Evacuacion de hospitales con énfasis en dreas criticas 1. Introduccién Las unidades de atencién médica, son instalaciones que por sus caracteristicas deben_permanecer en servicio continuo ante las situaciones de emergencias 0 desastres. Su mayor nivel de complejidad y resolucién los hace, inherentemente, mas requeridos en situaciones en las que se incrementan los pacientes criticos. Durante, y posterior a un desastre, se presentan escenarios con saldo masivo de victimas (SMV), por lo que se deben contemplar las acciones para asegurar la_continuidad de sus operaciones. Continuar con el tratamiento de los pacientes internados en sus instalaciones y adicionalmente atender a ta mayor cantidad posible de personas que requieran atencién hospitalaria como consecuencia del evento adverso. El Sistema Nacional de Proteccién. Civil, considera _a la Evacuacién, como una medida_preventiva que consiste_en_el alejamiento temporal de la poblacién de una zona de riesgo con el fin de ubicarla en los lugares adecuados y protegiéndola ante los efectos colaterales de un desastre. directri: ion. Civil is repliegue-evacuacion- evaluacién del dafio, hace critica la posicién para el tomador de dado que el evacuar un hospital representa suspender sus servicios en los momentos en que mas se necesitan. la evacuacion de_hospitales debe estar en funcién de la evaluacién de sus amenazas y vulnerabilidades, de las medidas de mitigacién implementadas y los preparativos hospitalarios para desastres. Para ello se debe llevar a cabo con anticipacién, una adecuada gestion del riesgo con el objetivo de identificar, analizar y cuantificar las probabilidades. de _pérdidas_y efectos secundarios que se desprendan del analisis_devulnerabilidad para cada unidad, lo que permitiré planificar_tas_acciones preventivas, correctivas y _reductivas _correspondientes _que __deben emprenderse. Ahora bien, el que una unidad de atencién médica no colapse fisicamente, no significa_que no colapse funcionalmente, Posterior a un desastre, pueden quedar daiados sustancialmente los elementos no estructurales indispensables Existe el riesgo de quedar aislado, lo que haria imposible hacer llegar insumos,. equipos 0 medicamentos que serian requeridos para darle continuidad a su ‘operacién durante situaciones de emergencia mayor o desastre. Se_pueden presentar_ademiés, /incendios, fugas de elementos radioactivos, -contaminacién biolégica 0 de productos téxicos, “intrusin armada, vinundaciones, ,quiréfanos contaminados, la descompostura de un equipo de rayos X (como un tomégrafo), etc. Ante esto, los hospite ; deben analizar con anterioridad la situacion de riesgos de desastre interno evaluando_ su vulnerabilidad. Reforzar sus areas criticas, evaluar la posibilidad de expansién de servicios y tener al personal capacitado y entrenado para ello. do. desafortunadamente existe dafio interno de tipo estructural o de las les, el Comité Hospitalario para Emergencias y Desastres debera_ tomar decisiones sobre bases técnicas de si existe la necesidad de evacuarlo en_ su_totalidad, o si es posible mantener la continuidad de operaciones en algunas areas. Para desarrollar un plan de evacuacién de una _unidad hospitalaria, es muy ‘importante responder las siguientes interrogantes. ;Cuando se debe tomar la decision de evacuar el hospital’, ;Cémo realizar la evacuacin segura?, ;Dénde bicar a los pacientes?, ;Quién debe decidir la evacuacion?Evacuacion de hospitales con énfasis en areas criticas 2. Generalidades de evacuacién hospitalaria Definicién de evacuacion hospitalaria_ Evacuacién es el desplazamiento de personas de un area considerada de riesgo @_un area protegida o mas segura, a través de rutas seguras previamente establecidas. Es la movilizacion de pacientes, familiares, visitantes y el propio personal del hospital, desde areas que se han definido como de alto riesgo o estan severamente_comprometidas en situaciones de emergencias o desastres, hacia areas seguras definidas previamente en el mismo piso, pisos adyacentes o al exterior, las cuales son seguras, a las que se accede a través de rutas cuyas condiciones sean adecuadas, Objetivos de una evacuacion La.finalidad de. una, evacuacin.hospitalaria.es,“proteger la vida y la salud de los pacientes, familiares, visitantes o trabajadorés del hospital” y en lo posible alvaguardar bienes y documentos indispensables e irremplazables. 