| ‘Congreso Programacién Inicial achlosigns Cirugia de T. Control Presién Pillbeamn's Mechanical Ventilation Sth Ed 1 Medir al paciente y calcular su peso predicho Calcular el volumen minuto 3 Calcular el volumen corriente 6 a8 mi/kg peso predicho 4 Calcular la frecuencia respiratoria ; Volumen minuto / Volumen corriente i 5 Establecer la presién inspiratoria Presién meseta en control volumen Presién pico - 5 en control volumen Empiricamente iniciar entre 10 y 15 cmH20 6 Establecer el tiempo inspiratorio Relacién I:E de 1:2 7 Colocar PEEP minimo 4a6cmH20Ti Modo Espontaneo g, Kesey Pillbeam's Mechanical Ventilation Sth Ed. CPAP Una sola presién constante en inspiracin y espiracion. En padecimientos que no requieren apoyo ventilatorio. PRESION SOPORTE Brinda apoyo ventilatorio para vencer la resistencia de la via aérea 1. Calcule la presion transaérea PTA = Prico - Pmeseta 2 Programe ese valor como presidn soporte Para vencer la resistencia de la via aérea 3 > Coloque un PEEP minimo Minimo 4 cmH20 3 Busque una curva de presién cuadratica RAMPA y el PORCENTAJE DE CICLADO UALS =y i Ajustes del A Cirugia de Térax Ventilador Pillbeam’s Mechanical Ventilation Sth Ed, SI PROGRAMO..., DEBO VIGILAR Control Volumen Presién pico y meseta Control Presién Volumen corrienty Espontaneo Presencia de apness SI AUMENTO.... DEBO VIGILA? Volumen corriente Presion mese % Presién inspiratoria Presion mesc4 Frecuencia respiratoria Atrapamiento aér. Flujo Presidn pice PEEP Estado hemodindmico FiO2 SpO2© Ajustes del Ventilador SI PROGRAMO.... Control Volumen Control Presién Espontaneo SI AUMENTO.... Volumen corriente Presidn inspiratoria Frecuencia respiratoria Flujo PEEP rn Pillbeam’s Mechanical Ventilation Sth Ed. DEBO VIGILAR Presion pico y meseta Volumen corriente Presencia de apneas DEBO VIGILAR Presion meseta Presién meseta Atrapamiento aéreo Presién pico Estado hemodinamico SpO2ne Hipoventilacién oes Ciragia de Aguda Pitibeam’s Mechanica! Ventilation Sth Eo. Aumento de la PaCO2 sin cambios en ei HCO3 que generalmente cousa acidosis respirotoria. Es incluso una causa de intubacién. En el paciente bajo ventilacién mecdnica existen estrategias para resolveria 1 Verifique que el paciente no cumple criterios para SIRA o tiene alguna patologia obstructiva 2 Aumente el volumen corriente (presion inspiratoria) hasta 8mi/kg No sobrepase una presién meseta >30cmH20 3 Aumente la frecuencia respiratoria Vigile que no haya atrapamiento aéreo 4 Disminuya el tiempo inspiratorio Aumentando el flujo o la relacién bE ~ y — TTT...eee éMi paciente aahchasin: tiene SIRA? Intensive Care Med 2016; A265 éTiene menos de 7 dias? —P NOSIRA v" . éTiene radiopacidades bilaterales? —B> NO SRA NO * st éLa falla respiratoria no se explica completamente por falla cardiacao o sobrecarga hidrica? ¥* " Les Nosira éTiene VMNI con PEEP > ScmH20? o éEstd con intubado con PEEP > ScmH20? NO y - NO SIRA PaO2/FiO2 $ 300mmHg — NO SIRA ’ Py SI TIENE SIRAPacientes con SIRA ah METAS A B c D E Cirugia de Torax Intensive Care Med 2016;42:699-711 Volumen corriente < 