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SUBSECRETARÍA NACIONAL DE GOBERNANZA DE LA SALUD PÚBLICA

DIRECCIÓN NACIONAL DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS


ESTIMACIÓN DE NECESIDADES DE DISPOSITIVOS MÉDICOS - AÑO 2020
Nombre del Responsable de la Gestión de Medicamentos y Dispositivos Médicos del Nombre del Responsable de la Gestión de Nro. DISPOSITIVOS
ZONA ZONA_1 Hospital / Distrito FIRMA dispositivos médicos de la Zona MÉDICOS ESTIMADOS

PROVINCIA CARCHI BQF. LUIS GUAMAN CONDE


Nombre del Gerente / Director del Hospital / Distrito FIRMA Revisado y Validado por: FIRMA
ENTIDAD OPERATIVA 170
DESCONCENTRADA 04D02 MSC. NORMA JÁCOME
(EOD)
Fecha de elaboración: (DD-MM-AAAA): 04/04/2019
REMITIR EN FÍSICO
Periodo de Abastecimiento Enero - Diciembre (Pa) 12 meses
Periodo de stock de seguridad 3 meses

LISTA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS DE USO GENERAL 1 4 5 6 7

Código Único de Consumo Total Requerimiento Total RT Valor total del


NIVEL DE Precio Unitario
Nº Dispositivo Médico - NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN TÉCNICA NIVEL DE ATENCIÓN ESPECIALIDAD APLICACIÓN / USO 2018 2020 requerimiento Anual Observaciones
RIESGO (en $)
CUDIM (en unidades) RT=(CPM* PC) (en $)
Polivinil, cámara cuentagotas, 20 gotas/ml, filtro de 15 micras, línea de
Infusión intravenosa de medicamentos o
1716 16-649-007 Equipo de venoclisis con controlador de infusión - infusión, conector Luer Lock, clamp de seguridad, puerto de acceso en Y, I X X X Uso General - $ -
líquidos
punzón universal, libre de látex, estéril, descartable
Polivinil, cámara cuentagotas, 20 gotas/ml, filtro de 15 micras, línea de 150
cm (+/- 30 cm) de longitud, conector Luer Lock, regulador de flujo roller, Infusión intravenosa de medicamentos o
1717 16-649-001 Equipo de venoclisis, 150 cm (+/- 30 cm) - I X X X X X Uso General 10,000 15,000 $ 0.30 $ 4,500.00 PRECIO UNITARIO
puerto de acceso en Y, punzón universal con tapa de protección, libre de líquidos
látex, estéril, descartable

Polivinil, cámara cuentagotas, 20 gotas/ml, filtro de 15 micras, línea de 220


cm (+/- 10 cm) de longitud, filtro en la base de la cámara, filtro hidrófobo en el Infusión intravenosa de medicamentos o
1718 16-649-006 Equipo de venoclisis, 220 cm (+/- 10 cm) - I X X X Uso General - $ -
tapón protector, conector Luer Lock, regulador de flujo roller, puerto de líquidos
acceso en Y, punzón universal, libre de látex, estéril, descartable

Polivinil, cámara cuentagotas, 20 gotas/ml, conector Luer Lock, regulador de


Equipo de venoclisis, con llave de tres vías flujo roller, puerto de acceso en Y, llave de tres vías, punzón universal con Infusión intravenosa de medicamentos o
1719 16-649-010 - I X X X X X Uso General - $ -
tapa de protección, libre de látex, estéril, descartable líquidos

Polivinil, cámara cuentagotas, 20 gotas/ml, conector Luer Lock, regulador de


Equipo de venoclisis, extensión, llave de tres flujo roller, puerto de acceso en Y, punzón universal con tapa de protección, Infusión intravenosa de medicamentos o
1720 16-649-009 - I X X X X X Uso General - $ -
vías, aguja 21 G 11/2" línea de extensión, llave de tres vías, aguja 21 G x 1 1/2", libre de látex, líquidos
estéril, descartable
Polivinil, fotosensible, cámara cuentagotas, 20 gotas/ml, filtro de 15 micras,
Equipo de venoclisis, fotosensible con Infusión intravenosa de medicamentos o
1721 16-649-008 - línea de infusión, conector Luer Lock, clamp de seguridad, puerto de acceso I X X X Uso General - $ -
controlador de flujo líquidos
en Y, punzón universal, libre de látex, estéril, descartable

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SUBSECRETARÍA NACIONAL DE GOBERNANZA DE LA SALUD PÚBLICA
DIRECCIÓN NACIONAL DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

ESTIMACIÓN DE NECESIDADES DE DISPOSITIVOS MÉDICOS - AÑO 2020

Nombre del Responsable de la Gestión de Medicamentos y Nombre del Responsable de la Gestión de Nro. DISPOSITIVOS MÉDICOS VALOR TOTAL DE LA ESTIMACIÓN DE NECESIDADES DE
ZONA ZONA_1 Dispositivos Médicos del Hospital / Distrito FIRMA dispositivos médicos de la Zona ESTIMADOS DISPOSITIVOS MÉDICOS 2020

PROVINCIA CARCHI BQF. GABRIELA SÁNCHEZ Revisado y Validado por:


ENTIDAD OPERATIVA Nombre del Gerente / Director del Hospital / Distrito FIRMA FIRMA
62 $ 31,102.95
DESCONCENTRADA 04D02 MSC. NORMA JÁCOME
(EOD) Fecha de elaboración: (DD-MM-AAAA): 21/02/2019
REMITIR EN FÍSICO
Periodo de Abastecimiento Enero - Diciembre (Pa) 12 meses
Periodo de stock de seguridad 3 meses

LISTA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS PARA ODONTOLOGÍA 1 2 3 4 5 6 7

NIVEL DE ATENCIÓN Valor total del


Consumo Total Consumo promedio Requerimiento Total RT
Código Único de Dispositivo NIVEL DE Precio Unitario requerimiento
Nº NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN TÉCNICA I APLICACIÓN / USO 2018 (mensual, semestral o anual) Periodicidad de consumo 2020 Observaciones
Médico - CUDIM RIESGO II III (en $) Anual
(en unidades) (en unidades) RT=(CPM* PC)
A B C (en $)

Lubricante y limpiador de turbinas,


3 15-772-004 Aceite lubricante - Aceite sintético, con dispositivo de aplicación I X X X X X micromotores neumáticos, contra-ángulos y 22 2 MENSUAL 30 $ 15.50 $ 465.00
piezas de mano

Agente grabador de ácido orto- fosfórico empleado


Desmineraliza el esmalte para mejorar la
4 17-737-001 Ácido Orto-Fósfórico 37% - para grabar esmalte y dentina, acompaña a diferentes I X X X X X 75 6 MENSUAL 90 $ 18.19 $ 1,637.10
adhesión de materiales de obturación
sistemas de adhesión dental. Con puntas descartables

Adhesivo universal para técnica de grabado total,


selectivo del esmalte o autograbado, compuesto Optimización de la técnica de grabado del
6 27-769-002 Adhesivo para resina - I X X X X X 75 6 MENSUAL 90 $ 22.40 $ 2,016.00
monomero fosfato, para resina fotopolimerizable, esmalte
resina de dimetacrilato y trimetacrilato
Cánula: 21 mm, de acero inoxidable, siliconada, libre
de fisuras, poros y corrosión. Base: polipropileno grado
17 20-200-004 Aguja tipo carpule, 30 G, 21 mm - médico, pre roscado tipo Luer, sellada. Protector: II X X X X X Administración de anestésicos 21 2 MENSUAL 30 $ 4.56 $ 136.80
polipropileno grado médico, identificable con código de
color, estéril, descartable
Aislamiento de campo en procedimientos
27 11-028-007 Algodón rollitos uso intra oral, trenzado - Trenzado, aglutinado, no estéril, descartable I X X X X X 90 8 MENSUAL 120 $ 6.30 $ 756.00
odontológicos
Banda metálica para matriz, seccionada y
38 16-195-006 - Acero inoxidable, preformadas, diversas formas I X X X X X Sostén de material de obturación 26 2 MENSUAL 30 $ 38.56 $ 1,156.80
curva
Cepillo para limpieza de instrumental de Cuerpo de plástico, cerdas de fibras sintéticas de nylon
51 21-145-003 - I X X X X X Limpieza para instrumental quirúrgico 22 2 MENSUAL 30 $ 1.05 $ 31.50
odontología u otro material
52 16-369-001 Cepillo profiláctico - Material de nylon plana o cónico, descartable I X X X X X Limpieza dental 32 3 MENSUAL 45 $ 17.74 $ 798.30

66 16-370-001 Cuñas interdentales, madera - Madera, puntas redondeadas, diferentes tamaños, I X X X X X Colocación en espacios interdentales 22 2 MENSUAL 30 $ 7.41 $ 222.30

