GASTROENTERITIS INFECCIOSA

 Diarrea: Es un cambio en el habito intestinal, en donde va a disminuir la consistencia de las

evacuaciones (liquidas o acuosas) y/o hay un aumento de la frecuencia de las mismas
 No se puede definir la diarrea en base al número de evacuaciones al día  Un RN evacua hasta 12
veces al día  Se tiene que hacer una individualización de los casos.
 Es una de las principales causas de morbimortalidad en menores de 5 años, en países en vías de
desarrollo, ya que causa deshidratación  5.1% muertes en América latina
 Causa importante de desnutrición
 Diarrea según la OMS: > 3 evacuaciones en 24 H
Aguda: < 14 días Crónica: > 14 días

FISIOPATOLOGIA
 Es un desequilibrio entre lo que se está absorbiendo y lo que se está secretando de agua,
electrolitos y nutrientes a nivel intestinal.  Puede estar ↑ la secreción de líquido o puede
estar ↓ la absorción de líquidos y nutrientes a nivel del intestino

o Toxinas (enterotoxinas) producidas por bacterias, van a actuar en las células

epiteliales del intestino, lo que activa el AMPc  AMPc activa la bomba Na/ K y
DIARREA
se excretará Na hacia el exterior de la célula = hacia la luz del intestino
SECRETORA o Si hay más Na en la luz del intestino, jala H2O y entonces las diarreas serán
Acuosa, líquida, totalmente LIQ, con ↑ contenido de Na Na en evacuaciones > a 70 mEq/L
con mucho Na
o Tienen un mayor riesgo ya que se está perdiendo Na a través de la orina
o Exceso de secreción de LIQ y electrolitos porque se estimulan las células
 Cuando eres intolerante a la lactosa, tienes el abdomen distendido, gases
 Hay un desequilibrio osmótico en la luz intestinal, ya que no se absorben
algunos nutrientes, principalmente CH (también lactosa, sorbitol, fructuosa,
DIARREA
galactosa)  No se absorbe CH + Elevación de la presión oncótica/osmótica
OSMÓTICA  La célula intestinal trata de mantener el equilibrio oncótico entre el intra y el
Ácidas, extracelular  Como en el extracelular la presión oncótica es elevada, saca
abundantes, gas,
agua para nivelar el eq. Oncótico  Se excreta agua hacia la luz del intestino
moco, espuma, para nivelar la presión oncótica  Entonces la diarrea será osmótica
dolor, explosivas.
 Al no absorberse los CH, se fermentan. Fermentación: Produce gases, OH 
OH: Es acido = Evacuaciones serán acidas, gases, distención abd, dolor cólico
 Evacuaciones abundantes, con esteatorrea y restos alimenticios, acidas
 Evacuaciones Na N: NO hay alt. de la excreción de electrolitos Na < 70 mEq/L
o Citotóxico = Se mueren las células
o Las células que se encargan de la absorción se destruyen y provocan:
DIARREA
1. Que no se absorban los nutrientes
CITOTÓXICA 2. Como dentro de las células hay agua (del intracelular) y electrolitos (Na),
Combinación de estos se liberan de manera excesiva al exterior de la luz intestinal
las 2 (osmótica y o Diarreas osmóticas: Hay una destrucción células mucosa intestinal  Esto
secretora): provoca la disminución de vellosidades intestinales  Esto produce que no se
Líquidos y absorban los CH  Esto provoca diarreas osmóticas
electrolitos y o Mecanismo secretor: Hay una secreción de agua y líquidos a la luz intestinal
alteración en la
o Se combinan las 2: D. osmótica + D. secretora  Diarreas LIQ abundantes
absorción
o Causa principal: Infecciones bacterianas
o Concentración de Na: Depende de que tanto se secrete hacia la luz intestinal
  Diarreas: Serán acuosas, abundantes, con moco y sangre
 Hay una inflamación/ edema de la mucosa y submucosa de íleon terminal e
intestino grueso por invasión infecciosa  Hay infiltración leucocitaria
 Sangre: Bichos y bacterias invasivos, invaden la mucosa y llegan hasta la
submucosa  En la submucosa hay vasos sanguíneos (del intestino), los cuales
DIARREA
se van a lesionar  Esto lleva a la presencia de S* en las evacuaciones
INFLAMATORIA
 Moco: Es por causa de la inflamación de las células caliciformes (estas secretan
O DISENTÉRICA moco)
 No hay células de la mucosa, se están destruyendo, por lo que no habrá
absorción de nutrientes  Esto produce el ↑ en la secreción de líquido hacia la
luz intestinal
 Disminución de absorción intestinal, y aumento de motilidad del colon
Todas pueden ser Hipo / Iso / Hipernatrémica: ¿Cómo saber?: Electrolitos séricos

