‘del ejercici 54 EDICION| Evaluacion de la aptitud fisica y Prescripcion del ejercicio 5° EDICION ‘Vivian H. Heyward, PhD University of New Mexico, Estados Unidos. wra titular emérita Regents y docente de evaluacién de » desde hace 26 afios en la University of New Mexico. (6 dos ediciones de Applied erosos Vivian H. Heyward, PhD, es profe: aptitud fisica y prescripcién del ejercis "Ademis de las ediciones previas de este libro, Ia autora escr Body Composit nent (Human Kinetics 1996, 2004), asf como también nur suafculog en revistas de investigacién y profesionales relacionadas con diversos aspecion de sr valuacién y la prescripci6n del eercicio. La doctora Heyward recibis reconocimientos profesionales, como los Distinguished Alumni Awards de la University of Illinois y la State University of New York en Cortland y et SWACSM Recognition ‘Award al distinguido servicio profesional y los logros. i m Assess Vek \eknal EDITORIAL MEDICA c panamericana » PB mroteeel GOTA - CARACAS - MADRID - MEXICO - PO k ENOS AIRES - BO! e-mail: info @medicapanamericana.com www.medicapanamericana.com -EDITORIAL MEDICA PANAME Alberto Alcocer 24, 6* (28036) - Madiid, F stora de Derechos Autorales, S,L. Madrid, Esp, Traduccisn de EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA, S Efectuada por las doctoras Li Los editores han hecho todos los esfuerzos para localizar Jos poscedores del copyright del material fuente utlizado, Si inadvertidamente hubjeran on tido alguno, con gusto harin los arreglos necesarios en la primera oportun iad que se les presente para tal fin. Gracias por comprar el original. Este libro es producto del esfuerzo de profesionales como usted. 0 de sus profesores, si usted es estu ‘Tenga en cuenta que fotocopiarlo es una falta de respeto hacia ellos y un robo de sus derechos intelectuales. Las ciencias de fa salud estén en permanente cambio, A medida que las nuevas investgaciones y la experiencia clinica amplian nuestro se requieren modificaciones en las modalidades terapéuticas y en ls tratamientos Farmacoldgicos. Los autores de esta obra han veriieado toda ai ‘maciGn con fuentes confables para asegurare de que ésta sea completa y acorde con los estindares aceptados en el momento de a publicacén, Sin ‘bargo, en vista de la posibilidad de un error humano o de cambios en las ciencias de Ia salud, ni los autores, ni ta editorial o cualquier otra plicada en Ia preparacion o la publicacion de este trabajo, garantizan que la totalidad de la informacion aqut contenida sea exacta o completa ‘ponsabilizan por errores u omisiones o por los resultados obtenidos del uso de esta informacién, Por ejemplo, y en particular, se recomienda a los lectores revisar el prospecto de cada frmaco que ‘conienida en este libro sea correcta y que no se hayan producido cambios en las dosissugeridas 0 en las Esta recomendacién cobra especial importancia con relacin a férmacos nuevos 0 de uso infrecuente,7: eee indice Prefacio xi Agradecimientos xiii Actividad fisica, salud y enfermedad crénica Actividad fisica, salud y enfermedad: panorama general Enfermedad cardiovascular Hipertensién Hipercolesterolemia y dislipidemia Tabaquismo Diabetes mellitus Obesidad y sobrepeso Sindrome metabslico Enfermedades y trastornos musculoesqueléticos, Material de revision Capitulo 2 Evaluacién preliminar de la salud y clasificacién Evaluacién preliminar de la salud Procedimientos para evaluar la presion arterial, la cardiaca y el electrocardiogramaIndice Prescripcién de ejercicios ‘Métodos y modos de entrenamiento aerobico Programas de ejercicios personalizados ‘Material de revision /6 Evaluacién de la aptitud muscular Definicién de términos . ‘Evaluacién de la fuerza y la resistencia musculares