7 Otro objetivo importante es adaptar las medidas necesarias para facilitar la labor de bomberos y otros organismos de respuesta en emergencia y seguridad, asi como \organizar_a funcionarios, pacientes y publico en general_a fin de reducir y/o controlar los dafos colaterales durante la emergencia. Sasosen.sue debe realtzerse_ \ Posterior a un Andlisis de Vulnerabilidad que_permita estimar el riesgo de las -personas.o de los bienes, cuando se identifican.riesgos y amenazas. Es decir, evacuar para prevenir que pudieran verse afectados los usuarios, personal, o la propia instalacién, en razén de los fendmenos naturales 0 artificiales propios de la zona geografica y las caracteristicas del inmueble.» Durante la ocurrencia de una emergencia o desastre, cuando el responsable. Jerérquico de la unidad ha evaluado, que el riesgo de permanecer en el. hospital, supera el beneficio de mantener la continuidad de las operaciones... Considerando que su decisin dejara a la poblacién sin el soporte de una Unidad de atencién médica dentro de un comunidad en crisis. v En_un escenario con victimas mittiples, donde se requiera el espacio fisico, equipo y material, asi como el recurso humano,, para atender lesionados, donde. el tiempo de traslado seria un factor determinante para su sobrevida. En este entorno, se debera considerar la evacuacién de los pacientes estables, para redistribuirlos en otras _unidades_médicas_mas lejanas, en_instalaciones habilitadas similares estructuralmente o incluso_a su domicilio. El conflicto ocurre cuando es indispensable ta evacuacién de los pacientes de las Areas como las unidades de terapia intensiva, quirdfanos, unidades neonatales, entre otras. El responsable jerérquico de cada area, en el momento de la crisis, es el encargado de que esta, quede totalmente desalojada, corroborando_que el equipo y maquinaria sean desconectados, que estén cerradas las tomas de gas, ade i F que todos los ocupantes del inmueble se encuentren en las iesgo. Garacteristicas de.una evacuacion_ A.Rapida. Posterior a que el personal de la brigada de seguridad proporcione la areas de menor informacién de la situacién de riesgo al presidente del COE, y este tome la decision, no debe mediar mayor tiempo para iniciar la evacuacién ordena por prioridades y de acuerdo con lo escrito en el plan del hospital y a lo ensayado en los ulacros. ‘.Ordenada. Debe ser una actividad coordinada por la brigada de evacuacion en cada_area_del_hospital. Seguir la ruta de evacuacién disefiada_para cada servicio, dirigirlos a la zona de seguridad correspondiente, y hacerlo en orden, rrara tiem|‘Segura. Minimizando los riesgos del procedimiento para garantizar al maximo ‘posible la integridad de las personas y bienes que se trasladan, evitando situaciones de riesgo adicional. @Planificada. Sin _improvisaciones, con _acciones__bien _definidas, cronolégicamente ordenadas, en el contexto del hospital. Mantener las rutas de evacuacién en buen estado, funcionales, adecuadamente sefalizadas, despejadas y libres de riesgos, garantizar y la integridad de las personas y bienes que se trasladan para evitar accidentes @ situaciones de riesgo adicional. Tipos de evacuacion Por su amplitud puede ser total, cuando se desaloja todo el hospital, o parcial, cuando se desaloja una seccién o servicio. Por su previsibilidad, son previstas.cuando con cierto margen de aproximacién, se_conoce_el_momento de incidencia_del_evento_adverso (huracén). Econoce et _momento_de_incidencia_del_evento_adverso. imprevista cuando el evento adverso se presenta en forma subita (sismo). Por.el.sentido_del_desplazamiento_puede ser horizontal, en un mismo nivel. Vertical desplazamiento en uno o varios pisos de la Unidad. pidez, la seguridadEvacuacion de hospitales con énfasis en areas criticas 3. Rutas de evacuaci6n y zonas de seguridad Rutas de evacuacion pane v Se definen como los pasillos, puertas, vias, escaleras, caminos, y areas de circulacién, que siendo previamente identificadas como seguras