Residency Preparation

Medical Higher Study Android App এবং www.medicalhigherstudy.com

Topic: CNS, Cardiac &Endocrine Pharmacology

Topics to be read:
CNS Pharmacology
1. Anti depressant drug
2. Anti psychotic
3. Sedatives and hypnotics
4. Anti convulsants
5. Drugs for parkinsonism
CVS Pharmacology
1. Anti angina
2. Heart failure
3. Anti arrhythmic
4. Hypertension
5. Nitroglycerine
• Drugs acts on blood disorder:
1. Anti platelet
2. Anti coagulant
3. Heparin
4. Warfarin
Endocrine Pharma
1. Anti inflammatory drugs
2. Anti diabetic drugs
3. Thyroid pharma
4. Reproductive pharma
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .
*** Important indications of Antidepressant drugs:
• 1. Depression
• 2. Anxiety disorder
• 3. Obsessive compulsive disorder ( 1st line-SSRI,2nd line-
TCA, MAOI)
• 4. Premenstrual dysphoric disorder
• 5.Smoking cessation (Bupripione, Nortryptiline)
• 6. Eating disorders
• 7. Nocturnal enuresis (imipramine)
• 8. Chronic pain (amitryptyline)
©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 •Comparison between SSRI & TCA—
Absorption TCA complete

Half life Short Long (16hrs-36 hrs), Fluxetin - 50hrs

. Sedation + -

Blockiung effect of muscernic a- + -

adrenergic & Hį receptor

Dry mouth, blurred vsion, Profound Little/no

constipation aggravation of angle
closure glucoma

Weight gain +

Sexual dysfunction No Yes

Gynaecomastia Yes No

Postural hypotension Yes (+ MAOI) No

FPM Yes No

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 Adverse effect of TCAS:
• 1. Due to antimuscarinic effect:
• - Sinus Tachycardia
• - Urine Retention
• - Constipation
• - Dry mouth & skin
• - Blurred vision
• - Aggravation of angle closure glaucoma
• - Arrhythmias
©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 Continuation ….
2. Due to adrenergic receptor blocking:
- Orthostatic hypotension due to Reflex tachycardia.

3) Due to central Hi blocking property:

- Sedation
- Weight gain.

• Others
- Seizures
- Tremor
- Aggravation of psychosis
- Insomnia
- Quinidine like membrane stabilizing effect
-Sexual disturbances
-Withdrawal syndrome characterized by cholinergic rebound and flulike syndrome

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 • . ► MAOI:
• - MAO normally found in nerve (brain),gut, liver, placenta, platelet
• - High drug - drug & drug food interaction
• - Should avoid with tyramine containing food (cheese reaction)
• - Cheese reaction is managed by phentolamine & prazosin(a -
blocker)
• - Tranylcypromine resemble Amphetamine in clinical structure,
• - Selegiline have amphetamine like metabolites. As a result these
MAOIs tend to have substantial CNS stimulating effect

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 *** Commonly used Anti psychotics: Chlorpromazine,
Haloperidol

• Indication of Antipsychotics:
- Effective in psychosis with negative symptoms- 2nd generation
mainly.
-Useful in : Schizophrenia, Tourette syndrome, Manic episodes of
Bipolar Mood Disorder, Unipolar depression, Allergic condition,
Anti emetic, Sedative, Alzheimer's disease

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 [Ref- Katzung/14th/P-505]
•Comparison between Haloperidol & Chlorpromazine---

Traits Chlorpromazine Haloperidol

. Chemical nature Phenothiazine Butyrophenones

Potency High Low

Sedation High Low

Anti-muscarinic effect Moderate Slight

EPS Moderate Very high

Hypotension High Very low

High Hepato toxicity (Jaundice) Pronounced Less

Weight gain Less

Epilepsy Less

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .
• . * Mechanism of action of Benzodiazepines / Diazepam:
•↓
• Enhance GABA activity
•↓
• Opening of Cl Channels by enhance Cl' conductance
•↓
• Entry of Cl cause hyper polarization of cells
•↓
• Depression of CNS
©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 • . * Pharmacological effects of Benzodiazepines / Diazepam:
• 1) Reduction of anxiety
• 2) Sedation & hypnosis
• 3) Anaesthesia (high dose)
• 4) Anticonvulsant effect
• 5) Anterograde amnesia
• 7) Muscle relaxant
• 8) Respiratory & cardiovascular depression.

