Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Acte Card European Clinciu Elena

    Uploaded by

    dia
    20 views3 pages

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    20 views3 pages

    Acte Card European Clinciu Elena

    Uploaded by

    dia

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 3
    CERERE - TIP pentru eliberarea cardului european de asiguréri sociale de sanatate CATRE Casa de Asigurari de Sinitate Brasov Adresa: Brasov, Bd. Mihail Kogalniceanu nr.11 Data {Gills COl%.. Stimate Domnule Presedinte - Director General, Prin prezenta formulez o cerere, conform Titlului IX din Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sinatiii, prin care solicit s& imi fie eliberat Cardul European de Asigurari Sociale de Sanatate la adresa mai jos mentionata. Prezenta cerere reprezinti in acelasi timp si o declaratie pe proprie rispundere prin care certific faptul ci nu intenfionez si utilizez Cardul European de Asigurdri Sociale de Séndtate pentru deplasiri care au ca scop beneficierea de tratament medical. De asemenea, in situatia in care beneficiez de servicii medi ‘in baza Cardului European de Asigurari Sociale de Sinatate dar nu mai indeplinesc toate condifiile in baza cArora s-a eliberat cardul (inclusiv plata contributiei asiguriri sociale de siinatate) pe toati perioada de valabilitate a acestuia, ma oblig si suport in totalitate contravaloarea serviciilor medicale decontate din bugetul Fondului national unic de asiguriri sociale de sinatate si rambursate institufiei din statul membru al Uniunii Europene sau al Spatiului Economic European unde au fost acordate aceste servicii medicale. (Sei solicitantului) Numele si prenumele persoanei: Adresa ere Cod numeric personal ) Telefon: 091 mah Fax (opfional): Interval orar :"... seseaeseoeesessaones Documente anexate: [)d Carte de identitate [x] Dovada calititi de asigurat Se va trece intervalul orar in care persoana estimeaza cd va fi prezenti la adresa indicata pentru a primi cardul european de asigurari sociale de sinatate. ALCAZAR SRL Anexa 1 la Ord.581/2014 Cod fiscal:R3481235 Nr. Reg. Com. : J08/1767/1992 Capital social: 505400-Risnov, str. Vinatorilor,nr.42,jud.Brasov Telefon: Nr, ..45... / 15.11.2017 ADEVERINTA Prin prezenta se certifica faptul c&: domnulidoamna CLINCIU ELENA-DANIELA , CNP: 2900405080104, act de identitate : BV NR.939375, eliberat de SPCLEP Brasov/ 26/02/2014, ou domiciliul in Brasov, cod postal 500... jud. Brasov , str, Spicului nr.28 bl.62 sc.A 2p.8, are calitatea de salariat incepand cu data de 23/05/2017 si i s-a retinut si virat lunar contribujia pentru asigurarile sociale de sanatate,. potrivit Legii 1r.95/2006 privind reforma in domeniul sanatati, cu modificarile si completérile ulterioare. Prezenta adeverinta are o perioada de valabilitate de 3 luni de la data emiteri In ultimele 12 luni persoana CLINCIU ELENA-DANIELA a beneficiat de un numarde 14 zile de concediu medical pentru incapacitate temporara de mune’. Sub sanctiunile aplicate faptei de fals In acte publice, declar c& datele din adeverinta sunt corecte gi complete. Reprezentant legal, HINDOREAN MIHAI ADMINISTRATOR ui @®B wv “) o @ erasov 26.02.16-05.04.2021 IDROUCL INC IU<

    You might also like