75 32-865-002 Espejo bucal, Nº 5 - Acero inoxidable, cabeza redonda, autoclavable I X X X X X Visualización de estructuras bucales 22 2 MENSUAL 30 $ 11.59 $ 347.70
Líquido oleaginoso incoloro o amarillo , olor fuerte,
Eugenol
78 16-709-002 - alcohol, éter, cloroformo, aceites fijos, ácido acético I X X X X X Analgésico, material de obturación temporal 44 4 MENSUAL 60 $ 3.42 $ 205.20
glacial, poco soluble en agua
Cánula de succión, boquilla plástica atraumática libre
79 11-393-001 Eyectores de saliva - de látex, cuerpo flexible traslúcido, alambre recubierto I X X X X X Evacuar fluidos (agua, saliva, sangre) 22 2 MENSUAL 30 $ 3.50 $ 105.00
sin memoria, longitud 15 cm, descartable
Gel de fluoruro de sodio al 2%, homogéneo libre de Favorece los procesos de remineralización
81 23-918-002 Fluoruro de Sodio, 2%, gel - I X X X 22 2 MENSUAL 30 $ 4.31 $ 129.30
partículas extrañas dental
Fresa diamante cilíndrica, punta redonda, Instrumento de corte rotatorio de grano grueso, Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
89 16-670-029 - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
grande mediano y fino, para turbina del diente
Fresa diamante de fisura, cónica, fina y larga, Instrumento de corte rotatorio de grano grueso, Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
90 16-670-026 - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
mediana (3195) mediano y fino, para turbina del diente
Fresas de carburo tungsteno, cilindrica, Instrumento de corte rotatorio, concéntricas, resistente Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
93 16-668-009 - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 2.20 $ 165.00
mediana a la corrosión, para turbina del diente
Fresas de carburo tungsteno, cónica,
Instrumento de corte rotatorio, concéntricas, resistente Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
94 16-668-022 pequeña - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
a la corrosión, para turbina del diente

Instrumento de corte rotatorio, concéntricas, resistente Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
104 16-668-002 Fresas de carburo tungsteno, redonda, grande - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
a la corrosión, para turbina del diente
Fresas de carburo tungsteno, redonda: Instrumento de corte rotatorio, concéntricas, resistente Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
105 16-668-012 - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
pequeña a la corrosión, para turbina del diente
Fresas de carburo tungsteno, redonda: Instrumento de corte rotatorio, concéntricas, resistente Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
106 16-668-011 - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
mediana a la corrosión, para turbina del diente
Instrumento de corte rotatorio de grano grueso, Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
109 16-670-018 Fresas de diamante cilindrica, mediana - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
mediano y fino, para turbina del diente
Instrumento de corte rotatorio de grano grueso, Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
110 16-670-001 Fresas de diamante cilindrica, grande - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
mediano y fino, para turbina del diente
Instrumento de corte rotatorio de grano grueso, Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
111 16-670-019 Fresas de diamante cilindrica, pequeña - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
mediano y fino, para turbina del diente
Fresas de diamante cilíndrica, punta Instrumento de corte rotatorio de grano grueso, Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
112 16-670-030 - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
redonda, mediana mediano y fino, para turbina del diente
Fresas de diamante cilíndrica, punta plana, Instrumento de corte rotatorio de grano grueso, Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
113 16-670-038 - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
grande mediano y fino, para turbina del diente
Fresas de diamante cilíndrica, punta plana,
Instrumento de corte rotatorio de grano grueso, Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
114 16-670-040 mediana - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
mediano y fino, para turbina del diente

Fresas de diamante cilíndrica, punta plana,


Instrumento de corte rotatorio de grano grueso, Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
115 16-670-041 pequeña - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
mediano y fino, para turbina del diente

Fresas de diamante cilíndrica, punta redonda, Instrumento de corte rotatorio de grano grueso, Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
116 16-670-044 - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
pequeña mediano y fino, para turbina del diente
Fresas de diamante cónica, con punta plana, Instrumento de corte rotatorio de grano grueso, Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
117 16-670-032 - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
grande mediano y fino, para turbina del diente
Instrumento de corte rotatorio de grano grueso, Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
118 16-670-033 Fresas de diamante cónica, fina, larga, grande - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
mediano y fino, para turbina del diente
Fresas de diamante en forma de flama, Instrumento de corte rotatorio de grano grueso, Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
132 16-670-003 - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
mediana mediano y fino, para turbina del diente
Fresas de diamante en forma de flama, Instrumento de corte rotatorio de grano grueso, Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
133 16-670-004 - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
pequeña mediano y fino, para turbina del diente
Instrumento de corte rotatorio de grano grueso, Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
139 16-670-014 Fresas de diamante punta de lápiz, pequeña - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
mediano y fino, para turbina del diente
Instrumento de corte rotatorio de grano grueso, Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
141 16-670-009 Fresas de diamante redonda, grande - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
mediano y fino, para turbina del diente
Instrumento de corte rotatorio de grano grueso, Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
142 16-670-010 Fresas de diamante redonda, mediana - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
mediano y fino, para turbina del diente
Instrumento de corte rotatorio de grano grueso, Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
143 16-670-011 Fresas de diamante redonda, pequeña - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
mediano y fino, para turbina del diente
Fresas de diamante, en forma de pera, Instrumento de corte rotatorio de grano grueso, Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
147 16-670-007 - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
mediana mediano y fino, para turbina del diente
Instrumento de corte rotatorio de grano grueso, Corte, tallado y abrasión de tejidos duros
148 16-670-006 Fresas de diamante, en forma de pera, grande - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
mediano y fino, para turbina del diente

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LISTA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS PARA ODONTOLOGÍA 1 2 3 4 5 6 7

NIVEL DE ATENCIÓN Valor total del


Consumo Total Consumo promedio Requerimiento Total RT
Código Único de Dispositivo NIVEL DE Precio Unitario requerimiento
Nº NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN TÉCNICA I APLICACIÓN / USO 2018 (mensual, semestral o anual) Periodicidad de consumo 2020 Observaciones
Médico - CUDIM RIESGO II III (en $) Anual
(en unidades) (en unidades) RT=(CPM* PC)
Fresas de diamante, en forma de pera, Instrumento de corte rotatorio de grano grueso, Corte, tallado y abrasión de tejidos duros (en $)
149 16-670-008 - II X X X X X 60 5 MENSUAL 75 $ 0.75 $ 56.25
pequeña mediano y fino, para turbina del diente
Material rígido de autofraguado a base de hidróxido de
164 27-789-001 Hidróxido de calcio, kit - I X X X X X Material sellante, protector pulpar 22 2 MENSUAL 30 $ 23.00 $ 690.00
calcio, compuesto de pasta base y catalizador
Con/sin cera microcristalina, superficie redondeada,
165 11-158-001 Hilo dental - I X X X X X Retiro de restos de comida y placa dental 44 4 MENSUAL 60 $ 6.00 $ 360.00
fibra monofilamento,
Ionómero de vidrio de restauracion de
168 16-704-005 - Polvo granulado y liquido I X X X X X Material de restauración 32 3 MENSUAL 45 $ 32.00 $ 1,440.00
autocurado
Ionómero de vidrio de restauracion para base
171 16-704-002 - Polvo granulado y liquido I X X X X X Material de restauración 32 3 MENSUAL 45 $ 28.00 $ 1,260.00
de fotocurado
Con soporte flexible, diámetro de 9.5 mm y 12.7 mm,
Pulido y acabado en restauraciones con
174 16-470-001 Kit de discos de terminado y pulido de resina - cuatro granulaciones codificadas por colores, para I X X X X X 44 4 MENSUAL 60 $ 26.00 $ 1,560.00
resinas
contra-ángulos, descartables
Gomas de silicona impregnadas con carburo de silicio Pulido y acabado en restauraciones con
176 16-470-002 Kit de puntas de goma para pulir resina - I X X X X X 22 2 MENSUAL 30 $ 15.49 $ 464.70
y partículas de óxido de aluminio resinas
235 16-180-005 Microaplicador de adhesivo, mediano - Aplicadores de plástico, con cabeza, descartables I X X X X X Aplicación de material de restauracion 44 4 MENSUAL 60 $ 7.00 $ 420.00
Aplicación de material de adhesion,
236 16-180-004 Microaplicador de adhesivo, pequeño - Aplicadores de plástico, con cabeza, descartables I X X X X X 44 4 MENSUAL 60 $ 7.00 $ 420.00
restauracion
Polvo granulado y líquido
238 16-709-001 Óxido de Zinc - I X X X X X Material de restauración provisional 32 2 MENSUAL 30 $ 3.00 $ 90.00
Medios para registro de articulación y
241 16-181-001 Papel articular - De 8 a 200 micras con coloración progresiva I X X X X X 32 2 MENSUAL 30 $ 15.00 $ 450.00
oclusión
Paramonoclorofenol alcanforado, líquido incoloro o Tratamiento intraconducto, propiedades
243 13-741-003 Paramonoclorofenol alcanforado - IV X X X 22 2 MENSUAL 30 $ 5.00 $ 150.00
amarillo, estéril antisépticas
Piedra pómex microgranulada o silicatos de aluminio y
246 16-699-004 Pasta profiláctica con fluor - I X X X X X Procedimientos de limpieza y pulido dental 44 4 MENSUAL 60 $ 9.00 $ 540.00
fluor

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SUBSECRETARÍA NACIONAL DE GOBERNANZA DE LA SALUD PÚBLICA
DIRECCIÓN NACIONAL DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS
ESTIMACIÓN DE NECESIDADES DE DISPOSITIVOS MÉDICOS - AÑO 2020
Nombre del Responsable de la Gestión de Medicamentos y Nombre del Responsable de la Gestión de Nro. DISPOSITIVOS MÉDICOS VALOR TOTAL DE LA ESTIMACIÓN DE NECESIDADES
ZONA ZONA_1 Dispositivos Médicos del Hospital / Distrito
FIRMA
dispositivos médicos de la Zona ESTIMADOS DE DISPOSITIVOS MÉDICOS 2020

