dp DECLARATION DES REVENUS 2019 | oiicnonctverae : 1 | es Eb bont ‘ous dépaser une dédoration pour fa premitte fois cher» — PL Janes ane opie de just de vote dente (eat ida, psp el de lect de én ‘Vous aver déja déposé une déclaration. indiquez : NAP ® Wal» fac av cao» fear ov. otcamrt toner] soione Deane? nie Nom denassne TOU % A MI renoms AYOOB bated naesance|® (#10, $71 414.6 vevsenasane 994 Mors Sultan, Move oc Sista — ec i Ci Tove /AgonBtg mPSSC Comal com voue téephone © F SAA IU LF Votre mel ADRESSE AU 4 JANVIER 2020, Aer 9H» Combe Per meric comm (KILO om Cachan ae A CRG Ss AkeY CHANGEMENTS D'ADRESSE ous aver changé dadesseen 2019. pete dr sdeepanet aed METI wee rorn, commun Vous avez changé d’adresse en 2020 ate du déménagement | 2)0)210 a CONTRIBUTION A VaUDIovIsuEL PUBLIC Si aucune de vos ssidences(pincpale ou secondaite) n'est €qupée d'un telvisew, cocher + ova SIGNATURE DU OU DES DECLARANTS sdachom « £4 /02 | 2002 Be pe ena ‘fimpdt sur la fortune immobile, cocher om anon Bae A oa dhod | ieksiin tare sae chet et cochez omAL SITUATION DU FOYER FISCAL EN 2019 5.1 PARENT 1sOLE Yous tes citar, divorce, séparé et au 1 janvier 2019 (ov au 31 décembre fogs Bare G6 Scere ae rats gee src cr ve) a eva et i avec vos enfants ou des personnes invalides recueillies sous votre tot, rocse(es nate | Date des changements en 2019 C1 PERSONNES A CHARGE EN 2019 smatogex! | |) [2i0i1)9! ras x) ) 1 [2)0/1)9! Enfants a charge on paaae 11 1 1 | Nmbte defo non mais de mans e 18 2n (2713112207) geedeh ay re ics i no ‘oy handicapes quet que soit f'age ‘ Yous ote outa dla spare de vos eveus 2018 a aout fe leet ~bwoce/sepaatin rote de Pas |z1011:9) phat oenenMereen ; ‘ dont enfants ttulaires de la carte d‘invalidité ov de ta CMi-invalidite 6. Deeks: décarant 1 1 laren eee declarant 2 zi | | 1 |21011) 91 Renseignements sur vos enfants de 15 & 18 ans (ns iv 7.12001 31.12.2004) siwatins powant donne droit une demipart supplémentaie Dare Soe soeeenenicee +1. Célibataire, divorcee), separé(e), veuf(ve) ‘Nooe wénam Vous vives eu au 1 janvier 201 (ov a0 31 derbee 2019 i eee en cas de dvoce/sepnation/upture de Pcs en 2019) te occ cet vous avez un enfant + majeur non rttaché & vote foyer (ou mineurimposé en son nom propre) Enfants & charge en résidence alternée + ou décede apres '3ge de 16 ans ou par suite de fits de gure. Nomi enfants non mariés de moins de 18 an nis 11200 0 31122019), Vous aver élevé cet enfant pendant au moins cing années cu handicapés quel que sit age a 2a cours desqueles vous Vivier seul 1) egnay ete Lo fay | prupianehbsid cpa cals belt rithes penta ont enfants titles de la arte dimabdlé ou de a Carina. «au moins 40% au de la carte dinvalidté ou de la carte mobilité f ‘Ano i massance I inclusion (CM) mention “invaidte” P i Yotre conjoint rmmplit ces conditions, ou vole conjoint, = Nemeth ee decede en 2019, rermplisit cos conditions F at aa Renseignements sur vos enfants de 15.818 ans (ns 1.12001 51122008) 3. Tituaie de la carte du combattant ou d'une pension militaire eae invaidté ov de victime de guerre ‘mau alige =Vous étes célbatate, divorce, sépar, veut: ‘vous etes ag¢ de plus de 74 ans (né avant fe 1..1946) et vous remplissex ces conditions; ou vous étes Age de plus de 74 ans (né avant le 1.11946) et vote ie ie nasnee conjoint deced bénéficiat dela demi-partsupplémentaire; ‘u votre