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 • . Buspirone relives anxiety without causing marked Sedative,
hypnotic & euphoric effects and has no anticonvulsant and muscle
relaxant property. Relives anxiety without anticonvulsant and muscle
relaxation property –
• - Zolpidem
• – Zaleplon
• - Buspirone
• - Eszopiclone

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 • . Therapeutic uses of sedative & hypnotics:
• 1. Anxiety disorders:
- Secondary to panic disorder
- Generalized Anxiety disorder
- Post traumatic stress disorder
- Obsessive compulsive disorder
2. Treatment of insomnia.
3. Sedation & amnesia for medical & surgical procedures.
4. Treatment of Epilepsy, Tetanus, Eclampsia.
5. A component of balanced anaesthesia/Anaesthetic premedication
6. Control of ethanol & other sedative hypnotic withdrawal States.
7. Muscle relaxation in neuromuscular & spasticity disorders like multiple sclerosis, cerebral palsy
8. An diagnostic aids for treatment in psychiatry.

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 * Adverse effect of sedative & hypnotics:
* Adverse effect of BDZ: BDZ : * Adverse effect of Barbiturates:

- Confusion, Drowsiness - Hangover effect

.
- Ataxia at high dose - Drowsiness

- Cognitive impairment: Decreased long term recall - Impaired concentration

retention
- Potential for addiction
of new knowledge
- Nausea
- Early morning insomnia
- Vertigo
- Tolerance and dependency
- Tremors
- Decrease libido, erection problem
- Enzyme induction so rapid tolerance develop
[Ref: Lippincottt/6th/P-125]
- Idosyncratic reaction

[Ref. Lippincottt/6th/P-128]

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 Traits BDZ Barbiturates

. ΜΙΑ Potentiate GABA transmission GABA ergic & direct GABA mimetic
action

GABA Response Intensified Prolonged

Type of CNS depression Selective neuronal depression Generalized neuronal depression

TI High, so more safe Low, so not safe

Hangover Less Marked

Tolerance Slowly develop Rapidly develop

Addiction liability Less More

Suicidal tendency Less More

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 Anti convulsant
.

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 ❑ Adverse effect of Phenytoin —
• CNS Toxicity (Dose related)—Ataxia, Diplopia,Nystagmus, Vertigo,
Sedation, Confusion
• Idiosyncratic—Hepatic damages, Rash, Megaloblastic anaemia,
SLE,Lymphadenopathy *Teratogenecity -Fetal hydantoin syndrome
• Effect due to chronic use Gingival hyperplasia,
Hirsutism,Peripheralneuropathy, Osteomalacia.

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 ❑ Commonly used drugs for epilepsy in pregnancy
1. Carbamazepine
2. Lamotrigine
3. Topiramate
4. Levetiracetam

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 ❑ Adverse effects of dopamine Agonist
- Anorexia, nausea, vomiting, headache, Fatigue
- Cardiac arrhythmia, cardiac valvulopathy (pergolide)
- Hallucination, Delusions, Confusion, Nightmare, Insomnia
- Orthostatic hypotension - Erythromelalgia(rarely)
- Involuntary movement of face and limbs

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 ❑ Migraine: Prophylaxis Drugs
"Very Volatile Pharmacotherapeutic Agents For Migraine
Prophylaxis":
• Very = Verpamil
• Volatile = Valproic acid, Topiramate
• Pharmacotherapeutic = Pizotifen
• Agents = Amitriptyline,Dosulepin
• For = Flunarizine
• Migraine = Methysergide
• Prophylaxis = Propranolol
©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 Drugs used in acute attack

1) Sumatriptan
2) Ergotamine / Dihydroergotamine
3) NSAIDs

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .
• . → Drugs for long term survival in Heart failure -
• B-blocker
• ACEI / ARB
• Spironolactone
• Neprelysine inhibitor
• Cardiac devices (ICD, VAD, RCT)

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 How to approach
. Hypertension:

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 ACEI/ARB

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
 .