Fuentes de error en la medion durante la evaluacion ‘consideraciones-sobre [a evaluacién de la aptitud muscular de la aptitud muscular en las personas mayores de la aptitud muscular en los nifios delaDisefo de pi Material de ré ee Capitulo 10 Evaluacién a. Flexibilidad: conce Evaluacién de la fi Evaluacién de Ia fi Origen del equipo Material de revision os mayores Principios de entrenamiento Métodos de estiramiento Disefio de programas para mejorar la flexibilidad: preseripcién. pe de ejercicios Sears de entrenamiento de resistencia dinamicacapitulo ca, salud y enfermedad cronica tes son|menos activas que los hombres de Ia misma edad ¥ 108 ancianos son menos activos que los adultos jévenes, La inactvidad fs 10 S6lo representa un problema en {los Estados Unidos; es una cuestién: global. La | Organizacién Mundial de la S: lud (2002b) sefiala que un 60% de Tos habitantes del mundo.no cumplen la teco- ‘mendaci6n minima de realizar 30 minutos diarios de fisica de intensidad moderada, Por ende, comoque el organismo funcione en forma 6pt ‘Saludable durante mucho tiempo si es 05 0 no se lo utiliza de la manera correcta, ar eleva el riesgo de sufrir trastornos crénicos, como hipertensién, hipercolesterolemia, ‘fios, los cientificos del deporte, los profe- salud y los preparadores fisicos sostienen sica regular es la mejor defensa contra lumerosas enfermedades y trastornos. La de ejercicios en la prevencién y de la muerte prematura y en el man- ‘buena calidad de vida fue reconocida nacional en el primer informe del de Sanidad de los Estados Unidos sobre y salud (U.S. Department of Health and tificas claras de la cone- ay numerosos beneficios para ; demograficos que descri- ‘ay tendencias en la pobla- ) recomendaciones sobre | salud (véase p: 3). jica es suficiente? La res- Evaluacion de aptitud fisica y Prescripcion del ejercivio puesta depende de los objetivos de cada persona, | 1995, los CDC y el American Collage of Sports Mec (Colegio 10 de Medicina del Deporte, ACSM presentaron la siguiente declaracién en relacién con actividad fisica para obtener beneficios en salud (Pate cals. 1995): Todos los adultos estadounidenses deben realizar 30 minutos 0 mas de actividad fisica moderada casi todos 0, si es posible, todos los dias de la semana. Esto equivale a 150 minutos por semana 0 1,000 ke por semana, La prictica diaria de actividad fisica mod rada reduce un 50% el riesgo de enfermedad coronaria un 30% el de hipertensién, diabetes y ciincer de colon (U.S. Department of Health and Human Services, 1996) ‘Ademés, las mujeres que realizan caminatas rpidas entre una hora y cuarto y dos horas y media por semana tienen un riesgo 18% menor de padecer cdncer de mama (McTieman y cols., 2003), La obtenciGn de mayores ventajas p: de del volumen (Ia combinaci6n de frecuencia, in y duracién) de la actividad fisica, Esto se denomina rela dosis-respuesta (Bouchard, 2001; Canadian Society ‘of Exercise Physiology, Sociedad Canadiense para la Fisiologia del Ejercicio, 2003; Kesaniemi, Danforth, Jensen, Kopelman, Lefebvre y Reeder, 2001). En la figu ‘ a 1.2 se ilustra la relacién dosis-respuesta general entre Ia salud depen: psidad Insuficiencia cardiaca congestiva Hipertension Fracturas dseas y desgarros del tejido conectivounnen de participacién en actividad fisica y los bene fico especificos en la salud, que no requiere un ubral 0a 40%) en la lipoproreina de alt densndad teeace inimo de intensidad para lograr avances, como se obser- 1.2). Ademnids, el exces de actividad fisica, que se defite een uerza muscular la apitud aebiea. El volumen como § hi actividad estructurada muy intensa de’ Paricipacion en la actividad fisica’necesario para semana, s¢ puede asoclar con