nhãm thay ®æi kh«ng ®¸ng kÓ so víi tr−íc ®iÒu trÞ víi Urobililogen, hång cÇu vµ b¹ch cÇu
cÇu niÖu ë c¶ 2 nhãm
p>0,05.
B¶ng 2. ChØ sè sinh ho¸ m¸u
, chøc n¨ng thËn cña bÖnh nh©n kh«ng cã biÓu
hiÖn bÞ ¶nh h−ëng sau 1 th¸ng ®iÒu trÞ b»ng TLLPG.
B¶ng 3. ChØ sè sinh ho¸ n−íc tiÓu
Sau 1 th¸ng ®iÒu trÞ b»ng TLLPG còng nh−
Tadenan, c¸c chØ sè sinh ho¸ n−íc tiÓu hÇu nh− kh«ng
thay ®æi ë c¶ 2 nhãm víi p > 0,05. ChØ sè Bilirubin,
Urobililogen, hång cÇu vµ b¹ch cÇu niÖu ë nhãm
nghiªn cøu; ChØ sè Urobililogen, hång cÇu vµ b¹ch cÇu
niÖu ë nhãm ®èi chøng cã sù kh¸c biÖt kh«ng ®¸ng kÓ
víi p > 0,05.
KÕT LUËN
Sau 1 th¸ng ®iÒu trÞ b»ng TLLPG, c¸c chØ sè huyÕt
häc: sè l−îng hång cÇu, hemoglobin, hematocrit, sè
l−îng b¹ch cÇu, sè l−îng b¹ch cÇu vµ c¸c thµnh phÇn
b¹ch cÇu; c¸c chØ sè sinh hãa m¸u: Ure, Creatinin,
ALT, AST; c¸c chØ sè sinh hãa n−íc tiÓu: Bilirubin,
NGHI£N CøU §ÆC §IÓM H×NH ¶NH CéNG H¦ëNG Tõ HÑP èNG SèNG Cæ
Vµ B¦íC §ÇU T×M HIÓU NGUY£N NH¢N HÑP èNG SèNG Cæ
Tãm t¾t
Nghiªn cøu 55 bÖnh nh©n cã biÓu hiÖn l©m sµng
cña héi chøng hÑp èng sèng cæ vµ ®−îc chôp CHT
thÊy 72,8% cã ®−êng kÝnh èng sèng d−íi 10mm,
27,2% tr−êng hîp ®−êng kÝnh èng sèng tõ 10mm ®Õn
13mm. Cã mèi liªn quan mËt thiÕt gi÷a møc ®é, h×nh
th¸i hÑp èng sèng l©m sµng:§−êng kÝnh èng sèng cæ
tõ 10 - 13 mm th× 53,4% bÖnh nh©n cã héi chøng rÔ
thÇn kinh cæ, ®−êng kÝnh < 10mm cã 92,5% bÖnh nh©n
cã héi chøng tñy cæ. DÊu hiÖu thu hÑp vµ xãa khoang
dÞch n·o tñy chiÕm 100%. Tho¸t vÞ ®Üa ®Öm chiÕm
74,5%. Tho¸i hãa gi¶m tÝn hiÖu ®Üa ®Öm 72,9%. Cã
61,0% h×nh th¸i hÑp theo chiÒu tr−íc- sau. Nguyªn
nh©n cña hÑp èng sèng cæ do tæn th−¬ng phèi hîp
gi÷a tho¸t vÞ ®Üa ®Öm + d©y ch»ng + tho¸i hãa ®èt sèng
chiÕm 41,8%. Ngoµi ra cßn gÆp c¸c nguyªn nh©n kh¸c
nh−: tho¸t vÞ ®Üa ®Öm, dµy d©y ch»ng, tho¸i hãa ®èt
sèng ®¬n thuÇn, khèi u, viªm cét sèng, chÊn th−¬ng
Summary
55 patients with clinical manifestation of the
syndrom, spinal stenosis neck was studied and taken
MRI. The study showed 72.8 % with the 10mm tube
diameter, 27.2% of the tube diameter from 10mm to 13
mm. There was a close relationship between the level
and the pattern of clinical spinal stenosis: 53.4%
patients with nerve root neck in the 10-13 mm diameter
of neck, diameter < 10 mm with 92.5% of patients with
medullary syndrom neck. Narrow signs and clear
cerebrospinal fluid cavity accounted for 100%.