PROVINCIA CARCHI BQF. LUIS GUAMAN CONDE


Revisado y Validado por:
Nombre del Gerente / Director del Hospital / Distrito FIRMA FIRMA
ENTIDAD OPERATIVA 5 $ 16,140.00
DESCONCENTRADA 04D02 MSC. NORMA JÁCOME
(EOD) Fecha de elaboración: (DD-MM-AAAA): 04/04/2019
REMITIR EN FÍSICO
Periodo de Abastecimiento Enero - Diciembre (Pa) 12 meses
Periodo de stock de seguridad 3 meses

LISTA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS PARA IMAGEN 1 2 3 4 5 6 7

NIVEL DE ATENCIÓN Consumo Total Consumo promedio Requerimiento Total RT Valor total del requerimiento
Código Único de Dispositivos NIVEL DE Periodicidad de Precio Unitario
Nº NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN TÉCNICA I APLICACIÓN / USO 2018 (mensual, semestral o anual) 2020 Anual Observaciones
Médico-CUDIM RIESGO II III consumo (en $)
(en unidades) (en unidades) RT=(CPM* PC) (en $)
A B C
5 16-517-009 Película de Rayos X, 18 cm x 24 cm Placa de Rayos X Película térmica verde, 18 x 24 cm II X X X Obtención de imágenes por Rayos X 12 1 MENSUAL 15 $ 51.00 $ 765.00 PRECIO CJA X 100 UNIDADES
Película térmica, 24 cm x 30 cm
12 16-517-025 Película de Rayos X, 24 cm x 30 cm Placa de Rayos X II X X X Obtención de imágenes por Rayos X

13 16-517-006 Película de Rayos X, 24 cm x 30 cm, azul Placa de Rayos X Película térmica azul, 24 x 30 cm II X X X Obtención de imágenes por Rayos X
14 16-517-014 Película de Rayos X, 24 cm x 30 cm, verde Placa de Rayos X Película térmica verde, 24 cm x 30 cm II X X X Obtención de imágenes por Rayos X 24 2 MENSUAL 30 $ 70.00 $ 2,100.00 PRECIO CJA X 100 UNIDADES

21 16-517-007 Película de Rayos X, 30 cm x 40 cm, azul Placa de Rayos X Película térmica azul, 30 x 40 cm II X X X Obtención de imágenes por Rayos X 30 3 MENSUAL 45 $ 55.00 $ 2,475.00 PRECIO CJA X 100 UNIDADES

24 16-517-015 Película de Rayos X, 35 cm x 35 cm, verde Placa de Rayos X Película térmica verde, 35 cm x 35 cm II X X X Obtención de imágenes por Rayos X 36 3 MENSUAL 45 $ 106.00 $ 4,770.00 PRECIO CJA X 100 UNIDADES

26 16-517-005 Película de Rayos X, 35 cm x 43 cm, azul Placa de Rayos X Película térmica azul, 35 x 43 cm II X X X Obtención de imágenes por Rayos X 30 3 MENSUAL 45 $ 6,030.00 PRECIO CJA X 100 UNIDADES
$ 134.00

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SUBSECRETARÍA NACIONAL DE GOBERNANZA DE LA SALUD PÚBLICA
DIRECCIÓN NACIONAL DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS
ESTIMACIÓN DE NECESIDADES DE DISPOSITIVOS MÉDICOS - AÑO 2020
Nombre del Responsable de la Gestión de Medicamentos y VALOR TOTAL DE LA ESTIMACIÓN DE NECESIDADES
ZONA ZONA_1 Dispositivos Médicos del Hospital / Distrito FIRMA Nombre del Responsable de la Gestión de dispositivos médicos de la Zona Nro. DISPOSITIVOS MÉDICOS ESTIMADOS DE DISPOSITIVOS MÉDICOS 2020

PROVINCIA CARCHI BQF. GABRIELA SÁNCHEZ


Revisado y
Nombre del Gerente / Director del Hospital / Distrito FIRMA Validado por: FIRMA
ENTIDAD OPERATIVA 87 $94,199.12
DESCONCENTRADA 04D02 MSC. NORMA JÁCOME
(EOD) Fecha de elaboración: (DD-MM-AAAA): 21/02/2019
REMITIR EN
FÍSICO
Periodo de Abastecimiento Enero - Diciembre (Pa) 12 meses
Periodo de stock de seguridad 3 meses

LISTA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS PARA DIAGNÓSTICO IN VITRO / LABORATORIO CLÍNICO 1 2 3 4 5 6 7 8

NIVEL DE ATENCIÓN
Código Único de Consumo promedio Requerimiento Total RT Valor total del Estimación por:
NIVEL DE Consumo Total 2018 Periodicidad de Precio Unitario
Nº Dispositivo Médico - NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN TÉCNICA LAC- LAC- LAC- LAC- ÁREA APLICACIÓN / USO (mensual, semestral o anual) 2020 requerimiento Anual (Escoger "KIT" o "DETERMINACIÓN", Observaciones
RIESGO (Por determinación) consumo (Por determinación) según se haya estimado)
CUDIM 1 2 3 4 (Por determinación) RT=(CPM* PC) (en $)

El kit contiene:
• Antígenos febriles
• Control positivo
• Control negativo
• Inserto**
Para la determinación semicuantitativa
Reactivos listos para usar
Reactivos/Kit para determinación de de anticuerpos que se desarrollan
1 19-037-001 - **Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de II x x x Serología 8 8 ANUAL 1 8 $ 67.68 $ 541.44 KIT
antígenos febriles durante algunas infecciones febriles, en
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
una muestra de fluido corporal: suero
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
según Registro Oficial No. 921, del 12 de enero del 2017
Aglutinación por látex. El kit contiene:
• Reactivo: suspensión de partículas de látex cubiertas con anti-
estreptolisina O
• Controles
• Tarjetas visualizadoras
• Palillos plásticos desechables
• Inserto**
Límite de detección: 200 UI/ml
Reactivos/Kit para determinación de anti- Para la determinación semicuantittiva de
Sensibilidad: ≥98%
10 19-329-001 estreptolisina O (ASTO), aglutinación en - II x x x Serología anti-estreptolisina O (ASTO) en una 3 3 ANUAL 1 3 $ 29.00 $ 87.00 KIT
Especificidad: ≥97%
placa muestra de fluido corporal: suero
Reactivos listos para usar
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
según Registro Oficial No. 921, del 12 de enero del 2017
Aglutinación por látex. El kit incluye:
• Reactivo: suspensión de partículas de látex recubiertas con
anticuerpos anti-PCR
• Controles
• Tarjetas visualizadoras
• Palillos plásticos desechables
• Inserto**
Límite de detección: 6 mg/dl
Reactivos/Kit para determinación Para la determinación semicuantittiva de
PCR Sensibilidad: ≥95%
11 17-290-001 semicuantitativa de proteina C reactiva, II x x x Serología proteína C reactiva-PCR en una 24 2 MENSUAL 12 30 $ 25.00 $ 750.00 KIT
semicuantitativa Especificidad: ≥95%
aglutinación en placa muestra de fluido corporal: suero
Reactivos listos para usar
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
según Registro
Aglutinación porOficial
látex. No.
El kit921, del 12 de enero del 2017
incluye:
• Reactivo: suspensión de partículas de látex recubiertas con
inmunoglobulinas
• Controles
• Tarjetas visualizadoras
• Palillos plásticos desechables
• Inserto**
Límite de detección: 8 UI/ml
Para la determinación semicuantittiva de
Reactivos/Kit para determinación de factor Sensibilidad: ≥95%
12 17-379-001 FR; RF II x x x Serología factor reumatoide en una muestra de 3 3 ANUAL 1 3 $ 28.00 $ 84.00 KIT
reumatoide, aglutinación en placa Especificidad: ≥95%
fluido corporal: suero
Reactivos listos para usar
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
El kit incluye:
según Registro Oficial No. 921, del 12 de enero del 2017
• Reactivo: suspensión acuosa de antígeno de cardiolipina,
lecitina, cloruro de colina, buffer fosfatos, entre otros
componentes
• Controles
• Inserto**
Sensibilidad: ≥96% Para la determinación semicuantittiva de
Reactivos/Kit para determinación de Especificidad: ≥96% anticuerpos de Treponema pallidum en
13 17-393-002 - III x x x Serología 32 3 MENSUAL 12 45 $ 73.20 $ 3,294.00 KIT
Treponema pallidum (sífilis), VDRL Reactivos listos para usar una muestra de fluido corporal: suero,
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de líquido cefalorraquídeo o plasma
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita
Espectroscopía. en laenzimático
Método Normativacolorimétrico.
Técnica Sanitaria, publicada
Determinación
según Registro
cuantitativa. Oficial No.
Reactivos 921,
listos delusar.
para 12 de enero del 2017
Características analíticas
ha ser definidas por la unidad requirente. Compatible con el
equipo existente en el establecimiento de salud o proporcionado
por el proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de
salud a nivel nacional que no cuentan con equipos propios,
deben adquirir determinaciones conforme lo descrito en el Para la determinación cuantitativa de la
Reactivos/Kit para determinación de ácido Memorando Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre concentración de ácido úrico en una
14 18-942-001 - II x x x Química clínica 6 6 ANUAL 1 6 $ 58.00 $ 348.00 KIT
úrico de 2015. muestra de fluido corporal: suero,
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de plasma u orina
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
Espectroscopía. Método
información descrita en lacolorimétrico. Determinación
Normativa Técnica Sanitaria, publicada
cuantitativa.
según Registro Reactivos listos
Oficial No. para
921, delusar.
12 deCaracterísticas
enero del 2017 analíticas
ha ser definidas por la unidad requirente. Compatible con el
equipo existente en el establecimiento de salud o proporcionado
por el proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de
salud a nivel nacional que no cuentan con equipos propios,
deben adquirir determinaciones conforme lo descrito en el Para la determinación cuantitativa de la
Reactivos/Kit para determinación de Memorando Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre concentración de bilirrubina total en una
16 18-933-001 - II x x x Química clínica 6 6 ANUAL 1 6 $ 63.00 $ 378.00 KIT
bilirrubina total de 2015. muestra de fluido corporal: suero o
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de plasma
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
según Registro Oficial No. 921, del 12 de enero del 2017

