CERTIFICADO MÉDICO

SARS - COV 2
1. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO/USUARIO
Establecimiento de salud: HOSPITAL BÁSICO SAN GABRIEL
Lugar: SAN GABRIEL Fecha de emisión (dd/mm/aaaa): 01/19/2022

Certifico que: LLORE OBANDO RICHARD STEVEN

(Apellidos y Nombres completos)

Cédula de Identidad/Pasaporte: 401837075 Nº Historia Clìnica:

2.- MOTIVO DEL AISLAMIENTO/ENFERMEDAD

Diagnóstico: VIRUS COVID 19 IDENTIFICADO
Código CIE 10: U071

Presenta síntomas: SI x NO
Enfermedad (marcar con X):

Aislamiento (marcar con X): x

Paciente masculino de 23 años de edad , la cual comienza con sintomatología respiratoria el día 11/01/2022 dado por
decaimiento marcado, alza termica, malestar muscular, tos, congestion nasal, se realiza la toma de muestra antígenos con
Hisopado Nasofaríngeo día 19/01/2022 con resultado POSITIVO para COVID se emite certificado médico por aislamiento
domiciliario de 4 dias por presentar todavia sintomatologia respiratoria y malestar general con medicacion a casa, signos de
alarma y medidas generales.

Total de días concedidos: 4 (CUATRO )

(En nùmeros) / (letras)

Desde (dd/mm/aaaa): 01/19/2022

Hasta (dd/mm/aaaa): 01/23/2022

(En nùmeros) / (letras)

Firma /Sello/Código
Médico DRA. MARÌA LORENA NARVÀEZ.
MEDICINA GENERAL
mlore_nar@hotmail.com