(lbrazaa FN,{PVS - 04

BOSNA I IIERCEGOVINA
FEDERACIJA BOSI\E I HERCEGOVII\IE
FEDERALNO MII\TISTARSTVO
potJoF'RrvREDE, voDoPRrvREDE r
Suvransrvl
SEKTOR ZA POLJOPRTVREDU
Titova broj 15, 71 000 SARAJEVO

Broj:

PREDMET:

ZAHTJEV
ZA IZD AVANJE ODOBREN J A ZA UV OZ SREDSTAV A ZA
ZASTITU BILJA

1. PODACI O PODNOSIOCU ZAHTJEVA:

Naziv podnosioca zahtjeva:

Sjedi5te podnosioca zahtj eva:

Adresa podnosioca zahtjeva :

Ime i prezime odgovorne osobe u

pravnom licu:

Kontakt (teVfax i E mail) pravnog lica:

Obra:t,ac F'ederalnclg rninistarstva. poljoprivrede. vodoprivrede i Sumarstva (.Sektor za

poljoprivredu) za odobrenie uvoza sredstava za za5titu bilf a
ObtazacFMPVS - 04

2. PODACI O IZVOMU KOGA ZASTT]PA

PODNOSIL\C

Naziv proizvodala /izvoznikr srGdstve:

SjediSte proizvotilrla I izvoznlkt

sr.edgtva:

Ad.rosa proizvodala I izvomikt

sredstva:

Kontalil (teUfax i E mait) prevnoglica:

Obrazac Federalnog ministarswa" poljoprivrede, vodoprivrede i Sumarswa (Sektor za

poljoprivredu) za odobrenj e uvoza sredstava za za5titu bilja
C)brazac FMPVS - 04

3. LISTA SREDSTAVA ZA KOJA SE TRAZI ODOBRENJE

(*u rubriku vrsta preparata napisati - insekt., fung., herbicid, akaric., limac., rodentic; **pri opisu pakovanja upisati koliCinu
preparata po pakovanju;*** u rubriku 7*mlia upisati zemlju u kojoj se sredstvo proizvodi i zemlju iz koje se izvozi tj iz koje se uvozi
sredstvo i broj FFS registraciji)

NAZIV PREPRATA I AKTTVNA TVAR

OBLIK FORMT]LACIJE (generiiki naziv i sadrZaj)

Ukupno

Obrazrc Fcdcralnog ministuswa, poljoprivrede, vodopriwede i Sumarstva (Sekor za poljoprivredu) za odobrenje uvoza sredstava za zastitu bilia
h
Obrazac FMPVS - 04 4
t
i

4. RIESENJE FEDERALNOG MII\USTARSTVA ZDRAVSTVA

BROJI DATT]M
nruSnnn:

ROKVlZnnm,
nlrsnxn:

6. GRANIEI\I PRIJELAZ

NAZIV GRAI\ICNOG
PRIJELAZA

Sarajevo,dana __ I __l ____. godine

LISTA PRILOZ.EI\H DOKTIMENATA :

tr Kopija profakture
tr Kopija specifikacije za svaki preparat
tr Orginal dok,azao uplati takse

Obrazac Federalnog ministarswa poljoprivrede. vodoprivrede i Sumarswa (Sektor za

poljoprivredu) za odobrenje uvoza sredstava za za5titu bilja