वत: अिभ मािणत हाल

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सीआरएल-
सीआरएल-बगलूर हेतु ई-III ण
े ी म सद य (अनुसध
ं ान टाफ)
टाफ) पद के िलए आवेदन
APPLICATION FOR THE POST OF MEMBER (RESEARCH STAFF) in E-III GRADE FOR
CRL-BANGALORE

1) अनुदश
े / INSTRUCTIONS:
क. सभी कॉलम प ट अ र म भरे जाने चािहए/ All columns should be filled in BLOCK LETTERS
ख. अपूण आवेदन/ िबना संल क के आवेदन अि वकृ त कर दए जाएंगे/ Incomplete applications /applications
without enclosures will be rejected.

2) पद के िलए आवेदन/ POST APPLIED FOR :……………………………………………

3) जॉब कोड/ JOB CODE……………………………………………

4) पूरा नाम (बड़े अ रो म)/ FULL NAME (IN CAPITAL LETTERS) :…………………………………………

5) ज म ितिथ/ DATE OF BIRTH :………………………………………………..

6) लग /GENDER : पु ष/Male ी/Female

7) वैवािहक जानकारी/ MARITAL STATUS : िववािहत/Married अिववािहत/Unmarried

8) ण
े ी(िनशान लगाएं)/ CATEGORY (Tick Mark) : GEN SC ST OBC(NCL)

क. या शारी रक प से िवकलांग ह /WHETHER PHYSICALLY CHALLENGED: हाँ /YES नह ं /NO

ख. य द हाँ, तो िवकलांगता क ण े ी का उ लेख कर

If yes, mention the category of disability) : VH OH HH Multiple Disabilities

ग. माण प म दशाए गये िवकलांगता का तर:__________________(वैध माण प क ित संल कर)

Percentage of disability as indicated in the certificate: ____________ (Enclose copy of valid certificate)

9) धम/ RELIGION : _____________

10) थायी पता/ PERMANENT ADDRESS: प - वहार का पता/ CORRESPONDENCE ADDRESS:

___________________________ _______________________________

___________________________ _______________________________

___________________________ _______________________________
11) दूरभाष नं./TELEPHONE NO : (आ/R) __________________ (का/O) ____________________

मोबाइल नं./MOBILE NO : ________________________

ईमेल आईडी/E-MAIL ID : ________________________

12) क. िपता का नाम/ FATHER’S NAME : _________________________________________

ख. जीिवका/ OCCUPATION : __________________________________________

13) भाषा का ान/LANGUAGES KNOWN (मातृ भाषा को रेखां कत कर/ UNDERLINE MOTHER TONGUE)
पढ़ना/ READ िलखना/WRITE बोलना/ SPEAK
__________ __________ __________
__________ __________ __________
__________ __________ __________

14) आवेदन शु क का िववरण/ Application fee payment details:

क. एसबी कले ट सं. / SB Collect Reference No: …………………………………

ख. भुगतान क ितिथ/ Date of payment: ……………….………………...

15) a) शै िणक यो यता /EDUCATIONAL QUALIFICATION (मा यिमक से शु करते ए/ starting from Matriculation):