TIPOS DE DIARREA *ET: Enterotoxigénica

SECRETORA OSMOTICA CITOTOXICA INFLAMATORIA
CARACTERÍSTICAS Liquidas Explosiva, pH Líquidas,
Disentería
DE abundantes, con bajo (acidosis), abundantes,
EVACUACIONES Na elevado flatulencia ácidas, explosivas
 V. Cholerae  Lactosa  Rotavirus  Shigella y Salmonella spp
 E. Coli ET  Sorbitol  Virus Norwalk  Campylobacter Fetus
ETIOLOGÍA  C. Difficile  Carbohidrato  E. Coli  E. Coli enteroinvasiva
 S. Aureus s  C. Difficile
 E. Histolytica

ETIOLOGIA: PRINCIPALES AGENTES

VIRUS BACTERIAS PARASITOS
 Rotavirus  E. Coli Enterotoxigénica (ETEC)/  G. Lamblia
 Norwalk, Adenovirus, Entero patógena (EPEC)/ Entero  E. Histolytica
Enterovirus, invasiva (EIEC)/Entero  Cryptosporidium (VIH
 Poliovirus hemorrágica (EHEC)
1º causa de diarreas en  Campylobater jejuni, Shigella,
niños y adultos Salmonella, C. Difficile, S.
Aureus

CUADRO CLÍNICO DE DIARREAS

Lo + frec es la diarrea
Varía de acuerdo con el agente causal de la diarrea o de la gastroenteritis

VIRALES

 La mayoría de las gastroenteritis van a ser virales (80%), el resto serán bacterianas y una
pequeña parte serán por parásitos 
RAN

ROTAVIRUS ADENOVIRUS NORWALK

1. Rotavirus
o Es el virus más frecuente en MX que causa diarreas en los niños
o Es MUY frecuente en menores de 2 años, que van a guarderías y que no están vacunados
o Incubación 2-3 días: Es precedida por un cuadro de infección de vías aéreas superiores
o Dura: 2 -6 D, se auto limita como a los 5D
o Prevención Rotavirus: Vacuna
o Sintomatología:
- Síntomas clásicos: Diarrea liquida abundante, acida, aumento de Na y esteatorrea
- Diarrea Citotóxica: Llega el virus a la célula intestinal, la inflama y la mata
- Deshidratación rápida: Como mezcla los 2 mecanismos, la diarrea es muy intensa y se
DH rápido  Llegan en DH moderada – grave
- Dolor abdominal tipo cólico: Por la distención  Distención: Por la fermentación de los
CH no absorbidos  Se están destruyendo las células de la mucosa intestinal, por lo que
no hay absorción de nutrientes.
- Cursan con intolerancia transitoria a la lactosa: Puede durar hasta 2-3 SEM después de
que se presente la infección  Las células de la mucosa tardan en regenerarse y que sus
vellosidades formen lactasa
- Fiebre, anorexia y vómito hasta 48 H

2. Norwalk
 Poco más frec que Rotavirus, porque
Norwalk no tiene vacuna y Rotavirus si ¿?
 Es más frecuente en niños y en adultos 
Menos frec en lactantes, como en
Rotavirus
 Sintomatología: Similar a Rotavirus  A
diferencia del Rotavirus, las diarreas van a
ser más cortas: 3 – 4D y se auto limita
3. Adenovirus
 Es más, frec que el virus de Norwalk
debido a la vacuna por Rotavirus
 Incubación/ Duración: 8-10 días (Larga)
 Hasta por 2 SEM
 Característica: Síntomas respiratorios +
Síntomas GI
 Respiratorios: Tos, gripa, moco,
fiebre elevada ** Da mucha fiebre
 GI: Vomito, diarrea

BACTERIANAS

 Pueden producir diarreas secretoras, inflamatorias y citotóxicas por toxinas 

1. Secretora
o Es una intoxicación, NO una infección
o Intoxicación alimentaria: No te estas comiendo la bacteria, te comes la toxina que deja la
bacteria en el alimento  Agentes principales: S. Aureus, Bacillus Cereus, E. Coli
Enterotoxigénica, V. Cholerae (Diarreas blancas)
o Alimentos contaminados por toxinas: Mayonesa, huevo, lácteos, arroz OH, algunos enlatados
o Incubación 6H: Aprox. 6H después de comer, la toxina activa al AMPc de las células
intestinales, lo que lleva a la activación de la bomba Na/ K y hay una excreción de Na y agua
hacia la luz intestinal  Comienzan con diarrea
o Se auto limita (24 – 48H): Como no hay bacteria, la toxina se excreta por las evacuaciones
o Sintomatología:
- Precedidas por: Vomito, inflamación del estómago, dolor abdominal tipo cólico  Luego
empiezan con las diarreas
- Diarrea: Liquida con alto contenido de Na (> 70 mEq / L), sin moco ni sangre.
 - Es raro que curse con fiebre, pero puede haber  Por la respuesta inflamatoria
2. Inflamatoria
o Diarreas invasivas (Shigella, Salmonella, Yersinia): Invaden mucosa y submucosa, lesionan
vasos sanguíneos  DISENTERIA  Diarrea: Acuosas, profusas, con moco y S*
o Al haber inflamación se la submucosa, se incluyen las placas de Peyer, por lo que habrá una
respuesta inflamatoria sistémica importante
o Sintomatología:
- Diarrea: Sangre y moco, no habrá tanto liquido en las evacuaciones como en E. Histolytica
– Va ser más la S*
- Fase inicial: Inflamación del estómago  Esto provoca vómito, dolor abdominal tipo
cólico y se inicia con la diarrea Disentérica
- Sistémicos: Fiebre elevada, astenia, adinamia, malestar general, escalofríos, mialgias,
artralgias
o Yersinia enterocolítica: Da un cuadro con MUCHO dolor abdominal, duele en la fosa iliaca
DER, lo que se puede confundir con apendicitis