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LISTA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS PARA DIAGNÓSTICO IN VITRO / LABORATORIO CLÍNICO 1 2 3 4 5 6 7 8

NIVEL DE ATENCIÓN
Código Único de Consumo promedio Requerimiento Total RT Valor total del Estimación por:
NIVEL DE Consumo Total 2018 Periodicidad de Precio Unitario
Nº Dispositivo Médico - NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN
Espectroscopía. Método colorimétrico.TÉCNICA
Determinación LAC- LAC- LAC- LAC- ÁREA APLICACIÓN / USO (mensual, semestral o anual) 2020 requerimiento Anual (Escoger "KIT" o "DETERMINACIÓN", Observaciones
RIESGO (Por determinación) consumo (Por determinación) según se haya estimado)
CUDIM cuantitativa. Reactivos listos para usar. Características analíticas 1 2 3 4 (Por determinación) RT=(CPM* PC) (en $)
ha ser definidas por la unidad requirente. Compatible con el
equipo existente en el establecimiento de salud o proporcionado
por el proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de
salud a nivel nacional que no cuentan con equipos propios,
deben adquirir determinaciones conforme lo descrito en el Para la determinación cuantitativa de la
Reactivos/Kit para determinación de Memorando Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre concentración de bilirrubina directa en
17 18-934-001 - II x x x Química clínica 6 6 ANUAL 1 6 $ 63.00 $ 378.00 KIT
bilirrubina directa de 2015. una muestra de fluido corporal: suero o
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de plasma
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
Espectroscopía. Método
información descrita en laenzimático
Normativacolorimétrico. Determinación
Técnica Sanitaria, publicada
cuantitativa.
según Registro Reactivos listos
Oficial No. para
921, delusar.
12 deCaracterísticas analíticas
enero del 2017
ha ser definidas por la unidad requirente. Compatible con el
equipo existente en el establecimiento de salud o proporcionado
por el proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de
salud a nivel nacional que no cuentan con equipos propios,
deben adquirir determinaciones conforme lo descrito en el Para la determinación cuantitativa de la
Reactivos/Kit para determinación de Memorando Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre concentración de colesterol total en una
18 18-911-001 - II x x x Química clínica 8 8 ANUAL 1 8 $ 63.00 $ 504.00 KIT
colesterol total de 2015. muestra de fluido corporal: suero o
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de plasma
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
Espectroscopía. Método
información descrita en laenzimático
Normativacolorimétrico. Determinación
Técnica Sanitaria, publicada
cuantitativa.
según Registro Reactivos listos
Oficial No. para
921, delusar.
12 deCaracterísticas analíticas
enero del 2017
ha ser definidas por la unidad requirente. Compatible con el
equipo existente en el establecimiento de salud o proporcionado
por el proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de
salud a nivel nacional que no cuentan con equipos propios,
deben adquirir determinaciones conforme lo descrito en el Para la determinación cuantitativa de la
Reactivos/Kit para determinación de Memorando Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre concentración de colesterol HDL en una
19 18-912-001 - II x x x Química clínica 16 16 ANUAL 1 16 $ 172.00 $ 2,752.00 KIT
colesterol HDL (colorimétrico) de 2015. muestra de fluido corporal: suero o
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de plasma
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
Espectroscopía. Método
información descrita en laenzimático
Normativacolorimétrico. Determinación
Técnica Sanitaria, publicada
cuantitativa.
según Registro Reactivos listos
Oficial No. para
921, delusar.
12 deCaracterísticas analíticas
enero del 2017
ha ser definidas por la unidad requirente. Compatible con el
equipo existente en el establecimiento de salud o proporcionado
por el proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de
salud a nivel nacional que no cuentan con equipos propios,
deben adquirir determinaciones conforme lo descrito en el Para la determinación cuantitativa de la
Reactivos/Kit para determinación de Memorando Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre concentración de colesterol LDL en una
21 18-913-001 - II x x x Química clínica 16 16 ANUAL 1 16 $ 259.00 $ 4,144.00 KIT
colesterol LDL (colorimétrico) de 2015. muestra de fluido corporal: suero o
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de plasma
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
Espectroscopía. Método
información descrita en laenzimático
Normativacolorimétrico. Determinación
Técnica Sanitaria, publicada
cuantitativa.
según Registro Reactivos listos
Oficial No. para
921, delusar.
12 deCaracterísticas analíticas
enero del 2017
ha ser definidas por la unidad requirente. Compatible con el
equipo existente en el establecimiento de salud o proporcionado
por el proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de
salud a nivel nacional que no cuentan con equipos propios,
deben adquirir determinaciones conforme lo descrito en el Para la determinación cuantitativa de la
Reactivos/Kit para determinación de lípidos Memorando Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre concentración de lípidos totales en una
23 18-910-001 - II x x x Química clínica 1 1 ANUAL 1 1 $ 60.00 $ 60.00 KIT
totales de 2015. muestra de fluido corporal: suero o
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de plasma
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
Espectroscopía. Método
información descrita en lacinético colorimétrico
Normativa (Jaffe). publicada
Técnica Sanitaria,
Determinación
según Registrocuantitativa. Reactivos
Oficial No. 921, del 12 listos paradel
de enero usar.
2017
Características analíticas ha ser definidas por la unidad
requirente. Compatible con el equipo existente en el
establecimiento de salud o proporcionado por el proveedor. Debe
incluir inserto**. Los establecimientos de salud a nivel nacional
que no cuentan con equipos propios, deben adquirir Para la determinación cuantitativa de la
Reactivos/Kit para determinación de determinaciones conforme lo descrito en el Memorando Nro. concentración de creatinina en una
25 18-941-002 - II x x x Química clínica 24 2 MENSUAL 12 30 $ 31.00 $ 930.00 KIT
creatinina (cinético, Jaffe) MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre de 2015. muestra de fluido corporal: suero,
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de plasma u orina
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
Espectroscopía. Método
información descrita en laenzimático
Normativacolorimétrico. Determinación
Técnica Sanitaria, publicada
cuantitativa.
según Registro Reactivos listos
Oficial No. para
921, delusar.
12 deCaracterísticas analíticas
enero del 2017
ha ser definidas por la unidad requirente. Compatible con el
equipo existente en el establecimiento de salud o proporcionado
por el proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de
salud a nivel nacional que no cuentan con equipos propios,
deben adquirir determinaciones conforme lo descrito en el Para la determinación cuantitativa de la
Memorando Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre concentración de glucosa en una
26 18-929-001 Reactivos/Kit para determinación de glucosa - II x x x Química clínica 12 1 MENSUAL 12 15 $ 26.00 $ 390.00 KIT
de 2015. muestra de fluido corporal: suero,
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de plasma, orina o líquido cefalorraquídeo
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
según Registro Oficial No. 921, del 12 de enero del 2017
Carga de glucosa de 75 gr Polvo o solución de glucosa de 75 gr Para la prueba de tolerancia a la
27 18-929-001 II x x x Química clinica 30 SEMESTRAL 2 75 $ 6.80 $ 510.00 DETERMINACIÓN
glucosa
Espectroscopía. Método enzimático colorimétrico. Determinación
cuantitativa. Reactivos listos para usar. Características analíticas
ha ser definidas por la unidad requirente. Compatible con el
equipo existente en el establecimiento de salud o proporcionado
por el proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de
salud a nivel nacional que no cuentan con equipos propios,
deben adquirir determinaciones conforme lo descrito en el Para la determinación cuantitativa de la
Reactivos/Kit para determinación de Memorando Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre concentración de trigliceridos en una
28 18-918-001 - II x x x Química clínica 10 1 MENSUAL 12 15 $ 82.00 $ 1,230.00 KIT
triglicéridos (TG) de 2015. muestra de fluido corporal: suero o
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de plasma
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
Espectroscopía. Método
información descrita en laenzimático
Normativacolorimétrico. Determinación
Técnica Sanitaria, publicada
cuantitativa.
según RegistroReactivos listos
Oficial No. para
921, delusar.
12 deCaracterísticas
enero del 2017 analíticas
ha ser definidas por la unidad requirente. Compatible con el
equipo existente en el establecimiento de salud o proporcionado
por el proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de
salud a nivel nacional que no cuentan con equipos propios,
deben adquirir determinaciones conforme lo descrito en el
Para la determinación cuantitativa de la
Reactivos/Kit para determinación de úrea Memorando Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre
29 18-940-001 - II x x x Química clínica concentración de úrea en una muestra 24 2 MENSUAL 12 30 $ 28.50 $ 855.00 KIT
(colorimétrico) de 2015.
de fluido corporal: suero, plasma u orina
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita
Espectroscopía. en lacinético.
Método Normativa Técnica Sanitaria,
Determinación publicada
cuantitativa.
según Registro
Reactivos listos Oficial No. 921,
para usar. del 12 de enero
Características del 2017
analíticas ha ser
definidas por la unidad requirente. Compatible con el equipo
existente en el establecimiento de salud o proporcionado por el
proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de salud
a nivel nacional que no cuentan con equipos propios, deben
adquirir determinaciones conforme lo descrito en el Memorando Para la determinación cuantitativa de la
Reactivos/Kit para determinación de gamma gamma GT; GGT; γ-
31 18-885-001 Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre de 2015. II x x x Química clínica concentración de GGT en una muestra 3 3 ANUAL 1 3 $ 48.00 $ 144.00 KIT
glutamiltransferasa GT
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de de fluido corporal: suero o plasma
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
según Registro Oficial No. 921, del 12 de enero del 2017

