Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan

Stase: Keperawatan Dasar Profesi

NAMA :
NPM :

Tingkat
No Keterampilan Keperawatan Pencapaian

1x 2x 3x 4x 5x 6x
1. Menerapkan tindakan universal precaution di setiap Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
asuhan keperawatan yang diberikan (keamanan dan Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl:..../..../..... Tgl: ..../..../.....
kenyamanan
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2. Membina komunikasi terapeutik dengan pasien dan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
keluarga (komunikasi) Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: .../..../..... Tgl: ..../..../.....

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3. Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
kecemasan (stres koping) Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl:..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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4. Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
gangguan konsep diri (konsep diri) Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl:..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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1
 Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan
Stase: Keperawatan Dasar Profesi

NAMA :
NPM :
5. Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
kehilangan dan berduka (nilai dan keyakinan) Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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6. Memberikan pendidikan kesehatan dan perencanaan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
pulang untuk pasien dan keluarga (nilai dan Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....
keyakinan)
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7. Melakukan pemeriksaan fisik umum (general survey) Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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8. Melakukan penyadapan EKG 12 lead Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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9. Melatih nafas dalam dan batuk efektif Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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10. Melakukan fisioterapi dada Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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11. Memberikan terapi oksigen melalui nasal kanula dan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
masker Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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2
 Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan
Stase: Keperawatan Dasar Profesi

NAMA :
NPM :
12. Melatih rentang pergerakan sendi (RPS) Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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13. Mengatur posisi pasien di tempat tidur Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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14. Mengatur posisi pasien di tempat tidur Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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15. Memandikan pasien di tempat tidur Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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16. Merawat mulut pasien penurunan kesadaran Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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17. Merawat perineum Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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18. Memasang dan melepaskan NGT Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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19. Memberikan makan melalui NGT Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.... Tgl: ..../..../.....

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3
 Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan
Stase: Keperawatan Dasar Profesi

NAMA :
NPM :
20. Merawat luka sederhana Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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21. Melakukan kanulasi intra vena: pasang, rawat, lepas Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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22. Memasang kateter urin Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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23. Melakukan enema Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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24. Memberikan medikasi melalui intramuskular, Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
intravena, subkutan, dan intrakutan Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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25. Mengambil darah vena Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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26. Melakukan penghisapan lendir (suction) Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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4
 Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan
Stase: Keperawatan Dasar Profesi

NAMA :
NPM :
27. Menghitung kebutuhan kalori Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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28. Memberikan makan per-oral Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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Mengajarkan teknik relaksasi, distraksi, hypnoterapi, Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
28 dan guided imagery Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
29 Mengajarkan kesehatan reproduksi Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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30 Melakukan teknik keperawatan untuk menstabilkan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
suhu tubuh pasien Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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5
 Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan
Stase: Keperawatan Medikal Bedah
NAMA :
NPM :