Herniated disk accounted for 74.5%. Degenertive disc
sign reduction was 72.9%. There was 61% of stenosis
morphology in the front- rear direction. The cause of
spinal stenosis, neck injury, combination disc
106
so víi tr−íc ®iÒu trÞ kh¸c biÖt kh«ng ®¸ng kÓ víi
p>0,05.
TµI LIÖU THAM KH¶O
1. TrÇn §øc HoÌ, §ç Xu©n Bang (1995), §iÒu tra
dÞch tÔ häc u x¬ tuyÕn tiÒn liÖt ë nam giíi tõ 45 tuæi trë
lªn, §Ò tµi cÊp Bé, 5-38.
2. TrÞnh Hång S¬n, TrÇn ChÝ Thanh, Ph¹m ThÕ
Anh, NguyÔn TiÕn QuyÕt (2008), “Nh©n tr−êng hîp hÑp
cæ niÖu ®¹o - bµng quang sau mæ c¾t TTL néi soi qua
®−êng niÖu ®¹o, nh×n l¹i biÕn chøng cã thÓ gÆp sau
phÉu thuËt néi soi c¾t u ph× ®¹i TTL”, T¹p chÝ y häc
thùc hµnh (1), 63 - 65.
3. TrÇn §øc Thä, §ç ThÞ Kh¸nh Hû (2003), BÖnh u
lµnh tuyÕn tiÒn liÖt, Nhµ xuÊt b¶n Y häc.
4. NguyÔn Böu TriÒu (2006), “U ph× ®¹i lµnh tÝnh
tuyÕn tiÒn liÖt”, BÖnh häc ngo¹i khoa (II), Nhµ xuÊt b¶n
Y häc, 185-191.
TrÇn v¨n ViÖt
herination ligment degenration of vertebrae accounted
for 41.8%.
Also, there were other causes such as herniated
disc, thickened ligament, simple vertebral degeneration,
tumor, inflammation of the spine, and trauma.
§ÆT VÊN §Ò
PhÇn lín c¸c t¸c gi¶ ®Òu thèng nhÊt ®−êng kÝnh
tr−íc- sau èng sèng b»ng hoÆc nhá h¬n 13mm ®−îc
coi lµ hÑp èng sèng cæ.Nguyªn nh©n cña héi chøng
hÑp èng sèng cæ rÊt ®a d¹ng, ®−îc xÕp vµo hai nhãm
chÝnh lµ hÑp èng sèng cæ bÈm sinh vµ hÑp èng sèng
cæ m¾c ph¶i. HÑp èng sèng m¾c ph¶i th−êng do nh÷ng
nguyªn nh©n nh− tho¸i hãa cét sèng cæ, chÊn th−¬ng,
tho¸t vÞ ®Üa ®Öm, khèi u, viªm cét sèng. Tr−íc ®©y viÖc
chÈn ®o¸n vµ t×m nguyªn nh©n tæn th−¬ng cña hÑp
èng sèng cæ gÆp nhiÒu khã kh¨n. Tõ khi cã m¸y chôp
CHT tõ viÖc x¸c ®Þnh nh÷ng tæn th−¬ng cña hÑp èng
sèng trë nªn dÔ dµng, an toµn, chÝnh x¸c h¬n. Nhê ®ã
cã thÓ ph¸t hiÖn c¸c bÖnh lý vµ ®iÒu trÞ sím tr¸nh
nh÷ng tæn th−¬ng kh«ng håi phôc g©y tµn phÕ cho
ng−êi bÖnh.Cho ®Õn nay mét sè t¸c gi¶ thuéc chuyªn
khoa thÇn kinh, c¬ x−¬ng khíp, y häc cæ truyÒn còng
®· cã nh÷ng c«ng tr×nh nghiªn cøu vÒ bÖnh lý cét sèng
cæ. Tuy nhiªn phÇn lín c¸c t¸c gi¶ tËp trung vµo bÖnh
lý ®Üa ®Öm, bÖnh lý tñy cæ, ch−a ®i s©u vµo nghiªn cøu
vÒ héi chøng hÑp èng sèng cæ. V× vËy chóng t«i tiÕn
hµnh nghiªn cøu ®Ò tµi nh»m hai môc tiªu sau:
1. Nghiªn cøu h×nh ¶nh chôp CHT tõ bÖnh nh©n
hÑp èng sèng
2. B−íc ®Çu t×m hiÓu nguyªn nh©n cña héi chøng
hÑp èng sèng cæ.
