Dee OES Andlise da densidade éptica da sutura palatina mediana seis meses apés a expansdo rapida da maxila assistida cirurgicamente ‘Ménica Cunha Macedo*, Fernanda Angelieri*, Silvana Bommarito**, Eduardo Kazuo Sannomiya*** Resumo Objetiver avaliar a neoformacao dssea da sutura palatina mediana por meio da andlise de densi- dade optica apés a expansio ripida da mala assstda cirurgicamente (ERMAC), Métodos: a amosta estudada consistiu de 16 pacientes, sendo 6 do género masculino e 10 do género feminino. Todos os pacientes apresentavam atresia maxilar com mordida cruzada posterior e foram subme- tidos 8 ERMAC. Foram realizadas radiografias oclusais parciais da regio dos incsivos superiores ‘em quatro fases: antes da ERMAC (Fase I), ap6s fim da ativago do parafuso expansor (fase II), ‘trés meses apés a ativacao do parafuso expansor (fase I), e seis meses apés a ERMAC (fase IV), ‘Uma escala de aluminio com oito degraus,variando de 1 a 8mm, foi adaptada no extremo das ra- iograias.A anilise da densidade optica fot feita apés a digitalizacao das radiografias, utilizando-se ‘0 software Image Tool® (UTHSCSA, San Antonio, Texas, EUA), Em cada uma dessas fases, uas ‘reas foram selecionadas ¢ analisadas. A regio “A” (anterior) medi 8 x Imm® ¢ localizou-se a 12cm da tangente situada nos incsivos centrais superiores na regiao da sutura palatina mediana. A regiao ‘B" (posterior) medi 5x 9mm? e localizou-se a4,3em da tangente situada nos incisivos centras superiores na regio da sutura palatina mediana. Resultados: na regio ‘A’, comparando- sea fase Icom a fase I, a fase Icom a fase Il, foram encontradas diferencas estatisticamente significativas ~ p < 0,0001 e p < 0,001, respectivamente -; comparando-se a fase I com a IV, «a fase II com a If, foram encontradas diferencas estatisticamente significativas — p = 0,0169 e = 0,0004, respectivamente -; comparando-se as fases II ¢ IV, ea fase II com a IV, diferengas ‘statisticamentesignificativas também foram encontradas — p< 0,0001 e p = 0,0023, respectiva- ‘mente, Na regia0°B", comparando-se as fases Ie I, ea fase I coma Il, dferengas estatisticamente significativas foram encontradas — p < 0,0001 e p < 00001, respectivamente ~; comparando-se a fase Icom a fase TV, neahuuma diferenca estatisticamentesignficatva foi observada (p = 0,1152); ‘comparando-se a fase II com a fase Illa fase Il com a IV, ea fase Ill com a IV, diferencas estatist- ‘camente significativas foram encontradas-p = 0,0002, p <0,0001 e p =0,0010,respectivamente Conclusées: a anilise da densidade dptica permite ao cirurgito bucomaxilofacial ¢ a0 ortodontis- ‘ta um controle melhor do tratamento apés a ERMAC. Seis meses apés a ERMAC, a neoformacio 0,05) entre as fases Ie TV. Palavrat-chaver Radiografia. Densidade dptica. Neoformaglo éssea. Expansio répida da maxla Picenarne dase do rogue ce pe gacunrsm Guarslogi fe de concent er rtd, meee. 7 Rtas dia de ga Sad ry Guiga. esd occas rn, nmap Pato lt acpi de nah Dera Press Oodon op Faia! TOT Masa. 118, tou 008INTRODUCAO E REVISAO DE LITERATURA A atresia ou deficiéncia transversal da maxila € uma deficiéncia dentofacial caracterizada pela presenga de: mordida cruzada posterior uni ou bilateral, palato profundo ou ogival, apinhamento dentirio e respiracao nasal deficiente. A expansio ripida da maxila assistida cirurgicamente (ER- MAC) € um procedimento clinico terapéutico ‘usado para cortigir a deficiéncia transversal da ‘maxila, Em casos de adultos, que j tenham com- pletado a ossificagie da sutura palatina mediana, © tratamento envolve a ERMAC, a fim de permi- tir sua separacao por meio de aparelhos ortodén- ticos devidamente confeccionados adaptados para esse propésito? ‘A