‫‪12-Oct-2021 11:14:28 AM‬‬

‫ﻧﻤﻮذج طﻠﺐ ﺗﻘﺪﻳﺮ أﺿﺮار‬

‫اﻟﺴﺎدة ‪ /‬ﻣﺮاﻛﺰ ﺗﻘﺪﻳﺮ اﺿﺮار اﻟﻤﺮﻛﺒﺎت ﻧﺮ ﺟﻮ ﻣﻨﻜﻢ ﺗﻘﺪﻳﺮ اﺿﺮار اﻟﻤﺮﻛﺒﻪ اﻟﻤﻮﺿ ﺤﺔ ﺑﯿﺎﻧﺎﺗﮫﺎ ادﻧﺎه‪:‬‬
‫ﻋﺰﻳﺰﻧﺎ اﻟﻌﻤﯿﻞ ﻟﻺطﻼع ﻋﻠﻰ ﻣﺰﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﺘﻔﺎﺻﯿﻞ ﻳﺮ ﺟﻰ زﻳﺎرة ﻣﻮﻗﻊ ﺗﻘﺪﻳﺮ ‪:taqdeer.sa‬‬

‫‪JD121021137‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﺤﺎﻟ ﺔ‬

‫‪AM 10:34:05 12/10/2021‬‬ ‫ﺗﺎرﻳ ﺦ اﻟﺤﺎدث‬
‫ر ا ﻛ ﺎ ن ﷴ ا ﺣ ﻤ ﺪ ا ﻟﻘ ﺮ ﺷ ﻲ‬ ‫ا ﺳﻢ اﻟ ﻤﺎﻟﻚ‬
‫ﻛﺎدﻳﻨﺰا‬ ‫طﺮاز اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫ﻛ ﯿﺎ‬ ‫ﻧﻮع اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫ﻓﻀ ﻲ‬ ‫ﻟﻮن اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫‪71289‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﮫﯿ ﻜﻞ‬
‫د ك ا ‪8699‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﻠﻮﺣ ﺔ‬

‫‪:‬اﻟﺮﺳﻢ اﻟﺘﻮﺿﯿﺤﻲ ﻟ ﻤﻜﺎن اﻟﻀﺮر‬

‫ﻣﻜﺎن اﻟﻀﺮر‬
‫اﻟ ﺠﺎﻧﺐ اﻷﻳﺴﺮ‪,‬اﻟﻤﻘﺪﻣﺔ‪,‬اﻟﺮﻛﻦ اﻷﻣﺎﻣﻲ اﻷﻳﺴﺮ‪ ,‬ﻋ ﺠﻼت‬

‫اﻟﻀﺮر اﻟﺠﺪﯾﺪ ‪x‬‬ ‫اﻟﻀﺮر اﻟﻘﺪﯾﻢ ‪o‬‬

‫* ﻋﺰﻳﺰي اﻟﻌﻤﯿﻞ ﺳﯿﺘﻢ ارﺳﺎل رﺳﺎﻟﻪ ﻧﺼﯿﻪ ﻋﻠﻰ رﻗﻢ اﻟ ﺠﻮال‬

‫اﻟﻤﻮﺿﺢ ﻓﻲ ﺗﻘﺮﻳﺮ اﻟ ﺤﺎدث ﻧﺄﻣﻞ اﻟﺘﻜﺮم ﺑﺘﺴ ﺠﯿﻞ ﺗﻘﯿﯿﻤﻜﻢ ﻟﻠ ﺨﺪﻣﻪ اﻟﻤﻘﺪﻣﻪ ﻟﻜﻢ‬
‫‪12-Oct-2021 11:14:28 AM‬‬

‫ﻧﻤﻮذج طﻠﺐ أذن اﺻﻼح ﻣﺮﻛﺒﺔ‬

‫اﻟﺴﺎدة‪/‬ادارةﻣﺮور ﺟﺪة‬
‫ﻧﺮ ﺟﻮ ﻣﻦ ﺳﻌﺎدﺗﻜﻢ اﻻﻳﻌﺎز ﻟﻤﻦ ﻳﻠﺰم ﻹﺻﺪار إذن إﺻﻼح ﻟﻠﻤﺮﻛﺒﺔ اﻟﻤﻮﺿ ﺤﺔ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺗﮫﺎ أدﻧﺎه واﻟﺘﻲ ﺗﻀﺮرت ﻣﻦ ﺣﺎدث ﻣﺮوري ﻗﺎﻣﺖ ﺷﺮﻛﺘﻨﺎ‬
‫ﺑﻤﺒﺎﺷﺮﺗﻪ‬

‫‪JD121021137‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﺤﺎﻟ ﺔ‬

‫‪AM 10:34:05 12/10/2021‬‬ ‫ﺗﺎرﻳ ﺦ اﻟﺤﺎدث‬
‫ر ا ﻛ ﺎ ن ﷴ ا ﺣ ﻤ ﺪ ا ﻟﻘ ﺮ ﺷ ﻲ‬ ‫ا ﺳﻢ اﻟ ﻤﺎﻟﻚ‬
‫ﻛﺎدﻳﻨﺰا‬ ‫طﺮاز اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫ﻛ ﯿﺎ‬ ‫ﻧﻮع اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫ﻓﻀ ﻲ‬ ‫ﻟﻮن اﻟ ﻤﺮﮐﺒ ﺔ‬
‫‪71289‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﮫﯿ ﻜﻞ‬
‫‪0%‬‬ ‫ﻧﺴﺒ ﺔ اﻹداﻧ ﺔ‬
‫د ك ا ‪8699‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﻠﻮﺣ ﺔ‬

‫‪:‬اﻟﺮﺳﻢ اﻟﺘﻮﺿﯿﺤﻲ ﻟ ﻤﻜﺎن اﻟﻀﺮر‬

‫ﻣﻜﺎن اﻟﻀﺮر‬
‫اﻟ ﺠﺎﻧﺐ اﻷﻳﺴﺮ‪,‬اﻟﻤﻘﺪﻣﺔ‪,‬اﻟﺮﻛﻦ اﻷﻣﺎﻣﻲ اﻷﻳﺴﺮ‪ ,‬ﻋ ﺠﻼت‬

‫اﻟﻀﺮر اﻟﺠﺪﯾﺪ ‪x‬‬ ‫اﻟﻀﺮر اﻟﻘﺪﯾﻢ ‪o‬‬

‫* ﻋﺰﻳﺰي اﻟﻌﻤﯿﻞ ﺳﯿﺘﻢ ارﺳﺎل رﺳﺎﻟﻪ ﻧﺼﯿﻪ ﻋﻠﻰ رﻗﻢ اﻟ ﺠﻮال‬

‫اﻟﻤﻮﺿﺢ ﻓﻲ ﺗﻘﺮﻳﺮ اﻟ ﺤﺎدث ﻧﺄﻣﻞ اﻟﺘﻜﺮم ﺑﺘﺴ ﺠﯿﻞ ﺗﻘﯿﯿﻤﻜﻢ ﻟﻠ ﺨﺪﻣﻪ اﻟﻤﻘﺪﻣﻪ ﻟﻜﻢ‬