Y häc thùc hµnh (870) - sè 5/2013
 §èI T¦îNG Vµ PH¦¥NG PH¸P NGHI£N CøU Tæn th−¬ng cung sau vµ cuèng cña ®èt sèng
3 5,5
1. §èi t−îng nghiªn cøu (Ph¸ hñy cuèng, cung sau)
BÖnh nh©n trªn 18 tuæi ®−îc ®iÒu trÞ néi tró t¹i Khoa NhËn xÐt: Má x−¬ng bê tr−íc th©n ®èt sèng chiÕm
ThÇn kinh BÖnh viÖn B¹ch Mai tõ th¸ng 7 n¨m 2009 43,6%. Tr−íc nh÷ng h¹n chÕ cña chôp X quang, chôp
®Õn th¸ng 7 n¨m 2010. CLVT th× CHT cã kh¶ n¨ng ph¸t hiÖn tæn th−¬ng ®a
2. Tiªu chuÈn chän bÖnh nh©n d¹ng gåm c¶ phÇn x−¬ng, phÇn mÒm. CHT trë thµnh
TÊt c¶ nh÷ng bÖnh nh©n trªn phim chôp CHT cét mét ph−¬ng tiÖn tèt ®Ó chÈn bÖnh lý cña cét sèng, tñy.
sèng cæ cã biÓu hiÖn hÑp èng sèng cæ, ®−îc theo dâi Tho¸i hãa cét sèng biÓu hiÖn nªn c¸c gai x−¬ng ph¸t
l©m sµng vµ cã hå s¬ bÖnh ¸n ®Çy ®ñ. Lo¹i trõ nh÷ng triÓn ë r×a mÐp th©n ®èt sèng. NÕu gai x−¬ng ph¸t triÓn
bÖnh nh©n cã hÑp èng sèng cæ kÕt hîp víi c¸c tæn ë mÐp tr−íc th× kh«ng cã biÓu hiÖn ®au rÔ thÇn kinh.
th−¬ng x¬ cøng r¶i r¸c, x¬ cøng cét bªn teo c¬. Nh−ng gai x−¬ng ph¸t triÓn ë mÐp sau-bªn sÏ ®Ì Ðp
3. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu vµo mµng cøng tñy, rÔ thÇn kinh g©y ®au. Chóng t«i
§Ò tµi ®−îc nghiªn cøu theo ph−¬ng ph¸p tiÕn cøu, gÆp ba tr−êng hîp tæn th−¬ng cuèng, cung sau cña
c¾t ngang, m« t¶. 55 bÖnh nh©n ®iÒu trÞ néi tró t¹i Khoa c¸c ®èt sèng do u cét sèng. C¸c khèi u x©m lÊn, ph¸
ThÇn kinh BÖnh viÖn B¹ch Mai. hñy c¸c tæ chøc xung quanh vµ ph¸t triÓn vµo èng
4. Ph−¬ng ph¸p thu thËp sè liÖu sèng g©y chÌn Ðp tñy. Mét phÇn khèi u nµy di c¨n tñy
Chôp CHT cét sèng cæ trªn m¸y Aris II 0,3 Tesla vµ lµm ®−êng kÝnh tñy to lªn, kho¶ng c¸ch gi÷a tñy vµ
m¸y Siemens 1,5 Tesla. T¹o ¶nh theo chiÒu ®øng däc thµnh èng sèng thu hÑp l¹i lµm t¨ng ¸p lùc trong èng
(Sagittal), ®øng ngang (Coronal), c¾t ngang (Axial). sèng vµ chÌn Ðp m¹nh vµo tñy. Trong ®Ò tµi nghiªn
Trªn c¸c xung T1W, T2W. Mét sè tr−êng hîp ®−îc cøu cña chóng t«i cã hai tr−êng hîp, mét tr−êng hîp
chôp T1W cã ®èi quang tõ. gÉy mám nha, tr−ît ®èt sèng C1. Mét tr−êng hîp lÖch
Th©n ®èt sèng: b×nh th−êng, hay ph¸ hñy th©n,lón mám nha vµ tho¸i hãa ®èt sèng C1.