consecuencias. negativar Heer fon las distintas variables relacionadas con el der a revisiones amplias de a bibliografia relacionada con logro de beneficios en salud. Por ejemplo, para mejorar 1a reluclén dosis-respuesta entre la actividad ffs a los triglicéridos desde 0 hasta 409 se necesitan por semana de activid: ad fisica, pero la pero se requier 250 kcal salud consulte Medicine & Science in Sports & Exen n 1.800 (junio de 2001, Supplement COLIC eek! [ie Mciese Disminucién del riesgo de Ayuda en muerte prematura ol control del peso corporal muerte prematura debido a cardiopatias Ia formacion y el mantenimiento de hue diabetes 808, musculos y articulaciones sanos verza y agilidad en los hipertensién arterial © el desarrollo de fuerza y ag ancianos para que aumente su capacidad cancer de colon de moverse sin caerse Reduccién de @ la creacion de una sensacion de bienestar ™ la presion arterial en personas hipertensas psicol6gico [a sensacién de depresion y ansiedad Datos del U.S. Deparment of Health and Human Services, 1996, Physical Activity and Heath A Report of Me Sumgeoe (Washington, DC: Auton,jemplos de actividad tisi aproximada es la que Este listado contiene @j ca moderada (en form consume alrededor de 150 kcal de energia por dia 0 1.000 keal por semana). Aigunas activida des se pueden llevar a cabo con distintas inten: sidades; las duraciones sugeridas dependen de la intensidad del estuerzo esperada. Las activi: dades mas intensas, como subir escaleras y correr, requieren menos tiempo (15 minutos) que las menos intensas, como lavar y encerar el automévil (entre 45 y 60 minutos) Menor intensidad, mayor duracion @ Lavary encerar un automévil durante 45 a 60 minutos Limpiar ventanas 0 pisos durante 45 a 60 minutos | Jugar voleibol durante 45 minutos 1 Jugar futbol americano sin empujarse durante 30 a 45 minutos 1H Cuidar el jardin durante 30 a 45 minutos | Desplazarse en silla de ruedas con el impulso de los propios brazos durante 30 a 40 minutos: @ Caminar 2,6 km (1,75 millas) en 35 minu- tos (20 min/1,5 km) ™ Jugar baloncesto (encestar canastas) durante 30 minutos Datos de U.S. Dept of Health and Human Services, 1996. Yon, D.C.Autor), 2. Aunque el seguimiento de ta recomendacién de los CDC y el ACSM (30 minutos por dia de actividad fis de intensidad moderada) reduce el riesgo de enfermedad, podria no ser lo 6ptimo para mantener un peso corporal saludable. En 2002, el Instinute of Medicine (Instituto de ‘Medicina, IOM) recomend6 60 minutos de actividad fisi- ca de intensidad moderada por dfa, que representa el doble del valor indicado por los CDC y el ASCM. En el informe del JOM, cl, fanel de expertos afirmé que la Practica diaria de 30 minutos de actividad fisica es insu- ficiente para mantener el peso corporal y obtener todos los beneficios en salud asociados. Al principio, esta reco- mendacién generé gran confusidn entre los preparadores fisicos y el publico. Sin embargo, la aparente discrepan- ia se puede resolver si se examinan los objetivos de ambas recomendaciones. El objetivo de los CDC y el ACSM indica aumentar la actividad fisica para reducip las tasas de morbimortalidad secundarias a enfermedades Gr6nicas, en especial en las personas sedentarias (Blair, Physical Acity and Health: A Report ofthe Surgeon General-At a Glance Washing- | Andar en bicicleta 8 km (5 millas) duran nulos 30n Bailar en forma intensa (baile sociay, durante 30 minutos Empujar un carrito de bebé 2,4 km (1.5 milas) durante 30 minutos im Barrer hojas durante 30 minutos = Caminar 3,2 km (2 millas) en 30 minutos (15 min/1,5 km) = Realizar gimnasia aerdbica en el agua durante 30 minutos Mayor intensidad, menor duracién 1 Nadar durante 20 minutos i Jugar baloncesto en silla