al °, “AB AoDp Les dermatoses infectieuses bactériennes |: Introduction ¢ Il s’agit de manifestations d’affections cutanées primitifs ou secondaires dues a des germes pyogénes. Les infections bactériennes sont d’expression polymorphe et d’autant plus contagieuses qu’elles sont superficielles ou qu’elles touchent Venfant. Il- Impétigo : 1)- Définition : Clest la pyodermite, ou dermo-épidermite, superficielle la plus fréquente chez l'enfant, bien qu’elle puisse toucher tous les ages de la vie. Chez|’enfant, il s’agit surtout d’épidémie scolairé ou d’une. mauvaise hygiane: Chez l’adulte, l’impétigo signe souvent l’infection’ d’une dermatose (s! ou blessure....). Vimpétigo est contagieux et auto inoculable: Dans 70% des cas, il est du au staphylocoque doré pathogéne, dans 10% au streptocoque Béta hémolytique du groupe A et dans moins de 10% au streptocoque Alpha hémolytique. in) sous-jacente (gale, eczéma, prurigo 2)-Etude que: | La Iésion élémentaire initiale’ es{_une vesiculo-bulle superficiellé} & contenu claire qui se trouble rapidement pour devenir purulente et s’entoure d'une aréole inflammatoire, et laisse place a une érosion humide couverte d’une cro(fite jaunatre (méllicérique). _Progressivement, des Iésions similaires se multiplient par auto- inoculation, sans fiévre ni adénopathies (sauf en cas de formes profuses ou streptococcique). __ta localisation des lésions est le plus souvent pi ielle au : p © Scanné avec CamScannerniveau du visage surtout chez enfant. Le prurit peut étre présent, il est alors responsable de formes -disséminées d’autant que le patient présenterait un eczéma atopique. 3)-Formes cliniques : * impétigo de l’adulte : le plus souvent, c’est une impétiginisation secondaire d’une dermatose sous jacente due au staphylocoque doré. * Impétigo du nourrisson : il s‘agit de I'impétigo bulleux du nourrisson. C’est une entité qui évolue par épidémies dans les collectivités (créches...). La transmission se fait par le personnel soignant notamment par les Le siége des Iésions prédomine au niveau de la région fessiére, * V'ecthyma : il s’agit.d’un impétigo ulcéreux (creusant), Uecthyma se présent sous la forme d’ulcération nécrosante recouverte d’une épaisse cro(ite noiratre et entourée d’une aréole inflammatoire. ~»/l survient sur des terrains particuliers : diabéte ; dénutrition, la 4)-Complications : > Evolution sous traitement : l'impétigo guérit en quelques jours en laissant place a des macules soit achromiques, soit pigmentées transitoires. > En l'absence de traitement : on observe l’apparition de signes généraux (fievre). Dans les formes streptococciques on craint la glomérulonéphrite post-streptococcique par dépéts de complexes immuns. > Dans les formes staphylococciques, on observe des complications toxiques comme par exemple une scarlatine staphylococcique, avec @ ‘Scanné avec CamScanner@ Parfois décollement bulleux sur un fond d’érythéme diffus (épidermolyse staphylococcique= enfant ébouillanté). 4)- Traitement : a- Traitement général : une antibiothérapie générale est justifiée en cas de lésions nombreuses et extensibles. Le choix ee d'un antibiotique est important, il doit avoir une action sur le My Jstaphylocoque doré et sur le streptocoqué|: - association amoxicilline et acide clavulanique (augmentin). - oxacilline - céphalosporines -érythromycine ; -azithromycine (zithromax*). b- Traitement local : peut suffire dans les formes pauci lésionnelles. La fréquence doit étre au minimum 2 fois/jour. La durée du traitement doit étre équivalente a la durée du traitement par voie général (10 jours). -Hygiéne corporelle et vestimentaire ; -Au stade de bulles, il faut les ouvrir (percées) avec du matériel stérile ; -Au stade de cro(ites, il