PARASITARIAS

1. E. Histolytica
o Diarreas: Acción invasiva, citotóxica (destrucción de las células) y fagocitosis de las células
o Diarreas variables: Puede ser acuosa o presentarse con disentería
- Es invasor: Produce diarrea inflamatoria  Disentería: Sangre y moco, el líquido será
más abundante
o Sintomatología:
- Pujo y tenesmo: Por la inflamación del recto  Se inflama porque la submucosa se inflama
- Dolor cólico, pérdida tono esfínter anal.

2. Giardia Lamblia 3. Cryptosporidium

o Pérdida de peso: Invade por completo el
intestino, tapiza toda la superficie de
absorción, lo que impide la absorción de
nutrientes  Se afecta directamente la
mucosa
o Diarreas son osmóticas: NO hay
absorción de nutrientes
o Sintomatología:
- Diarreas: Acuosas, esteatorreicas y
crónicas (> 14 D)
- Flatulencia, dolor abdominal,
bruxismo
- Falla de Medro: No se sube ni de
talla, ni de peso
o Les da a los inmunosuprimidos: VIH,
desnutrición severa (No tienen
proteínas, por lo que no habrá buena
producción de AC y habrá
inmunocompromiso)
o Igual que la G. lambia  Tapiza la
superficie de absorción, no hay
absorción de CH (Atrofia de vellosidades
intestinales)  Diarreas osmóticas
o Sintomatología:
- Diarreas: Crónicas (> 14D),
abundantes, con esteatorrea y restos
alimenticios, acidas
- Distención abdominal, tipo cólico

DIAGNÓSTICO
 El DX es clínico, pero se pueden realizar otros estudios para confirmar 

Tipos de Copros:
 Coprológico: Incluye un citológico
  Coprocultivo: Cultivo de virus y bacterias
 Coproparasitoscópico: Busca parásitos
1. COPROLÓGICO
 Pedirlo a TODOS  Sirve para confirmar lo que la Clincal te está dando
 Hay que pedir coprológico con medición de electrolitos en heces  El más importante es el Na
 Si reportan Na > 30mEq/ L  Diarrea secretora

CITOLÓGICO
 Numero de células que hay en las evacuaciones
 pH: Si es acido se debe sospechar de D. Osmótica/ Citotóxica
 Sustancias reductoras: Son CH que no se absorbieron en la luz intestinal
 Nos da si hay presencia de CH o restos de CH mal fermentados 
Diarrea osmótica
CARACTERÍSTICAS
 Leucocitos en moco de evacuación: Leucocitos se elevan con parásitos
DE LAS +
 A expensas de eosinófilos, monocitos (↑ en Salmonella y TB),
EVACUACIONES
 > 5 sospechoso de proceso infeccioso
 > 15 significativo  Pensar en una bacteria
 Linfocitos ↑ en virales
 PMN: Neutrófilos ↑= Sospechar de diarreas bacterianas
 S* (eritrocitos): Sospechar de diarrea inflamatoria  Gérmenes
invasivos

2. COPROCULTIVO
 Cultivo de virus y bacterias
 Los virus son los que causan las Infecc + frecuentemente  NO se piden cultivo de virus
 Se piden en PX que se sospeche infección bacteriana
 Indicaciones:
 PX con disentería
 PX con FR:
- RN menores de 3M: Pueden hacer sepsis importantes  La sepsis se adquiere al
momento del parto
- DH moderados y graves: Aun cuando parezcan diarreas secretoras o citotóxicas, que
no tengan datos de inflamatoria
- Inmunocomprometidos: Desnutridos
- Sépticos

3. COPROPARASITOSCÓPICO
 Parásitos en fresco: G. Lamblia, E. Histolytica, Cryptosporidium
 Forma infecciosa de la E. Histolytica: Presencia de Trofozoítos, aquí ya das TX: Metronidazol 
Tener quistes o huevos, no implica que haya infección por Entamoeba