de ruedas duran. te 20 minutos 1 Jugar baloncesto durante 15 a 20 minutos 1 Andar en bicicleta 6,4 km (4 millas) duran- te 15 minutos @ Sallar la cuerda durante 15 minutos Correr 2,4 km (1,5 millas) durante 15 minu- tos (10 min/1,5 km) ™ Levantar nieve con una pala durante 15 ‘minutos ™ Subir y bajar escaleras durante 15 minutos LaMonte y Nichaman, 2004), La recomendacién IOM se relaciona con la actividad fisica necesaria ‘mantener un peso corporal saludable y evitar un to de peso nocivo para la salud (Brooks, Butte, Flatt y Caballero, 2004) y consiste en practicar 6 tos de actividad fisica por dia. Esta similar a la de otras organi: aumento de peso (Brooks seri quel prt de acid te 30 minutos diatios p vos para la salud, pero el aumento de peso. De tivo inicial adecuadoIs., 2004; Loham, Goin oa poral (Blair 2004 sufi sedentarias dd fisica (Brooks y La pirdmide de ejercicio y la Metropolitan Life Metropolitana de Se plan bala y Metcalfe $ persona; cols., 2004 tividad fisica Insurance Company ( ros de Vida) en 199 Promover un esti ble y mejorar la aptitud fisica ‘ead Pa tante estimular a los client tani esimolar alos lentes apace ald Tee cotdiana cerca de su casa y 40 lugar de tab ona ses (parte inferior de la pirdmide) de un Personas deben realizar activi dade, 10s de flexibilidad por lo men 2.0 3 dias por semana y ejercic : y actividades deportivas recre semana (nive dades aerébicas y ejercici 10s de resist d lencia de pe ativas entre 3 y 5 dias por les intermedios de la pirdmide). El entrena. ENTRENAMIENTO DE RESISTENCIA 2.3 dias por semana + 8-12 repeticiones +13 series, * Reposo durante por lo menos un dia entre sesiones de FLEXIBILIDAD ejercicios 3:5 dias por semana + Estiramiento despues del calentamiento + Mantener cada estiramiento hasta el punto de tension + Respirar con normalidad y mantener el estiramiento durante 30 segundos + No balancearse durante el estiramiento Nunca forzar el estiramiento hasta el punto de generar dolor ACTIVIDADES DE LAVIDA DIARIA parte superior de la pirdmide ica sGlida para evitar las | isos beneficios para la salud. L duos s6lo deben practicar esta La Canada's Ph Activity ¢ Hi A Living (Guia de actividades Fisicas para la vida act na de Canadé, Health ( 03) recomienda | realizacién de 60 minutos tividad fisica por di la participacién en actividad bicas (4 P emana), de fuerz: 4 por semana) y de flex bilidad (4 a 7 veces por semana) par la salud La duraci6n de la actividad depende de la intensidad esfuerzo: actividades liviana i nar 0 cuidar el jardin) durante 60 minutos, actividades moderadas (f ¢j.. caminata répida o natacién) durante entr ‘ minutos y actividades intensas (p. ¢)., trote 0 hockey durante entre 20 y 30 minutos. Los Uhtim de este libro contienen informacién detallad n cripcidn de ejercicios flexibilidad. aerdbicos, de aptitud mu EJERCICIO DE INTENSIDAD ELEVADA Y DEPORTES COMPETIT Requiere prepara + Elentrenamiento regular y la apti fisica solida aumentan e ‘Combinar dias de of intenso 0 competencia con periodos de entrenamiento liviano y reposo ACTIVIDADES RECREATIVAS ~ "2-3 dias por semana empre calentar y enttiar Sequir las reglas de seguridad del deporte y usar el equipo seguro EJERCICIO AEROBICO 3-5 dias por semana 20-60 minutos de duracién * 60-80% de la frecuencia ‘ardiaca maxima para la edad + Tratar de hacer actividad por lo menos 30 minutos todos los dias - La actividad fisica cotidiana es la base de la aptitud fisica + La actividad puede ser continua 0 en miiltiples segmentos de por lo menos 10 minutos Figura 1.3 Piramide de ejercicio y actividad fisica. Adspiada de ‘Exrise ant Actwly Pyramid’, Mevopoltan Lie surance Company, 1895. i sac aa a et aneOA" 1; asst se BreiicENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Lae cal cular causa 16, muertes. por aio en De acuerdo Onwanizacion Mundial de la Salud (2004a), alrededor del 85% de ellas ocurten en paises con bajos 0 medianos ingresos. La enfermedad cardiovascular es la eausa prin: cipal de muerte en Europa, responsable de casi la mitad mu n Heart Association canos, asidticos occidentales y asid ollo, entre el 1S -y el de. todas tes: (Ameri 2004). En p ticos sudorientales en vias de desa 20% de las muertes anuales se deben a enfermedad car diovascular (American Heart Axsociation, 2001). La pro: orcién de muertes secundarias a enfermedad cardiovas. ular varia desde el 25% en los paises latinoamericanos el 45% en los paises del Mediterraneo Oriental (American Héart Association, 2001). En 1997, las enfer ‘medades.del corazdn y los vasos sanguineos provocaron fa muerte de 931.108 personas sélo en los Estados Unidos. En 2001 la enfermedad cardiovascular ocasion el 38.5% de las muertes (1 cada 2,6) en ese pais (American Heart Association, 2004), Mis de 64 millones de estadounidenses sufren alguna forma de enfermedad cardiovascular, como hipertensién (50 millones), enfer medad coronaria (13,2 millones), cardiopatia congestiva (5 millones) y aecidente cerebrovascular (4,8 millones) (American Heart Association, 2004) Un mito acerca de la enfermedad cardiovascular es que 5 mis frecuente en los varones. En funcién de la morta- fidad global, desde 1984 esta enfermedad produjo la muerte de mis mujeres que hombres (American Heart Association, 2004). Casi $00,000 mujeres estadouniden- ses mueren anualmente por su causa. Otra concepcién err6nea es que la enfermedad cardiovascular slo afecta a la poblacién anciana. Si bien es cierto que los ancianos estén expuestos a mayor riesgo, mas del 60% de los esta- dounidenses con enfermedad cardiovascular tienen menos de 65 afios y es la tercera causa de muerte en los nifios menores de 15 aiios (American Heart Association, miocardio irrigada fi ustituye por tejido cicatrizal Factores de riesgo para la entermedag coronaria L esti pidemiol6gicas indican fe cc! den toctres do ese, ec ee oe bla de gu a enfermedad Los actres : BF hipercolesterotemia I hipertension w tabaquismo actual (diabetes mellitus Wm obesidad WH inactividad fisica 5 EI aumento de la concentracién sérica del colesterol transportado por las lipoproteinas de alta densidad 9 colesterol HDL (HDL-C > 60 mg - dL") disminuye el riesgo de enfermedad coronaria. Si el HDL-C es muy alto, se debe restar un factor de riesgo del total de facto- res positivos cuando se evalia ese riesgo. Actividad fisica y enfermedad coronaria Casi el 22% de todos los casos de enfermedad corona- ria que ocurren en el mundo pueden atribuirse a la falta de actividad fisica y al estilo de vida sedentario (Organizacién Mundial de la Salud, 2004a). Como cien- tifico del deporte, usted debe educar a sus clientes acer- ‘ca de los beneficios de la actividad fisica y la realizacion ree Para evitar esta enfermedad. En las tividad fisica se observan inci-sh euortedtal cantionascutar y enter \ Avia Wann (20 Nh) for que atubsas wih Wynivton ‘oe ae Vitat (view, Baton Pt Hallaegos sugioren que ademas del bo tener on cuenta el nivel Fo ANNUM Gast espiTaboria Coma faStor de riesgo para Vi apavtonin We enfermiostad conanaria, : _ HIPERTENSION {4 WiOrTONNHAN 0 prosion arterial elevate gs una eleva UN EHMNEE Y POrsatonte «lo Ia presion arterial que en la ‘98 FHT PAW pesth aan igual 8 mayor We 10) WNT Ha rusian dastoticw igual o mayor de 14) NH TOE 0 Ha toma ate antihipertensives, La prehipers ‘AevNHH8 © A HATH NOY UtiZ;Kl para escribir a la eFAsMhNs CON prey sistoiea ent 120 y- 19 am t Pia diastole ent 8O-y © ambas ACHaHANIAT Y Cabs, 