Paciente CC of) 2 101384 PEDRO TOLO VEGA AVELLA ata NESMAMLE Feta npn 129700012327 Féctoo Pianta me HeeTORIA conic’) ‘echa Histonia:1 2/07/2021 11:27 p.m. eBay Fecha: BUCARAMANGA, SANTANDER 12/07/2021 11:27 p.m, Aamumento y Nombre del Paciente: CC 91101354 PEDRO JULIO VEGA AVELLA, Ne rinistfadora: SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A, Convenio: ARL2020 "Tipo de Usuario: ARP. 1o Historia: 91101354 Cons. Historia: 14160008 Registro de Admision No: 724364 Peer canes Hora: 23:24 Mistoria: B1101964 Nombre: PEDRO JULIO VEGAAVELLA Edad: 62 Anos Direccion: CAR 6 E 35.49 LACUMBRE, Teletono: 3102762333 - 3175861748 E.APB.: SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A. onvenio: ARL2020 ‘Motive Consulta.: "ME GOLPEARON EL ANTEBRAZO IZQUIERDO" Enfermedad Actual.: CUADRO DE 4 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR TRAUMA CONTUNDENTE EN ANTEBRAZO IZQUIERDO AL SER TOU READO CON UNA VARILLA MIENTRAS DISCUTIA CON OTRA PERSONA SEGUN REFIERE, CON POSTERIOR DOLOR, EDEMA Y UIMTACIONA LA RR SIDAD DE LA EXTREMIOAD SUPERIOR IZQUIERDA. VALORADO INICIALMENTE EN EL HOSPITAL DE SAN BERNARDO DONDE REALIZAN SUTURA FEURERNA IZQUIEROA ADEMAS RECIBIENDO GOLPE AL MISMO NIVEL. EVENTO OCURRIDO DURANTE ACTIVIOAD LABORAL- Revision Sistemas: DOLOR ANTEBRAZO IZQUIEROO. Examen fisico: CONCIENTE, ORIENTADO TA 110/70 FC 82 FR 18 T°36.5 SAT 97% CARDIOPULMONAR: NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EXTREMIDADES: DOLOR A LA PALPACION A NIVEL DE LA DIAFISIS CUBITAL DISTAL IZQUIERDA CON LIMITAGIONA LA MOVILIDAD. HERIOAS. ‘SUTURADAS EN CARA ANTERIOR DE LA PIERNA IZQUIERDA SIN SANGRADO ACTIVO. NEUROVASCULAR DISTAL NORMAL. TRAE RXS ANTEBRAZO IZQ 10/07/21: SE EVIDENCIA FRACTURA DE LA DIAFISIS DISTAL CUBITAL CON TRAZO TRANSVERSO IMPACTADO CON CONTACTO DEL 90° ¥ ADEGUADO EJE DE ALINEACION, ANALISIS: PACIENTE CON FRACTURA DESCRITA EN REGION CUBITAL QUE REQUIERE MANEJO NO QUIRURGICO CON INMOVILIZACION DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA. Generales: « PATOLOGICO:NIEGA ALERGIA-NIEGA FARMACOLOGICO NIEGA OX NIEGA, Impresion dlagndstica, Dx. Principal: S522-FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO x. Relaclonado 1: S801-CONTUSION DE OTRAS PARTES Y LAS NO ESPECIFICADAS DE LA PIERNA, Causa Externa: ACCIDENTE DE TRABAJO Finalldad de la Consulta: No Aplica Tipo de Diagnostico Principal: IMPRESION DIAGNOSTICA Plan - Conducta: 1. SE REALIZA EN URGENCIAS INMOVILIZACION CON FERULA BRAGUIPALMAR MIEMBRO SUPERIOR IZQUIEROO. PROCEDIMIENTC SIN COMPLICACIONES 2. SALIDA POR ORTOPEDIA - FAVOR PREVIO AL EGRESO REALIZAR CURACION EN PIERNA IZQUIERDA POR PARTE DE ENFERMERIA 3. CONTROL POR CONSULTA EXTERNA ORTOPEDIA EN 1 MES CON RXS ANTEBRAZO IZQUIERDO AP - LAT 44. CEFRADINA TABS - ACETAMINOFEN TABS - NAPROXENO TABS 5. INDICACIONES: NO RETIRAR NI MOJAR INMOVILIZACION - MANTENER USO DE CABESTRILLO MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO - OCASIONALMENTE MANTENER EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA ELEVADA 6. INCAPACIDAD LABORAL POR 30 DIAS A PARTIR DE LA FECHA el DR. NESTOR MANTILLA LEON cc otaess7a Especialidad. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA Registro. 3159 Escaneado con CamScanner