xÑp, bê ®èt sèng.C¸c cung sau, cuèng cña ®èt sèng cã B¶ng 2. §Æc ®iÓm tæn th−¬ng phÇn mÒm cét sèng
h×nh ¶nh ph¸ hñy. C¸c d©y ch»ng däc sau nh− d©y cæ trªn phim CHT
ch»ng vµng cã dµy dÝnh, v«i hãa, r¸ch, hoÆc ®øt. H×nh ¶nh tæn th−¬ng phÇn mÒm cét sèng cæ trªn Sè bÖnh Tû lÖ
§Üa ®Öm: låi, ph×nh,TVDD kiÓu trung t©m, lÖch tr¸i, CHT nh©n %
hoÆc lÖch ph¶i. Khoang ngoµi mµng cøng, lç liªn hîp: Dµy d©y ch»ng däc sau 9 16,4
b×nh th−êng hay hÑp. §o ®−êng kÝnh tr−íc - sau èng Tæn th−¬ng
Dµy d©y ch»ng vµng 7 12,7
c¸c d©y
sèng cæ chç hÑp nhÊt trªn mÆt c¾t ®øng däc, ®¸nh gi¸ Phèi hîp tæn th−¬ng
ch»ng 4 7,2
møc ®é hÑp: > 13 mm lµ b×nh th−êng, < 13 mm lµ hÑp, c¸c d©y ch»ng
tõ 10 - 13 mm hÑp t−¬ng ®èi, ®−êng kÝnh <10mm hÑp Gi¶m tÝn hiÖu ®Üa ®Öm 41 72,9
tuyÖt ®èi. C¸c khèi bÊt th−êng trong èng sèng ®o¹n cæ Tæn th−¬ng Tho¸t vÞ ®Üa ThÓ trung t©m 30 54,5
vµ c¸c tæn th−¬ng phÇn mÒm kh¸c. ®Üa ®Öm ®Öm ThÓ bªn 11 20,0
5. Ph−¬ng ph¸p thèng kª vµ xö lý sè liÖu C¸c tæn th−¬ng kh¸c ngoµi mµng cøng
6 10,9
Sè liÖu thu ®−îc xö lý theo ph−¬ng ph¸p thèng kª y (khèi u, ¸p- xe)
häc theo ch−¬ng tr×nh SPSS 11.5. Thu hÑp khoang dÞch n·o tñy 55 100
Thay ®æi tÝn hiÖu cña tñy cæ 31 56,3
KÕT QU¶ Vµ BµN LUËN
§Æc ®iÓm chung: Nghiªn cøu 55 bÖnh nh©n cã NhËn xÐt: Trªn CHT, thu hÑp khoang dÞch n·o tñy
biÓu hiÖn l©m sµng cña héi chøng hÑp èng sèng cæ vµ 100%. TVDD 74,5%, gi¶m tÝn hiÖu ®Üa ®Öm 72,9%.
Thay ®æi tÝn hiÖu tñy cæ 56,3%. Dµy d©y ch»ng däc sau
®· ®−îc chôp CHT. Tû lÖ nam / n÷ ≈2:1. Tuæi trung
16,4%, dµy d©y ch»ng vµng 12,7%. C¸c tæn th−¬ng
b×nh 49,3. Løa tuæi tõ 20 - 40 chiÕm 7,3%. Løa tuæi 40 -
kh¸c ngoµi mµng cøng 10,9%, tæn th−¬ng hai d©y
60 chiÕm 56,4 % ®iÒu nµy phï hîp víi nhiÒu t¸c gi¶
ch»ng cïng lóc 7,2%.
nh− Hsiang JNK, Nadalo LA. §èi t−îng > 60 tuæi 36,4
% t−¬ng ®−¬ng nghiªn cøu cña NguyÔn ThÞ ¸nh Hång. NguyÔn ThÞ ¸nh Hång [1], tæn th−¬ng ®Üa ®Öm
Tuy nhiªn ®a sè c¸c t¸c gi¶ trong vµ ngoµi n−íc ®Òu 79,9%, cña chóng t«i lµ 74,5%. Tæn th−¬ng d©y ch»ng
nhËn ®Þnh sù kh¸c biÖt nµy kh«ng cã ý nghÜa thèng kª. däc sau 16%, cña chóng t«i 16,4%, tæn th−¬ng phï nÒ
1. §Æc ®iÓm tæn th−¬ng trªn phim CHT cét sèng tñy chiÕm 59%, cña chóng t«i 56,3%. Tho¸i hãa cét
cæ sèng chiÕm 50,9% lµ tæn th−¬ng hay gÆp trªn CHT
B¶ng 1. §Æc ®iÓm tæn th−¬ng x−¬ng cét sèng cæ ®øng sau TV§§.
