insensibilitate la androgeni (rar);
farmacologica (Inhib 5AlfaReductaza, Spironolacton,)
• Patologii sistemice
• Idiopatica
 NEOPLAZII TESTICULARE
• 1-1.5% din neoplaziile sexului masculin
• 5% din tumorile aparatului urogenital
• 3-6 cazuri noi in 100,000 barbati/an in tarile
occidentale

• incidenta maxima in a IV-a decada

pentru tumori seminomatoase pure si in
a III-a decada pentru tumori non-
seminomatoase
• asociere de tip familiar
Clasificarea tumorilor testiculare
 NEOPLAZII TESTICULARE
• Masa scrotala unilaterala, deobicei nedureroasa sau
descoperita accidental in curs de evaluari radiologice
• 20% din cazuri au ca prim simptom durerea
scrotala
• Ginecomastie in 7% din cazuri si este mai frecventa
in tumorile non-seminomatoase
• Lombalgie / Pubalgie in 11% din cazuri
• Reducerea volumetrica a testicolului poate preceda
aparitia tumorii
 NEOPLAZII TESTICULARE
MARKERI
• AFP
• hCG
• LDH (indicator aspecific de crestere tumorala - Metastaze)
• Fosfataza Alcalina (optional)

ECOGRAFIA TESTICULARA
•Trebuie efectuata la barbati tineri fara masa palpabila scrotala dar
care prezinta limfoadenopatii retroperitoneale sau mase viscerale
abdominale
• Trebuie efectuata la barbati tineri cu Ginecomastie sau valori
crescute ale Gonadotropinei Corionice Umane (hCG) or sau Alfa-
Feto Proteinei (AFP)
• Recomandata pentru follow-up la pacienti cu risc crescut
(criptorhidie, insuficienta gonadica primara)
ECOGRAFIA TESTICULARA
 DOPING
• Varsta liceului: 4-6% din baieti si 1-2%
din fete au folosit macar 1 data
substante anabolizante

• Numar mare de molecule disponibile

• Cele mai utilizate: Testosteron,

Nandrolon (Deca-Durabolin), Stanozolol
(Winstrole), Methandienon (Danabol),
Methenolol
 DOPING

EFECTE ADVERSE
• Citoliza hepatica (cresterea transaminazelor,
hepatita), carcinom hepatic (compusi orali)
• Tensiune mamara sau ginecomastie
(compusi aromatizabili)
• Infertilitate / Azoospermie
• Eritrocitoza
• Sindrom de Abstinenta