faut les ramollir en utilisant de la vaseline par exemple et les faire tomber. -Appliquer un antiseptique (héxamédine, dérivés iodés, permanganate de potassium). -Pommade antiblotique (acide fusidique, mupirocine=Bactroban*, auréomycine dermique). Ill Les infections folliculaires : Altes folliculites : 1)- Les folliculites superficielles :Aspect clinique : Il s’agit de papulo-pustules centrées par un poil et & base ‘Scanné avec CamScanner‘ont favorisées par une Jusion ou cosmétique les...). souple, elles sont de siége ubiquitaire. Elles s agression locale (rasage, frottement répété, occ trop gras, corticoides locaux, contact avec les huil .- Elles évoluent par poussées aigués. Le traitement est simple, en général un traitemen on utilise des antiseptiques en faisant attention 6 la fréquence et ala durée et en y associant une hygiéne générale (douches fréquentes). t local suffit; 2)- Les folliculites profondes : Aspect clinique : ce sont des nodules rouges, fermes, douloureux, surmontés d’une pustule et centrés par un poil. —lévolution est subaigué sans évacuation de pus. _. Pour le traitement, on utilise un traitement local (2 fois par jour pendant 8 a 10 jours) par des antiseptiques associés a des antibiotiques locaux. On a recours a une antibiothérapie générale en cas de lésions profuses (anti-staphylocoque= par exp {oxacilling). B] les furoncles : 1)-Définition : il s’agit d’une folliculite profonde nécrosant. 2)- Aspect clinique : a-Furoncle isolé : il débute par une folliculite profonde (nodule rouge, douloureux, ferme, surmonté d’une pustule et centré par un poil), puis apparait une zone nécrotique jaunatre que l’on appelle le bourbillon (matériel de nécrose de tout l'appareil pilosébacé). —La zone nécrotique va s’éliminer laissant en place une zone ulcérée « cratériforme ». ~ La guérison laisse une cicatrice. b- anthrax : c’est un agglomérat de’plusieurs furoncles dans un territoire réalisant,un placard inflammatoire wl cs U ‘Scanné avec CamScanner@ Parsemé de pustule, il s'y associe des signes généraux avec adénopathies. c-La staphylococcie maligne de la face : il s‘agit au départ d’une localisation médio faciale d’un furoncle ; cette lésion va étre manipulée par le patient et alors il va y avoir apparition d’cedéme inflammatoire de la face avec des signes généraux. La complication redoutée est la thrombose du sinus caverneux. d- La furonculose : |’aspect est celui de furoncles multiples et récidivants. lls existent des facteurs favorables : * le diabéte ; *une maladie immunitaire. Il faut effectuer des prélevements a la recherche d’un portage de staphylocoques dorés. Cette notion de portage est importante vu que 25% des personnes sont des porteurs permanents du staphylocoque doré et 75% sont porteurs intermittents. Les gites du staphylocoque sont présenté par : - les fosses nasales 50% ; - les petits plis, périnée, ombilic, conduit auditif externe, creux axillaire ou il y aura un portage positif dans 25% des cas. - le milieu intestinal est positif dans 20% des cas. 3)- Le traitement: Devant un furoncle isolé, l’attitude thérapeutique consiste a un traitement local (antiseptique et antibiotique locaux 2 fois par jour pendant 10 jours) associée a des mesures d’hygiénes (toilette des mains) et la mise en place d’une compresse de protection. Une antibiothérapie générale (anti-staphylococcique) est nécessaire en cas : ‘Scanné avec CamScanner- de furoncle volumineux ; - d’anthrax ; - d’apparition de fievre ; - de furoncle médio facial ; - chez les diabétique ; -d'immunodépression ; - en cas de furonculoses. En cas de furonculose, il faut effectuer des prélévements au niveau des gites et, si les prélevements reviennent positif, i! faut traiter les gites par