IKVB “Dedinje” INTERNA EDUKACIJA

Gasne analize, arterijske i venske krvi-

tumačenje rezultata

dr Vladimir Savić
1
 Arterijske- ABG

 Venske
 PVG

 ScVO2

 SVO2

 Kapilarne

2
3
• Proscena stanja oksigenacije i ventilacije pacijenta

• Procena acido-baznog statusa kod pacijenta

4
• Najčešća mesta uzimanja uzoraka:
– 1) a.
a.radial
radialis
is,,

– 2) a.brachialis,

– 3) a.femoralis,

– 4) a.dorsalis pedis,

– 5) a.axillaris

5
Edgar Van Nuys Allen

6
7
• Bol
• Hematom, krvarenje
• Povreda krvnog suda
• Arteriospazam
• Embolija krvnog suda
• Okluzija arterije
• Vazovagalna reakcija
• Infekcija

8
•pH
•PaCO2
•PaO2
• SO2
•HCO3
•BE
•Lac
•Glu
•Na, K, Cl, Ca
•Hgb

9
Procena acido-baznog statusa

pH = −log10 [H+]
[H+] = 24 x PCO2/ [HCO3-
[HCO3-]

Henderson-Hasselbach:
pH = 6,1 + log([HCO3]/0,03x PCO2)

• pH = 7,35 – 7,45
• Acidemija (ustaljeno acidoza): pH < 7,35
• Alkalemija (ustaljeno alkaloza): pH > 7,45
10
Pojmovi

• Acidoza je svaka promena PCO2 i [HCO3-] koja

teži da snizi pH
• Alkaloza je svaka promena PCO2 i [HCO3-] koja
teži da povisi pH
• PCO2 = 35 – 45 mmHg
• [HCO3-] = 22 – 26 mmol/l

11
 CO2

PCO2 je određen ventilacijom pluća.

• PCO2 = 35 – 45 mmHg

• Respiratorna acidoza: PCO2 > 45 mmHg

• Respiratorna alkaloza: PCO2 < 35 mmHg

12
 HCO3-
[HCO3-] se reguliše .

• [HCO3-] = 22 – 26 mmol/l

• Metabolička acidoza: [HCO3-] < 22 mmol/l

• Metabolička alkaloza: [HCO3-] > 26 mmol/l

13
 Anion gap
• Procena relativne količine nemerljivih anjona
• Da li je metabolička acidoza posledica
-akomulacije nevolatilnih kiselina (laktat) – visok
AG
-gubitka bikarbonata (dijareja) – normalan AG

AG = Na+ – (Cl- + HCO3-)

AG = 8-16 mmol/l
• Uticaj albumina (hipoalbuminemije):
Aga = AG + 2,5 x (4,5 – mereni alb (mg/dl))
14
 Bazni eksces
• BE je količina baze (mmol/l) koju treba dodati
krvi da bi pH bio 7,40.
• Uprošćeno, BE predstavlja metaboličku
komponentu acido-baznog poremećaja.
• Pozitivan BE – metabolička alkaloza
• Negativan BE – metabilička acidoza
BE = +/- 2 mmol/l

15
 [H+] = 24 x PCO2/ [HCO3-
[HCO3-]

Henderson-Hasselbach:
pH = 6,1 + log([HCO3]/0,03x PCO2)

HCO3

PCO2

pH
16
 Analiza acido-baznog statusa
1. Definisanje primarnog poremećaja
• pH < 7,35 = acidemija
- PaCO2 > 45 mmHg = respiratorna
- HCO3- < 22 mmol/l = metabolička
• pH > 7,45 = alkalemija
- PaCO2 < 35 mmHg = respiratorna
- HCO3- > 36 mmol/l = metabolička

17
17
 pH PaCO2 HCO3

Respiratorna Acidoza ↓ ↑ normal

Respiratorna Alkaloza ↑ ↓ normal

Metabolička
↓ normal ↓
Acidoza

Metabolička Alkaloza ↑ normal ↑

18
 pH PaCO2 HCO3

Respiratorna
Acidoza
↓ ↑ normalno

Respiratorna
Alkaloza
↑ ↓ normalno

Metabolička
↓ Normalno ↓
Acidoza

Metabolička
Alkaloza
↑ Normalno ↑

19
 [H+] = 24 x PCO2/ [HCO3-
[HCO3-]

Henderson-Hasselbach:
pH = 6,1 + log([HCO3]/0,03x PCO2)