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LISTA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS PARA DIAGNÓSTICO IN VITRO / LABORATORIO CLÍNICO 1 2 3 4 5 6 7 8

NIVEL DE ATENCIÓN
Código Único de Consumo promedio Requerimiento Total RT Valor total del Estimación por:
NIVEL DE Consumo Total 2018 Periodicidad de Precio Unitario
Nº Dispositivo Médico - NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN
Método inmunoturbidimétrico. TÉCNICA
Determinación cuantitativa. LAC- LAC- LAC- LAC- ÁREA APLICACIÓN / USO (mensual, semestral o anual) 2020 requerimiento Anual (Escoger "KIT" o "DETERMINACIÓN", Observaciones
RIESGO (Por determinación) consumo (Por determinación) según se haya estimado)
CUDIM Reactivos listos para usar. Características analíticas ha ser 1 2 3 4 (Por determinación) RT=(CPM* PC) (en $)
definidas por la unidad requirente. Compatible con el equipo
existente en el establecimiento de salud o proporcionado por el
proveedor. Debe incluir calibrador y control. Incluye inserto**. Los
establecimientos de salud a nivel nacional que no cuentan con
equipos propios, deben adquirir determinaciones conforme lo
Reactivos/Kit para determinación de Para la determinación cuantitativa de la
descrito en el Memorando Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12
32 18-904-001 hemoglobina glicosilada HbA1c II x x x Química clínica concentración de HbA1c en una 10 10 ANUAL 1 10 $ 466.00 $ 4,660.00 KIT
de noviembre de 2015.
(inmunoturbidimetría) muestra de fluido corporal: sangre total
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
según Registro
Reactivo Oficial
liofilizado, No. 921,adel
preparado 12 de sangre
partir enero del 2017
humana,
Reactivo para hemoglobina glicosilada, Para la calibración de la prueba de
34 18-904-002 HbA1c calibrador contiene aditivos y conservantes. La concentración de los II x x x Química clínica 10 10 ANUAL 1 10 $ 132.00 $ 1,320.00 KIT
calibrador HbA1c
componentes son específicos de cada lote

Reactivo para hemoglobina glicosilada, Reactivo liofilizado, preparado a partir de sangre humana, Para llevar a cabo el control de calidad
35 18-904-003 HbA1c control II x x x Química clínica 10 10 ANUAL 1 10 $ 163.00 $ 1,630.00 KIT
control contiene aditivos y conservantes intralaboratorio de la prueba de HbA1c

Espectroscopía. Método cinético. Determinación cuantitativa.


Reactivos listos para usar. Características analíticas ha ser
definidas por la unidad requirente. Compatible con el equipo
existente en el establecimiento de salud o proporcionado por el
proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de salud
a nivel nacional que no cuentan con equipos propios, deben
Para la determinación cuantitativa de la
aspartato adquirir determinaciones conforme lo descrito en el Memorando
Reactivos/Kit para determinación de concentración de AST/TGO en una
37 18-878-001 aminotransferasa Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre de 2015. II x x x Química clínica 10 10 ANUAL 1 10 $ 30.50 $ 305.00 KIT
transaminasa glutámico oxalacética (TGO) muestra de fluido corporal: suero o
(AST) **Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
plasma
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
Espectroscopía. Método
según Registro Oficial No.cinético.
921, delDeterminación
12 de enero delcuantitativa.
2017.
Reactivos listos para usar. Características analíticas ha ser
definidas por la unidad requirente. Compatible con el equipo
existente en el establecimiento de salud o proporcionado por el
proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de salud
a nivel nacional que no cuentan con equipos propios, deben
Para la determinación cuantitativa de la
alanina adquirir determinaciones conforme lo descrito en el Memorando
Reactivos/Kit para determinación de concentración de ALT/TGP en una
38 18-872-001 aminotransferasa Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre de 2015. II x x x Química clínica 10 10 ANUAL 1 10 $ 30.50 $ 305.00 KIT
transaminasa glutámico pirúvica (TGP) muestra de fluido corporal: suero o
(ALT) **Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
plasma
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita
Espectroscopía. en lacolorimétrico
Método Normativa Técnica
de puntoSanitaria,
final. publicada
según Registrocuantitativa.
Determinación Oficial No. 921, del 12 listos
Reactivos de enero
paradel 2017
usar.
Características analíticas ha ser definidas por la unidad
requirente. Compatible con el equipo existente en el
establecimiento de salud o proporcionado por el proveedor. Debe
incluir inserto**. Los establecimientos de salud a nivel nacional
que no cuentan con equipos propios, deben adquirir Para la determinación cuantitativa de la
Reactivos/Kit para determinación de determinaciones conforme lo descrito en el Memorando Nro. concentración de albúmina en una
39 18-901-001 - II x x x Química clínica 3 3 ANUAL 1 3 $ 25.00 $ 75.00 KIT
albúmina MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre de 2015. muestra de fluido corporal: suero o
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de plasma
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información
Método descrita en la Normativa
inmunoturbidimétrico. Técnica cuantitativa.
Determinación Sanitaria, publicada
según
ReactivosRegistro
listos Oficial No. 921,
para usar. del 12 de enero
Características del 2017
analíticas ha ser
definidas por la unidad requirente. Compatible con el equipo
existente en el establecimiento de salud o proporcionado por el
proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de salud
a nivel nacional que no cuentan con equipos propios, deben
adquirir determinaciones conforme lo descrito en el Memorando Para la determinación cuantitativa de la
Reactivos/Kit para determinación de
40 18-902-001 - Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre de 2015. II x x x Química clínica concentración de microalbuminuria en 10 10 ANUAL 1 10 $ 65.00 $ 650.00 KIT
microalbuminuria
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de una muestra de fluido corporal: orina
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita
Espectroscopía. en lacolorimétrico.
Método Normativa Técnica Sanitaria, publicada
Determinación
según Registro
cuantitativa. Oficial No.
Reactivos 921,
listos delusar.
para 12 de enero del 2017
Características analíticas
ha ser definidas por la unidad requirente. Compatible con el
equipo existente en el establecimiento de salud o proporcionado
por el proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de
salud a nivel nacional que no cuentan con equipos propios,
deben adquirir determinaciones conforme lo descrito en el Para la determinación cuantitativa de la
Reactivos/Kit para determinación de Memorando Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre concentración de proteinas totales en
41 18-906-001 - II x x x Química clínica 3 3 ANUAL 1 3 $ 27.00 $ 81.00 KIT
proteínas totales de 2015. una muestra de fluido corporal: suero o
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de plasma
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información
Espectroscopía.descrita en lacinético.
Método Normativa Técnica Sanitaria,
Determinación publicada
cuantitativa.
según Registro
Reactivos listos Oficial No. 921,
para usar. del 12 de enero
Características del 2017
analíticas ha ser
definidas por la unidad requirente. Compatible con el equipo
existente en el establecimiento de salud o proporcionado por el
proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de salud
a nivel nacional que no cuentan con equipos propios, deben
adquirir determinaciones conforme lo descrito en el Memorando Para la determinación cuantitativa de la
Reactivos/Kit para determinación de
43 18-888-001 LDH Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre de 2015. II x x Química clínica concentración de LDH en una muestra 8 8 ANUAL 1 8 $ 38.00 $ 304.00 KIT
deshidrogenasa láctica
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de de fluido corporal: suero o plasma
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información
Espectroscopía.descrita en lacinético
Método Normativa Técnica Sanitaria,
colorimétrico. publicada
Determinación
según Registro
cuantitativa. Oficial No.
Reactivos 921,
listos delusar.
para 12 de enero del 2017
Características analíticas
ha ser definidas por la unidad requirente. Compatible con el
equipo existente en el establecimiento de salud o proporcionado
por el proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de
salud a nivel nacional que no cuentan con equipos propios,
deben adquirir determinaciones conforme lo descrito en el Para la determinación cuantitativa de la
Reactivos/Kit para determinación de Memorando Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre concentración de fosfatasa alcalina en
44 18-874-001 FALK II x x x Química clínica 7 7 ANUAL 1 7 $ 34.00 $ 238.00 KIT
fosfatasa alcalina de 2015. una muestra de fluido corporal: suero o
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de plasma
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
Espectroscopía.
información descritaMétodo
en laenzimático
Normativacolorimétrico. Determinación
Técnica Sanitaria, publicada
cuantitativa.
según Registro Reactivos listos
Oficial No. para
921, delusar.
12 deCaracterísticas
enero del 2017 analíticas
ha ser definidas por la unidad requirente. Compatible con el
equipo existente en el establecimiento de salud o proporcionado
por el proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de
salud a nivel nacional que no cuentan con equipos propios,
deben adquirir determinaciones conforme lo descrito en el Para la determinación cuantitativa de la
Memorando Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre concentración de amilasa en una
45 18-876-001 Reactivos/Kit para determinación de amilasa - II x x x Química clínica 4 4 ANUAL 1 4 $ 141.00 $ 564.00 KIT
de 2015. muestra de fluido corporal: suero,
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de plasma u orina
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
según Registro Oficial No. 921, del 12 de enero del 2017

