KETENTUAN ADMINISTRASI PEMULANGAN PESERTA PIDI ‘TAMBAHAN a. Untuk ketentuan Biaya Bagasi yang dapat dibayarkan oleh Satker Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan adalah yang bukti pengeluaran bagasinya ‘menjadi satu komponen dalam tiket (masuk jadi 1 lembar dengan tiket). Dengan ketentuan bukti bagasi terpisah maka biaya bagasi tidak dapat digantikan biayanya Biaya bagasi yang dapat ditanggung maksimal 20 kg untuk LION AIR dan 15 kg untuk maskapai lainnya (WINGS AIR, NAM AIR, AIR ASIA.dIl). Untuk GARUDA, BATIK AIR dan CITILINK sudah include dengan harga tiket pesawat. Jadi tidak ada penambahan biaya bagasi lagi. (Sesuai dengan ketentuan dari maskapai) Tiket pesawat yang dapat digantikan adalah tiket yang tanggal tiketnya sesuai Jadwal kepulangan dan tujuan perjalanan dinas. (Tolerensi H-1 atau H+, bagi yang ada kendala terkait dengan jadwal penerbangan) Apabila tiket tidak memenuhi ketentuan seperti tersebut di atas dikarenakan kendala tertentu (keterbatasan jadwal pesawat), maka dilengkapi Surat Pernyavaan di atas materai 10.000 yang dilengkapi Nomor Telepon Peserta PIDI, Surat Keterangan/ screenshoot dari travel agent/ maskapai jika tidak ada kesediaan Tiket Pesawat di tanggal tersebut. Biaya kelebihan bagasi merupakan tanggung jawab Peserta PIDI dan tidak dapat digantikan oleh Satker Pusrengun SDM Kesehatan. o 2 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) Peserta PIDI ditandatangan di atas materai 10.000. 2 Berdasarkan Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia (Permenkeu Nomor 60/PMK.02/2021 tentang Standar Biaya Masukan Tahun Anggaran 2022) terkait penggantian Biaya Taxi Bandara disampaikan sebagai berikut : Pertanggungjawaban Biaya Taxi Bandara secara At cost berupa transportasi dari tempat kedudukan ke Bandara/ Pelabuhan/ Terminal/ Stasiun kedatangan menuju tempat tujuan di Bandara/ Pelabuhan/ Terminal/ Stasiun kedatangan dan sebaliknya harus menggunakan bukti-bukti sebagai berikut : a. Kuitansi/struk pembayaran penyedia jasa transportasi konvensional maupun penyedia layanan online (Travel, Bus, Kapal, Taxi, Grab, Gojek, Uber, Struk Pembelian BBM beserta biaya tol) b. Struk pembayaran (tersebut pada point a) dibayarkan At cost (biaya rill) ‘sesuai tanggal penugasan dan tujuan perjalanan dinas. . Pertanggungjawaban Biaya transport Lintas Provinsi, Lintas Kabupaten’ Kota, dari Provinsi ke Kabupaten/ Kota atau sebaliknya dibayarkan : 1. Biaya transport yang melewati batas kota diberikan At cost 2. Kuitansi/struk pembayaran penyedia jasa transportasi konvensional (Travel, Bus, Kapal, Struk pembayaran BBM dan tol atau moda transportasi lainnya) dibayarkan At cast sesuai tanggal penugasan dan tujuan perjalanan dinas. 93. Transport Kabupaten dapat diberikan jika terdapat tandatangan dan stampel SPPD sesuai dengan rute dari Kota Kabupaten lokasi Wahana dan tiba di Kota/ Kabupaten tujuan. 4. Penggantian biaya Transport Kabupaten dengan tetap mempertimbangkan batas nilai_kewajaran, akuntabilitas, prinsip efisiensi dan efektifitas pelaksanaan kegiatan. ‘Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) tandatangan dan stampel asli. Jika tidak asli, Biaya Transport Perjalanan Dinas tidak dapat digantikan. . Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) dilengkapi dengan tulisan Nama, NIP, Jabatan pejabat yang menandatangani SPPD dan stampel asi. . Penginapan di kota/ kabupaten sesuai lokasi Wahana dan kota/ Kabupaten sesuai lokasi Kartu Keluarga tidak ditanggung. Penginapan yang ditanggung adalah penginapan di kota transit dikarenakan ada kendala dan keterbatasan jadwal dan rute penerbangan. Penginapan yang dapat digantikan 1 malam. Bagi peserta yang klaim biaya penginapan SPPD lembar belakang waiib tandatangan dan stampel hotel inas Kesehatan Kota/ Kabupaten sesuai lokasi dibaris kanan dan kiri kolom Il, Jika tidak terdapat tandatangan dan stampel Dinas Kesehatan Kota/ Kabupaten/ Hote! sesuai lokasi kedudukan hotel pada SPPD, biaya penginapan tidak dapat kami gantikan. Tiket pesawat yang dapat digantikan At Cost yaitu Satuan Biaya Tiket Pesawat kelas ekonomi untuk 1 x rute/ perjalanan dinas. Untuk peserta pemulangan menuju Kota/Kabupaten tidak sesuai dengan Kartu Keluarga diperbolehkan dengan persyaratan memenuhi dokumen sebagai berikut 1. Rute lebih pendek dan biaya lebih rendah dibandingkan rute sesuai Kartu Keluarga (KK)/ Kartu Tanda Penduduk (KTP). 2. Ditunjukkan dengan surat keterangan domisili asli (Minimal RT/ RW) atau dari Kantor Kelurahan. Pengecualian untuk Peserta PIDI yang transit atau memilih tinggal sementara di Kota lokasi transit dengan alasan tertentu, sehingga transportnya hanya sampai dengan lokasi Kota Transit dan memenuhi persyaratan di Point 1 diperbolehkan dengan disertai data pendukung berupa tandatangan dan stampel di Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota sesuai lokasi transit. (Transit = pulang ke Kabupaten/ Kota yang dilewati n_ketentuan lel dan bia) lebih murah dibandingkan rute pemulangan dari lokasi Wahana menuju Kabupaten/ Kota sesuai Kartu Kel ) . Peserta PIDI menandatangani Surat Pernyataan Pemulangan tidak sesuai dengan lokasi Kartu Keluarga dan dijelaskan alasan pemulangan tidak sesuai dengan ketentuan di Surat Edaran Pemulangan Peserta PIDI dilengkapi dengan Nomor Telepon Peserta PIDI. e k. Biaya sewa kendaraan/ Rental tidak dapat digantikan karena anggaran tersebut tidak ada di DIPA Pusrengun SDM Kesehatan.|. Untuk Daerah Terpencil dan Terdapat Kelangkaan Moda Transportasi yang tidak dibuktikan dengan Moda Transportasi resmi (hanya kuitansi tulis tangan dengan tidak ada stampel). Maka bukti pengeluaran transportnya berupa : 1. Kuitansi dicantumkan nomor Telepon Kantor travel agent/ sopir. Di dalam kuitansi tercantum jam berangkat, rute perjalanan (durasi perjalanan), nominal biaya, tandatangan sopir di kuitansi dengan materai 10.000. . Fotocopy STNK, SIM, KTP Sopir 3. Foto kendaraaan, peserta, sopir di tempat persinggahan selama perjalanan print hitam putih lampirkan di laporan (setting hp dengan aplikasi “timestamp app" untuk menunjukan jam, lokasi pada foto) 4, Surat pemyataan dari Pejabat dinas setempat terkait moda transport daerah terpencil transport warga dijelaskan rute/ kronologis perjalanan dinas dan tandatangan di atas materal 10.000. Di dalam surat pemyataan lengkap disebutkan perjalanan dari Kota A ke Kota B, lama perjalanan, rute, jenis kendaraan, plat mobil, nominal harga, dan informasi lain yang terkait. (dilengkapi Nomor Telepon Peserta PID!) 5, Nominal biaya pengeluaran transport memenuhi nilai kewajaran, akuntabilitas, prinsip efisiensi dan efektifitas nw m. Penggantian Biaya Rapid Tes Antigen-Swab atau RT-PCR mengacu pada Peraturan Pemerintah untuk Batas Tarif Tertinggi Rapid Antigen-Swab dan RT-PCR yang berlaku saat ini dilengkapi dokumen sebagai berikut x 2s Bukti hasil Rapid Tes Antigen-Swab atau RT-PCR dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan sesuai Surat Edaran Bukti pembayaran Asli Rapid Tes Antigen-Swab atau RT-PCR yang sah Gdilengkapi dengan Nama Peserta, Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Laboratorium), nomor telepon dan stampe!) }. Dokumen Rapid Tes Antigen-Swab atau RT-PCR yang dapat digantikan adalah dokumen yang digunakan sebagai pendukung dalam perjalanan dinas Pemulangan Peserta PIDI dengan hasil negatif dengan memperhatikan masa berlaku sesuai ketentuan dari pemerintah. n. Pembayaran biaya perjalanan dinas Pemulangan Peserta PIDI dilaksanakan setelah melalui proses verifikasi dokumen dan dinyatakan dokumen telah lengkap dan benar. Jakarta, 28 Januari 2022 Mengetahui, Koordinator Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Pepdayagunaan SDMK Dalam Negeri Pusrengun SDM Kesehatan dr. Nurrahmiati, MKM = Je ngger Rina Widowati, MKM Sas NIP. 197304122005012001 NIP. 196704031993012001Format Surat Pemnyataan Lampiran | nomor 4 SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama NIP Jabatan Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. Kuitansi perjalanan dinas tidak memiliki stempel resmi dari badan usaha transportasi karena menggunakan moda transportasi milk masyarakat setempat atau milik 2 Moda transportasi yang digunakan adalah dari ke Nominal yang dikeluarkan Rp.. Terlampir: Nama-nama pelaku perjatanan dinas Kuitansi nominal pengeluaran bermaterai Fotocopy STNK kendaraan/manifes transportasi Fotocopy SIM dan KTP sopir untuk transportasi darat Kronologis perjaianan .) orang Ae paor8 Demikian surat pernyataan ini dibuet dengan sebenamya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya xan . 2022 Kepaia Dinas Kesehatan Kabupaten .... # Cap dan Materai NIP