sutura palatina mediana aparece nas radio- arafias oclusais como uma linha estreita radioli- cida. Imediatamente apés a expansio rapida ma- xilar, a linha radiolicida da sutura torna-se mais larga. Cobo, Vijande ¢ Quintanilla’ enfatizaram que estudos da maxila e da sutura palatina me- diana durante 9 expansio répida da maxila e suas alteragdes sio importantes para os ortodontistas, a fim de que esses possam prever os efeitos do tra- tamento ortopédico. A anilise dessa neoformagio ‘ssea por meio da avaliagao da densidade optica de radiografias oclusais digitalizadas, bem como uso de uma escala de aluminio, constituem um :meétodo para 0 controle do tratamento pés-opera- ‘6rio. Com isso, ¢ possivel quantificar a neoforma- ‘eo dssea e determinar a area de referéncia a ser analisada para que se possa controlar o proceso de ossificagio. Varios estudos'®""” foram relatados, na lite- ratura, utilizando a analise da densidade éptica. “Melo” mensurou as densidades épticas da su- ‘ura palatina mediana antes da expansio da ma- xila, imediatamente apés essa expensio ¢ aps trés meses de contencio. A amostra foi consti- tuida por 31 pacientes que se submeterem § ex- pansio répida da maxila, os quais se encontravam, «em fase de crescimento, e foi dividida em: grupo — constituido pelos pacientes de dentadura mista; ‘© grupo Il - com os pacientes de dentadura per manente. Foram obtidas radiografias ochisais ¢ as imagens foram digitalizadas por meio de um sistema de radiografias digitais por placa fotoa- tivada, Areas de interesse foram demarcadas nas radiografias digitalizadas, procedendo-se & leitu- 1a das densidades opticas pelo programa Digora for Windows 2.1® (Soredex, Finkindia). A auto- ra concluiu que: as densidades opticas da sutura palatina mediana na fase final mostraram valores inferiores aos da fase inicial nos pacientes com dentadura mista; as densidades épticas da sutura palatina mediana na fase final mostraram valores semelhantes aos da fase inicial nos pacientes com dentadura permanente; a densidade éptica final da sutura palatina mediana nao corresponde a inicial nos pacientes do género feminino do gru- po de dentadura mista; a densidade éptica final dda sutura palatina mediana é semelhante a inicial ros pacientes do género masculino do grupo de dentadura mista; pera os pacientes do grupo de dentadura permanente, houve equivaléncia nos valores de densidades épticas inicial e final, tanto para os pacientes do género masculino como os do feminino, Simoes et a. avaliaram a neoformagio éssea utilizando a anilise da densidade optica na regiéo da sutura palatina mediana apés a expansio da maxila. Para tanto, foram analisadas 109 radio- agrafias, de 37 pacientes, nos estigios pré-expan- so nos trés primeiros meses de contensio. As radiografias foram digitalizadas com o auxilio de ‘um scanner e foi utilizado o programa DentScan Dentview® (Apica, Israel) para proceder as leitu- tras. Trés areas ao longo da sutura palatina media- rna, uma na regio anterior ¢ duas na posterior, foram determinadas para a realizagio das medi- das. De acordo com os resultados, os autores con- cluiu que a densidade dptica na regio da sutura palatina mediana nas diferentes fases da terapia expansionista apresentou grande variaglo, com- pativel com a abertura da referida sutura e poste- rior neoformagio éssea nos meses em contencio. Dena Press Onan nap Fal 102 Macng.