permiten a las personas desplazarse para evadir un agente de riesgo. Estas se cl Principales. Las que por sus caracteristicas propias (ancho y capacidad de salida, baja vulnerabitidad, breve distancia a recorrer y estado funcional) son las que se utilizaran en primera instancia para conducir la evacuacién, Alternas. Son las que siendo adecuadas y seguras, sus caracteristicas propias son tiles como alternativas, cuando una o varias rutas principales se ican en: encuentren bloqueadas o son inseguras. Zonas de seguridad, Son_areas_amplias_y seguras elegidas con anterioridad, destinadas para la \legada y recepcion de los pacientes, familiares y personal de la institucion que efectuaron la evacuacién de una seccién o del hospital completo. Pueden ser internas.a.la.unidad_o externas a.esta. En unidades hospitalarias, las zonas de seguridad deben contar_con infraestructura_y losistica_basica_que_permita albergar y atender por un tiempo prudente a los pacientes desalojados. La zona de seguridad externa es el lugar hacia donde se realiza la evacuacién de la unidad: © Debe preferirse zonas abiertas, lejanas de los edificios elevados. @ Lejos de las amenazas internas inherentes a un hospital y, de las amenazas externas. La zona de seguridad interna es aquella en donde se encuentran los elementos Genser ee ema Te Peo CONC SE ENCUCNLTAN TOs Clementos estructurales que permiten evitar el colapso de las areas que los contiene!Aquella_a donde se realizara el repliegue de las personas que habitan el weDebe estar alejada de las amenazas internas y externas de la _unidad y contar con varias rutas de acceso, Localizads interior del hospital. Contar con acometidas temporales de agua, energia eléctrica, gases, farmacos. Accesos y salidas amplias. Conocida_por todo el_personal del hospital. Funcional para atender a pacientes graves. foridades en una evacuacion Es importante mantener en mente que el Unico objetivo de la evacuacién es disminuir la pérdida de vidas, privilegiando el bien comun. Se evacuaran, ‘primero. a, los enfermos, familiares, personal y luego expedientes clinicos necesarios para continuar la atencién médica de los enfermos, medicamentos de la toma siguiente y finalmente bienes materiales. El médico_jefe_de servicio define la_prioridad_en la evacuacién de los pacientes. Los analisis retrospectivos de hospitales evacuados han demostrado que mas del 85 % de los pacientes hospitalizados en el momento del impacto, pu son completamente dependientes de terceros. _1.:Enfermos y familiares que puedan desplazarse por si mismos, se recomienda formartos en grupos y que el personal de la brigada de evacuacién los conduzca jen desalojar el hospital por si mismos o con minima ayuda, y solo un 10 % hasta las zonas de seguridad. _ 2. Si hay nifios deberan intercalarse entre los adultos con el fin de brindarles seguridad y mantener el orden y la calma 3. Enfermos que requieran apoyo minimo (uso de bastén, muletas, sillas de ruedas) se recomienda que los familiares, personal de enfermeria y la brigada de evacuacién los auxilie facilitando su movilizacién. _ 4 Enfermos encamados que no pueden moverse por si mismos, que estén mas, alejados de la zona de salida. oe Enfermos encamados que no puedan moverse por si mismos que estén _préximos de la zona de salida,.6.- Enfermos encamados dependientes de equipo para_soporte de vida_ i6n, mecanica, infu de aminas, entre otros)Evacuacion de hospitales con énfasis en areas criticas 4. Elaboracién de un pian hospitalario de evacuaci6n El plan hospitalario debe_contener Anstrucciones y acciones bien definidas y planificadas, las cuales deben estar siempre a cargo de personal responsable de las brigadas de Evacuacién, apoyado por el de Seguridad y Soporte Basico de Vida, en las diferentes areas y servicios hospitalarios. Un plan de respuesta ante emergencias y desastres, debera contenerin_protocolo de evacuacion de la_Unidad. Cada hospital_debera formular_su propio plan de_evacuacién considerando sus riesgos y vulnerabitidades, asi como los recursos de los que dispone. Analisis de _vulnerabilidad. riesgos existentes a los que se encuentra expuesta la unidad, defi Considere todos los escenarios con base