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LISTA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS PARA DIAGNÓSTICO IN VITRO / LABORATORIO CLÍNICO 1 2 3 4 5 6 7 8

NIVEL DE ATENCIÓN
Código Único de Consumo promedio Requerimiento Total RT Valor total del Estimación por:
NIVEL DE Consumo Total 2018 Periodicidad de Precio Unitario
Nº Dispositivo Médico - NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN
Espectroscopía. Método TÉCNICADeterminación
cinético colorimétrico. LAC- LAC- LAC- LAC- ÁREA APLICACIÓN / USO (mensual, semestral o anual) 2020 requerimiento Anual (Escoger "KIT" o "DETERMINACIÓN", Observaciones
RIESGO (Por determinación) consumo (Por determinación) según se haya estimado)
CUDIM cuantitativa. Reactivos listos para usar. Características analíticas 1 2 3 4 (Por determinación) RT=(CPM* PC) (en $)
ha ser definidas por la unidad requirente. Compatible con el
equipo existente en el establecimiento de salud o proporcionado
por el proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de
salud a nivel nacional que no cuentan con equipos propios,
deben adquirir determinaciones conforme lo descrito en el
Para la determinación cuantitativa de la
Memorando Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre
46 18-891-001 Reactivos/Kit para determinación de lipasa - II x x x Química clínica concentración de lipasa en una muestra 3 3 ANUAL 1 3 $ 132.00 $ 396.00 KIT
de 2015.
de fluido corporal: suero o plasma
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descritapreparado
Reactivo liofilizado, en la Normativa
a partirTécnica Sanitaria,
de sangre humana, publicada
según Registro
contiene aditivosOficial No. 921, delLa12concentración
y conservantes. de enero del de
2017
los Para realizar el control de calidad
48 18-961-001 Reactivo para química clínica, control normal - II x x x Química clínica 35 3 MENSUAL 12 45 $ 9.50 $ 427.50 KIT
componentes están dentro del rango normal del metabolito a intralaboratorio
controlar
Reactivo liofilizado, preparado a partir de sangre humana,
Reactivo para química clínica, control contiene aditivos y conservantes. La concentración de los Para realizar el control de calidad
49 18-962-001 Control patológico II x x x Química clínica 35 3 MENSUAL 12 45 $ 10.00 $ 450.00 KIT
anormal componentes están fuera del rango normal del metabolito a intralaboratorio
controlar
Reactivo liofilizado, preparado a partir de sangre humana,
Para la calibración de las pruebas de
50 17-031-001 Reactivo para química clínica, calibrador - contiene aditivos y conservantes. La concentración de los II x x x Química clínica 20 20 ANUAL 1 20 $ 24.00 $ 480.00 KIT
Método electroquímico, electrodo de iónlote
selectivo. química clínica
componentes son específicos de cada
Determinación cuantitativa. Reactivos listos para usar.
Características analíticas ha ser definidas por la unidad
requirente. Compatible con el equipo existente en el
establecimiento de salud o proporcionado por el proveedor. Debe
NO FUE ESTIMADO PARA 2020, POR
incluir inserto**. Los establecimientos de salud a nivel nacional
QUE EL EQUIPO TIENE DAÑO EN LA
que no cuentan con equipos propios, deben adquirir Para la determinación automatizada de
TARJETA DE LECTURA Y NO
Reactivos/Kit para determinación de determinaciones conforme lo descrito en el Memorando Nro. la concentración de electrolitos, en una
51 18-947-001 Kit electrolitos II x x x Química clínica 1 3 ANUAL 1 3 $ 280.00 $ 840.00 KIT ENSIENDE, SE REQUIERE
electrolitos MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre de 2015. muestra de fluido corporal: suero,
MANTENIMIENTO CORRECTIVO Y
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de plasma u orina
VALORACIUÓN DEL DAÑO
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
EXISITENTE.
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
según Registro Oficial No. 921, del 12 de enero del 2017 NO FUE ESTIMADO PARA 2020, POR
QUE EL EQUIPO TIENE DAÑO EN LA
Reactivo liofilizado, preparado a partir de sangre humana, TARJETA DE LECTURA Y NO
Kit electrolitos Para realizar el control de calidad
55 18-991-001 Reactivos/Kit para electrolitos, controles contiene aditivos y conservantes. El kit contiene diferentes II x x x Química clínica 2 12 ANUAL 1 12 $ 125.00 $ 1,500.00 KIT ENSIENDE, SE REQUIERE
controles intralaboratorio
niveles de control MANTENIMIENTO CORRECTIVO Y
VALORACIUÓN DEL DAÑO
EXISITENTE.

NO FUE ESTIMADO PARA 2020, POR


QUE EL EQUIPO TIENE DAÑO EN LA
Reactivo liofilizado, preparado a partir de sangre humana, TARJETA DE LECTURA Y NO
Para la calibración de las pruebas para
56 18-977-001 Reactivo para electrolitos, calibrador - contiene aditivos y conservantes. La concentración de los II x x x Química clínica 2 10 ANUAL 1 10 $ 80.00 $ 800.00 KIT ENSIENDE, SE REQUIERE
determinación de electrolitos
componentes son específicos de cada lote MANTENIMIENTO CORRECTIVO Y
VALORACIUÓN DEL DAÑO
EXISITENTE.
Espectroscopía. Método colorimétrico (arsenazo). Determinación
cuantitativa. Reactivos listos para usar. Características analíticas
ha ser definidas por la unidad requirente. Compatible con el
equipo existente en el establecimiento de salud o proporcionado
por el proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de
salud a nivel nacional que no cuentan con equipos propios,
deben adquirir determinaciones conforme lo descrito en el
Para la determinación cuantitativa de la PARA IMPLEMENTACIÓN POR
Reactivos/Kit para determinación de calcio Memorando Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre
62 18-950-001 - II x x x Química clínica concentración de calcio en una muestra 1 1 ANUAL 1 1 $ 29.50 $ 29.50 KIT CUMPLIMIENTO CARTERA DE
(colorimetría, arsenazo) de 2015.
de fluido corporal: suero, plasma u orina SERVICIOS REDNALAC-LAB-1
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
Espectroscopía.
información descrita Método
en lacolorimétrico (o-cresolftaleína
Normativa Técnica Sanitaria, publicada
complexona).
según RegistroDeterminación
Oficial No. 921,cuantitativa. Reactivos
del 12 de enero listos para
del 2017
usar. Características analíticas ha ser definidas por la unidad
requirente. Compatible con el equipo existente en el
establecimiento de salud o proporcionado por el proveedor. Debe
incluir inserto**. Los establecimientos de salud a nivel nacional
que no cuentan con equipos propios, deben adquirir
Para la determinación cuantitativa de la
Reactivos/Kit para determinación de calcio determinaciones conforme lo descrito en el Memorando Nro.
63 18-950-002 - II x x x Química clínica concentración de calcio en una muestra
(colorimetría, o-cresolftaleína complexona) MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre de 2015.
de fluido corporal: suero, plasma u orina
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
Espectroscopía.
información descrita Método
en lacinético colorimétrico.
Normativa Determinación
Técnica Sanitaria, publicada
cuantitativa.
según Registro Reactivos listos
Oficial No. para
921, delusar.
12 deCaracterísticas
enero del 2017 analíticas
ha ser definidas por la unidad requirente. Compatible con el
equipo existente en el establecimiento de salud o proporcionado
por el proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de
salud a nivel nacional que no cuentan con equipos propios,
deben adquirir determinaciones conforme lo descrito en el
Para la determinación cuantitativa de PARA IMPLEMENTACIÓN POR
Reactivos/Kit para determinación de creatin Memorando Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre
64 18-881-001 CK, CPK II x x x Química clínica creatina quinasa en una muestra de - 1 ANUAL 1 1 $ 200.00 $ 200.00 KIT CUMPLIMIENTO CARTERA DE
quinasa (creatin fosfo quinasa) de 2015.
fluido corporal: suero o plasma SERVICIOS REDNALAC-LAB-1
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles
Inmunoanálisis e indelebles,Elmismo
cromatográfico. que incluya la
kit contiene:
•información
Dispositivos descrita en lacassettes
de prueba: Normativaconformados
Técnica Sanitaria,
por unapublicada
zona
según
para laRegistro
muestra Oficial No. 921, delde12nitrocelulosa
y una membrana de enero delque2017posee una
banda de control (C) cubierta con anticuerpo de control y una
banda de prueba cubierta con anticuerpos anti-CKMB.
Dispositivos almacenados de forma individual en bolsas de
aluminio selladas que en su interior contienen un desecante
• Dispensador de muestra, plástico y desechable que permitan la
recolección de la cantidad correcta de muestra, según lo descrito
en el inserto. El número de dispensadores de muestra
proporcionados debe estar acorde con el número de dispositivos
Para la determinación cualitativa de
de prueba que conforman el kit Prueba de PARA IMPLEMENTACIÓN POR
Prueba rápida para determinación de creatin creatin quinasa isoenzima MB en una
65 18-884-001 CKMB prueba rápida • Frasco de solución tampón o diluyente, en cantidad suficiente II x x x diagnóstico - 20 ANUAL 1 20 $ 2.60 $ 52.00 DETERMINACIÓN CUMPLIMIENTO CARTERA DE
quinasa isoenzima MB muestra de fluido corporal: suero,
para el número de pruebas del kit (en caso de que el kit lo rápido SERVICIOS REDNALAC-LAB-1
plasma o sangre total
requiera)
• Inserto**
Sensibilidad: ≥95%
Especificidad: ≥95%
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
Espectroscopía.
información descritaMétodo
en lacinético.
NormativaDeterminación cuantitativa.
Técnica Sanitaria, publicada
Reactivos listos Oficial
según Registro para usar. Características
No. 921, analíticas
del 12 de enero ha ser
del 2017
definidas por la unidad requirente. Compatible con el equipo
existente en el establecimiento de salud o proporcionado por el
proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de salud
a nivel nacional que no cuentan con equipos propios, deben
Para la determinación cuantitativa de
adquirir determinaciones conforme lo descrito en el Memorando PARA IMPLEMENTACIÓN POR
Reactivos/Kit para determinación de creatin creatin quinasa isoenzima MB en una
66 18-884-002 CKMB Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre de 2015. II x x x Química clínica - 1 ANUAL 1 1 $ 287.00 $ 287.00 KIT CUMPLIMIENTO CARTERA DE
quinasa isoenzima MB muestra de fluido corporal: suero o
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de SERVICIOS REDNALAC-LAB-1
plasma
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
según Registro Oficial No. 921, del 12 de enero del 2017

