PUSAT KESEHATAN TNI ANGKATAN DARAT 'STAF DIREKTUR UMUM Nomor : B/SO4/ /2024 Kiasifikasi : Biasa dakarta, 4~ 3- 202! Lampiran : - Perihal —: Permohonan data calon mertua dan calon istri Letda Ckm dr. ‘Sandy Nur thsan. Kepada Yth, Dandim 0415/Batanghari di Jambi 1. Dasar a. Keputusan Kasad Nomor Kep/496/VII/2015 tanggal 27 Juli 2015 tentang Tata cara Perkawinan, Perceraian dan Rujuk bagi Prajurit TN! AD; b. Surat _permohonan izin rikah Letda Ckm dr. Sandy Nur thsan NRP 1210002911083, Pama Puskesad dengan calon istri_a.n. Hariza Rizka Robila; dan c. _Pertimbangan Staf Puskesad 2. Sehubungan dasar di atas, mohon bantuannya untuk melakukan penyelidikan tentang latar belakang dan lingkungan pada aspek keterlibatan/keterpengarunan G.30.S/PKI, Ormas terlarang, Narkoba dan tindakan kriminal terhadap calon mertua dan. calon istri Letda Ckm dr. Sandy Nur nsan NRP 1121000291 1093, Pama Puskesad dengan keterangan sebagai berikut a. Nama Ayah ‘Tempat tgl. lahir Agama Pekerjaan Alamat b Nama Ibu ‘Tempat tgl. lahir Agama Pekerjaan Alamat © Jamil, S.Pd. : Jambi, 03 April 1963 islam PNS 4k. It. H. Juanda Lorong Tegal Sari, RT.030 Kel ‘Simpang I! Sipin, Kec. Kota Baru, Kota Jambi. Nursiah, A.M Jambi, 12 April 1974 Islam Ibu rumah tangga Jl Ir. H. Juanda Lorong Tegal Sari, RT.030 Kel. ‘Simpang Il! Sipin, Kec. Kota Baru, Kota Jambi.Nama caton istri Hariza Rizka Robila Pekerjaan Mahasiswi Tempat tgl. lahir Jambi, 2 Juli 1999 Agama Islam Alamat Jl. Ir. H. Juanda Lorong Tegal Sari, RT.030 Kel. ‘Simpang Ill Sipin, Kec. Kota Baru, Kota Jambi. 3. Demikian mohon dimaklumi. a.n, Direktur Umum Puskesad craratf@subditpersiog T ‘a, Tembusan Agu Priaman, S.E., M.Sc. Letkol Ckm NRP 1920020040268 Danrem 042/Gapu Dirum Puskesad Kasubditpamopster Sdirum Puskesad Kasintel Rem 042/Gapu Danramil 415-09/Telenai Pura / era