6ml/kg de PP Presién meseta menor a 30cmH20 Delta de presidn menor a 15cmH20 PaO2 = 6O0mmHg y SpO2 2 90% pH2 7.2 PROGRAMACION 1 2 3 4 5 Medir al paciente Calcular peso predicho Volumen corriente bajo 4.a6 ml/kg de peso predicho Frecuencia respiratoria alta 20 a 30 rpm vigilando el auto PEE? Aumentar el tiempo inspiratorio Relacién I:E en 1:2 Proporcionar PEEP Basado en distensibilidad LLL OLi Prono de Kew Cirugia de Ti AMIRCCM 2013;188011):1286-1293 INDICACIONES Estar en metas de SIRA y presentar todas las siguientes A SIRA Moderado-Grave (PaO2/FiO2 < 150) B PEEP >ScmH20 € Fi02<60% TIEMPOS Entre 24 hrs y 72hrs de haber iniciado VMI, al menos 17 hrs continuas sin exceder los 8 dias. CONTRAINDICACIONES * Relativas Hipertensién intracraneal, inestabilidad de la columna vertebral, herida abierta de abdomen*, embarazo* e inestabilidad hemodindmica*. CRITERIOS DE SUPINO A PaO2/FiOz > 150 B PEEP <10 cmH20 C Fi02< 60% D Mantener criterios 4hrs después del supinoTT em Titulacién de PEEP ds Neumologia y AJRCCM 2017;195(11):1429-1438 FACTORES DE RESPUESTA A PEEP Paciente con SIRA Moderado-Grave que tras una prueba con PEEP entre 5 y 15 cmH20 tenga una, mejoria en la distensibilidad, una PaO < 1S50mmHg, una mejorfa de 25 puntos en la PaO2/FiO20 una disminucién de PaCO> PROGRAMACION 1. Modo controlado por volumen Vr 6 a8 mi/kg de peso predicho FR 20 con relacién I:E en 1:2 PEEP 25 Realizar pausa inspiratoria Registrar Presion meseta, Vr y APresion Calcular la distensibilidad Vr / APresién Disminuir PEEP 2cmH20 Esperar 5 a 15 minutos 5 Repetir los pasos 2,3 y 4 Hasta encontrar la mejor distensibilidad >» win- Formulas de Sa Elementales See oe Pillbeamn's Mechanical Ventilation Sth Ed. MUJERES HOMBRES 3.5x ASC Volumen minuto 4x ASC Peso Predicho 50+0.91 (Talla - 152.4) 45.5+ 0.91 (Talla - 152.4) Tiempo total de ciclo (TTC) 60 / Frecuencia respiratoria Delta de presién Presién meseta - PEEP Distensibilidad estatica (Cest) Volumen corriente / (Presi6n meseta - PEEP) Resistencia (Presién pico - Presién meseta) / Flujo Constante de Tiempo Distensibilidad x Resistencia Ujo Volumen Corriente / (Tiempo Inspiratorio x 60) Stennett asstTT conerese Programacién Inicial de Neumoiogin y Cirugia de T. Control Volumen Pillbeam’s Mechanical Ventilation Sth Ed. 1 Medir al paciente y calcular su peso Predicho 2 = Calcular el volumen minuto 3. Calcular el volumen corriente 6 a8 ml/kg peso predicho 4 = Calcular la frecuencia respiratoria Volumen minuto / Volumen corriente § Establecer el flujo Relacién I:E de 1:2 6 Colocar PEEP minimo 4a6cmH20 LLL Tenet Neer eRRNsetnceRetestte es.Cengreee Formulas hee Elementales MUJERES HOMBRES 35x ASC Volumen minuto 4x ASC Peso Predicho 50+0.91 (Talla - 152.4) 45.5+ 0.91 (Talla - 152.4) Tiempo total de ciclo (TTC) 60 / Frecuencia respiratoria Delta de presién Presién meseta - PEEP Distensibilidad estatica (Cest) Volumen corriente / (Presién meseta - PEEP) Resistencia (Presion pico - Presién meseta) / Flujo Constante de Tiempo Distensibilidad x Resistencia Volumen Corriente / (Tiempo Inspiratoria x 60)