200 Ale wer htaniien Pevehnvaseutares y del 49% de los infartos de WWWAKHD se sehen a hiportonsidn (Organizacion Minutiae Ay Natit, 200640, Hite et 18 y ef 408% de ta poblacion aculta mundial es Hi general, lv prosion arterial promeatio de tos He 8 (Unypheress Salanceess, aalemanes, italia~ ‘v0 y esjnnftotien) es mayor que ta dle fos adultos estacloun Y sanuslionses (WolbMalor y- cols,, 2003), Bn Jalen alvedestor det 46% cle las mujeres y los hombres ‘a hiportonnaas (ritivh Hevare Rownudation, 2004), ‘vamibioy ti prevalencia de hipertensisn oseita entre el 4 2 fos adtatios de la oriental del vel dy el 12% on Tos adultos de la Lox estudios epidemiolégicos indican 4 relaciGn inversa entre la presi6n arterial en reposo y el \etividad fisica en las mujeres y los hombres (Fagard, Hagberg, 1990; Paffenbarger, Jung Leung y Hyde, 1991; Reaven, Barrett-Connor y Edel stein, 1991). La actividad fisica regular previene la hiper lultos normo- tensidn y reduce la presién arterial en los a prehipertensos 0 hipertensos mas jévenes y acién con Jos individuos normoten: dos por el Sos, Se observ a ambios mé talica en eposo (ent 8 y 7 mm Hg) en los individuos as de la presion notables indu hipertensos que practican e embargo, incluso reducciones mode: ‘mm Hg) secund a reducen el riesgo de enfer entre el 5 y 9%, el d el 8 y el 14% y el de muerte global en cen la poblacién general (Pescatello, Franklin, wd, Farquhar, Kelley y Ray, 2004). En un articulo © sobre ejercicio e hipertensi6n (Pescatello y cols: jente prescripcin de al en los adultos to de tolerancia o resistent accidente c brovascular un 4 Fa 2004), el ACSM respaldé la sig ejereicios para reducir la presiGn art con hipertensién. eeu etuk cas hipertensién (Pescatello y cols., 2004) Modo: sobre todo actividades de tolerancia com- plementadas con ejercicios de resistencia Intensidad: moderada (40 a 60% deVO,R)* Duracién: 30 minutds 0 mas de actividad fisica continua 0 acumulada por dia Frecuencia: casi todos 0, si es posible, todos los dias de la semana “VR as la terncin entre ol consume de oxigeno maximo yo ‘onsumo do engano en roposa Véese Modo eNO, de reserva ‘ia pagina 98 para obtener mas ntrmacion HIPERCOLESTEROLEMIAlos factores asociados con e oC Cates eae eee Pe Enfermedad coronaria Diabetes Hipertensién Hipercolesterolemia Dolor lumbar Obesidad Osteoporosis t é eh iG Nev Move Move M=H INa,N,V>A,B NoA, INA, VB N,V, B>A, INa INa,N,V,B>A A, BoINa, N 5 t fa t J t t ’ . L 4 4 4 si ; . t a Jol factor aumenta, el riesgo aumenta ‘el factor aurnenta, riesgo disminuye ge que mujeres (M) hasta os 55 ahos. or riesgo que fos varones. ‘A asidico;INa = Indios norteamericanos; N = negros lspanos; B = blancos; Na = sodio; Ca = calcio; ESE = estado socioecorActividad fisica, salud y enfermedad erdnica (172%) con CT igual mayo oe (American Heart Association con los vale e 1%) aque hombres for de 240 mg + dL! de. los. pnigae oct bnee, aacion promedio de CT en China, Thee ae os nive bajos (entre 190 y 207 mgs dL} tamer ys factores de ri ara la aparici6 te 4paricién de hipercolesterole- LDL, HDL y cT EI colesterol es una sustai lipidos que se encuentra en todos (came, lécteos y huevos). El cuen el higado y absorberlo de los colesterol es esencial para el orgar formar membranascelulares y product Rone lipidos. Las lipoproteinas son un componente funda. bia Jipidos entre el higado, el intestino y los tejidos er féricos. Las lipoproteinas se clasifican segiin el espesor de ena ape que rodea al colesterol. Las cua- tro clases principales de lipoproteinas son el quilomi- rn procedente de la absorcién intestinal de Tos tiglicé ridos, la lipoproteina de muy baja densidad (VLDL) sintetizada en el higado para el transporte de los