trªn phim CHT B¶ng 3. Møc ®é hÑp èng sèng cæ
Møc ®é hÑp èng Sè bÖnh Tû lÖ %
Sè bÖnh Tû lÖ % §−êng kÝnh
H×nh ¶nh tæn th−¬ng x−¬ng trªn phim CHT sèng nh©n (n= 55)
nh©n (n=55)
Tõ 10mm ®Õn
T− thÕ csc MÊt ®−êng cong sinh lý 14 25.5 HÑp t−¬ng ®èi 15 27,2
13mm
Gi¶m chiÒu cao th©n ®èt sèng 14 25,5
Th©n ®èt HÑp tuyÖt ®èi D−íi 10mm 40 72,8
Má x−¬ng bê tr−íc th©n ®èt
sèng 24 43,6 NhËn xÐt: HÑp tuyÖt ®èi chiÕm tû lÖ cao 72,8%, hÑp
sèng
Má x−¬ng bê sau th©n ®èt sèng 13 23,6 t−¬ng ®èi 27,2%.
Tr−ît th©n ®èt sèng 9 16,4 B¶ng 4. Mèi liªn quan gi÷a møc ®é hÑp vµ c¸c héi
G·y mám nha 2 3,6 chøng trªn l©m sµng

Y häc thùc hµnh (870) - sè 5/2013 107

 HÑp tho¸i hãa ®èt sèng cæ
Møc ®é hÑp HÑp tuyÖt ®èi Tæng sè
t−¬ng ®èi ChÊn th−¬ng 11 20,0
Sè Sè Sè Viªm cét sèng 1 1,8
Tû lÖ Tû lÖ Tû lÖ
bÖnh bÖnh bÖnh Khèi u 5 9,1
Héi chøng % % %
nh©n nh©n nh©n NhËn xÐt: Nguyªn nh©n hµng ®Çu cña hÑp èng
HC cét sèng cæ sèng cæ lµ c¸c tæn th−¬ng phèi hîp tho¸i hãa ®èt sèng,
4 26,6 0 0,0 4 7,3
®¬n thuÇn TVDD vµ dµy d©y ch»ng 41,8%. Sau ®ã ®Õn nguyªn
HC rÔ ®¬n thuÇn 2 13,4 0 0,0 2 3,6 nh©n tæn th−¬ng ®Üa ®Öm ®¬n thuÇn 18,2% vµ nguyªn
HC rÔ- HC cét sèng nh©n chÊn th−¬ng chiÕm 20%. HÑp èng sèng cæ lµ hËu
6 40,0 3 7,5 9 16,4
kÕt hîp qu¶ cña nhiÒu bÖnh lý kh¸c nhau. C¸c tæn th−¬ng phèi
HC tñy kÕt hîp víi hîp TV§§, dµy d©y ch»ng vµ tho¸i hãa ®èt sèng
héi chøng rÔ hoÆc/ 3 20,0 37 92,5 40 72,7
chiÕm tû lÖ cao. §iÒu nµy còng phï hîp víi c¬ chÕ
vµ HC cét sèng
bÖnh sinh v× tho¸i hãa cét sèng lµ do sù tho¸i hãa tæng
Tæng 15 100 40 100 55 100
hîp cña hai qu¸ tr×nh tho¸i hãa sinh häc theo tuæi vµ
NhËn xÐt: Khi ®−êng kÝnh èng sèng hÑp t−¬ng ®èi tho¸i hãa bÖnh lý m¾c ph¶i (do chÊn th−¬ng m¹n tÝnh
nhãm bÖnh nh©n cã héi chøng rÔ chiÕm tû lÖ cao nhÊt trong sinh ho¹t hµng ngµy vµ lao ®éng, do bÖnh tù
53,4%. §−êng kÝnh èng sèng hÑp tuyÖt ®èi nhãm bÖnh miÔn, rèi lo¹n chuyÓn hãa…) diÔn ra trong mét thêi
nh©n cã héi chøng tñy 92,5%. gian dµi, v× thÕ ®Üa ®Öm, d©y ch»ng, th©n ®èt sèng ®Òu
B¶ng 5.VÞ trÝ tæn th−¬ng cña TVDD. bÞ tæn th−¬ng.