Tingkat
No Keterampilan Keperawatan Pencapaian

1x 2x 3x 4x 5x 6x
1. Melakukan pengkajian awal terdiri dari : Alergi, Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Alasan masuk RS, Riwayat kesehatan (genogram) Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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2. Melakukan pemeriksaan fisik (head to toe) Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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3. Melakukan pemeriksaan neurologi dasar : Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
GCS, pupil dll. Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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4. Melakukan Pemeriksaan dan analisa spirometri Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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5. Melakukan pengkajian Status psikososial dan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
ekonomi Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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6. Melakukan pengkajian Risiko jatuh Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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7. Melakukan pengkajian Tingkat nyeri Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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6
 Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan
Stase: Keperawatan Medikal Bedah
NAMA :
NPM :
8. Melakukan pengkajian Skrining gizi Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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9. Melakukan pengkajian kebutuhan edukasi Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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10. Melakukan pengkajian Kebutuhan Discharge Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
planning Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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11. Monitoring tanda perburukan fungsi pernafasan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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12. Memberikan oksigen: simple mask, rebreathing Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
mask, non-rebreathing mask, tracheostomy tube Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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13. Melakukan suctioning: nasotracheal, Oropharyngeal, Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Nasopharyngeal, close suction Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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14. Melakukan perawatan trakeostomi : perawatan tube, Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
membersihkan luka, ganti balutan Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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15. Melakukan perawatan WSD : ganti balutan, ganti Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
botol, membuang cairan Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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 Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan
Stase: Keperawatan Medikal Bedah
NAMA :
NPM :
16. Melakukan chest physioterapi Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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17 Melakukan postural drainage Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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18. Melakukan pengukuran Incentive spirometry Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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19. Melakukan interpretasi rekaman EKG Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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20. Melakukan pemberian darah : mengecek instruksi, Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
mencocokan identitas, memberikan darah, monitor Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....
selama pemberian, evaluasi reaksi transfuse
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21. Melakukan monitoring dan evaluasi Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
efekifitas stocking elastic Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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22. Melakukan pemberian posisi kepala Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
netral Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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23. Melakukan tatalaksana klien terpasang Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
EVD (External Ventrikular Drainage) Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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24. Melakukan tatalaksana klien dengan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
peningkatan tekanan intracranial Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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8
 Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan
Stase: Keperawatan Medikal Bedah
NAMA :
NPM :
25. Melakukan aspirasi pada klien dengan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
ekstravasasi Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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26 Memberikan kompres hangat/ dingin Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
pada klien dengan ekstravasasi Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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27. Melakukan talaksana keperawatan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
klien yang akan diberikan transfusi Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....
dan produk darah yg membutuhkan
observasi khusus Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf
28 Melakukan perawatan Central Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
line/Peripherally Inserted Central Line Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....
(PICC) catheter
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29. Melakukan Perawatan AV shunt/ CDL Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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30. Mengukur CVP Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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31. Melakukan penekanan di area Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
perdarahan pada klien dengan Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....
radioterapi
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32 Melakukan pemasangan Tube feeding / Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Nasogastric Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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33. Memberikan nutrisi per oral pada Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
pasien berisiko tinggi Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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 Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan
Stase: Keperawatan Medikal Bedah
NAMA :
NPM :
34 Memberikan nutrisi melalui Tube Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
feeding / Nasogastric Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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35. Melakukan interpretasi hasil Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
pemeriksaan gula darah Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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36. Melatih fungsi menelan pada klien Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
dengan disfagia Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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37. Melakukan irigasi NGT Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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38. Memberikan makan secara oral pada Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
klien post tindakan brakhiterapi Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....
nasofaring
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39. Melakukan pemasangan intermitten Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
kateter Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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40. Melakukan pemasangan kateter urin / Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Douer katheter laki-laki/ perempuan Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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41. Melakukan enema Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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42. Melakukan manual evakuasi feses Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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 Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan
Stase: Keperawatan Medikal Bedah
NAMA :
NPM :
43 Melakukan perawatan sistostomy Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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44. Melakukan perawatan kolostomy Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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45. Melakukan monitoring dan evaluasi Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
keseimbangan cairan Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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46. Melepas kateter menetap Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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47 Melakukan perawatan peritoneal Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
dialysis Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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48. Melakukan perawatan klien Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
hemodialisis Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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49. Melakukan irigasi kateter / bladder Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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50 Mengkaji risiko dekubitus (Skala Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Norton / Skala Braden) Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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51 Melakukan perawatan kulit pada klien Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
resiko tinggi Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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11
 Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan
Stase: Keperawatan Medikal Bedah
NAMA :
NPM :
52 Melaksanakan alih baring dengan five Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
pillow Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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53 Melakukan Range of Motion (ROM) Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
pada kasus pathologis Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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54. Melakukan ambulasi dengan alat bantu Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
jalan Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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55. Melakukan perubahan posisi dengan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
metode logroll Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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56. Melatih klien berjalan dengan alat Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
bantu: tongkat; walker Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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57. Melakukan mobilisasi pada klien Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
paska operasi Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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58. Melakukan perawatan klien dengan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
traksi: skin traksi, skeletal traksi, Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....
Hallow traksi, kotrel traksi
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59. Melakukan perawatatan eksternal Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
immobilisasi: cast / gips Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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60. Melatih mobilisasi pada klien paska Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
amputasi Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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12
 Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan
Stase: Keperawatan Medikal Bedah
NAMA :
NPM :
61. Melakukan penatalaksanaan posisi Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
pada klien gangguan jantung Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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62. Melatih mobilisasi pada klien dengan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
gangguan jantung Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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63. Mengidentifikasi faktor yang Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