triglicé- ridos, la lipoproteina de baja densidad (LDL) produc: to del metabolismo de la VLDL que acta como trans- rimario del colesterol y la lipoproteina de alta (HDL) comprometida en el transporte inverso del colesterol hacia el higado. Las moléculas de LDL son mds grandes que las de HDL y, en consecuencia, preci- pitan en el plasma y se transportan en forma activa hacia ‘paredes de los vasos. El exceso de colesterol asoci con LDL estimula la formacién de placas sobre la ‘ntima de las arterias coronarias. La formacién de placas rficie transversal y obstruye el flujo san- érea del grupo de los los productos animales PO puede sintetizarlo en animales ingeridos. aasociado con LDL (LDL dL son 6ptimos para reducir el cardiovascular y coronaria cation Program, cen las mujeres) el riesgo es mas elevado, en forma inde- pendiente del valor del CT. Este hecho destaca la impor: tane ica del CT y el HDL-C en de la evaluacién siste los adultos. Actividad fisica y perfiles lipidicos La prictica regular de actividad fisica, en especial ejer cicios aerébicas, influye en forma positiva sobre el meta- mo lipidico y los perfiles lipidicos (Durstine Grandjean, Cox y Thompson, 2002), Las comparaciones en estudios transversales de los perfiles lipidicos en mujeres y hombres activos y sedentarios sugieren que 1a actividad fisica se relaciona en forma inversa con la con. centracién de CT y la relacién entre el CT y el HDL-C (Despres y Lamarche, 1994; Shoenhair y Wells, 1995) La prictica regular de ejercicios de resistencia sucle reducir Ia concentracién plasmitica de triglicéridos, pero rara vez disminuye el CT y el LDL-C en los individuos con valores iniciales elevados, salvo que se reduzca Ia ingest de grasas y se pierda peso corporal (Durstine y cols., 2002) EI HDL-C aumenta en respuesta al entrenamiento de resis Esta respuesta parece estar relacionada con 1a dosis de entrenamiento (interaccién entre la intensidad, la fre ‘cuencia y la duracién de cada sesidn de ejercicios y la dura cidn del periodo de entrenamiento) y es menos notable en las mujeres (Kokkinos y Fernhall, 1999; Lokey y Tr 1989), En un andlisis de estudios longitudinales y transver sales sobre el ejercicio se Hlegé a la conclusion de que la caminata répida o el trote de entre 24 y 32 km por semana (que equivale a entre 1.200 y 2.000 keal de energia const- mida) disminuye la concentracién sanguinea de triglicéri dos entre 5 y 38 mg - dL" y aumenta la de HDL-C entre 2 y 8 mg - dL (Durstine y cols., 2002). En comparaci6n el ‘entrenamiento de resistencia no ejerce efectos sobre 1a con ‘centracién sanguinea de triglicénidos, y el CT y el LDL-C disminuyen sélo cuando el entrenamicnto aumenta la masa corporal magra y disminujye la grasa corporal relativa (Durstine y cols., 2002). Adem, tiene poco efecto 0 nin- ‘guno sobre los niveles de HDL-C en los varones con ries ‘£0 elevado de enfermedad cardiovascular (Kokkinos y cols., 1991). tenei TABAQUISMOcardiovascular aumenta un 30% en las personas expuestas Al humo del tabaco en sus hogares o lugares de trabajo (American Heart Association, 2004), El tabaquismo, que es la principal cau enfermedad y muerte prematura, sen desarrollo de enfermedad coronaria, accidente cerebro: vascular y enfermedad pulmonar crdnica; produce cancer de pulmén, laringe, esfu ay también 6 asocia con cancer de cuello uterino, pancreas y rifién (Organizacion Mundial de la Salud, 2002c). En compa Facién con los no fumadores, los que fuman tienen dos veces mas riesgo de sufrir in fina en el humo del cigarrillo aumenta la frecuencia car diaca y la presién arterial e inhibe los mecanismos anti ntes de la sangre, indo un individuo deja de fumar su 1 dad coronaria disminuye con rapidez en forma inde