VÞ trÝ tæn th−¬ng cña Sè bÖnh nh©n Tû lÖ % Nguyªn nh©n viªm ®èt sèng cæ hiÕm gÆp. Trong
TVDD (n = 41) nghiªn cøu cña chóng t«i chØ cã mét bÖnh nh©n viªm
C2-C3 2 4,9 ®èt sèng cæ nghi do lao. Viªm ®èt sèng cæ hay x¶y ra ë
C3-C4 25 60,9 nh÷ng bÖnh nh©n suy gi¶m miÔn dÞch, m¾c c¸c bÖnh
C4-C5 24 58,5 m¹n tÝnh, sau chÊn th−¬ng lµ nh÷ng bÖnh nh©n cã søc
C5-C6 33 80,4 ®Ò kh¸ng kÐm. ViÖc chÈn ®o¸n th−êng muén. ViÖc t×m
C6-C7 17 41,4 chÝnh x¸c t¸c nh©n g©y bÖnh còng rÊt khã. T¸c nh©n
NhËn xÐt: VÞ trÝ TVDD nhiÒu nhÊt lµ ë ®o¹n C5-C6 g©y bÖnh lµ vi khuÈn, nÊm lóc ®Çu ®−îc x¸c ®Þnh b»ng
chiÕm 80,4%, ®o¹n C3-C4 chiÕm 60,9%, ®o¹n cæ C4- sinh thiÕt x−¬ng kÝn.
C5 chiÕm 58,5%, ®o¹n C6-C7 chiÕm 41,4%, ®o¹n cã KÕT LUËN
tû lÖ thÊp nhÊt lµ ®o¹n C2-C3 chiÕm 4,9%. Tho¸t vÞ thÓ 1. H×nh ¶nh céng h−ëng tõ cña héi chøng hÑp
trung t©m g©y chÌn Ðp ®Õn tñy nhiÒu h¬n, cßn tho¸t vÞ èng sèng cæ.
thÓ lÖch hay g©y hÑp lç tiÕp hîp lµm chÌn Ðp vµo rÔ 72,8% bÖnh nh©n cã ®−êng kÝnh èng sèng d−íi
thÇn kinh. KÕt qu¶ nghiªn cøu cña chóng t«i còng 10mm, 27,2% bÖnh nh©n ®−êng kÝnh èng sèng tõ
gièng víi nghiªn cøu cña c¸c t¸c gi¶ nh− NguyÔn ThÞ 10mm ®Õn 13mm. Cã mèi liªn quan mËt thiÕt gi÷a møc
¸nh Hång. ®é, h×nh th¸i hÑp cña èng sèng vµ triÖu chøng l©m
B¶ng 6. KiÓu TVDD trªn céng h−ëng tõ sµng:
KiÓu tho¸t vÞ Sè bÖnh nh©n Tû lÖ % (n= 41) §−êng kÝnh èng sèng cæ tõ 10-13 mm: 53,4% bÖnh
Tho¸t vÞ mét tÇng 11 26,8 nh©n cã héi chøng rÔ thÇn kinh cæ, 20% bÖnh nh©n cã
Tho¸t vÞ hai tÇng 22 53,7 héi chøng tñy.
Tho¸t vÞ nhiÒu tÇng 8 19,5 §−êng kÝnh <10mm: 92,5% bÖnh nh©n cã héi
NhËn xÐt: sè bÖnh nh©n TVDD hai tÇng 53,7%. Mét chøng tñy cæ.
tÇng 26,8%. NhiÒu tÇng 19,5 %. Sè bÖnh nh©n bÞ hÑp 100% bÖnh nh©n thu hÑp vµ xãa khoang dÞch n·o
tr−íc sau 61%, hÑp toµn bé 29,3%, hÑp theo chiÒu tñy.
ngang 9,7%. 74,5% bÖnh nh©n tho¸t vÞ ®Üa ®Öm; 72,9% cã tho¸i
B¶ng 7. VÞ trÝ tæn th−¬ng tñy trªn céng h−ëng tõ. hãa gi¶m tÝn hiÖu ®Üa ®Öm; 36,3% dµy d©y ch»ng däc
VÞ trÝ tæn th−¬ng tñy Sè bÖnh nh©n Tû lÖ % (n=40) sau hoÆc vµ d©y ch»ng vµng.
Tæn th−¬ng tñy cæ cao 25 62,5 56,3% cã thay ®æi tÝn hiÖu tñy cæ trªn CHT; 10,9%
Tæn th−¬ng tñy cæ thÊp 15 37,5 tæn th−¬ng kh¸c ngoµi mµng cøng (khèi u, ¸p-xe).
Tæng 40 100,0 25,5% gi¶m chiÒu cao th©n ®èt sèng; 23,6% má
NhËn xÐt: Tæn th−¬ng tñy cæ cao 62,5% cao h¬n x−¬ng bê sau th©n ®èt sèng; 16,4% tr−ît th©n ®èt
nhiÒu so víi tæn th−¬ng tñy cæ thÊp 37,5%. sèng; 5,5% ph¸ hñy cung sau vµ cuèng ®èt sèng.
2. Nguyªn nh©n hÑp ®èt sèng cæ 80,4% TV§§ gÆp ë C5-C6. Cã 61,0% h×nh th¸i hÑp
Nguyªn nh©n cña hÑp èng sèng cæ theo chiÒu tr−íc- sau.
2. Nguyªn nh©n cña hÑp èng sèng cæ
Sè bÖnh Tû lÖ %
Nguyªn nh©n 41,8% nguyªn nh©n do tæn th−¬ng phèi hîp gi÷a
nh©n (n=55)
Tho¸t vÞ ®Üa ®Öm ®¬n thuÇn 10 18,2
tho¸t vÞ ®Üa ®Öm + d©y ch»ng + tho¸i hãa ®èt sèng cæ.
Tho¸i hãa ®èt sèng cæ ®¬n thuÇn 3 5,5 Ngoµi ra cßn gÆp c¸c nguyªn nh©n kh¸c nh−: tho¸t vÞ
Tæn th−¬ng d©y ch»ng ®¬n thuÇn 2 3,6 ®Üa ®Öm, dµy d©y ch»ng, tho¸i hãa ®èt sèng ®¬n thuÇn,
Phèi hîp tho¸t vÞ ®Üa ®Öm + d©y ch»ng + 23 41,8 khèi u, viªm cét sèng, chÊn th−¬ng

108 Y häc thùc hµnh (870) - sè 5/2013

 TµI LIÖU THAM KH¶O
1. NguyÔn ThÞ ¸nh Hång (1999), “HÑp èng sèng cæ:
gi¸ trÞ cña MRI qua kh¶o s¸t 300 tr−êng hîp”, T¹p chÝ Y
häc ViÖt Nam tËp 236- 237, trang 126 – 129
2. Adam RD., Victor M., Ropper AH., (1997), “Cervical
spondylotic with myelopathy”, In Principles of neurology,
6th edition, Mc Graw- Hill, NewYork, pp 1254- 1260.
3. Benzel WC.,(2003), “Cervical Spondylotic
Myelopathy”, cleveland clinic Journal of Medicine, Volume
70, Number 10, pp 899- 904.
4. Caillet R., (2002), Neck and Arm Pain. F.A. Davis
Company, pp 90- 93.
5. Clarisse J.,(2008), brain imaging studies
computerized tomography, magnetic resonance, J Med;
354:44-53.
6. Clatterbuck RE., Belzberg AJ., Ducker TB., (2000),
X¸c ®Þnh yÕu tè nguy c¬ cña héi chøng cung l−îng tim thÊp
sau phÉu thuËt tim më d−íi tuÇn hoµn ngoµi c¬ thÓ
TãM T¾T
Héi chøng cung l−îng tim thÊp (LCOS: low cardiac
output syndrome) lµ mét trong nh÷ng biÕn chøng nÆng
sau phÉu thuËt(PT) tim, liªn quan ®Õn tØ lÖ tö vong cao
cã thÓ lªn tíi 38% vµ t¨ng tØ lÖ biÕn chøng. X¸c ®Þnh yÕu
tè nguy c¬ cña LCOS sauPT tim lµ cÇn thiÕt, ®Ó tèi −u
hãa c¸c yÕu tè nguy c¬, chñ ®éng sö dông c¸c biÖn
ph¸p hç trî tim m¹ch ë bÖnh nh©n (BN) cã nguy c¬ cao.
Môc tiªu:X¸c ®Þnh c¸c yÕu tè nguy c¬ tr−íc vµ sau
PT cña héi chøng cung l−îng tim thÊp sau phÉu thuËt
tim më d−íi tuÇn hoµn ngoµi c¬ thÓ
§èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p: Nghiªn cøu tiÕn cøu,
m« t¶, gåm 124BN PT tim më d−íi tuÇn hoµn ngoµi c¬
thÓ t¹i BÖnh viÖn TWQ§ 108 tõ 12/ 2009 ®Õn th¸ng 5/
2012. X¸c ®Þnh c¸c yÕu tè nguy c¬ ®éc lËp cña LCOS.
KÕt qu¶:TØ lÖ m¾c LCOS lµ 16,9%, tØ lÖ tö vong
trong LCOS lµ 9,5%. YÕu tè nguy c¬ cho héi chøng
cung l−îng tim thÊp sau PT gåm: chØ sè tim tr−íc PT
≤2,5l/phót/m2(OR=6,4); NYHA III, IV (OR=5,19); truyÒn
khèi hång cÇu trong PT ≥ 750 ml (OR = 4,65), thêi gian
kÑp §MC ≥90 phót (OR=3,72),¸p lùc t©m thu ®éng
m¹ch phæi (ALTT§MP)≥50 mmHg (OR=3,4); thêi gian
tuÇn hoµn ngoµi c¬ thÓ(THNCT) ≥120 phót (OR=3,22).
Trong ®ã ®é NYHA III, IV; truyÒn khèi hång cÇu trong
PT ≥ 750 ml; thêi gian kÑp®éng m¹ch chñ(§MC) ≥ 90
phót lµ c¸c yÕu tè nguy c¬ ®éc lËp cña LCOS sau PT.
KÕt luËn:B»ng c¸c biÖn ph¸plo¹i bá c¸c yÕu tè
nguy c¬ nh− rót ng¾n thêi gian kÑp §MC, thêi gian
THNCT(th«ng qua n©ng cao kü thuËt phÉu thuËt) vµ
chØ ®Þnh chÆt chÏ truyÒn khèi hång cÇu trong phÉu
thuËt cã thÓ lµm gi¶m nguy c¬ LCOS sau phÉu thuËt.
Summary
Low cardiac output syndrome (LCOS) is one of the
most important complicationafter cardiac surgery,
associated with a high mortality rate of up 38% and
increase complication rates. Identifying the risk factors
of LCOS is neccessary to optimize the risks and use
Y häc thùc hµnh (870) - sè 5/2013
Intradural cervical disc herniation and Brown-SÐquard ,s
syndrome: Report of three cases and review of the
literature. J. neurosurg. (spin 2); 92: 336-240.
7. Countee RW., Vijayanathan T.,(1979), Congenital
stenosis of the cervical spine diagnosis and management,
J Natl Med Assoc; 71: 257 – 264.
8. DePalma MJ., Chin KR.,(2004), The Young Cervical
Spinal Stenotic, American Journal of Physical Medicine &
Rehabilitation, Volume 83 - Issue 8 - pp 663-664.
9. Edwards C.C., Riew K.D., et al (2003), “Cervical
myelopathy: current diagnosis and treatment strategies”.
Spine J, Vol 3, pp 68- 81.
10. Edwards WC, LaRocca H (1983). The
developmental segmental sagittal diameter of the cervical
spinal canal in patients with cervical spondylosis. Spine
8:20–27.
Lª Xu©n D−¬ng
the mechanical circulatory support for the patients with
high risk.
Objectives:The aim of this study was to identify the
preoperative and intraoperativepredictors of low
cardiac output syndrome after cardiac surgery with
cardiopulmonary bypass.
Material and method: we conducted prospective
study description data. Between 12/2009 to 5/2012,
124 patients underwent cardiac surgery with
cardiopulmonary bypass at central Military hospital
108. The predictors of LCOS weredetermined by
means of stepwise logistic regression analysis
Results:The overall prevalence of LCOS was 16,9%.
The mortality of LCOS was 9,5%. The dependent
predictors of LCOS were preoperation cardiac index ≤
2,5 l/min/m2 (OR= 6,4), NYHA class III,
IV(OR=5,91),intraoperation tranfusion red blood cell
≥750 ml (OR=4,65), the aortic clamping time ≥90 minus
(OR=3,72), PAPS ≥50 mmHg (OR=3,4),
cardiopulmonary bypass time ≥120 minus (OR 3,22).
The independent predictors of LCOS were
theNYHAclass III, IV, intraoperation tranfusion red blood
cell ≥750 and the aortic clamping time ≥90 minus.
ConclusionsWe can remove some risk factors of
LCOS such as the aortic clamping time and
cardiopulmonary bypass time(with advancedsurgical
techniques) and limit of the indication of intraoperation
tranfusion red blood cell canreduce the risk of LCOS
after operation.
§Æt vÊn ®Ò
Héi chøng cung l−îng tim thÊp lµ mét trong nh÷ng
biÕn chøng quan träng nhÊt sau PT tim, liªn quan ®Õn
tØ lÖ tö vong cao cã thÓ lªn tíi 38% [3], [4] vµ t¨ng tØ lÖ
c¸c biÕn chøng vÒ h« hÊp, nhåi m¸u c¬ tim, ®ét quþ
suy thËn vµ PT l¹i [5]. Ngoµi ra c¸c BNLCOS cã thêi
gian thë m¸y, thêi gian n»m håi søc, thêi gian n»m viÖn
109