des antibiotiques locaux. _ lI faut préconiser I’éviction des sujets en cas de profession avec risque alimentaire (arrét de travail si les sujets sont au contact des aliments : boulanger, patissiers, cuisines... IV- Vérysipéle’: Al] Définition : c'est une idermo-hypodermite aigue bactérienne due le plus souvent au streptocoque: du groupe A‘et siége dans,80% des cas aux membres inférieurs. B] Facteurs favorisants : > Porte d’entrée cutanée (effraction cutanée| : il peut s’agir d'un intertrigo plantaire, un simple traumatisme, une pathologie chronique (ulcére de jambe), une dermatose évasive (eczéma chronique) ou encor une plaie opératoire. Les troubles veino-lymphatiques (troubles circulatoires) ces troubles ont la réputation de favoriser les récidives de l'érysipéle. > age avancé. >La surcharge pondérale. Le diabéte. ‘Scanné avec CamScannery G / C] Etude clinique : tableau de grosse jambe rouge fébrile unilatérale aigue. — Les signes habituels de I’érysipéle sont de deux ordres : > Signes généraux : il s‘agit de l'apparition brutale d’une fiévre élevée avec frissons ; ces signes généraux précédent les signes cutanés de quelques heures. > Les signes cutanés sont représentés par un placard inflammatoire d’extension centrifuge, de taille variable, érythémateux, oedémateux, douloureux, et 4 bords bien limités avec parfois un bourrelet périphérique. La surface de la peau peut se couvrir de vésicules et s’accompagne d’adénopathies périphériques satellites sensibles. —II peut y avoir des signes de gravité qui doivent faire envisager Vhospitalisation du patient : * fievre avec confusion, * hypotension, * tachycardie, * l'apparition de bulles hémorragiques au sein du placard, * hypoesthésie, *Notion de diabéte, * contexte social défavorable, * oedémes. DJ Examens paracliniques : ~ Un érysipéle sans signes de gravité locaux ou généraux ne nécessite aucun examen paraclinique, ceci est expliqué par le faible nombre de germes aux niveaux des lésions et la mise en évidence {d’un antibiotique naturel secrété par I’épithélium et appelé Béta- défensine]] - Pour pouvoir mettre en évidence le streptocoque, on aura besoin de [testes d’immunofluorescences et de testes d’agglutination au latex] 7 UA Scanné avec CamScannerE] Conduite a tenir : Mise en repos du patient jusqu’ a disparition des signes inflammatoires, Rechercher et traiter la porte d’entrée. Mettre rapidement en route une antibiothérapie : pénicilline semi-retard type Biclinocilline 2 millions d’unités par jour Pendant 15 jours en IM; ou bien amoxicilline 3 4 4g/jour en 3 prises Par voie orale chez l’adulte pendant 10 jours minimum (pouvant aller Jusqu’a 21 jours). En cas d’hospitalisation, on donne de préférence la pénicilline G de 10 4 20 millions d’unités /24 heures en perfusion. Puis relais par la voie orale en utilisant de la Péni V de 3.44 millions d’unités /jour pendant 10 jours chez I'adulte. ~>Si allergie aux béta-lactamines, on donne de préférence de lalPristinamyciné |Pyostacine*) de 2.4 3g par jour en 3 prises quotidiennes, la durée d’un traitement doit se Poursuivre 10 jours aprés l’obtention de l’apyrexie. Pour prévenir les récidives, il faut: * traiter les portes d'entrées ; * Prendre en charge les troubles circulatoires lorsqu’ils existent (contentions élastiques) ; * prophylaxie par I’extencilline : 1,2 a 2,4 millions d’unités tous les 21 jours pendant au minimum 6 mois. F] Traitement adjuvent : - traitement anticoagulant préventif lorsqu’il y a des facteurs de risque ; - la prescription des anti-inflammatoires non stéroidiens sont éviter (pour certains contre ~indiqués) qui pourraient étre e nécrosante (nécrose de I’hypoderme avec responsables d’une fas thrombose vasculaire), Scanné avec CamScanner