pendiente del tiempo la:cantidad de cigarrillos que haya fumado. Un ato después de abandonar el tabaquis- mo, el riesgo de enfermedad coronaria disminuye un 50% y hacia los 15 aos el riesgo relativo de morir debi do a esta enfermedad casi se equipara al de un no fuma- dor (American Heart Association, 2004) prevenible de 10 de 0 de enfer DIABETES MELLITUS Hay una epidemia mundial de diabetes. Durante un perfodo de 10aos (1985-1995) el numero de personas con diabetes aument6 un 78% en el mundo, La Organizacién Mundial de la Salud (2002a) predijo que para el afio 2025 la prevalencia global de diabetes seg 4 en ascenso, con mayor aumento del nimero de indivi- duos con diabetes en los paises en vias de desarrollo que en los industrializados. Desde 1994, la prevalencia de diabetes ajustada de acuerdo con Ia edad para los adultos estadounidenses aument6 un 54%: desde 4,8 hasta 7,3% (American Heart Association, 2004). En. comparacién con fos adultos estadounidenses blancos, 1a prevalencia de diabetes y alteraci6n de la glucemia es mayor en los individuos negros, los hispanos y los indios norteameri- canos (Centers for Disease Control, 2003). De hecho, la prevalencia de diabetes en los indios norteamericanos y los nativos de Alaska adultos (15,3%) es una de las mas elevadas de todo el mundo; el 43,5% de los varones y el 52,4 de las mujeres del grupo de los indios norteame- ricanos tienen diabetes (American Heart Association, 2004). _ ssociaciGn con el descenso de peso y 10s efectos det g la sensibilidad a y la tolerancy, cicio sobr fa glucosa (Kelley y Goodpaster, 1999: Kriska, Bigit ® 1994; Wells, 1996). Manson y cols. (19g Pereira, aron que las mujeres que practicaban ejereiciy, intensos por Io menos una vez por Semana tenan un rie, menor. Sin embargo, esa reduccién parece asociang eon la frecuencia del ejercicio. El riesgo de diabetes die minuy6 23, 38 y 42% en médicos que evaluaron la real, pacién de ejercicios intensos una vez, entre dos y cuatry ceces y cinco o més veces por semana (Manson, Nathan, Krolewski, Stampfer, Willett y Hennekens, 1992), pj gjercicio intenso se define como la actividad fisica de Guracién suficiente para producir sudoracién. En otto, libros se puede acceder a pautas especificas para prescr mas de ejercicios para individuos con diabetey y 2(ACSM y American Diabetes Association adounidense de Diabetes, 1997; Campa 2001). bir prog de tipos Asociacién E ne, 1998; Colbe OBESIDAD Y SOBREPESO oo En las pautas clinicas establecidas por la Obesity Education Initiative Task Force (Iniciativa para Ia Educacién sobre la Obesidad) de los National Instinutes of Health (Institutos Nacionales de la Salud) y ¢ National Heart, Lung, and Blood Institute (Instituto Nacional del Corazén, Pulmén y la Sangre de los Estados Unidos) (1998), el sobrepeso y la obesidad se clasifican de acuerdo con el indice de masa corporal (IMC = peso [kg]/cuadrado de Ia altura [m?]). Los individuos con un IMC entre 25 y 29,9 kg/m?, como con sobrepeso y Jos gue tienen un IMC mayor de 30 kg/m se clasifican como besos. Con estas definiciones, la Organizacién Mundial de la Salud (2004b) comunicé que mas de mil millones de per- sonas en todo el mundo tienen sobrepeso y que por lo. menos 300 millones de los individuos con sobrepeso son ‘obesos. La prevalencia de obesidad aumenta con el desa- rrollo de los paises, como se ilustra en las cifras de los pai- ses subdesarrollados (1,8%), en vias de desarrollo (4,8%), en transicién (17,1%) y desarrollados (20,4%) (Orga. nizacién Mundial de la Salud, 2001). En Indonesia, el 12,5% de los adultos de entre 25 y 64 aiios son obesos: en Beijing, China, un estudio de 1988 y 1989 indicd que 35.2% cela 39,5% de las mujeres. yen Afri ‘de |