en los iendo los criterios para decidir la cién_total_o parcial del hospital, en cada situacién evaluadg, Piense cual seria el peor escenario posible. Establecer sistemas de alertamiento. Verifique la existencia y funcionalidad de _un sistema de alarma, determine su estado y realice las reparaciones o mantenimiento que requiera. En caso de no existir, gestione la instalacién de un sistema. Guias_visuales. Instale_planos en cada area hospitalaria, con un mapa de evacuacién, especificando las rutas de evacuacién, las zonas de seguridad internas y externas a la unidad y las salidas de emergencia. En lo posible_no incluya escaleras 0 ascensores en las rutas. Emita recomendaciones generales. Estas deben ser comunes a todas las areas. Claras y precisas. Publicadas de forma continua. * Mantener la calma y no fomentar| « No intentar recuperar ningun, situaciones alarmistas. objeto que se caiga. No se regrese| * Eliminar obstdculos en puertas por ningiin motivo. No volver rutas de evacuacién. entrar en un drea después de + Emprender (a evacuacién con| _evacuada. | | rapide, sin _— gritos» Promover la ayuda _mutug aglomeraciones. Camine ap (controlar reacciones nerviosas). rapido sin correr, no grite, no + Mantener el orden y la tranquilida empuje. Camine por la derecha. en las dreas de seguridad. * No intentar Uevar consigo los + Cerrar puertas y ventanas. Cierr objetos personales. En caso de, sin seguro las puertas a su paso. evacuacién, no recoja objetos, « Desconectar enchufes. personales, sdlo lleve lo que tenga * Mantener libre la linea telefénica a la mano. el interfono. * En presencia de humo, gatee, n abandone las zonas de seguridad. * No utilice los ascensores. Consolide_en_un documento el Plan Hospitalario_para_Emergencias_y Desastres, que debera contener un plan para desastres externos, un.plan.para. desastres internos y un plan de evacuacién; difindalo entre todo el_ personal del hospital y en todos los turnos. Defina el mecanismo especifico para la evacuacién de cada una de las areas 0 servicios en cada piso del hospital en relacion con los riesgos o circunstancias den de evacuacién, (prioridades basado en un sistema de Triage. Seleccione un grupo de personas de cada area o servicio para integrar las .brigadas, asignando funciones por escrito a cada _una. Desarrolle un plan de capacitacion para cada brigada, complementando con ejercicios de simulacion y simulacros. Elabore “tarjetas de accién” con actividades especificas a realizar para cada _miembro. Definir_y adecuar_las_zonas de seguridad, verificando_que _cuenten con suministro de agua, energia eléctrica, oxigeno y sistemas de aspiracién, para cuando sea necesario utilizarlas.En_conjunto con el Comité Hospitalario de Desastre, verifique la sefializacién de las rutas de evacuacién, que estén iluminadas, libres y sin obstaculos, y que las salidas de emergencia sean funcionales. Dicho comité debera supervisar y avalar los planes de evacuacién de casa servicio y area hospitalaria, verificando la congruencia con € ral id = a a prueba su plan. Realice ejercicios practicos o simulacros en cada uno de los pisos 0 areas del hospital, para que cada persona del hospital_pueda descubrir_y adaptarse a los aspectos que le d e pacientes 0 visitantes. Después programe simulacros de evacuacién parcial 0 general Los hospitales deben promover y desarrollar_acciones _de_mitigacién_y fortalecimiento de sus instalaciones que disminuyan las_posibilidades de requerir una evacuacion parcial o total. Al disefar, construir o remodelar un ————— ee hospital, debe tomarse en cuenta la necesidad de una posible evacuacién ante un _fendmeno destructivo de gran magnitud. Para esto se deben_preservar_e incluso mejorar las rutas de evacuacién y las salidas de emergenciaEvacuacion de hospitales con énfasis en areas criticas 5. Evacuacion de areas criticas cién de un drea critica ae Unidades de Terapia Intensiva + Salas de cirugia _Unidades de aislados (infecto contagiosos). + Unidades de hemodialisis. SPAY TTT Los pacientes que requieren este tipo de servicios son requieren -vulnerables, sistencia total y en muchas ocasiones manejo médico-farmacolégico para mantener sus funciones vitales. Son