Bonjol, 05 Desember 2020

Hal : Surat Izin Cuti Melahirkan Kepada Yth,

Kepala Puskesmas Bonjol
Di
Tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Meirina Yolanda Amd.Keb

Tempat / Tanggal Lahir : Bonjol, 29 Mei 1992
Alamat : Jln.simpang rajang no.72, jorong kp.alai, nagari ganggo

mudiak

Dengan ini mengajukan permohonan cuti melahirkan selama 2 bulan terhitung sejak tanggal
5 Desember 2020 sampai dengan 5 Februari 2021 dengan melampirkan surat keterangan dari
Bidan.
Demikian surat izin ini saya sampaikan sebagai bahan dasar pertimbangan bagi Ibuk dan atas
izin yang Ibuk berikan saya mengucapkan terima kasih.

Hormat saya

Meirina Yolanda Amd.Keb