« 1. $5 17-10, estou 008Observou-se valores crescentes para as densida- des dpticas médias nos periodos em contencio. Isso sugerit neoformagio éssea na regido da sutu- ra palatina mediana, Nas trés reas estudadas, foi observada uma diminuigao da densidade éptica pré-tratamento, quando comparada a do primeiro, més em contengio. Do primeiro para o segundo. més, verificou-se um aumento na mesma, Houve comportamento semelhante entre o segundo 0 terceiro més em contengio. Entretanto, o valor da densidade optica obtido no terceiro més nio foi equivalente ao valor pré-tratamento. Vascon- celos et al.” avaliaram a remodelagao dssea na regio da suture palatina mediana por meio da densidade éptica em radiografias oclusais digitali- zadas, obtidas periodicamente, de pacientes adul- ‘tos submetidos 4 ERMAC. A amostra constou de 126 radiografias oclusais convencionais obtidas nas fases pré-expansio, pos-expansio imediata € contengio de até 120 dias, as quais foram di- gitalizadas por meio de um scenner ScanMaker 9800 XL (Microtec International, Taiwan) com, leitor de transparéncias ¢ analisadas no progra- ma editor de imagens Adobe Photoshop (Ado- be, EUA) para a obtencao dos valores de pixels correspondentes a densidade optica na regiao da sutura. Apés a anilise estatistica, foi constatado que 0s valores finais da densidade éptica foram significativamente inferiores em relagao aos valo- res iniciais, no periodo de 120 dias de contengao fixa, Nesses estudos, os autores concordaram que a anilise da maturidade 6ssea por meio da densi- dade éptica é um método para que os cirurgises 08 ortodontistas controlem os resultados apés a expansio ortopédica e cirargica da maxila, PROPOSICAO: objetivo da presente pesquisa € avaliar a ne- oformagio éssea da sutura palatina mediana por meio da analise de densidade éptica antes da ER- MAG, apés 0 fechamento do parafuso expansor, trés meses apés 0 fechamento do parafuso expan- sor e seis meses apés a ERMAC. MATERIAL E METODOS ‘A amostra para esse estudo constituiu-se de 64 radiografias oclusais de 16 pacientes, sendo 6 do sgénero masculino € 10 do género ferinino, com idades variando entre 20 ¢ 45 anos, stendidos por ortodontistas da Curso de Pés-graduaco em Or- todontia da Universidade Metodista de Sio Paulo. ‘Todos os pacientes apresentavam ate com mordida cruzada posterior ¢ foram submeti- dos a ERMAC, O estudo foi aprovado pelo Comité de Bica em Pesquisas da Universidade Metodista com protacolo n® 67151/05. Os pacientes foram informados a respeito do uso de seus dados para es- tudos cientificos e assinaram uma autorizagdo para 60s procedimentos cirirgicos, bem como para 0 uso ddesses datos. A ERMAC convencional inchuiu a os- teotomia do tipo Le Fort I, exceto por nio abordar a sutura pterigopalatina, e é associada & osteotomia sagital mediana da maxila Os pacientes foram submetidas as radiografias octusais da maxila nas quatro fases do tratamen- to, Utilizou-se um aparetho de raios X modelo Spectro Il (Dabi Atlante, Ribeirio Preto/SP), com especificagSes fixas de 7Okvp, 10mA e tempo de exposigio de 1 segundo. As radiografias oclusais foram realizadas utilizando-se filme oclusal com ‘medidas de 51 x 71mm (Insight film, Eastman Ko- dak, Rochester, NY, EUA) ¢ orientadas com o uso de um posicionador (Rin, Elgin, Ilinois, EUA), com o intuito de padronizar a obtengdo das mes- ‘mas. Uma escala de aluminio com oito graus, va- riando de 1 a 8mm, foi adaptada no extremo das radiografias para a posterior andlise da densidade 0,05), 0 qual nao foi cstatisticamente significativo.Jé na regio A’, nd foram alcangados os valores pré-tratamento — po- dendo-se observar na tabela 3 que todas as fases sho, em média, diferentes entre si inclusive quan- do comparadas as fases I ¢ IV, com significincia estatistica (p < 0,05). Foram obtidos os seguintes valores médios (em mm/eq/Al) para a densidade “ptica (Tab. 2): =a regido ‘A’ ,80 na fase I, 0,64 na fase Il, 0,89 na fase IIL ¢ 1,25 na fase IV. = na regio "B": 2,97 na fase 1, 1,16 na fase Il, 1,87 na fase IIe 2,70 na fase IV. ‘CONCLUSOES De acordo com os resultados obtidos, pode-se concluir que: 1) Imediatamente apés o fim da ativago do parafuso expansor, observou-se valor decrescente Dena Press Onan nap Facil 106 Macng.