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।
• Oestrogen:
→ Use of oestrogen:
.
•Replacement therapy for: Primary hypogonadism, HRT
• Pharmacotherapy:
➢ As contraceptive
➢ Treatment of dysmenorrhoea
➢ Senile vaginitis
➢ Treatment of hirsutism
➢ To stop excessive endometrial bleeding

→Effects of Estrogen on lipid profile

- Increase HDL, a slight reduction of LDL & total plasma cholesterol levels.
- Plasma triglyceride levels are increased.

Effects on Blood Coagulation

- Estrogens enhance the coagulability of blood.
- Iincreased circulating levels of factors II, VII, IX, and X and decreased antithrombin III.
- Increased plasminogen levels and decreased platelet adhesiveness.
* Adverse effects of Estrogen therapy:
.
1) Uterine bleeding
2) Cancer: - Breast cancer
- Endometrial Carcinoma.
- Adenocarcinoma of vagina.
3) Others: - Nausea.
- Breast Tenderness
- Hyperpigmentation
- Migrane ON
- Cholestasis
- Gall Bladder Disease(Cholelithiasis)
- Hypertension.
• → Use of Progesterone=
• 1. Replacement therapy: HRT (Menopausal and post menopausal)
• 2. Pharmacotherapy: OCP
• Menorrhagia &Dysmesorrhea Endometriosismo
• Premenstrual syndrome de
• Treatment of Endometrial carcinoma
• 3. Diagnostic use: Progesterone can be used as a test of estrogen
secretion
Bromocriptine:
Bromocriptine is ergot alkaloid that act as agonist or partial agonist at CNS dopamine receptor. It palys important
.
role in extrapyramidal motor control and regulation of pituitary prolactin release.
Indication or use of bromocriptine:
1. Parkinson's disease
2.Migrane
3.Neuroleptic malignant syndrome
4. Hyperprolactinemia
5. Post partum haemorrhage
6. Ovulation induction
7. Prolactin dependent male hypogonadism [Prergnency in induced by bromocriptine is not associated with
an increased risk of congenital malformation or multiple prenency]
[Ref: Dutta's Gynae/7th/P-390]

Adverse effect:
1. GIT disturbance: Diarrhoea, nausea & vomitting
2. Prolong vasospasm
3. Hypotension
4. Hallucination
5. Worsening of ulcer
Tocolytics & Ecbolics:
Oxitocics / Ecbolics - stimulate uterine muscles Tocolytics - relax uterine muscles

.• Oxytocin (Gravid)

• Ergometrine (Both)
• Beta agonist / Salbutamolo

• Glycerin Trinitrate

• Prostaglandin (Both) • MgSO4 ) S

• Ketamine • Alcohol

• Quinine (3rd ) • Progesterone (natural)

→ Oxytocin
*Indications of oxytocin- *Contraindications of oxytocin- *Adverse effects of oxytocin

1. Induction of labor 1. Fetal distress 1. Fetal distress

2. Incomplete abortion 2. Prematurity 2. Hypertensive episodes

3. Uterine inertia 3. Malpresentation 3. Rupture uterus

4. Post partum haemorrhage (PPH 4. Cephalopelvic dispoportion 4. Water intoxication

5. Hypertension 5. Afibrinogenemia

6. Any condition predispositions for 6. Neonatal hyperbilirubinaemia

uterine rupture
→Prostaglandin analogue:
Name-- Uses--

• Dinoprost- PGFza also Carboprost - Termination of pregnancy (mid trimester abortion)

.
• Dinoprostone - PGE2

• Gameprost- PGE1
- Labour induction

- PPH

MgSO4
Indication Contraindication -Hepatic & renal impairment

• Ventricular arrythmia specially associated with

Mg & K depletion Pregnancy category –

• Torsade de pointes Short term - Safe

• Pre eclampsia, Eclampsia for management of seizure Long term - fetal respiratory depression

• Mg deficiency

• Bronchial asthma – acute & resistant cases

Side effects Antidote- Calcium gluconate

Hypotension, respiratory depression, arrythmia,

drowsiness,coma
Monitoring of Rx - Respiratory rate,
Sign of overdose –
Urine output, Knee jerk, BP
Loss of patellar reflex, muscle weakness, nausea,
sensation of warmth, flushing, drowsiness, double

to move onions vision, slurred speech.