caracteristicas comunes su'éstado de _gravedad, @ inestabilidad hemodinémica y respiratoria, asi como la xantidad de equipo requerido para monitorear sus condiciones vitales. En cualquier caso en donde se requiera la evacuacién total de una unidad hospitalaria, los pacientes de las areas criticas son los Ultimos en ser evacuados debido_al_mayor riesgo de complicaciones graves al ser movilizados en su estado de salud e incluso su fallecimiento. Existen requerimientos de manejo de paciente critico en casi cualquier especialidad médica, hay terapias intensivas “generales”, unidades de cuidados coronarios, cuidados respiratorios, cuidados neonatales, cuidados post- quirirgicos para pacientes traumatolégicos, cardiolégicos, en trasplantes renales 0 hepaticos, entre muchos otros. Tambign existen otro tipo de variables independientes al paciente_o al tipo de cuidados que debe tener, como son la ubicacién_fisica_de_las_propias terapias. Debido a una falta de planeacién historica en los edificios que albergan la atencién médica, las Unidades de _Cuidados Intensivos (UCI) suelen_encontrarse practicamente_en_ cualquier ubicacion fisica, se agrega la variable complejidad de la evacuacién por su propia ubicacién. Consideraciones para evacuar un area critica ’Se considera como la medida preventiva que consiste en el alejamiento de pacientes, familiares y personal, de manera temporal o definitiva de las areas criticas cuando existe un riesgo inminente, con el fin de ubicarlos en las zonas de seguridad, areas de expansion, preferentemente en unidades médicas de "Ante un desastre externo: Ampliacion de la capacidad de atencién hasta en un 300%. Evaluar egreso de pacientes a otras areas para continuar su atencién -Ante_un_desastre interno: Evacuacién de pacientes de acuerdo a triage. Riesgo/beneficio. Necesidad de traslado inmediato a otra unidad. Riesgo de muerte pese a una adecuada planificacion.Evacuacion de hospitales con énfasis en areas criticas 6. Elaboracion de un plan para evacuar las areas criticas Plan de evacuacién de la unidad de terapia intensiva El Jefe de Servicio de UTI debe pertenecer al Comité de Operaciones en Emergencias Hospitalario. @ Todo el personal de la UTI debe conocer a la perfeccién el Plan de Evacuacién. @ Se debe tener claramente establecida y funcional el area de segurid otras Unidades para el apoyo en caso necesario. Zona de Segur lad Zona donde arribaran los pacientes evacuados, localizada en un lugar en donde vitales_para_la_instalacién del_equipo, asi_como_ser_accesible_a_la transportacién terrestre y aérea. @ El personal adscrito a la unidad critica sera el responsable de continuar la atencion de los pacientes que se encuentren en Debe existir previamente coordinacién con la zona de seguridad ante la necesidad de evacuacién. @ En el caso de establecer_areas_de expansién, los _médicos de otras _especialidades participaran activamente en el manejo de pacientes, dejando al personal de la UTI disponible para continuar el manejo de los “casos nuevos”. Elementos estructurales: debe preferirse espacios con elementos de seguridad estructural elevados, los elementos de resiliencia adecuados para los fenémenos locales capaces de producir situaciones de emergencia 0 desastre. Elementos_no_estructurales: es indispensable que cuente con acceso a las lineas_vitales_de_la_unidad_ (agua, energia eléctrica, gases medicinales, combustibles y comunicacién). Evitar la cercania_a grandes ventanales, elementos arquitecténi-cos capaces de desprenderse; elegir lugares cuyospasillos y corredores sean ade-cuados para el traslado de pacientes con altos re i 1i-po; _establecer rutas principales y alternas, en caso de dafo de alguna de ellas. y preferentemente estar marcadas. ‘ifico de _la_energia eléctrica es importante establecer que la zona de seguridad debe ser alimentada por el generador de energia eléctrica de_emer-gencia, o bien, disponer_de plantas de luz portatiles_para_los requerimientos del manejo de pacientes en cada hospital. En el caso de la comunicacién, es importante tener redundancia en los sistemas de comunicacién interna y externa, ya que seran vitales para coordinar_ el traslado del paciente al area