conjoint décédé en 2019 henefcat dela demi-part ee ‘Autres personnes invalides vivant sous votre toit supplémentaire MW oenbpe de ttuoites de ka carte invalid ou de a CMbnvalits elt = Yous étes mais obs por un Pas: un dos dex deans, 398 ene eee de de pls de 74 ans (né avant le 1.11946), remplt es conditions. s|_| So de arson aie =m pore det ee de nosso = Yous aver une pension de veuve de querte DL RATTACHEMENT EN 2019 D/ENFANTS MAJEURS OU MARIES nes 1.1098 ov 2722000 ou ls son cunts od 711996 00 21122000 Nombre denfants eBlibataites (on veut veces) majeurs sans enfant i "Nome d'enfants marés/pacés et enfants non mars chagés de fare eo et elens) N ‘Monsieur Moderne | sodome ote ee esas Date de nssence COORDONNEES BANCAIRES Jlgnerabligatorement un relevé dTdenté banca ‘ves oordonndesbanaes erontuileGes purl polement de votre inp sul revenu dans le cae dh prélevement la sure. {En signnt ce foul de ondet eas ure DGAP & envoy des inci vate banque pour die vote crpt, eae hangue 0 di vate cmp canormsot ‘aux ntact dea BG Vous bei Bs dot ee rembouse pe wore bangs Is condins dents dons o Gnvenvan que vous vez pssce ovec ale. Une demande Je ‘emnbouscrent dit ere présente dass B sero itv fo date de Jb de yore compte pour un preévement aula, Ys drt cancermnt le pésent mandat sont expe ‘hrs uo document que vous peur obtent ayy deve banaue1 TRAITEMENTS, SALAIRES, PENSIONS, RENTES. ene wre ceby wy ‘a el eae een mara ‘A SME REE Won cnnecnetne chia, ta mm jes ented aaa ‘an va Fevers es aed gb an 62. ica me Dots dite tone chee ‘er i “Agents généraux assurance 166. 1H6 Altes (eeu ap eet Aon nae Ba io Sie perpen ee oe ees ea aang eee Ged pel el ings Fane wr ics lsat ipoalceae louex ppg faa ‘se Pensions, retraites et rentes aas|__2 |... 18s}. i= Pensions de retraite en capital taxables 8 7,5% 1aT = 181 1 Pensions en capital des nouveaux plans d'épargne retraite 1a, Os ag Pensions d‘invalidité AL 2 or | i eee mo ee cen enemies 1a ‘Autres pensions imposables de source étrangére_ TAM 1c uate pe one tents owl ei a fees ee eed eer ae Gong avec eet inp altinpottoneasvwelL__|.toel___} el 2.1 REVENUS DE CAPITAUX Mo8! RS Produits des bons et contats de capitalisation et d‘assurance-vie de 8 ans et plus = produits des versements effects avant le 279.2017 oulils Souris au pevement ibéatoire + autres produts ~ produits des versementseffectués 8 compter du 27.9.2017 * produits imposables 8 7,54% pox carespon aries nest os 150 + produltsimposables 8 12,8% puts caves a pomes vctt 104806 Produits des bons et contats de capitalisation et c‘assurance-vie de moins de 8 ans ~ produlls des versementseffetués avant le 27.9.2017 + ploditssoumis au prSlevement libratoire + auties produts = pods des versementseffeclues 8 compler du 272.2017 Revenus des actions et parts Adenoid 408 8 geno rte Dividendes imposables des ties non cotés détenus dans le PEA ou le PEA-PME ‘Autres revenus distbués et asimilés Interets et autres produits de placement 3 revenu fixe lnterets des pets partcipatlset des minbons Interetsimposables des obligations remboursables en actions détenues dans le PEA-PME Produits des plans d epargne etait sortie en capital Revenus ded soumis aux prélevements sociaux sans (56 déductible Revenus dei soumis aux prélevements sociaux avec (56 déductible si option bareme ‘utes revenus deja soumnis aux prélevements