Therapeutic level 4-7mmol

Platelet inhibitors Anticoagulants Thrombolytic agents
➢ Abciximab ✓ Dexatran sulfate •Alteplase (TPA)
➢ Aspirin ✓ Argatroban • Streptokinase meren
➢ Clopidogrel ✓ Dalteparin so XD • Urokinase dialovani
✓Enoxapasrin
➢ Dipyridamole • Reteplase
✓ Fondoparinus
➢ Eptifibatide • Tenecteplase
✓ Heparin
➢ Ticlopidine ✓ Lepirudin • Anistreptase
✓ Warfarina

Treatment of bleeding
Treatment of ORD Treatment of sickle cell
•Aminocoproic acid
anemia onomi.
• Aprotinin
Cyanocobalamin (B12)
anemia
• Protomine sutfate Hydroxyurea
Erythropoietin
• Tranexamic acid og
Folic acid
• Vitamin K
Iron
Mechanism of action of antiplatelet drugs
- Agents How acts

.
Aspirin It inhibits cyclooxygenase enzyme which is responsible for synthesis of

TX A2, PG I2

Ciopidogral, Ticlopidine Reduces platelets aggregation by inhibiting the ADP pathway of platelets

GP 11b/IIIa inhibitor Blockade of platelet receptors GPIIB/IIIa responsible for platelet aggregation

Abciximab Tirofiban

Epliglutide

Epoprostenol Prostacycline (PGI2) causes vasodilatation and inhibit platelet aggregation

Dazoxiben (TXA2 Thromboxane (TXA2) causes vasodilatation and stimulate platelet

aggregation

Dipyridamol Causes vasodilatation ,Increase CAMP→PDE-31

Suiphinpyrazone It inhibits platelet adhesion and release reaction

Cilostazol PDE-III inhibitor

 .
Unfranctioned heparin
1. Associated with more adverse effects
2. Monitoring required with APTT
3. Heparin induced thrombocytopenia
common
4. More chance of bleeding
5. Bioavailability 20%
6. Should be given in hospital setting
7. Anticoagulnet response is unpredictable
8. Protamine is antidote
Low molecular weight heparin
1. Associated with less adverse effects
2. Monitoring is not required with APTT
. Thrombocytopenia less common
4. less chance of bleeding
5. Bioavailability 90% 6. Can be given in
hospital & OPD setting
7. Anticoagulnet response is predictable
8. No antiantidotes
Fibrinolytic drugs
.
Fibrinolytic agents are:
First generation agent : Streptokinase
Second generation agent : Alteplase
Third generation agent : Reteplase

Anti-Fibrinolytics
Antifibrinolytic drugs are
• Aminocaproic acid [EACA]-It acts by blocking of the binding of plasmin to target fibrin.
• Tranxemic acid-It acts by inhibition of plasminogen activator.
• Aprotining

Indication of antifibrinolytic drugs

1. Treatment of upper GIT bleeding
2. Haemorrhage after prostatic surgery d be wollot HWMIT monits of teslimie al vosoitto
3. Dessiminated intravascular coagulation
4. Acute pancreatitis von 1
5. Menorrhagia
6. Overdose of fibrinolytic agents.
 Thank you.

©CrackTech গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকাদরর কপিরাইট আইন দ্বারা সংরপিত। Medical Higher Study অ্যাি, সাইট পকংবা ললকচাদরর লকান অ্ংশ নকল করদল আইনানু গ বযবস্থা লনয়া হদব।