oe, SENS Fe amouimn PEMBERIAN INFORMAS! HASIL & F Wein Chance PRWATE PENJELASAN PEMERIKSAAN ANTIGEN COVID-19 | | ANNONA} PEMBERIAN INFORMASI HASIL DAN PENJELASAN PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN COVID 19, ‘Yang bertanda tangan di bawah in telah mendapatinformasi tentang hasil pemeriksaan rapid fest Antigen covio-19: Jonis Spesimen: Wi nasoraring Oi niesai Tiwi: SARS-C0V-2 Nona Catatan: Hasil pemeriksaan datas hanya menggambarkan konaisi saat pengambilan spesimen. Hasil pemeriksaan negati tidak menyingkitkan kemungkinan infeksi SARS-CoV-2 = Hasil Negatf dapat terjadi pada kondisi Kuantitas antigen pada specimen dlbawah level deteksialat = Interpretasi hasilharus dlakukan oleh dokter untuk penilaian Klnis dan epidemioiogis. = Jika kecurigaan infeksi SARS-CoV-2 becar, anjutkan dengan pemerksaan molekuler (RT-PCR) (Positive: SARs-Cov-2 Postive Catatan: ~ Hasil pemerksaan di atas hanya menggambarkan kondis| saat pengambilan spesimen. = Hasil pemeriksaan Positif kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2 (COVID-18) ‘Saran: > Hasil pemeriksaan posttif perlu dikonfirmasi dengan pemeriksaan RT-PCR SARS-CoV-2 > Lakukan karantina atau isola sesuai dengan knteria | Menerapkan PHBS (perilaku hidup bersih dan sehat: mencuci tangan,menerapkan etka batuk, menggunakan masker saat sakit, menjaga stamina), dan physical oistancing, MBLAM ROWAITO BR SHALONO Sex Feral 0812719133 HR No_ SH.07008-04/ 008-084-2008 (18 18) Ueataanwesorapanet 622 nA PERNYATAAN Saya memahami dan mengert dengan elas mengenei informasi dan penelasan tentang has pemerksaan rapid test Antigen SARS-CaV-2 (COVID-18) yang disampaikan, Telah cipanami leh pasien Tengerarg..... 13, - Feb. 2032. Ufo oma Wo -Cihebe » “Janda Tangan Pelugas Mecis / Para Medis dan Nama Jelas “Tanda Tangan Pasien dan Nama Jelas ‘SHAMA2108 7672