You are on page 1of 1
SURAT PERNYATAAN CALON TARUNA/TARUNI ‘Saya yang bertanda tangan dibawah ini Nama :Yosua Ukat TempavTal Lahir : Uituh Tuan,24 Apri! 2002 No. KTPINIK KK +5301232404020001 Jenis Ketarin “alt = Lak Agama zkristen Alamat RT 015/RW 008,Desa Uitiuh Tuan,Kec.Semau Selatan,Kab.Kupang No. Telepon/HP 10821 4698 7221 Menyatakan dengan sungguh ~ sungguh bahwa Saya: +4. Menyetujui dan tidak menuntut hasil Seleksi Penerimaan Calon TarunafTaruni Pola Pembibitan pada Perguruan Tinggi di lingkungan Kementerian Perhubungan Tahun Akademik 2021/2022; 2. Bersedia dikeluarkan apabila terbukti melakukan pemalsuan identitas/dokumen atau tidak ‘memenuhi persyaratan pendaftaran; 3, Sampai saat ini belum pernah menikah secara adat, hukum agama dan negara dan/atau hamil danfatau melahirkan; 4, Bersedia tidak menikah selama mengikuti proses seleksi Penerimaan Calon Taruna/Taruni Pola Pembibitan dan pendidikan pada Perguruan Tinggi Kementerian Perhubungan; 5, Bersedia menaati segala peraturan yang berlaku pada Perguruan Tinggi di lingkungan Kementerian Perhubungan; 6. Bersedia diberhentikan dengan tidak hormat jika melakukan tindakan kriminal antara lain ‘mengkonsumsi dan atau menjual belikan narkoba, melakukan tindak kekerasan (perkelahian, emukulan, pengeroyokan, perundungan dan iain-lain), melakukan tindakan asusila atau penyimpangan seksual; 7. Bersedia menanggung biaya penunjang akademik dan biaya permakanan sesuai dengan ketentuan Perundangan yang berlaku; 8. Bersedia mengembalikan biaya pendidikan yang ditanggung oleh Pemerintah apabila dikemudian hari mengundurkan dir. ‘Demikian surat pemyataan ini Saya buat dengan sadar, tanpa tekanan ataupun paksaan dari pihak manapun dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui, Rabu 24 April 2024 Orang TuaWali, Yang membuat Pernyataan, Ay ooo é BAINOSS3B6102 (SIMSON UKAT ) - (YOSUA UKAT )

You might also like