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LISTA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS PARA DIAGNÓSTICO IN VITRO / LABORATORIO CLÍNICO 1 2 3 4 5 6 7 8

NIVEL DE ATENCIÓN
Código Único de Consumo promedio Requerimiento Total RT Valor total del Estimación por:
NIVEL DE Consumo Total 2018 Periodicidad de Precio Unitario
Nº Dispositivo Médico - NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN
Espectroscopía. Método colorimétrico.TÉCNICA
Determinación LAC- LAC- LAC- LAC- ÁREA APLICACIÓN / USO (mensual, semestral o anual) 2020 requerimiento Anual (Escoger "KIT" o "DETERMINACIÓN", Observaciones
RIESGO (Por determinación) consumo (Por determinación) según se haya estimado)
CUDIM cuantitativa. Reactivos listos para usar. Características analíticas 1 2 3 4 (Por determinación) RT=(CPM* PC) (en $)
ha ser definidas por la unidad requirente. Compatible con el
equipo existente en el establecimiento de salud o proporcionado
por el proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de
salud a nivel nacional que no cuentan con equipos propios,
deben adquirir determinaciones conforme lo descrito en el Para la determinación cuantitativa de la PRUEBA MUY POCO REQUERIDA
Reactivos/Kit para determinación de Memorando Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre concentración de magnesio en una POR LOS PROFESIONALES
69 18-953-001 - II x x x Química clínica - 1 ANUAL 1 1 $ 120.00 $ 120.00 KIT
magnesio, Mg de 2015. muestra de fluido corporal: suero, TRATANTES NO EXISTE CPM EN EL
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de plasma u orina EJERCICIO FISCAL 2019,
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
Espectroscopía. Método
información descrita en lacolorimétrico. Determinación
Normativa Técnica Sanitaria, publicada
cuantitativa.
según RegistroReactivos listos
Oficial No. para
921, delusar.
12 deCaracterísticas
enero del 2017 analíticas
ha ser definidas por la unidad requirente. Compatible con el
equipo existente en el establecimiento de salud o proporcionado
por el proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de
salud a nivel nacional que no cuentan con equipos propios,
deben adquirir determinaciones conforme lo descrito en el Para la determinación cuantitativa de la PRUEBA MUY POCO REQUERIDA
Memorando Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre concentración de fósforo en una POR LOS PROFESIONALES
71 18-954-001 Reactivos/Kit para determinación de fósforo - II x x x Química clínica - 1 ANUAL 1 1 $ 130.00 $ 130.00 KIT
de 2015. muestra de fluido corporal: suero, TRATANTES NO EXISTE CPM EN EL
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de plasma u orina EJERCICIO FISCAL 2019,
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
Espectroscopía. Método
información descrita en lacolorimétrico. Determinación
Normativa Técnica Sanitaria, publicada
cuantitativa.
según RegistroReactivos listos
Oficial No. para
921, delusar.
12 deCaracterísticas
enero del 2017 analíticas
ha ser definidas por la unidad requirente. Compatible con el
equipo existente en el establecimiento de salud o proporcionado
por el proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de
salud a nivel nacional que no cuentan con equipos propios,
deben adquirir determinaciones conforme lo descrito en el
Para la determinación cuantitativa de la PARA IMPLEMENTACIÓN POR
Reactivos/Kit para determinación de hierro Memorando Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre
73 19-138-001 - II x x x Química clínica concentración de hierro en una muestra - 2 ANUAL 1 2 $ 44.00 $ 88.00 KIT CUMPLIMIENTO CARTERA DE
sérico de 2015.
de fluido corporal: suero o plasma SERVICIOS REDNALAC-LAB-1
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
Espectroscopía. Método
información descrita en lacolorimétrico. Determinación
Normativa Técnica Sanitaria, publicada
cuantitativa.
según RegistroReactivos listos
Oficial No. para
921, delusar.
12 deCaracterísticas
enero del 2017 analíticas
ha ser definidas por la unidad requirente. Compatible con el
equipo existente en el establecimiento de salud o proporcionado
por el proveedor. Debe incluir inserto**. Los establecimientos de
salud a nivel nacional que no cuentan con equipos propios,
deben adquirir determinaciones conforme lo descrito en el Para la determinación cuantitativa de la
PARA IMPLEMENTACIÓN POR
Reactivos/Kit para determinación de Memorando Nro. MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre concentración de transferrina en una
74 17-402-002 - II x x x Química clínica - 1 ANUAL 1 1 $ 65.00 $ 65.00 KIT CUMPLIMIENTO CARTERA DE
transferrina de 2015. muestra de fluido corporal: suero o
SERVICIOS REDNALAC-LAB-1
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de plasma
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
según Registro
Solución acuosaOficial No. 921,cloruro,
que contiene del 12 de enero
buffer, del 2017 y/o
conservantes Para diluir las células y prevenir la
Reactivo para biometría hemática demás componentes que varían dependiendo del fabricante. acumulación, manteniendo su integridad
77 17-028-002 - I x x x Hematología 24 2 MENSUAL 12 30 $ 210.00 $ 6,300.00 KIT
automatizada, diluyente Reactivos listos para usar. Compatible con el equipo existente en en una muestra de fluido corporal:
el establecimiento de salud o proporcionado por el proveedor sangre total
Solución acuosa que contiene cloruro, sulfato, buffer, Para provocar la lisis de los glóbu los
conservantes y/o demás componentes que varían dependiendo rojos y liberar la hemoglobina, evitando
Reactivo para biometría hemática
78 17-028-003 - del fabricante. Reactivos listos para usar. Compatible con el I x x x Hematología la interferencia en 24 2 MENSUAL 12 30 $ 120.00 $ 3,600.00 KIT
automatizada, lisante
equipo existente en el establecimiento de salud o proporcionado el recuento de glóbulos blancos en una
por el proveedor muestra de fluido corporal: sangre total
Solución acuosa que contiene cloruro, sulfato, buffer,
conservantes y/o demás componentes que varían dependiendo Para la diferenciación de leucocitos en
Reactivo para biometría hemática
79 17-028-004 - del fabricante. Reactivos listos para usar. Compatible con el I x x x Hematología una muestra de fluido corporal: sangre 15 1 MENSUAL 12 15 $ 80.00 $ 1,200.00 KIT
automatizada, diferenciación de leucocitos
equipo existente en el establecimiento de salud o proporcionado total
por el proveedor
Sangre total humana, cuyos componentes se encuentran en
Reactivo para biometría hemática Kit de controles diferentes rangos. Dependiendo del equipo pueden presentarse Para realizar el control de calidad
80 17-062-001 II x x x Hematología 24 2 MENSUAL 12 30 $ 220.00 $ 6,600.00 KIT
automatizada, controles biometría hemática dos o tres niveles de control. Compatible con el equipo existente intralaboratorio
en el establecimiento de salud o proporcionado por el proveedor
Para la determinación del número de
Líquido diluyente de Turk: solución de ácido acético, agua, leucocitos (glóbulos blancos), por medio
Reactivo para determinación de biometría
84 19-714-001 - colorante (azul de metileno o violeta de genciana). Reactivo listo II x x x Hematología del procedimiento manual, en una 1 1 ANUAL 1 1 $ 14.00 $ 14.00 KIT
hemática manual, conteo de leucocitos
para usar muestra de fluido corporal: sangre
entera
Para la determinación del grupo
Reactivo para determinación de grupo Solución de anticuerpos monoclonales anti-A. Reactivo listo para
87 19-295-001 - III x x x Hematología sanguíneo en una muestra de fluido 24 2 MENSUAL 12 30 $ 11.00 $ 330.00 KIT
sanguíneo, sistema ABO, anti-A usar
corporal: sangre entera
Para la determinación del grupo
Reactivo para determinación de grupo Solución de anticuerpo monoclonales anti-B. Reactivo listo para
88 19-295-002 - III x x x Hematología sanguíneo en una muestra de fluido 24 2 MENSUAL 12 30 $ 11.00 $ 330.00 KIT
sanguíneo, sistema ABO, anti-B usar
corporal: sangre entera
Mezcla de anticuerpos IgG e IgM anti-D monoclonales. Reactivo
listo para usar. Incluye inserto***
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su Para la determinación del grupo
Reactivo para determinación de grupo
91 19-776-001 - buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma III x x x Hematología sanguíneo en una muestra de fluido 26 2 MENSUAL 12 30 $ 17.00 $ 510.00 KIT
sanguíneo, sistema Rh, anti-D
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres corporal: sangre entera
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
según Registro Oficial No. 921, del 12 de enero del 2017.
Para la verififcación de los subgrupos
Reactivos/Kit para verificación del subgrupo
99 19-296-007 - Contiene reactivos de células de prueba en suspensión al 3% III x x x Hematología Rhesus, en una muestra de fluido 4 4 ANUAL 1 4 $ 216.00 $ 864.00 KIT
Rh (panel de identificación)
corporal: sangre entera
Eritrocitos reactivos de origen humano en un medio de
suspensión tamponado. Reactivo listo para usar. Incluye
inserto**
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de Para detectar presencia o ausencia de
Reactivos/Kit para determinación de grupo uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su isoaglutinas anti-A y anti-B, en una
101 19-775-001 - III x x x Hematología 8 8 ANUAL 1 8 $ 48.60 $ 388.80 KIT
sanguíneo ABO, A1, B buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma muestra de fluido corporal: sangre
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres entera
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
Es unaRegistro
según mezcla de anti-IgG
Oficial humana
No. 921, policlonal
del 12 de eneroy C3d monoclonal.
del 2017.
El reactivo contiene colorante verde que permite comprobar
visualmente la adición del mismo. Incluye inserto**
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de Para la detección e identificación de
Reactivos/Kit para determinación de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su globulinas ligadas inmunológicamente a
103 19-299-001 coombs, anti-globulina humana - II x x x Hematología 8 8 ANUAL 1 8 $ 12.10 $ 96.80 KIT
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma los hematíes, en una muestra de fluido
poliespecífica
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres corporal: sangre entera
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
según Registro Oficial No. 921, del 12 de enero del 2017.

