You are on page 1of 1
SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI MAHASISWA MENGIKUTI KEGIATAN LATIHAN DASAR KEDISIPLINAN (LDK) ‘Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Alamat No. HP (WA) Orang tua/Wali* mahasiswa: Nama NIM Jurusan Prodi No.HP (WA) Alamat di Malang menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. Mengizinkan mahasiswa yang tersebut di atas untuk mengikuti kegiatan “Latihan Dasar Kedisiplinan (LDK)” yang akan dilaksanakan selama 3 hari (Jumat, Sabtu, dan Minggu) yang direncanakan untuk gelombang pertama mulai bulan Maret 2022 di Kampus Politeknik Negeri Malang. 2. Turut serta berperan aktif dalam memberikan pengarahan kepada anak saya agar selalu mematuhi protokol kesehatan, baik di dalam maupun di luar kampus. 3. Apabila anak saya terpapar/positif Covid-19 terkait kegiatan yang tersebut di nomor 1, saya menyetujui anak saya menjalani isolasi mengikuti SOP/Protokol keschatan Covid-19 di lokasi yang telah ditentukan oleh Politeknik Negeri Malang dan bekerjasama untuk melakukan penanganan dan pengawasan, Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, Keterangan: *Coret salah satu

You might also like