sociaux avec C86 déductible Revenus de soumis au seul prélevement de slidanté de 7,5% evenus soumis au seul préleverent de soldanité 3 soumetve 8 a CSG et la RDS Frais et charges dss vn Geédits d'impat su valeurs ettangeres Prelevernent foratare non ibratoire dé versé ‘Aultesrevenus soumis 8 un prélévement ou une retenve liberatore ‘Yous optez pour imposition au baréme de vos revenus de capitaux mobiliers et gains de cession de valeurs mobiliéres arts Acuna ees 204 aw aww 20p cose,4.1 REVENUS FONCIERS 21531 Micro foncier Recettes brutes sans abattementaexesdot nx 5002€ dant recettes de source étrangére ouvrant doit un credit dimpat egal a Fimpdt francais oats nn meunes Nom ota tte sae ee Régime séel po cree dora ol cat 2048 Revenus fanciers imposables = dont revenus de source étrangére ouvrant dot aun credit dimpot egal Fimpot francais Deficit imputable sur les revenus foncers, Defic imputable sur le revenu global Defies anterieurs non encore imputés ‘ous ne percever plus de revenus fonciers en 2021... ¢unicowtz __|_| Vous souscriver une declaration "2044 speciale 6.1 cwaRGes péoucriBLes 56 deductible, caleuée sur les revenus du patimoine Pensions alimentaires versées a des enfants majeurs ‘utes pensions allmentaies versées fonts ms tomgne rate ssw sews Cottons sr ies owes Ans épatgne eae (PR) sss 09 6) oan Cats ER PRED, CORE, CGS et ass ots, ar Platond de déduction ‘ous souhaitez bénéfcier du plafond de votre conjoint \ous etes nowvellement damiciié en France en 2020 Coisations sur les nouveaux PER déduites des BIC, BNC, BA, 1émun. art 62 du CGI 60s| ‘ties coUsations dédultes des BI, BNC, BA, rémun. at, 62 ou salares 695|___ a ‘Li néouctions e1 ceéoirs o/medr Dons versés a des organismes établis en France Dons versts & des organismes d'aide aux personnes en dificult cinnman 10006) Dons verses 8 d'autres organises dintret général, aux associations d ute publique, aux candidats aux élections Services 8 la personne, emploi 8 domicile Dépenses d'emploi d domicile Nombre dascendants béndfiiaies de TAPA, agés de plus de 65 ans, pur lesquels vous avez engagé des dépenses Yous avex employé directement pour la premiere fois en 2020 un salaié domicile Yous fo var ont or ane pesowre 0 charge) aver la carte dnvalité ou la carte mobiit€ inclusion, mention “invade” Aides percues pour Pemploi a domicile (4, c2u ans.) Autres reductions /créditsd’impot? Reportez-vous au formulaire n! 2082RKC, 8.1 PRELEVEMENT A LA SOURCE ET DIVERS Pralevement la source deja payé daar dase ‘ras Acane -relenue dla source sures saaies et pensions aa av i ~acompies impot sure revenu su aw | aw ~ comptes de préeverents sociaux ik aux! an Rembousement de top preleve deja obten = imp sur eeven ain ar ay ~ prlevements sociaux aH al at Avance de 60% sur reductions et céits dimpet versée en début d’annde sur votre compte bancalre Non-résidents:retenue ala source prélevée en France Pus-values en report imposition non expiré Revenus exonérés nan retenus pou le calcul du taux eect ene noraes of. ternmensut mon Aono Contras dassurance-viesouscrits 8 Vétranger jag aie des on Comptes ouverts, détenus,utlsés ou clos & Fetranger jure decker 91427063 Ines pen 0p see 404 A ‘a 488 0c ‘eol_| spr cour, J oe ou ms. Acne nu ru Pu | si ene QW cm sou cau. 700 76 700 mu rogsoea | 1706 coc any Kw Kx xy) ax ata) an aur! ary srr ow ay cone be