como a otras unidades. Dadas las caracteristicas de los pacientes que se manejan en una UCI, es importante sefalar que consideramos dificil y poco recomendable la implementacién de areas de seguridad externa para recibirlos. En todo caso, es importante considerar el apoyo de otras unidades médicas, de igual o mayor nivel de complejidad, en los alrededores que no se encuentren afectadas por el fendmeno y que si cuenten con la capacidad de_establecer areas_de expansion para éste tipo de pacientes o utilizar sus instalaciones natural Sapacidad a insta lar El_nmero de cubiculos a adecuar en la zona de seguridad debera estar en relacion con distintas vari: r la UCI y del Hospital en si; dependen del_numero de camas disponibles en la UCI, del numero de ventiladores disponibles. bombas de infusion, monitores, equipos o tomas de aspiracin. Existen dos condiciones necesarias para determinar el niimero de pacientes a. manejar fuera de las propias instalaciones de la UCI: 1) la necesidad de evacuar el servicio 0 unidad, por desastre interno; y c ici . _2yel requerimiento de expandir el servicio para atender desastres externo: En general, podriamos establecer los siguientes criterios:(Para la atencién de un desastre interno que requiera la evacuacién de la propia UCI en don tado otras areas o servicios; o bien{dta necesidad de evacuacién total del hospital. Esta zona de seguridad funciona para concentrar los pacientes criticos de forma temporal en lo que se implementan 10 se hayan los mecanismos de traslado a otras unidades. En ambos casos es importante considerar que se debe ofrecer la atencin al 100% de la capacidad instalada de sus propios servicios criticos En el caso de un desastre externo, en donde se requiere la atencién de un saldo masivo de victimas, se debe considerar la expansion de la capacidad de la UCI, La literatura internacional_marca_como_un_incremento adecuado el 300% de su propia capacidad instalada. Los procedimientos necesarios para establecer dicha érea de expansion no son distintos a los de una zona de seguridad. Es importante que se consideren las siguientes adecuaciones en la zona de seguridad o el area de expansién por paciente: “te 4 tomas de corriente por paciente por cubiculo. 2.1 toma de aire (presién positiva/negativa) por cubiculo. (B.1.toma de oxigeno por cubiculo, A. lluminacién adecuada por cubiculo. 5. Agua. 2. Medidas que permitan el aistamiento de pacientes. Actuacién en la UTI Una vez establecida la necesidad de evacuacién, el personal de la UCI debe iniciar ta preparacién para la movilizacién de los pacientes hacia la zona de seguridad in-terna. El lider de la UCI (el Jefe de Servicio o el médico encargadodebe _designar_al_responsable de coordinar_y vigilar la de las condiciones de recepcién de pacientes en la zona de del_turno} implementaci seguridad Se debe asegurar que la ruta planeada de evacuacién se encuentre util, 0 en su caso establecer la ruta alterna por donde se reatizaria ta movilizacién. Es importante establecer también las necesidades de “acompafamiento” durante el_traslado; identificar cuantos y qué tipo de personal del equipo idisciplinario debera apoyar el traslado y establecer los roles especificos cién. Se debe hacer un recuento de personal y determinar si se contara con apoyo externo a la movilizacién o si dependera del_personal propio de la UCI; esto permitira determinar la estrategia de evacuacién. Por otra parte, se debe garantizar la mayor estabilidad y las mejores condiciones posibles de los pacientes para iniciar su movilizacién. Procedimiento general de P eparaclon Una vez establecida la necesidad de evacuacién de la UCI, es importante que 6 ientes, de tal forma que se permita su movilizacién en cuanto se tengan las condiciones adecuadas. La preparacién del paciente debe incluir las siguientes recomendaciones: o® Revisar_y asegurar_que la cAnula_orotraqueal_se_encuentre_en_buena situacién y bien fijada. 2 Que el paciente tenga bien colocado el oximetro de pulso. 3® Que el paciente tenga una Saturacién de 02 aceptable para su condicién clinica. «@! Si_se cuenta con el tiempo suficiente, se debe realizar una aspiracién de secreciones para asegurar que en el trayecto el paciente no tenga problemas. »® Nerificar que las conexiones hacia _el_ventilador se encuentra bien. conectadas y aseguradas.GP Que el equipo de ventilacién se encuentra funcionando adecuadamente y que tenga suficiente carga en la bateria. F Garantizar_que los accesos venosos estén bien protegidos para_evitar accidentes en el trayecto. «8? Si_se tienen varios accesos venosos, 0 linea arterial en uso, y no son absolutamente necesarios durante el trayecto se deben cerrar correcta-mente. «9? Hacer una revisién de las infusiones que tienen elementos vitales en el tratamiento del paciente como puede ser la dosis adecuada de aminas, sedantes y/o relajantes y asegurar que se tenga la suficiente cantidad para el trayecto. AO! Garantizar que las bombas de infusién se encuentren funcionando bien, tengan carga suficiente en las baterias y que estén en un pedestal que sea facil de movilizar_ Mf. Asegurar que la Presién Arterial Media (PAM) sea lo mas cercana a la normalidad posible, de acuerdo a la condicién del paciente. 42. Si por sus condiciones el paciente necesita de apoyo con cristaloides, ex- pansores de plasma o alguna otra infusién vital, se debe asegurar que las vias de infusion estén aseguradas y que la cantidad sea suficiente para el manejo. 3. Cerrar todas las sondas o drenajes, como pueden ser las sondas de Foley, nasogastricas, pleurales, peritoneales, etc. y que no representen una necesidad absoluta durante el trayecto. 14> Asegurar que la camilla de traslado se encuentra en condiciones éptimas y que cabe bien por las puertas y pasillos que considera la ruta de evacuacién elegida. El Jefe de servicio o responsable de turno ser emergencia y/o desastre. (| Sera quien dé la orden de evacuacién.@Indicara quienes seran los responsables del area de seguridad.(«)Indicara el orden de evacuacién de los pacientes. (Criterios de TriageEvacuacion de hospitales con énfasis en areas criticas 7. Triage para la evacuacion Criterios de piisie Se consideran cuatro aspectos para determinar orden de evacuacién de los pacientes: 1 épcio, Mecanico Ventilatorios Se consi como prioridad el mismo dada la necesidad de movilizar el ventilador mecanico al area de seguridad, utilizar ventiladores de traslado, o en su defecto el uso de sistemas bain o ambi. @La forma de clasificar esta caracteristica sera: = Necesidad de ventilacion no invasiva ~Necesidad de ventilacién mecanica con parametros bajos (modo VC, Fio2 50%, PEEP 2. Estado de Conciencia. Se utiliza la escala de coma de Gl _————— en tres grupos puntuables de manera independiente que evallian la apertura de sow. ~ Se divide ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuacién maxima y normal 15 y la minima 3. ~ Aunque no esta hecha para evaluar el estado de conciencia del paciente su gran difusion permite su practica aplicacién. 3. Escala de SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) 4. Necesidades de equipo de soporte. Se debera considerar la necesidad de de_medicamentos, nutricién, uso de otros dispositivos.(3) Bombas de infusion.) Uso de dispositivos que en caso de falla ponen en riesgo la vida(>)Presencia de beridas_expuestas.©) Sistemas de succién y drenaje.©) Suspender nutricién enteral o parenteral, infusiones de medicamentos no prioritarios (antibidticos, proteccién gastrica, entre otros), transfusion de hemoderivados y procedimientos T lageDe acuerdo a estos pardmetros se forman 3 grupos. #Asi se podré evaluar su egreso. @ A través de éste triage se da prioridad para la clasificacién a su condicién clinica y probabilidad de sobrevida. # El lider de la UTI indicara el orden de evacuacién y éste serd respetado en todo momento. Requerimientos por grupo eCaja de traslado En todas las UCI los pacientes son movilizados para la realizacion de estudios 0 procedimientos. No es raro que en estos movimientos sucedan accidentes como la extraccion de la canula orotraqueal o el inicio de inestabilidad hemodinamica, entre otros, atin con todo el tiempo de preparacion del movimiento. La probabilidad de que estas situaciones se presenten durante el movimiento del paciente en una evacuacién es mucha mds elevada. Es altamente recomendable que en el carro rojo de la UCI exista una caja, estuche, de _traslado con los elementos basicos de atencién médica para el manejo de la via aérea, estado hemodinamico y sedacién. Durante el movimiento del paciente esta caja ser llevada para estar en posibilidades de iniciar el manejo requerido durante el mismo traslado. Los elementos a considerar en esta caja de seguridad o traslado serian: 41 bolsa valvula mascarilla. _2%1 laringoscopio. 