HCO3

PCO2

pH
20
pH = 6,1 +
log([HCO3]
/0,03x PCO2) pH PaCO2 HCO3

Respiratorna
Acidoza
↓
NORMALNO ↑ normalno

Respiratorna
Alkaloza
↑
NORMALNO ↓ normalno

Metabolička
↓
NORMALNO Normalno ↓
Acidoza

Metabolička
Alkaloza
↑
NORMALNO Normalno ↑

21
Kompenzacija primarnih acido-baznih
poremećaja
• Primarna metabolička acidoza:
očekivani PaCO2 = 1,5x [HCO3-] + 6 do 10
• Primarna metabolička alkaloza:
očekivani PaCO2 = 0,7x [HCO3-] + 19 do 23
• Primarna akutna (6-12h) respiratorna acidoza:
očekivani pH = 7,40 – 0,008 x (PaCO2 – 40)
• Primarna akutna (6-12h) respiratorna alkaloza:
očekivani pH = 7,40 + 0,008 x (40 – PaCO2)
• Primarna hronična respiratorna acidoza:
očekivani pH=7,40 - 0,003 x (PaCO2 - 40)
• Primarna hronična respiratorna alkaloza:
očekivani pH=7,40 + 0,003 x (40 – PaCO2)
22
 Analiza acido-baznog statusa
2. Kompenzacija
• Ako su vrednosti kompenzatorne acidoze ili
alkaloze veće ili manje od očekivanih, radi se
o mešovitom acido-baznom poremećaju.
• Oprez - bolesnici na mehaničkoj ventilaciji
pluća ili sa poremećajem bubrežne funkcije

23
23
 Analiza acido-baznog statusa
3. Anion gap – ako postoji metabolička acidoza

4. [Cl-] u urinu – ako postoji metabolička

alkaloza

24
24
25
 PaO2 i SaO2
• PaO2 > 60 mmHg, SaO2 > 92%
• Uzroci hipoksemije – restriktivni poremećaji
primarno oštećenje pluća
pleuralni izliv, pneumotoraks
plućna embolija
pneumonija
srčana dekompenzacija
ARDS
26
 Laktat

Latate 0.5 - 2.0mmol/L

27
•pH
•PaCO2
•PaO2
• SO2
•HCO3
•BE
•Lac
•Glu
•Na, K, Cl, Ca
•Hgb

28
•SO2
•Lac
•Elektroliti
•Glu

29
• SvO2 – saturacija krvi uzorkovane iz plućne arterije
(preko PAK)

• ScO2 – saturacija krvi uzorkovane iz donje ili gornje

šuplje vene (preko CVK)

30
 PERIOPERATIVNI
PERIOD

FATKTORI FATKTORI
DOPREMANJA O2 POTROŠNJE O2

↑ SVO2 I ↓SVO2 I ↓SVO2 I ↑ SVO2 I

ScVO2 ScVO2 ScVO2 ScVO2
O2 terapija Bol, Agitacija Sedacija
Hipoksija
Povišena temp.
TS Anemija Analgezija
Drhtanje
Iv tečnosti Hipovolemija Grejanje
Respiratorna
Srčana insuff Meh.vent31
Inotropi insuff.
 VISOK NIZAK

VISOK NIZAK VISOK NIZAK

INFLAMACIJA NISKA LOW OUTPUT
ANEMIJA
(NPR SEPSA) POTROŠNJA O2 SINDROM
HIPOKSIJA
HIPERVOLEMIJA (ANESTEZIJA, (HIPOVOLEMIJA,
VISOKA
INOTROPNA SRČANA INSUFF,
POTROŠNJA O2
TERAPIJA PLUĆNA EMB,...)

32
33
34
35
Odgovori na pitanja

• 1) Kontraindikacija za punkciju a.radialis je:

a) Postojanje laka na noktima ruke

b) Pozitivan Allenov test

c) Pozitivan test pronacije

36
Edgar Van Nuys Allen

37
Odgovori na pitanja

• 1) Kontraindikacija za punkciju a.radialis je:

a) Postojanje laka na noktima ruke

b) Pozitivan Allenov test

c) Pozitivan test pronacije

38
• 2) Uzorak arterijske krvi ne bi trebalo da (zaokruži
netačno):
a) Sadrži puno mehurića vazduha

b) Sadrži dosta Heparina

c) Bude u staklenom špricu

d) Stoji duže od 15 minuta

39
40
• 2) Uzorak arterijske krvi ne bi trebalo da (zaokruži
netačno):
a) Sadrži puno mehurića vazduha

b) Sadrži dosta Heparina

c) Bude u staklenom špricu

d) Stoji duže od 15 minuta

41
• 3)U komplikacije punkcije arterije spadaju:
a) Hematom, krvarenje

b) Arteriospazam

c) Okluzija arterije

d) Vazovagalna reakcija

e) Infekcija

f) Sve navedeno

42
• Bol
• Hematom, krvarenje
• Povreda krvnog suda
• Arteriospazam
• Embolija krvnog suda
• Okluzija arterije
• Vazovagalna reakcija
• Infekcija