« 1m. 197-10, estou 008para as densidades épticas nas regides ‘A’ ¢“B" ticas médias da regio "B” retornaram aos valores 2) Apés trés meses do fim da ativacao do para- _iniciais, antes da ERMAC. fuso expansor, as densidades épticas aumentaram, nas regides A" e" 3) Apés seis meses do procedimento cirirgico (ERMAC), as densidades épticas aumentaram em relagio a fase anterior. Na regido ’A’, observou-se que os valores das densidades 6pticas nao retoma- ram aos valores pré-tratamento, ou seja, antes da Expansio Répida da Maxila Assistida Cirurgica- Evaluation of the midpalatal suture optical density six months after surgically assisted rapid maxillary expansion Abstract ‘Aim: This study evaluated the new one formation in the micpalatal suture after surgically assisted epic! max- lary expansion by optical densty analys. Methods: The sample vis comprise by le patents sb males and ten females). All patents presented maxllry atresia with posterior crossite and were submitted to SARME. Maxi- lary eccusal radiographs were taken at four stages before SARME, immediately after SARME, tree months afer SARME and sx months after SARIME}.An aluminium seale (step wedge) with eight steps varying form 1mm to Bram was adapted atshe end af he fms, Optical ensty analysis vas performed after cigtzation of radiographs using the Image Tool™ software (UTHSCSA, San Antonio, Texas, USA). Region A measured 8 x Imm and was located 12cm fram the tangent tothe moxillany central ncitors atthe region ofthe micpalata suture. Region measures Scam’ and! vas located & 2em fram the tangent to the maxilary incisor atthe region tothe micpaatal suture Results: Statistical analysis of ragion A revealed statistically significant differences Between phases | and Il @ < 0.0001), and phases | and Il (9 < 0.0001); statistically significant differences between phases and V (p = 0.0169), ‘and phases Il andl (p = 0.0004) statistically signifcantdiferences between phases Il and IV (p < 0.000"), and phases Il and IV (p = 0.0023). In region B, there was statistically signifieantciferences between phases | andl ‘© 0,0001), and phases Il andl (p < 00001), no statistically significant differences between phases | and IV (p = 0.1152); in phases I andl fp = 0002), phases Il and WV (@ < 0.0001) and phases Il and IV (p = 0.0070 statistically sSgnficat differences were observed. Conclusions: Optical density analysis improves posttreatment contol of SARME procedures by surgeons and orthodontist. After ix months, new bone formation atthe enidpaatal suture is nat complete inragion "A" (p < 0.05), but in ragion"B" no statistically significant differences were observed (p > 0.08) n phases land IM Keywords: Raciagraph. Optical density New bone formation. Rapid maxillary expansion ‘Dera Paes Onoda Op Fels! 107 Meco Mm $5018 ou 08 mente (ERMAC).Jé 0s valores das densidades 6p- ‘Seoioc ute node 07REFERENCIAS 1. ALTMAN, 0.6 Praca statistic for medical research {sied. Londen. Chopman and Hal, 1991, 2. BAYS, RASGRECO. | M. Surges arated rp plata txpunion: An outpatient techvaue th ong tem Baby Sel Mile Surg. Placa v5.2 p01, Feb. 1992 2. BoDNER {otal Extraction ste heaing int. Orel Seng. Ord Med, Ora Pathol, Sous 75 no. 3,0. 387-371, 19% 4 C580. SIM MUANDE, Me QUINTANILA, D5, Eaton of ‘aly djuneton ih bone denstome. J Chin, Orthod Boulder v 26 no 2,p. 107-110, 192 5. 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