PRUEBAS RÁPIDAS
PCR: Buscar material genético de algunos virus o toxinas de algunas bacterias: Rotavirus y
Adenovirus  En 2H ya tienes los resultados para saber cuál es el agente que está provocando la
diarrea, cuando tenemos características que no nos quedan muy claras
Cultivo viral: Es más barato y en 1- 2 H ya tienes el resultado
 Toxinas: Salmonella, C. Difficile A y B  15 – 20 min ya tienes resultados, son estudios
muy caros
  ¿En quién sospechar de C. Difficile?: En diarreas crónicas, son secretoras y como es un
germen invasivo puede generar colitis pseudomembranosa  Disentería
Leucocitosis: Se encuentran elevados en la orina y en sangre
 Viral: A expensas de linfocitos
BH
 Bacteriana: A expensas de neutrófilos
 Parásitos: A expensas de eosinófilos
ELECTROLITOS SÉRICOS  Para poder darle apellido a la DH: Hip/ Iso / Hipernatrémica
 Se puede confundir GEPI con IVUs ya que la sintomatología al
EGO
inicio es parecida  Fiebre y vomito
 La DH puede causar IR  Ver PFR
 Cuando hay poca agua se hace una redistribución del líquido, se
QS
manda a los órganos blancos (cerebro, corazón y riñón), si ya no
orina significa que hasta el riñón se quedó sin agua.

TRATAMIENTO
Objetivos
1. Rehidratar al PX: Es lo + IMP, puede tener 40 evacuaciones y estar bien hidratado y no le
pasa nada  Si no, se puede morir
2. Prevenir desnutrición
3. Atacar al agente causal

Preventivos/ Profilácticos
 Higiene:
- Lavado manos: La + IMP y la única que tiene efecto sobre la prevención de infecciones
- Lavado de frutas y verduras: No regar con aguas negras
 Saneamiento ambiental: Drenaje, usar cal
 Vacuna rotavirus

Rehidratación plan A, B, C
Alimentación temprana:
o Si lo dejas en ayuno y está perdiendo nutrientes por las evacuaciones, se va a desnutrir
o Dar alimentos que no favorezcan la diarrea: Evitar grasas y azúcares simples (juguitos como
Boing)  Dieta blanda
o 80% de los PX con mala absorción de los CH por GEPI: Van a tolerar la lactosa  PX que tienen
Rotavirus/ Adenovirus donde se altera la absorción de la lactosa, si quitas la lactosa, se vuelven
más intolerantes y cuando se la das otra vez, presentan más diarrea  NO suspender el seno
materno NUNCA cuando haya diarrea  Si no tiene seno materno, continuar con formula

Antimicrobianos
o La causa principal de las diarreas es el virus  ¿Qué TX se da en virus?: NADA
o En un inicio de las diarreas NO se usan antibióticos, aunque sean bacterianas
o Indicaciones para el uso de antibióticos en diarrea:
1. Disentería: Todas las diarreas inflamatorias en las que hay disentería, son gérmenes
invasivos y no queremos que haya bacteremia
2. Sospecha de cólera: Se mueren en horas los PX, aun en adultos
3. DH grave: PX chocados o con DH grave, se deben hospitalizar y dar antimicrobianos
4. Enfermedades concomitantes: Concomitantes se refiere a E* IMP: DM, cardiopatías,
neumopatías, trastornos del SNC, SX de Down, E* genéticas
 5. Datos de sepsis
6. Gérmenes invasivos: Hay gérmenes invasivos, que no siempre nos dan disentería
Antidiarreicos
 NO USAR: Inhibidores de la motilidad GI en los PX que tienen diarrea, porque favorecemos
que haya translocación bacteriana y que haya parálisis del intestino o íleo metabólico
 Loperamida: Si es una infección y paralizas el intestino, NUNCA van a salir las toxinas  Si es
un germen que está metido en la mucosa y paralizas el intestino, favoreces que este germen
invada, aunque no sea invasivo, hay translocación bacteriana, entonces pasa del intestino a la
circulación y hacemos bacteremia

Antieméticos
 Actúan a nivel de SNC: Inhiben el vomito  Las personas vomitan porque hay inflamación
del estómago, si tú le das un antiemético que actúa a nivel del SNC y esta PX no tiene ningún
trastorno del SNC que genere el vómito, POS no sirve para nada
 No previenen la deshidratación ni mejoran el estado nutritivo, tienen efectos colaterales que
empeoran la gastroenteritis

¿Qué si ayuda a los pacientes con gastroenteritis?: PROBIÓTICOS

 Provocan una mejoría en el número de evacuaciones del PX y en el número de días que dura
la diarrea
 Hay que restablecer la flora bacteriana