ा त (कु ल ात थान/
िवशेष ता
अ ययन वष अंक/ अंक का ण
े ी
सं था का शाखा/ िवषय (एमई/एम.टेक के
िश ा Year studied सीजीपीए) ितशत% Class /
नाम े िलए लागू)
(Total % of Division
Education Name of Branch / Specialization
Marks/ Marks
the से तक Discipline (applicable for
CGPA) secured.
Institution From To ME/M.Tech)
Obtained
दसव / एसएसएलसी/
मा यिमक
10th Std/SSLC /
Matriculation
पीयूसी/12व /िड लोमा
PUC /12th
Std/Diploma
बीई/बी.टेक
B E/ B.TECH
एमई/एम.टेक
M E/ M.TECH
अ य (कृ पया उ लख
कर)
OTHERS
(please specify)
16) अनुभव/ EXPERIENCE:
a) यथा 01.07.2021 को अहतो तर शै िणक औ ोिगक अनुभव के वष क सं./ Total number of years of post qualification
industrial experience as on 01.07.2021………………………
b) वतमान रोजगार से शु कर/Start with the current employment)
सरकारी/ अनुभव के वष क वेतन/ िमलने वाला
िनयोजन क अविध आवेदन के साथ दान
रा य/ सं. वेतन
Period of कए गए अनुबंध म
पीएसयू/ No of years of Pay/Salary
िनयो ा का नाम Employment रोजगार क येक
गैर- पदनाम Experience Drawn
और पता अविध के िलए अलग
सरकारी Desig
Name of the से काय व प/ संभाले
Central/ nation से तक वेतन सकल वेतन
Employer वष माह गए कायभार /
State/ FROM TO मान (वा षक)
PSU/
(DD.MM.Y (DD.MM.Y
Years Months Pay Gross Pay कत और
YYY) YYY)
Private Scale (annual) िज मे दा रय के बारे
म संि नोट मुहैया
कराएँ। (अिनवाय)
अिनवाय
Brief note on
Nature of Work /
Assignments
handled/Duties &
Responsibilities
to be provided
separately for
each period of
employment in
the Annexure
provided with the
application
(Mandatory)

17) या आप सरकारी/पीएसयू/अध सरकारी म कायरत ह,य द हाँ, तो या आपने अनापि माण संल कया है/ Are you employed
in Govt./PSU/Quasi Govt., if yes, have you enclosed NOC?

18) या आपने बीईएल म इससे पहले कसी अ य पद के िलए आवेदन कया है, (य द हां तो िववरण द)/ Have you earlier Applied
for any other Post in BEL, (If yes, give details)
…………………………………………………………………………………………………………………

19) बीईएल म र तेदार, य द ह तो िववरण द/Relatives in BEL, if any give particulars:

…………………………………………………………………………………………………………………

वचनब ता /UNDERTAKING
म अिभपु करता / करती ँ क ऊपर दी गई जानकारी स य और सही है।म वचन देता/ देती ँ क य द कसी भी अव था म यह मालूम
चलता है क मेरे ारा जानबूझकर त य / जानका रय को िछपाने या दबाने क कोिशश क गई है, तो मेरी अ यथता को सरसरी तौर पर
र कर दया जा सकता है या मेरा िनयोजन समा कया जा सकता है ।
I affirm that the information given above is true and correct. I undertake that if at any stage it is found that any
attempt has been made by me to conceal or misrepresent the facts/ figures, my candidature may be summarily
rejected or my employment may be terminated.

अ यथ के ह ता र/SIGNATURE OF CANDIDATE
थान/PLACE:
दनांक/DATE:
 अनुल न/Annexure

काय क कृ ित/ संभाले गए असाइनमट और प रयोजनाएं / रोजगार के येक अविध म कत एवं िज मेदा रय का संि
नोट (रोजगार
रोजगार के येस अविध के िलए अगल से पृ का उपयोग कया जा सकता है)-
Brief note on Nature of Work / Assignments & Projects handled/Duties & Responsibilities for each period of
employment to be provided below (Separate sheet may be used for each period of employment):

1. िनयोक् ता का नाम/ Name of the Employer :

2. पदनाम/ Designation :
3. िनयोजन क अविध/ Period of Employment :
4. अनुभव के वष क सं./No of years Experience :
5. काय क कृ ित/ संभाले गए असाइनमट और प रयोजनाएं, कत एवं िज मेदा रय का संि नोट/Brief note on
Nature of Work / Assignments & Projects handled/Duties & Responsibilities:

अ यथ के ह ता र
SIGNATURE OF CANDIDATE
थान PLACE:
दनांक DATE: