PROCEDIMIENTOS CLINICOS Y DE LABORATORIO EN OCLUSION AUTORES Dr, David Loza F. eae eran rs aster Cae tan a eee EES PURE LEA Sg Le eee ce ea Proline Dr, José Choy L Dr. Antonio Diaz S. Dra, Ivonne Hidalgo L Dr. Martin Keomt ¥ LOO SeM Ete mL Dr. Carlos Mayor N. Dr. Carlos Paz M aN EUR cen yy De Cem en o E NE TORENT Dae ree Tg Demure PetCo ener rere es Dra. Cecilia Vélez E. Deere ke ee A UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA DEPARTAMENTO DE CLINICA ESTOMATOLOGICA SECCION OCLUSIONPROCEDIMIENTOS CLiNICOS Y DE LABORATORIO EN OCLUSION JDEPARTAMENTO ACADEMICO ‘CLINICA ESTOMATOLOGICA AUTORES : Dr. David Loza F. Dr. Walter Millares A. Dr. José Aguilar M. Dr. Alfredo Aldana S. Dr. Antonio Balarezo R. Dr. Rogger Bardilez D. Dr. Italo Brignardello C. Dr. José Choy L. Dr. Antonio Diaz S. Dra. Ivonne Hidalgo L. Dr. Martin Kcomt Y. Dr. Carlos Matta M. Dr. Carlos Mayor N. Dr. Carlos Paz M. Dr. Martin Quintana D. Dr. Hugo Ronquillo H. Dr. Waldo Ronquillo H. Dr. Claver Santos E. Dr. Pio Santos E. Dr. Claudio Urquiaga G. Dra. Cecilia Vélez F. Dr. Eduardo Vicente Z. UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA DEPARTAMENTO DE CLINICA ESTOMATOLOGICA SECCION OCLUSION Odusién | 1003 |OEPARTAMENTO ACADEMICO CLINICA ESTOMATOLOGICA DEDICATORIA El presente trabajo surge del espontaneo espiritu de superacion y dedicacién a la docencia universitaria por parte de los Profesores de la Seccién Oclusién del Departamento de Clinica Estomatoldgica. Teniendo como guia la labor desarrollada por los Profesores Fundadores de la Facultad de Estomatologia de la Universidad Peruana Cayetano Heredia: Dr. Roberto Beltran Neira Dr. Juan Bernal Morales Dr. Ramén Castillo Mercado Dr. Wilson Delgado Azafiero Dr. David Loza Ferndndez Dr. Juan Palacios Anicama Dr. Hernén Villena Martinez Dr. Guillermo Zarate Figueroa t+ quienes dejaron en nosotros la mentalidad del trabajo en equipo por un ideal comin, deseamos dedicarles el presente texto: Procedimientos Clinicos y de Laboratorio en Oclusién. Los Autores 2 | Oclusi6nINTRODUCCION A través de los afios, es mas evidente la importancia de la oclu- sién en los procedimientos de diagnéstico y tratamiento integral en odon- tologia, valorando por ello el conocimiento profundo de la disciplina en menci6n. Mas atin existe una gran inter-relacin entre la oclusién y otras especialidades odontolégicas como Periodoncia, Ortodoncia, Endodoncia, Cirugia y Rehabilitacion Oral. Es por ello que a través de 1a presente publicacién se pretende dar las pautas para un manejo comprensivo de las diferentes facetas que involucran el estudio y tratamiento en oclusién. Odusién | 34 | Oduston iNDICE 1. CAPITULO UNO............... ANATOMIA DENTAL (TALLADO POR ELIMINACION) 15 IL CAPITULO DOS.......... ister EXAMEN Til. CAPITULO TRES - wey RELACIONES INTERMAXILARES, "REGISTROS, MONTAJE Y PROGRAMACION DE ARTICULADORES SEML-AJUSTABLES TV. CAPITULO CUATRO.. 94 DEPROGRAMADOR ANTERIOR V. CAPITULO CINCO o.oo 98 PLACA MIO-RELAJANTE VI. CAPITULO SEIS .... 105 AJUSTE OCLUSAL POR “DESGASTE ‘SELECTIVO VILCAPITULO SIETE ............ i .- 116 ANALISIS DE LA OCLUSION _ENCERADO DE DIAGNOSTICOCAPITULO UNO ANATOMIA DENTARIA (Tallado por eliminacién) Introduccién El conocimiento cabal de la anatomia dentaria es ol primer paso para el estudio de la oclusion, Con la finalidad de conocer adecuadamente las piezas dentarias es factible identificar seis de ellas que presentan la mayoria de caracteristicas propias del mimero total de dientes. Para que la adquisicion de conocimientos sea mas préctica es importante desarroller el tallado por eliminacién de cada ung de las piezas dentarias que se mencionan en este capitulo. Objetivos Generales: El alumno estar capacitado para: 1) Reconecer 1a morfologia coronaria del incisivo central superior derecho, canino su- perior derecho, primer premolar superior izquierdo, primer molar superior derecho, primer molar inferior derecho. 2) Reconocer los términos de orientacién requeridos para el mejor entendimiento de la morfologia dentaria. Ocusion | 5Objetivos Especificos: El alumno estar capacitado para: 1) Realizar el tallado por eliminacién en un cubo de cera del incisivo central superior derecho. 2) Realizar el tallado por eliminacién en un ‘cubo de cera del canino superior derecho. 3) Realizar el tallado por eliminacién en un cubo de cera del primer premolar superior izquierdo, 4) Realizar el tallado por climinacién en un cubo de cera del primer molar superior derecho. 5) Realizar el tallado por climinacién en un cubo de cera del primer molar inferior izquierdo. Glosario de términos Angulo, Es cl punto de unién de dos 6 mas superficies. Angulo de punto. Angulo formado por la unién de tres superficies en un punto, por ejemplo, el Angulo mesiolabioineisivo, Angulo Diedro. Angulo formado por la in- ter-seceién de dos superficies a lo largo de una linea, por ejemplo, el angulo mesiobucal, Apice. Laextremidad terminal o punta de una raiz, Apical. Hacia el apice de una raiz. Axial. Que pertencce al eje longitudinal (largo) del diente. Eje central de la ratz Linea imaginaria que pasa por cl centro geométrico de la raiz del diente paralela a su eje longitudinal. 6 | Oclusibn Distal. Alejado 0 que se aleja de la linea me- dia. Bueal. Préximo a los labios y orientados hacia ellos. Sinénimo: labial o vestibular. Lingual. Proximo a la lengua y orientados a ella, Sinénimo: Palatino. Mesial. Hacia la linea media. Oclusal. Hacia la superficie de mordide de un diente posterior. Superficie distal. Cara del diente que esta mas alejada a Is linea media, siguiendo la curva del arco dental. Superfie bucal. Cara de un diente anterior, inmediatamente adyacente al labio. Superficie lingual. Cara del diente que mira hacia la lengua. Superficie mesial. Cara del diente que mira hacia la linea media siguiendo 1a curva del arco dental, Superficie oclusal. Superticie de un dieme premolar 6 molar que entra en contacto con superficies correspondientes de los anta- gonistas. Superficie proximal, Cara del diente que mira al diente contiguo del mismo arco, es decir, que tanto la superficie mesial como distal son superficies proximales. Superficie bucal. Cara de undiente posterior, inmediatamente adyacente al carrillo. Superficies faciales, Se refiere en conjuntoa las superficies labial y vestibular. Area de contacto. Region de la cara mesial o distal deun diente que tocael diente adyacente en el mismo arco. Cerviz(cuello). Porcién estrecha del diente en Ja regién de unién de la corona con la raiz. Cingulo. Convexidad bulbosa sobre el tercio cervical de la cara lingual de un diente ante- rior,Concavidad radicular proximal. Depzesion que se extiende longitudinalmente sobre la cara mesial 6 distal de la raiz de un diente anterior 0 posterior. Corona. Porcién del diene. recubierta de esmalte, Reborde. Elevacién lineal sobre la superficie de un diente. Sinénimo : Cresta, Iinea 0 arruga. Puede ser de varios tipos: a) Rebordes marginales: Crestas elevadas que forman los bordes mesial y distal de : * Las superficies oclusales de los dientes posteriores. ¢ Las caras linguales de los dientes anteriores. b) Rebordes Triangulares: Elevaciones prominentes, triangulares en seccién transver~ sal, que se extiende desde la punta de una ciispide hasta la parte central dela cara oclusal de un diente. c) Rebordes cuspideos. Elevaciones que se extienden en direccién mesial y distal desde Ja punta de la ctispide, estas crestas forman los bordes bucal y lingual de las superficies oclusales de los dientes posteriores, 4) Borde ineisal. Poreién cortante de un diente anterior. ©) Reborde oblicuo. Prominencia elevada sobre las superficies oclusales de un molar superior que se extiende oblicuamente entre las puntas de las cuspides distobucal y mesiolingual. 1) Reborde transversal, Resulta de le unién de las crestas triangulares de una cispide bucal y lingual que forman una elevacién més ‘© menos continua, exiendiéndose transversal- mente sobre la superficie oclusal de undiente posterior, Cispide. Elevaci6n marcada sobre la superficie oclusal de un diente, que termina en una superficie oénica, redondeadao plana, Tubérculo. Cualquier elevacién de esmalte sobre la superficie libre de una corona, Espacio Interdtental. Espacio en formade “V" entre las caras proximales de dos dientes adyacentes en contacto Fisura, Hendidusa 0 grieta en la superficie del diente, probablemente debida a la fusién imperfecta del esmalte de la citspide o 1ébulos conti guos. Fosa. Depresion en la superficie del diente. Estas depresiones son de tres tipos : a) Fosa lingual. Depresién superficial ancha sobre la cara lingual del incisivo o canino. b) Fosa central. Depresién de forma trian- gular y relativamente superficial sobre las caras oclusales de los dientes posteriores, exactamente dentro de los limites de las crestas marginales mesial, distal 0 de ambas. ©) Foveota. Depresién puntiaguda gencral- mente ubicada en el sitio de interseccin de dos 0 mas surcos de desarrollo o al final de ‘un surco de desarrollo tinico. Unién cemento adamantina 0 linea cervical (GCA). Unién del esmalte con el cemento, Lébulo. Division mayor de un diente que rréneamente se cree hu sido formado durante el desarrollo a partir de un centro de cal cificacién separado. Mametén, Eminencia redonds 6 cénica sobre el borde incisal de un incisivo recién erupcionado Rafz, Porci6n del diente que normalmente se encuentra incluida en el proceso alveolar y estd recubierta con cemento. ‘Surco. Depresién sobre la superficie de un diente formada por las vertientes de las ciispides o rebordes adyacentes que se cortan formando un angulo. Puede ser de dos tipos : a) Surco de desarrollo, Sefiala los limites entre ciispides contiguas y otras partes divisionales principales de un diente, b) Surco suplementario, Depresién lineal imprecisa, de direccién y extensién regular, Ocusién | 7que no deslinda partes divisionales principales de un diente. Sinénimo: surco secundario, surco complementario. Tercios. Divisiones imaginarias de la corona de un diente referente a la longitud (6 sea tercio oclusal, tercio medio y tercio gingival) 6 al ancho mesiodistal ( 0 sea tercio mesial, tercio medio y tercio distal). Tronco de la raiz. Porcién de un diente multiradicular comprendida entre la linea cer- vical y el punto de bifurcacién de las raices separadas. Bifurcacién dela raf, Punto donde el tronco radicular se divide en dos ramas separadas. Trifurcaeibn de la raiz. Punto donde! tronco radicular se divide en tres ramas separadas. 8 | Odisién Materiales e Instrumental Cubo de cera spatula Lecron Regla flexible Bolsa plastica mediana Campo de trabajo color celeste Sobrecampo (pafio Yes) Mandil Blanco largo y limpio Vernier Mechero con alcohol Espatula No. 7INCISIVO CENTRAL SUPERIOR DERECHO fig, 1.1.2. fig 1.11, | 2am 4 1. Sobre una de las caras del cudo, trace una linea a 21 mm. desde una de las bases menores de éste (ig. 1.1.1.) Esta linea nos de- mandard dos zonas en el cudo:/a superior dela tinea serd la “zona oe tallado” mientras quel inferior serd iy la “base del cubo", (fig. peas 1.4.2) 2.- Sobre la base del cubo rotular las iniciales de las ccaras axiales del Incisivo Superior de la siguiente manera: + la cara que esté hacia nosotros seré la cara bucal del cudo. ~ la cara que esté hacia la izquierda de la cara bucal ‘serd la cara mesial, + la cara que est4 hacia la derecha de la cara bucal serd la cara distal = fa cara posterior seri la cara lingual. Ver figuras 1.2.1, 1.2.2., 1.2.3. fig. 1.2.3. Odlusi6n | 93 Sobre la care bucal del cubo, trace una linea para lela al Angulo mesiolabial que se encuentra a9 mm. de ésta (fig. 3.1.) Proyecte ‘sta madida sobre la cara palatina tal como se mues- traen la figura 132. fig. 13.1 w@ fig. 14.1. 10 | Octsién 9mm. fig. 132. ay w@ 4> Retire la cara que se ceneuantra distal a la tinea anteriormente trazada. Vea las tiguras 1.4.1. y 1.4.2. 3) ‘x fig. 1.4.5. Sobre la cara bucs! del cubo traco una linea paralela al borde superior de esta que se encuentra a 11 mm. (fig. 1.5.1, Este ‘razo serd fa linea cervical de a pieza. Repita el proce- dimiento sobre fas demés saras del cubo (ig. 1.5.2.). 8 Sobre la cara bucal del ctubo marque los puntos tal comose muestraenlafigu- ra.6t. - las medidas marcadas sobre el angulo mesiobucal proyéctelas sobre la cara mesial (fig. 1.6.2.). + las medidas marcadas sobre el angulo disto bucal proyéctelas sobre la cara distal (ig. 163) fig. 1.6.1. 4mm, fp. fig. 1.1, fig. 1.6.2. w mm, fig. 15.2 @ fig 1.63. Odtusén | 11T= Sobre la cera bucal del ‘cubo una los puntos mar- cados a2 mm. sobre la {nea cervical y marque los puntos como se muestraan fa figura 1.7. ‘Tallelas superfcies me- I y distal del cubo (fg 1.9.1,). Los cortes de la cara deben extenderse en proyescién hasta lingual del ccubo tal como se muestra enlasfiguras 1.9.2. 1.93. 4a] Sm] 2a] Fig. 17. 1 Jom 1 4 44 6mm. [| 3mm. 2mm. Fig. 1.9.2 8. Una fos puntos mar- ‘ados en e paso anterior tal como se muestra en Ia figura 1.8. Fig 1.9.1. 12 | Ochsién Fig. 18, +10. Gite el cubo de tal ‘manera que la cara mesial quede frente a Ud. ~ Sobreesta caradel cubo trace una tinea paralela a la care que se encuentre a ‘8 mm. de ésta, tal como se muestra en fig. 1.10. 1 ~ Proyecte una medida so- bre a cara distal del cubo ‘al como se muestra en la figura 1.10.2 Fig. 1.10.2, Fig. 1.10.1 8mm ‘1 Retire la cara que se encuentra hacia palatino de la linea anteriormente trazada. Ver fig. 1.11. + ~~ Al MI Fig, LIL Odusign | 13+12. Sobre a cara mesial dal cubo marque los puntos tal sant F om ‘como se muestra en la figura 1.12.1. ~ las medidas marcadas sobre el éngulo mesiobucal 65um.| [——] T sam proyéctelas sobre la cara bucal (fig. 1.122). 3 an + las medidas marcades sobre el angulo mesio lingual 4m. proyéctelas sobre la cara lingual (ig. 1.12.3). T Fig. 1121, Fig. 1.122 Fig. 1.123, 14 | Odusién13 Sobre la cara mesial del cubo marque los puntos tal como se muestra en la figura 1.19.1. = las medidas marcadas sobre el borde superior, royéctelas sobre la supertisle superior cel cubo (ti. 1.132). 31 dum ptt [om mt 3fm. +t 25mm. 25) Fig. 1.13.1. 14.= Una los puntos marcados en la figura 1. 9, hasta 4.18. tal como se muestra en la figura 1.14, Fig. 14, Fig. 1.13.2, Odlusién | 1516.- Tele a superticie Ducal y lingual tal corno se muestra en figura 1.15.1 = Los cortes deben axtenderse en proyeccién hasta la ‘ara distal del cubo. Ver figuras 1.15.2. y 1.15.3. JAN ea] Big. 1.15.2 Fig. 15.1 Fig. 1153. 16.-Sobre le cara mesial del cubo marque un punto a 7.5, rm desde el Angulo més elevado del tllado, (figura. 1.16.) Fig. 1.16. 15 | Odusién17. Sobreacara distal del cubo marque un puntoa8mn.. desde el Angulo més elevado del tallado (figura. 1.17.) 85am, Fig. L117. 18-Lina los puntos marcados en la caramesial y cistal de igual forma como se muestra en la figuras 1.18.1. y 1.18.2. — Fig. 1.18.1 Fig. 1.18.2, Odusién | 1719 Gire el cuto de tal forma que veamos el iado incisal ol cubo y trace los puntos tal como so muestra en Is ‘figura 1.19. [D sm Amn, fig. 1.19. 20.- Redonde las aristas de las caras axialos dal dientey verifique las medidas de la pieza talada = altura de corona: 10.5 mm. didmetro bucolingual: 7 mm. didmetro bucolingual de cuello: 8 mn, fig. 1.20. 18 | Ocsiéa w (™lCANINO SUPERIOR DERECHO, ‘1.x Sobre una de les caras del cubo, trace una linea a 20.5 mm. desde una de las bases menores de éste (fig, 1.1.1.) Renita aste procedimiento en las demas caras del cubo (ig. 1.21.2 1.21.5) Esta lines nos demarsaré dos: zonas on el cubo: la superior ala linea serd la "zona de tallado” mientras que la inferior seré le “bese det cubo”, 50 mm. 15mm, fig 1.212. ] 20.5 mm. fig. 121.1. fig. 121.3. Oduston | 192.- Sobre la base del cubo rotul as iniiales de las caras axiales del Canino Superior de fa siguiente manera: ~ la cara hacia nosotros serd la cara bucal cel cubo. ~ la cara que esié hacia la izquierda de la cara bucel ser la cara mesial, ~ lacara que esié hacia la derecha de la cara bucal seré la cara distal = lacara posterior sor la cara Jingu, Ver figuras 1.22.1, 1.22.2,y 1.223. we fig, 1.22.1, fig. 1.22.2. fig. 1.223. 20 | Odtsién3.- Sobro la cara bucal del cubo trace una linea paralela al éngulo me- siobucal que se encuentra 3.5 mm. de esia (tig. 1.28.1) proyecte esta me- dida sobre le cara bucal tal como se muestra an la figura 1.28.2 fig. 123.1, A> Retire la cara que se encuentra distal 2 la linea anteriormente trazat Vea as figuras 1.24.1.y 1.24.2 fig. 1.24.1 85 mm. peered 8.5 mm. fig, 1.232. fig. 1242. w p Cdtusién | 2110.5 mm. fe) fig. 1.25.1 3mm 25mm, 10.5 mm. 7 4mm, Imm} 5. Sobre la cara bucal del cubo trace una linea paralela al borde superior de ésta que se encuentra a 10.5 mm. (fig. 1.25.1). Este trazo serd la linea corvical do la pieza. Repita el procadimiento sobre las demas caras del cubo ey (fi. 1.25.2.) » 1 ta) POS a B fig. 1.25.2 3mm 2.5mm. | 4mm. ma 6 Sobre la cara bucal del cubo marque los puntos tal como se muestra en la figura 1.26.1. + las medidas marcadas sobre el Angulo mesiobucal proyéctelas sobre la cara mesial (fig. 1.26.2). + las medidas marcadas sobre el Angulo distobucal, proyéctelas sobre la cara distal (fig. 1.26.2). fig, 1.26.1 22 | Ocusién+ 3mm. 25 mm, 4mm. Imm. fig. 1.262. 7.- Sobre la cara bucal del cubo una los puntos a 1 mm. sobre la linea cervical y marque los puntos como se ‘muestra en la figura 1.27. Fig. 126.3. ag) 4mm, 4.5 mm, nn Sump 25m, fig. 1.27. ctu | 23,8.- Una los puntos marcades en el paso anterior tl como se muestra en la figura 1.28. 9.- Talle las superticies mesial y distal del cubo (tig. 1.291). Los cortes de la cara deben extenderse en proyeccion nasta la cara fingual del cubo tal como se myestra.en las figuras 1.28.2. y 1.29.8. AWN a fig. 1.29.1. 24 | Oclusion 25mm) 4mm, Imm fig. 1.28 fig. 129.3,10.- Gire el cubo de tal manera que la cara mesial esté fronte a nosotros. ~ sobre esta cara del cubo trace una tinea paralela a la cara bucal que se encuentre a 9 mm. de ésta, tal como se muestra en la figura 1.30.1 ~ proyecte esta medida sobre la cara distal del cubo tal como se muestra en la figura 1.90.2, —>—Fj—~ ™M fig, 1.30.1 fig. 1.302. . 11 tie la cara que se encuentra hacia lingual de la linea anteriormentetrazada, Ver figura 1.81.1. y 1.31.2. TOOT em, Pe zirigp ime = . fig. 1.31.1 fig. 1.31.2. Odtusion | 25412.- Sobre la cara mesial del cubo marque los puntos tal como se muestra en fa figura 1.32.1 + las medias marcadas sobre el éngulo mesiobucal ihe proyéctelas sobre a cara bucal (fig. 1.32.2). 5Smm. + les medidas marcadas cobre le Angulo mesiolingual proyéctelas sobre le cara lingual (ig. 1.92.3} Smm. Ml fig. 1.322. fig. 1.32.1. fig. 1.32.3, 18.- Sobre cara mesial del cubo marque los puntos tl como se muestra en a figura 1.23, ~ las medias marcadas ena horde superior proyéctlas sobre la superticie superior de! cubo. fig. 1.33, 26 | Oclusion414. Una los puntos marcados en las figuras 1.32. 1.33... 4mm. 1 3mm. tal como se muestra en la figura 1.34, +—}4+ 1mm. + 5Smm, ian, Smm, 15. Talle las superticies bucal y lingual tal como se . : ‘muestra on fa figura 1.35.1 ~ lasccortes deben extencerse en proyencion hasta la cara 7 7 distal del cubo. Ver figura 1.35.2. fig. 1.34, 16~ Sobre la cara mesial del cubo marque un puntoa2.5 mm desde fa linea cervical y a la mitad de ésta. Figura 136 a 45mm. 25 mm, fig. 1.35.1. ew fig, 1352. fig, 1.36. eustn |27 oo st Jie JOEPARTAMENTO ACADERICO 57 CLINGA ESTOMATOLOGICA‘17 Sobre fa cara distal del cubo marque un punto a 1.8 18.- Una los puntos marcados en la cara mestaly distal rim desde la linea cervical y ala mitad de éstz. Figura de igual forma como se muestra en la figura 1.98.1. y 4.87. 1.98.2. if 5 ey Usmmef Lt Ll fig. 137, fig. 1.38.1 fig. 1.38.2. 19.- Gireel cube de tal forma que quede frente a nosctros las cara oclusal de éste y marque fos puntos tal camo se ‘muestra an la figura 1.39, 3m 3mm 3am +t Su sea D i | T rm 25mm r 3.5.0m ara fg 138 1. 28 | Oclusiéa20> Una los puntos tal como se muestra en la figura 140, BD M) fig. 140, L 21.- Redondee las aristas de las caras axiales del diente y [B ‘Verifique las medidas de la pieza tallada = altura de corona : 10 mm ~ dhémetro masto-distal da la corona : 7.5 men. ~ didmetra buco-linqual de a corona : 3 mm. D (M] didmetro mesio-distal del cuelio: 5.5 mm. didmetro buco-ingual del cueto : 7 mm, ‘complete la anatomia en detaley pula, fig. 141 L (Celusién | 29PRIMER PREMOLAR SUPERIOR IZQUIERDO 1L+ Sobre una de las caras de cubo, trace unalinea a 17 r mmm. desde unade las bases menores de est (fg. 1.421.) Repita el procedimiento en las demés caras dal cubo (9. | 1.42.2). Esta linea nos demarcaré dos zonas en el cubo: 1mm. la superior a la linea seré la “zona de tallado” mientras | que la inferior seré la “base del cubo”. OY |e Tr \ | | 1 fig. 142.1, | | 50mm. | | | | 12mm. Sa fig. 1422 30 | Odin2. Sobre la base del cubo rotule las iniciales de las caras axiales del Primer premolar de la siguiente manera: = lacara hacia nosotros seré la cara bucal del cubo. ~ lacara que esta hacia la inquierda dela cara bucal seré la cara mesial ~ lacara que est hacia la derecha de la cara bucal serd la car distal = lacera posterior seré la cara fngual. Ver figuras 1.431.1.43.2y 1.433. (eg) fig. 1.43.1 fig. 1.43.2. fig, 1.43.3. Odusisn | 313 Sobre la cara bucal de! cubo trace una linea paraleta al Angulo mesio Ducal que se encuentra a & mm de ésta (fig. 1.44.1) Proyecte esta medida sobre ta cara lingual tal como € rmuostra.on ka figura 1.44.2 bg fig. 1.44.1. (0) fig. 145.1. fig. 1.45.2. 32 | Odusién fig. 144.2. 4. Retire ta cera que se oncuentra distal a la tinea anteriormente trazada. Vea las figuras 1.45.1.y 1.45.2,5.- Sobre la cara bucal del cubo trace uns linea perelea al borde superior de ésta que se encventre a9 mm. (fig 1.46.1). Este trazo seré l linea cervical de la pieza. Repita l procedimiento sobre las demas caras del cubo (fig 1.462 1.48.3). 9mm. Ps we i os fig. L461. fig. 1.46.2. 6.- Sobre la cara bucal del cubo marque los puntos tal ‘como se muestra an la fig. 1.4741 = las medidas marcadas sobre el Angulo mesicbucal poryéctelas sobre la cara mesial (fig. 1.47.2). ~ las medidas marcadas sobre e! angulo distobucal proyéctelas sobre la cara distal (ig. 1.47.3). fig. L471. 4 9a + b By fig. 1483, som. Sap 3 mm LT) OT 25 mm. 35 mm 5 1 im Ocusion | 33,fig. 1.47.2. = Gire el cudo de tal manera quel cara distal esti frente ‘a nosotros, Sobre esta cara del cubs trace una linea ncuentra 10 mm. de ésta, paralela ala cara bucal que s tal como se muestra en fa figura 1.48. 34 | Oclusion 2.5 mm. fig. 1.473. fig. 1.48,8 Retire la cara que se encuentra hacia lingual de la 9- Sobre lz cara bucal del cubs marque los puntos que linea anteriormente trazads. Vea la fi 1.49. 10mm. =o ‘se indican en fa figura 1.50. = The oh fig. 1.49. fig. 1.50. 10. Una los puntos ‘marcados en el paso ants- a riortal como se muestra en lafigura 1.51 w fig. 1.51 11 Talle 1s supertoies mesial y distal del cubo (fig. 152.1.) Los corte de la cara deben extenderse en proyeccidn nasal cara in- ual dal cubo tal como se muestra en las figuras 1822, y 1523, fig. 1521 ‘Odusién | 35fig. 152.2. 12> Sobre la cara mesial delcubo marque os puntos tal como se muestra ela figura 1.53. fig. 1.53 36 | Ochisién fig 152.3 13.- Una los puntos marcados en el paso ante- riot, Ver figura 1.54. fig. 1.84 —14~ Tale las superficies bbucal y lingual tal como se ----4 ‘mvestraen afigura 1.55.1. Los cortes deben exten- dese hastala cara distal del cubo, Figura 1.55.2. y 1.553. | " fig. 155.1 fig. 1.55.2. VN VA Fig. 1.55.3, Odusién | 3715~ En la cara oclusal del cubo marque los puntos tal como se muestra en la figura 1.56. itt sa a 2nn $m 2mm ‘17 En cara meisial del cubo realicels trez0s tl como ‘se muestra en la figura 1.58.1. tomendo como referen: Ios puntos trazados en fa fig. 1.56. sobre la cara aclusaly tall a superficie bucal y lingual tal como se muestra en la figura 1.58.2y 1.58.3, 46- Una los puntos tal como se muestra en la figura 1.87. Rr B fig. 1.58.1 fig. 1.58.2 38 | Oclusion fig. 1.583.18 En(a cara bucal del cubo reaice los trazos tal como ‘5e musetra en la figura 1.59.1. tomando como referencia {os puntos tazados en afig 1.66. sobre la cara ocusal y tall le superficie masialy distal tal como se muestra en lafigura 158.2 1.593. 3am 35am x fig. 1.59.3. 20. Redondee as arstas de as caras axales del diente y verfique las medidas dela piezatallada + altura de corona: 8.5 mm. 419 Desde una vista oclusal realice el tallado de as su- ~ ddmetro mesio-distal de la corona :7 mm. perfiies. axiales del cubo tal como se muestra en las ~ idmetro mesio-distal del cuello : § mm. figuras 1.60.1 y 1.60.2. = dametro uco-lingual de la corona: 9 mm. didmetro buco-lingual del cuelio: 8 mm. L fig. 159.1. fig. 1.59.2. Complete ia anatomia en detale pula D ™ L L B D M M fig. 1.60 Z| fgio2 [B fig. 1.61. 3B Odtusion | 39PRIMER MOLAR SUPERIOR IZQUIERDO 1.+ Sobre una de Is caras del cubo, trace una linea a 14 mmm. desde una de las bases menores de este tig. 1.62. Repita el procecimiento en las dems caras del cub, Esta linea nos demarcara dos zonas en el cubo: la superiorala linea seré la "zona de tallado” mientras en la infer serd Ia "base del cubo". 2. Sobre a base del cubo rotule las iniiales dels caras axiales del Primer molar superior derecho de le siguiente manera: ~ tn cara hacia nosotros serd la cara busal del cubo. + la cara que est hacia la izquierca serd fa cara mesial del cudo. = a cara que esta hacia laderectia de a cara bucal sera tacara aista = [cara posterior sera la cara lingual Ver figura 1.63. fig. 1.63. 40 | Odisién sn fig. 1.62. 3.- Sobre la cara bucal del cubo, trace una tinea para- [ela al Angulo mesiobucal que se encuentra a1 mm. de ésta (fig. 1.64.) Proyec- teesta medida sobre la cara lingual fig, 1.64.4~ Una los puntos tl como se muestra enlafigura 1.65, 1mm 2) w fig. 1.65. 6.- Retire la cara quo se encuentra hacia lingual de la linea anteriormente trazeda. Vea la figura 1.67. fig. 1.67. IM 5. Gire el cubo de tal manera que la cara mesial esté frente @nosotres. Sobre esta cara del cubo trace una tinea paralela a la cara buval que se encuentre a 12 mm. co esta. tl como se muestra en le figura 1.68. 12mm es I I | 14mm I frase cll fig, 1.66. Te 7. Aetire la cara que se ‘encuentra hacia distal dela \ineaanteriormente trazada. Vea ba tigura 1.66. fig. 1.68. Odlusin | 418 Sobrela cara bucal dal cubo trace una linea paraleia al borde superior de esta que se encuentre a 8 mm. (fig. 41,69). Esto trazo sera linea cervical deta pieza. Repita l procedimeinto sobre las damés cares del cubo. fig. 1.68. 9. Sobro fa cara bucal del cubo marcue Ios puntos ta ‘como se muestra en la figura 1.70.1. 1.70.2. 3m, 0522 05 3 Sat 2mm asm yt 35mm fig. 170.1. fig. 1.702. 42 | Odusiba10 Sobre la cara mesial del cubo marque los puntos tal come 90 muostra on la figura 1.74.1, 1.71.2. 1.71.3. 2.5m, (5 2505 om osnm Sa 44 1 tan.) 4 7 a +t 25mm at t 1 a 4m an ui anny fan, sm E. fig. 171A. fig. 1.712. fig L713, 11 Una los puntos marcados en el paso anterior. Ver figura 1.72. fig, 1.72 Odusin | 4312 Gire el cubo de tal 3nm.052 2.05 3mm. manera que la cara lingual he asié frente a nosotros y tam oo rm. ‘marque los puntos alcomo 2om sa se muestra en la figura 2mm 4} r 1.73.1.y1.73.2. 3mm. 35m, fig. 1.73.1. fig, 1.73.2. 43 Una los puntos marcades en e! paso anterior. Ver figura 1.74. fig. 1.74. 44 | Odusion14- Gire el cubo de tal 25am. 25 25 35am, rmanora que la cara distal —+ $+ esté frente a nosotros y ‘marque los puntestal como ‘se muestra en las figuras 1.78.1. 1.78.2 i fs ml | — 7 + fig 1.75.1 fig, 1.75.2 45 Una los puntos matcados en el paso antarior Ver figura 1.76. ws 9 fig, 1.76 ckuibn | 4516~ Coloque el cubo de tal manera que la cara oclusal esté frente a nosotros tal como se muestra en fa figura 1.77.1. y marque les puntos tal como se indica en lafigura 1772. L L 2am fom Sem Sa Den 35m, D MM De ne M4 Sem | | ssn = 2mm + +—t—++ tam 45nm. dom. 25am, fig, 1.7.1. 3) fig 1.77.2. B 16. Una los puntos marcacos en el paso anterior y proceda a localizar las puntas do las clispides trazando los puntos ta como se muestra en la figura 1.78 18. Talle las superficies axiales tal como se muestra en fa figura 1.79. ml L 350m, fig. 1.78. B | forma que a cara lingual det cubo esté frentea nosotros y proceda a retirar el remanente de cera que se encuentran las caras me: sial y distal del cubo tal como se muestra en las figuras 1.62.1. y 1.622. fig. 1.82.1 fig. 1.82. 22+ Coloque el cubo do tal forma que lacara distal del cubo este frente a nosotros y proceda a retirar el remanente do cera que se encuentra en las caras bbucal y ingual del cubo tal como se muestra en las figuras 1.83.1. 1.83.2 fig. 133.1 fig. 1.832 48 | Oclusion23 Redandee las aristas de las caras axiales del diente y verifique las medidas de la pieza tallada ~ altura de corona: 7.5 mm. ~ diimetro Jistal dela corona : 10 mm, ~ didmetro mesio-distal del custo : 7 mm. = didmetro buco-lingual de la corona : 11 mm. = diametro buco-tingual del cuetio: 8 mim. ‘complete a anatomia en detale y pula. fig. 1.84, L wo4. Sobre una de fas caras dol cubo, traco una linea a 19 mm. desde una de las bases menores de este (ig. 1.85.1.) Repita el proce- dimiento en las demas ca- ras cel cubo (fig. 1.86.2.). Esta linea nos demarcard dos zonesen elcubo: la su perior @ la linea ser la “zona de talledo" mientras, 1 la inferior serd la “base del cubo™ fig. 1.85.1 50 | Octusin PRIMER MOLAR INFERIOR DERECHO F - fig. 1.86.1 fig. 185.2 fig, 1.86.2. 2+ Sobre la base del cubo rotule las iniciales de las ‘eras axiales del Primer Molar Infoior derecho data, siguiente manera ~ la cara hacia nosotros sera la cara bueatdel cubo + la cara que esta nacia la lzquierda serd la cara me- sial, ~ la cara que esti hacia la derecha de la cara bucal seré la cara distal la cara posterior soré la cara lingual Ver figuras 1.86.1. 1.86.23.+ Sobre la cara bucal del cubo, trace una linea paralela al Angulo mesiobucal que se encuentre a 12 mm de ésta (lig. 1.87.1) Proyeste esta medida sobre la cera lingualtal como se muestra en la figura 1.87.2. (Gam ee fig. 187.1 fig. 187.2. 12mm, 4> Retire la cera que se encuentra distal a fa linea anteriormente trazada. Vea las thguras 1.88.1 y 1.88.2. Md 0! les) ig. 1.88.1 fig. 1.882. ‘Ocusén [515 Sobre tara bucal det oo cubo trace una Iinea t Daralela al borde superior de ésta que se encuentre 2 8 mm, (fig. 1.89.1.) Este sia ‘razo seré la linea cervical weed ef doa pisza Repita ol procodimionto sobre as dems caras del cubo (fg. 1.89.2) wer fig. 1.89.1 fig. 1.89.2. 6 Sobre la cara bucal del cubo marque los puntos tal ‘como se muestra en la figura 1.90.1. jam ~ las medidas marcadas sobre al éngulo masio bucal tom proyéctelas sobre la cara meisal fig. 1.90.2) 4mm, ~ las medidas marcadas sobre el Angulo distobueal proyéctelas sobre la cara distal ig. 1.90.3) fig. 1.90.1 52 | Odusionaa ji ™ RSS 227 | [S38 ger || ne oe Le Ml [3 fig 1902, fig. 1903. 7.- Sobre la cara bucal del 8.- Una los puntos en et cubo marque los puntos Imm, ‘mm, paso anterior tal como se como se muestra en la 4 muestra en la figura 1.92, ‘figura 1.91. fig. 1.91 fig. 1.92, Odusién | 539. Talle las superticies mesial y distal de! cubo (fi. 1,993.1). Los cortes de la cara deben extenderse en proyeccién hasta la cara_ lingual del cubo tal como se muestra en las figuras 1.93.2 y 1.93.3, Iw ial 8 3 5 3 14 | fig. 1.93.3, fig, 1.932. fig 193, tien 10. Gite el cuba de tal manera que a caramesial «= k= esté frente a nosotros, ~ Sobreesta caradel cubo - ‘rave una linea paralela a la cara que se encuentre a 11 mm. de ésta, tal ‘como se muestra en la ot figura 1.94.1. rr + Proyecte esta medida sobre la cara distal det ‘oudo tal como se muestra en la figura m | & x fig. 1.94.2, fig. 1.94.1. 54 | Oclusin12.- Sobre la cara mesial del cubo marque los puntos tal 13.- Una los puntos marcados en la fig. 1.96 tal como se ‘coma co muestra on la figura 1.96. smuastra en le figura 1.97, 25mm, 2am, ia Ml (M fig. 1.96 fig. 1.97, 14,- Talle las suporticies 7 Ducal y lingual tal como se ‘muestra en la figura.98.1. Los cortes debenextender- se en proyeccién hasta la cara distal del cubo. Ver figura 1.98.2. & c fig. 1.98.2, fig. 1.98.1 Octo | 55CAPITULO DOS EXAMEN 56 | Odusién Introduccién El primer paso para realizar el estudio de Ja oclusién es un adecuado examen del paciente. Esta evaluacién debera ser sistematica y detallada teniendo en cuenta que es la base para un correcto diagnéstico del caso. En el presente capitulo se presentard el desarollo de la anamnesis y el examen clinico del paciente haciendo énfasis en los aspecios relacionados al estudio de la oclusién Objetives Generales El alurnno estaré capacitado para 1) Realizar minuciosamente 12 anamnesis respectiva en el paciente, 2) Realizar secuencialmente el examen extraoral del paciente. 3) Realizar secuencialmente el examen in- traoral del paciente. 4) Llevar a cabo una evaluacién de la ansiedad del paciente.Objetivos Especificos El alumno estard capacitado para 1) Detallar adecuadamente los aspectos més saltantes del cuestionario de salud en lo referente a oclusion y disfuncién. 2) Desarrollar secuencislmente el examen de la ATM, movimientos mandibulares y movilidad cervical. 3) Desarrollar el examen palpatorio de los miisculos masetero, temporal, pterigoideo in- temo, milohiodeo y estermocleidomastoideo. 4) Desarrollar el examen funciona] de los miisculos pterigoideos externos superior inferior. 5) Desarrollar secuencialmente el exémen de la oclusién en estitica. 6) Desarrollar secuencialmente cl exdmen de la oclusién en dinamica. 7) Aplicar ¢ interpretar adecuadamente la encuesta breve de ansiedad. ANAMNESIS El cuestionario de salud de Ia Clinica Estomatologica Central de Ia Facultad de Estomatologia de la Universidad Peruana Cayetano Heredia que se muestra en la Tabla 2.1, tiene algunas preguntas relacionadas al andlisis de pacientes con problemas de Desor- denes Temporomandibulares. Las preguntas que se van a enumerar a continuacién, en caso de ser afirmativas merecen una explicacién adicional. Seguidamente se enumeran las Preguntas en mencién dandose una orien- tacion general al operador sobre lo que debe indagar adicionalmente. Usar el anexo de historia clinica - Des6rdenes Temporoman- ibulares - para anotar les respues! 1. “Explique brevemente el motivo de esta consulta” Deberd detallar textualmente lo que refiere el paciente. Eseucha ruidos 0 zumbidos anorma- Jes?” (Pregunta No. 08) Ante una respuesta afirmativa, deberd pre- guntar lo siguiente : « GEscucha muidos? {En qué lado(s)? {Escucha zumbidos? En qué lado(s)? {Desde cuindo los escucha? {Con que frecuencia? En qué momento del dia? © (Qué cree Ud. que pueda provocarlos? © (Consulté a algin especialista acerca de ésto? © (A qué especialista consulté? 3. “Iiene Ud. dolor de cabeza frecuente- mente?” (Pregunta No. 09) Ante una respuesta afirmativa, debera pre- guntar lo siguiente : ‘Desde cuando le duele? * Dénde se ubica el dolor? + 2En qué momento del dia le duele? ‘+ GHanotado relacién entre el inicio del do- lor de cabeza y cierta actividad que realiza? @ {Cuil actividad? ‘¢ cHanotado siel dolor de cabeza esta rela- cionado con épocas de stress o tension emocional? © {Tiene dolor a nivel del cuello? * {Tiene mareos, nafiseas © vomitos? + ¢Sche golpeado alguna vez lacara, cabeza © cuello’ ‘ ; Harecibido tratamiento para su problema de dolor anteriormente ? © gTiene dolor a nivel de oido 0 zonas ale- daiias? A, ‘(Tiene dificultad para masticar?” (Pregunta No. 25) Ante una respuesta afirmativa, deberé preguntar lo siguient * ¢ Cree Ud. que se debe a que le faltan piezas dentarias? © g Tiene dificultad para abrir la boca? © ¢ Siente dolor al abrir Ia boca? ‘© Alguna vezha abierto labocay no ha podido cerrarla o ha tenido dificultad para cerrarla? Octusién | 57ANAMNESIS Explique brevemente el motivo de esta consulta Ultima vez que visité al dentista CUESTIONARIO DE SALUD: Conteste las preguntas encerrando en un citculo las palabras ST o NO. En caso de duda conteste la mis probable {Se cepilla los dicntes todos les dias? 24, ;S¢ sionte mal continuamente por mala ‘iCudntas veces st_No salud? SI_NO 2. GTiene algin diente sensible al fr0, 25, ;Tiene dificultad para masticar? —-‘SI_NO calor, dle, ete? ST_NO 26, ;Hatenido enfermedad venérex? —SI_NO 3. @Sangran sus encias cuando usa el 27, Ha padecido enfermedad dela piel? SI_ NO ccepillo dental? SI_NO 28, {Sutte de diabetes? BL NO) 4. dLesupuran las encias? SI_NO 29, Ha sido tratado algura vez de un tu- 5. ¢Hia tenido hemorragia anormal des- mer? SI_NO pués de alguna extraccién? SL_NO 30 ;#aperdido peso dhimameate? —-SI_NO 6, qlatenido reaccionesanormales cuan- 31, gH tenido alguna vez siflis? si NO o le han aplicado anestesia para 32, gTiene mucho apetta ommuchased? SI NO extraetle 0 curar dientes? st_NO 33. :Hatenido alguna operacién grande en 4. qAlginmedicamentoleproducedato? TAHeee ia st NO % ides eon N°. 34. ge Ud una persona nerviosa? sI_NO + GEseusha ruldos 0 zumbides amor. 35. gAprieiaorechinalos dientes? _—-SI_NO 9, irTeue Ua: askin eaters perma 36, Sente sonido cuando abrela boca? 81 6 entemente? S No 37 gBtktonande agin meicaments? S11 10, @Ha tenido supuracién por los ofdos? SI_NO a seman co nals? 11. ¢Ha tenido Ud. tuberculosis? so ads St 8G, 12. gHa vivido alguna vez eon personas & ae : oe aistat si no. 39 dia mide tmtamiento con raia- 13 Lela dtm dwn vexguetoe eg (Tnaiginhbio sonata? 51 NO ‘i phe en wate pave gue eae Wd AL pie Sim whee ae; BL OHO - @Cusintos? ee St NO a ghia tenido experiencia desagrads 1s. Safe lasaptsenipte "le nde press eg © corazéni : anteriores? sI_NO 1a tenido Ud. reumatismo cardiaco? Teed tanita Ue poste tat StNO- 45, ,Considera malo cl estado de salud de Vi ga cansa Ud tictiments? St NO la boca del resto de la familia? sI_NO 18, Alguna ver lohan dicho que padeee a. Ha recibido alguna charla sobre la delcormte? a salud de Ia boca? si_NO 19. Padece de enfermedad delestomago? SL_NO 45. tig recibido alin tratamiento pre- 20. Cuando sufre cortes o heridas ;tardan ‘eattvo pice ln eerie? st NO Estos en curar? | St_NO 46, gfisté Ud. emibarazade? SI_NO 21, gSulre ataque con pérdida de cono- oes qutimelt : Senicaia? SI_NO 47. gC5mo considera a su 22. Algsin miembro de su familia sufte de Necro sI_NO diabetes? st NO Obediente si_NO 23. Alguna vez le han dicho que tiene el May activo SI_NO rif o la vejiga enferma? st No Timido sI_NO Tabla 21 58 | Odtusibn#7 Cree Ud. que s deta a fatiga 0 cansancio ? "g Es Ud. una persona nerviosa? (Pregunta No. 34) Ante una respuesta afirmativa, debera pre- guntar lo siguiente : * {Qué tipo de activided realiza? (trabajo, estudios, ete.) + ¢Cbmo se comporia frente aalgim problema? {Se preocupa demasiado por las cosas? {Ha recibido consulta psicoldgica ante- riormente? ‘Aprieta o rechina los dientes?” (Pregunta No. 35) Ante una respuesta afirmativa, deberd pre- guatar lo siguiente: © {Desde cuando? © (Con qué frecuencia? gEn qué momento? gLe han dicho si rechina los dientes en las noches? {Cuando se levanta en las mafianas siente cansancio o dolor en alguna zona de la cara? (referir el lugar del cansancio 0 do- lor). 7 “gSiente sonidos cuando abre la boca?” (Pregunta No, 36) Ante una respuesta afirmativa, deberd pre- guntar los siguiente a algin lado en especial? ‘pesde cased toaienne? {Siente los sonidos cuando realiza algin ‘movimiento mandibular en especial? # ¢Siente sonidos en todo momento? Estos sonidos han ido o van acompafiados de dolor? 8. “¢Tiene algiin hdbito con la boca? (Pregunta No. 40) Ante una respuesta afirmativa, deberd pre- guntar los siguiente © {Que tipo de habito? © 1 Acostumbra morder los Ipices 0 las ufias? {Con que frecuencia? © (Toca algin instrumento musical como el violin 6 Ia trompeta? © ,Acostumbra masticarchicle con fiecuencia? ‘+ gn qué posicién duerme, boca arriba, boca abajo 6 de costado? Adicionalmente deberin realizarse las si- gnicntes indagaciones: 9. “Antecedentes médico odontoligicos Ha tenido: jAttritis? a Cefaleas? {Migrafias? {Glosodinia? Neuralgia del Trigémino? {Exodoncizs dificiles? Ha recibido: (Tratamiento ortodéntico? (Tratamiento Psiquistrico? (Tratamiento Periodontal? {Tratamiento protésico? {Tratamiento oclusal? 10, “Historia del dolor temporomandibular (Si el paciente presenta dolor a nivel de las articulaciones temporomandibulares yylo miisoulos de Ia cabeza y cuello deberd preguntarse lo siguiente: + @Necesita tomar algéin medicamento para el dolor?, ¢Cual? + (Cede el dolor con ese medicamento? + Desde ctiando siente ese dolor? + @Bl dolor le perturba el suefo, trabajo u otras actividades? © ;Alguien en su familia tiene dolor en la ‘ATM? {Alguien en su familia tiene alguna enfer- medad articular ? {Qué enfermedad? + ¢Cémo calificaria Ud. le intensidad de sa dolor? ‘Odusion | 59