43
• 3)U komplikacije punkcije arterije spadaju:
a) Hematom, krvarenje

b) Arteriospazam

c) Okluzija arterije

d) Vazovagalna reakcija

e) Infekcija

f) Sve navedeno

44
• 4)Osnovne komponente za analizu acido-
baznog statusa su:
a) PO2, PCO2, SaO2

b) pH, PaO2, HCO3

c) pH,PCO2, HCO3

d) PCO2, PO2, HCO3

45
 [H+] = 24 x PCO2/ [HCO3-
[HCO3-]

Henderson-Hasselbach:
pH = 6,1 + log([HCO3]/0,03x PCO2)

HCO3

PCO2

pH
46
• 4)Osnovne komponente za analizu acido-
baznog statusa su:
a) PO2, PCO2, SaO2

b) pH, PaO2, HCO3

c) pH,PCO2, HCO3

d) PCO2, PO2, HCO3

47
• 5) Normalne vrednosti pH, PCO2 i HCO3 su:
a) pH 6-8, PCO35-45 mmHg, HCO3 22-26mmol/l
b) pH 7,35-7,45, PCO 25-50mmHg, HCO2 22-26 mmol/l
c) pH 7,35-7,45, PCO35-45 mmHg, HCO3 22-26mmol/l
d) pH 7,35-7,45, PCO35-45 mmHg, HCO3 16-26mmol/l

48
• 5) Normalne vrednosti pH, PCO2 i HCO3 su:
a) pH 6-8, PCO35-45 mmHg, HCO3 22-26mmol/l
b) pH 7,35-7,45, PCO 25-50mmHg, HCO2 22-26 mmol/l
c) pH 7,35-7,45, PCO35-45 mmHg, HCO3 22-26mmol/l
d) pH 7,35-7,45, PCO35-45 mmHg, HCO3 16-26mmol/l

49
• 6)U primarnoj metaboličkoj acidozi:
a) Vrednosti pH i HCO3 su smanjene, PCO2 je normalan

b) Vrednosti PCO2 i HCO3 su smanjene, pH je normalna

c) Vrednosti pH i PCO2 se smanjuju, pH pada

d) Vrednosti pH i HCO3 su povišene, PCO2 je normalan

50
 pH PaCO2 HCO3

Respiratorna
Acidoza
↓ ↑ normalno

Respiratorna
Alkaloza
↑ ↓ normalno

Metabolička
↓ Normalno ↓
Acidoza

Metabolička
Alkaloza
↑ Normalno ↑

51
• 6)U primarnoj metaboličkoj acidozi:
a) Vrednosti pH i HCO3 su smanjene, PCO2 je normalan

b) Vrednosti PCO2 i HCO3 su smanjene, pH je normalna

c) Vrednosti pH i PCO2 se smanjuju, HCO3 pada

d) Vrednosti pH i HCO3 su povišene, PCO2 je normalan

52
7) Uzorak za tumačenje SVO2- mešane venske krvi

uzima se iz:

a) a.radialis

b) CVK

c) PAK (Swan-Ganz kateter)

53
• SvO2 – saturacija krvi uzorkovane iz plućne arterije
(preko PAK)

• ScO2 – saturacija krvi uzorkovane iz donje ili gornje

šuplje vene (preko CVK)

54
Uzorak za tumačenje SVO2- mešane venske krvi

uzima se iz:

a) a.radialis

b) CVK

c) PAK (Swan-Ganz kateter)

55
8)Uzrok visoke vrednosti SVO2 može biti:

a)hipoksija

b)plućna embolija

c)hipotermija

56
 PERIOPERATIVNI
PERIOD

FATKTORI FATKTORI
DOPREMANJA O2 POTROŠNJE O2

↑ SVO2 I ↓SVO2 I ↓SVO2 I ↑ SVO2 I

ScVO2 ScVO2 ScVO2 ScVO2
O2 terapija Bol, Agitacija Sedacija
Hipoksija
Povišena temp.
TS Anemija Analgezija
Drhtanje
Iv tečnosti Hipovolemija Grejanje
Respiratorna
Srčana insuff Meh.vent57
Inotropi insuff.
8)Uzrok visoke vrednosti SVO2 može biti:

a)hipoksija

b)plućna embolija

c)hipotermija

58
59