mempengaruhi masalah tidur Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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64. Melakukan penilaian skala nyeri Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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65. Melakukan hipnotherapy, imajinasi Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
terpimpin Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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66. Melakukan evaluasi pemberian Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
relaksan Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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67. Melakukan pencegahan cidera selama Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
klien tidur Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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68. Melakukan tindakan untuk penurunan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
distraksi lingkungan Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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69. Memandikan klien dengan kondisi Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
kritis Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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13
 Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan
Stase: Keperawatan Medikal Bedah
NAMA :
NPM :
70. Melakukan perawatan mulut klien Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
dengan penurunan kesadaran Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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71. Monitoring dan evaluasi pencapaian Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
pemenuhan kebutuhan personal Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....
hygiene
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72. Melakukan perawatan luka grade II Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
dan III Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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73. Melakukan perawatan luka ulkus Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
gangrene Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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74. Melakukan perawatan luka / pin Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
external fikasasi (Illizarov) Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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75. Melakukan perawatan luka amputasi Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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76. Melakukan perawatan area penusukan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
pin (pin site care) Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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77. Melakukan perawatan drain Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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78. Melakukan perawatan luka post Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
operasi diameter > 5 cm Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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14
 Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan
Stase: Keperawatan Medikal Bedah
NAMA :
NPM :
79. Melakukan perawatan luka operasi Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
dengan dehiscene, exudatif, infeksi, Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....
dan nyeri
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80. Melakukan perawatan luka kanker Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
dewasa dan anak dengan perdarahan, Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....
high exudatif, infeksi, bau, dan nyeri
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81. Melakukan perawatan luka simple Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
fistula dengan high exudatif, maserasi, Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....
eskoriasi
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82. Melakukan perawatan luka percuteus Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
tube: gastrostomi, neprostomi, Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....
trachesotomi, sistostomi, trans bilier
hepatic dengan infeksi, maserasi, Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf
eskoriasi.
83. Melakukan perawatan luka kaki Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
diabetik tanpa penyulit Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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84. Melakukan perawatan luka arterial dan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
venous ulcer dan bandaging tanpa Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....
penyulit
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85. Melakukan perawatan luka post radiasi Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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86. Melakukan irigasi mata Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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87. Melakukan irigasi telinga Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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15
 Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan
Stase: Keperawatan Medikal Bedah
NAMA :
NPM :
88. Melakukan pemakaian hipothermi atau Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
hiperthermi blanket Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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89. Melakukan pemberian antipiretik Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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90 Melakukan monitoring suhu tubuh Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
klien Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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91. Melakukan pengkajian ulang jatuh Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
dengan skala morse, hamty damty, Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....
time up and go
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92. Melakukan edukasi klien yang Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
beresiko jatuh tinggi Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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93. Melakukan tindakan pencegahan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
mencederai diri dengan restrain fisik Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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94. Melakukan tindakan pencegahan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
mencederai diri dengan restrain obat Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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95. Melakukan evaluasi efektifitas Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
penggunaan matras antidekubitus Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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96. Melakukan penggantian alat tenun Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
pada klien kondisi kritis Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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 Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan
Stase: Keperawatan Medikal Bedah
NAMA :
NPM :
97. Melakukan penatalaksanaan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
pemulangan klien (edukasi kontrol, Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....
obat dan aktivitas)
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98. Melakukan perawatan terminal dengan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
pendekatan spiritual Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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99. Melakukan tindakan pemberian Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
kemoterapi Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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100. Membersihkan tumpahan kemoterapi Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
dengan spill kit Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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101. Melakukan pelepasan infus saat terjadi Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
ekstravasasi Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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102. Melakukan persiapan klien untuk Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
tindakan radiasi internal (ablasi) Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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103. Melakukan persiapan klien untuk Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
tindakan implantasi Melakukan Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....
pengelolaan paket alat selama tindakan
brakhiterapi: ginekologi dan head and Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf
neck
104. Melakukan monitoring klien selama Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
tindakan brakhiterapi: implantasi Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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105. Melakukan persiapan klien untuk Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
tindakan radiasi seluruh tubuh Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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 Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan
Stase: Keperawatan Medikal Bedah
NAMA :
NPM :
106. Mendampingi klien selama simulasi : Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
observasi perdarahan dan aspirasi Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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107. Melakukan timbang terima klien ke Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
perawat ruangan Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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108. Melakukan observasi kesadaran Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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109. Melakukan monitoring klien selama EMG Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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110. Melakukan persiapan pada klien yang Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
akan dilakukan EEG Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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111. Melakukan monitoring klien selama Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
EEG Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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112. Melakukan persiapan pada klien yang Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
akan dilakukan NO (Neuro Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....
Opthalmologi dan Otologi)
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113. Melakukan monitoring klien selama Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
dilakukan NO (Neuro Opthalmologi Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....
dan Otologi)
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114. Melakukan pemeriksaan menggunakan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
tools: MMSE (Mini Mental State Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....
Exam)
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18
 Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan
Stase: Keperawatan Medikal Bedah
NAMA :
NPM :
115. Melakukan terapi kognitif Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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116. Melakukan persiapan klien paska Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
operasi kasus bedah syaraf Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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117. Melakukan persiapan klien paska angiografi Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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118. Melakukan pemberian obat melalui Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
nasogastric Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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119. Melakukan pemberian obat melalui Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
nebulization Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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120. Melakukan pemberian obat melalui Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
central line Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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121. Melakukan pemberian obat Patient Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Controlled Analgesia (PCA) Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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122. Melakukan pemberian obat Metered Dose Inhaler Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
(MDI) dengan inhaler Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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123. Melakukan pemberian obat non narcotic agents Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
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19
 Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan
Stase: Keperawatan Gawat Darurat & Kritis
NAMA :
NPM :