2 2 canulas orotraqueales. #2 ampulas de atropina. St 2 Ampulas de adrenalina. #8. 2 ampulas de norepinefrina. #2 ampulas de midazolam. Be? mpulas de vecuronio.&f. 2 jeringas de 5 ml. 46 2 jeringas de 10 ml. AM 4 agujas. ME Torundas. 487 Agua inyectable para diluir. El momento de iniciar la Tecepcion de pacientes La zona de seguridad o el area de expansién requieren cumplir con algunos requisitos minimos para iniciar la recepcién de pacientes. El encargado de coordinar y validar que la zona de seguridad se encuentra en condiciones para iniciar la movilizacién de pacientes sera designado por el Jefe de Servicio o el responsable del _turno. Se sugiere fuertemente que sea considerada la Jefe de Enfermeras de la UCI como la responsable de realizar @sta labor, dada la experiencia que tiene en la preparacién de cubiculos para ingresar paciente; en su caso, podra ser la enfermera con mayor experiencia_ del servicio. Dado que en dicha zona se encontraran varias unidades criticas (quiréfanos, cui-dados intermedios, unidades de trasplante renal, entre otros), la responsabilidad para la_implementacién o adecuacién de cubiculos se compartira entre los designados de cada servicio (en su caso, las Jefes de Enfermeria) quienes podran inici pacientes. de manera independiente la recepcién de _El_ momento en el que se inicie la recepcién de pacientes en la zona de seguridad dependera de cada tipo de terapia que se considere evacuar. En el caso de las UCI’s generales, consideramos recomendable iniciar la aceptacién de pacientes en el momento en el que se tenga al menos el 50% de las lineas vitales requeridas para iniciar la Ventilacion Mecanica _ Asistida, fundamentalmente tomas de corriente eléctrica, oxigeno-y-atrey-considerando que existirdn pacientes que no re-quieran manejo con ventilacién mecanica asistida y que el monitoreo o el uso de bombas de infusion u otros electromédicos pueda sustituirse por procedimientos manuales, por lo que la movilizacién podria iniciar en el momento en el que el cubiculo basico se encuentre implementado. En todo caso, la velocidad de implementacién de la zona de seguridad o del rea de expansién, ira dando la pauta para la movilizacién de pacientes desde las unidades criticas al area designada. El plan de evacuacién de pacientes de las unidades de terapia intensiva debe tener bases sdlidas y realistas, estar actualizado y, sobre todo, tomar en cuenta las experiencias de eventos pasados, ponerlos a prueba y evaluar sus debilidades y encontrar nichos de oportunidad, ser reforzado, y todo con el fin de evitar errores en los que va de por medio la vida de un paciente. La coordinacién no solo debera ser entre las diferentes areas hospitalarias con las unidades de terapia intensiva, sino también con otros hospitales. Deben formalizarse los apoyos para evacuacién y recepcién de pacientes en otras unidades, la forma de traslado, y sobre todo el envio del paciente segin el nivel de complejidad de su enfermedad. Cuando el impacto del fenémeno destructivo implica un alto riesgo para la vida de las personas en la edificacién Algunos pacientes alojados en determinadas Areas Criticas, como terapia intensiva e intermedia, pueden ser dependientes de equipos médicos de soporte vital, o estar vinculados a procedimientos quirirgicos de alta complejidad, dificultando su movilizacién. La evacuacién de los pacientes que requieren algin sistema de soporte, como ventilacién mecanica, fluido terapia o monitoreo, implica duplicar el nimero de personal de apoyo para evacuarlos en caso de emergencia, lo que dificulta el procedimiento en general. El disefio arquitecténico y las adecuaciones de sistemas y mobiliario en una unidad hospitalaria, pueden ser un obstaculo para la movilidad de pacientes en condiciones criticas.