Tingkat
No Keterampilan Keperawatan Pencapaian

1x 2x 3x 4x 5x 6x
1. Perawatan pasien dengan menggunakan ventilator Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
mekanik Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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2. Melakukan triage Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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3. Pengkajian kegawat daruratan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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4. Pembidaian Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
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5. Pembebasan jalan nafas Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
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6. Control servikal Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
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7. Needle decompression Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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8. Occlusive dressing Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
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20
 Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan
9. BCLS Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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21
 Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan
Stase: Manajemen Keperawatan
NAMA :
NPM :

Tingkat Pencapaian
No Keterampilan Keperawatan
1x 2x 3x 4x 5x 6x
1. Berperan sebagai anggota tim /PN Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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2. Melaporkan kasus kelolaan dengan metode SBAR Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
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3. Berperan sebagai ketua tim Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
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4. Memimpin ronde keperawatan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
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5. Merencanakan ketenagaan keperawatan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
sederhana yang sesuai dengan kebutuhan ruang Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....
rawat
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6. Berperan sebagai kepala ruangan dengan menerapkan gaya Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
kepemimpinan yang efektif Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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7. Memimpin laporan antar shift Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
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8. Mengelola konflik Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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9. Memimpin pre conference dan post conference Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
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10. Mampu berkoordinasi dengan tim lain Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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 Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan
11. Mampu berkoordinasi dengan profesi lain Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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12. Memberikan pengarahan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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13. Melakukan supervisi asuhan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
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14. Melakukan evaluasi kinerja Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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15. Melakukan perubahan sesuai dengan prioritas masalah di Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
ruangan Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../..... Tgl: ..../..../.....

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16. Mendesiminasikan hasil perubahan Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: ..... Skor: .....
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Catatan Pencapaian Target Keterampilan Keperawatan

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