Células control preparadas a partir de donantes de sangre en Para realizar el control de calidad
104 19-301-001 Reactivo para coombs, control - II x x x Hematología 8 8 ANUAL 1 8 $ 76.68 $ 613.44 KIT
una suspensión de 4,0 % intralaboratorio

Eritrocitos del grupo O de donantes únicos, en una suspensión al


3,0. Reactivo listo para usar. Incluye inserto**
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su Para determinar células reactivas I, II,
Reactivos/Kit de células reactivas I, II, III,
106 19-297-001 - buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma II x x x Hematología III, en una muestra de fluido corporal: 8 8 ANUAL 1 8 $ 98.28 $ 786.24 KIT
para rastreo de anticuerpos
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres sangre total
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
según Registro Oficial No. 921, del 12 de enero del 2017.
Solución que contiene: glicina, fosfatos, cloruro, preservantes y/o
demás componentes que varían dependiendo del fabricante.
Reactivo listo para usar. Incluye inserto**
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de Para reducir la fuerza iónica del medio
Solución potenciadora de baja fuerza iónica, uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su de reacción en los procedimientos de
135 19-781-001 - II x x x Hematología 8 8 ANUAL 1 8 $ 14.58 $ 116.64 KIT
LISS buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma detección e identificación de anticuerpos
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres y en las pruebas de compatibilidad
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
según Registro Oficial No. 921, del 12 de enero del 2017.

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LISTA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS PARA DIAGNÓSTICO IN VITRO / LABORATORIO CLÍNICO 1 2 3 4 5 6 7 8

NIVEL DE ATENCIÓN
Código Único de Consumo promedio Requerimiento Total RT Valor total del Estimación por:
NIVEL DE Consumo Total 2018 Periodicidad de Precio Unitario
Nº Dispositivo Médico - NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN TÉCNICA LAC- LAC- LAC- LAC- ÁREA APLICACIÓN / USO (mensual, semestral o anual) 2020 requerimiento Anual (Escoger "KIT" o "DETERMINACIÓN", Observaciones
RIESGO (Por determinación) consumo (Por determinación) según se haya estimado)
CUDIM Liofilizado, contiene tromboplastina de cerebro de conejo, 1 2 3 4 (Por determinación) RT=(CPM* PC) (en $)
cloruro, buffer, conservantes y/o demás componentes que varían
dependiendo del fabricante. Incluye inserto**
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
Para determinar el tiempo de
Reactivo para determinación de tiempo de uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
137 19-692-001 TP II x x x Hemostasia protrombina en una muestra de fluido 24 2 MENSUAL 12 30 $ 124.00 $ 3,720.00 KIT
protrombina buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
corporal: plasma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
según Registro Oficial No. 921, del 12 de enero del 2017.
El kit contiene dos reactivos:
• Reactivo 1: ácido elágico, tampón y conservantes
• Reactivo 2: cloruro cálcico
• Inserto**
Reactivos listos para usar
Para determinar el tiempo de
Reactivos/Kit para determinación de tiempo **Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
139 19-691-001 TTP II x x x Hemostasia tromboplastina en una muestra de fluido 16 2 MENSUAL 12 30 $ 156.00 $ 4,680.00 KIT
de tromboplastina parcial uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
corporal: plasma
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
Inmunoanálisis
según Registro cromatográfico. El kit
Oficial No. 921, del 12contiene:
de enero del 2017.
• Dispositivo de prueba: cassette conformado por una zona para
la muestra y una membrana de nitrocelulosa que posee una
banda de control (C) recubierta con anticuerpos de control y una
banda de prueba (T) recubierta con antígenos de H. pylori.
Dispositivos almacenados de forma individual en bolsas de
aluminio selladas que en su interior contienen un desecante
• Dispensador de muestra, plástico y desechable que permitan la
recolección de la cantidad correcta de muestra, según lo descrito
en el inserto. El número de dispensadores de muestra PRUBA NO REQUERIDA EN EL 2019, A
Para la determinación cualitativa de
proporcionados debe estar acorde con el número de dispositivos DEMAS SE DEBE HACER MENCIÓN
Prueba de anticuerpos de Helicobacter pylori en
Prueba rápida para determinación de de prueba que conforman el kit QUE NO SE CUENTA CON MEDICO
163 19-468-001 - II x x x diagnóstico una muestra de en una muestra de - 2 ANUAL 1 2 $ 45.00 $ 90.00 KIT
Helicobacter pylori en sangre • Frasco de solución tampón o diluyente, en cantidad suficiente INTERNISTAPOR ESE MOTIVO SU
rápido fluido corporal: sangre total, suero y/o
para el número de pruebas del kit VALORACIÓN NO FUE PROGRAMADA
plasma
• Inserto** PARA EL 2020.
Sensibilidad: ≥85%
Especificidad: ≥90%
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
Inmunoanálisis
información descritacromatográfico. El kit Técnica
en la Normativa contiene:Sanitaria, publicada
•según
Dispositivo de Oficial
Registro prueba:No.
cassette
921, delconformado
12 de enero pordel
una zona para
2017.
la muestra y una membrana de nitrocelulosa que posee una
banda de control (C) recubierta con anticuerpos de control y una
banda de prueba (T) recubierta de anticuerpos de H. pylori.
Dispositivos almacenados de forma individual en bolsas de
aluminio selladas que en su interior contienen un desecante
• Frasco con aplicador y solución tampón. El número de frasco
será en cantidad acorde con el número de dispositivos de prueba
Prueba de Para la determinación cualitativa de
Prueba rápida para determinación de que conforman el kit
164 19-468-002 - II x x x diagnóstico antígenos de Helicobacter pylori en 10 10 ANUAL 1 10 $ 89.00 $ 890.00 KIT
antígeno de Helicobacter pylori en heces • Inserto**
rápido una muestra de fluido corporal: heces
Sensibilidad: ≥85%
Especificidad: ≥90%
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles
Inmunoanálisis e indelebles,Elmismo
cromatográfico. que incluya la
kit contiene:
•información
Dispositivodescrita en la
de prueba: Normativa
cassette Técnica Sanitaria,
conformado publicada
por una zona para
según
la Registro
muestra y unaOficial No. 921,
membrana de del 12 de enero
nitrocelulosa quedel 2017.
posee una
banda de control (C) recubierta de anticuerpos de control, una
banda de referencia (R) (opcional, algunos fabricantes no
consideran esta banda en el dispositivo de prueba) y una banda
de prueba (T) recubierta de anticuerpo policlonal anti-PSA.
Dispositivos almacenados de forma individual en bolsas de
aluminio selladas que en su interior contienen un desecante
• Dispensador de muestra, plástico y desechable que permitan la
recolección de la cantidad correcta de muestra, según lo descrito
en el inserto. El número de dispensadores de muestra Para la determinación cualitativa de
Prueba de
Prueba rápida para determinación de proporcionados debe estar acorde con el número de dispositivos antígeno prostático específico (PSA) en
165 19-945-001 - II x x x diagnóstico 8 8 ANUAL 1 8 $ 59.00 $ 472.00 KIT
antígeno prostático específico (PSA) de prueba que conforman el kit una muestra de fluido corporal: sangre
rápido
• Frasco de solución tampón o diluyente, en cantidad suficiente total, suero y/o plasma
para el número de pruebas del kit
• Inserto**
Sensibilidad: ≥95%
Especificidad: ≥95%
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles
Inmunoanálisis e indelebles,Elmismo
cromatográfico. que incluya la
kit contiene:
información
• Dispositivos descrita en lacassette
de prueba: Normativa Técnica Sanitaria,
conformado publicada
por una zona para
según Registro
la muestra y unaOficial No. 921,
membrana de del 12 de enero
nitrocelulosa quedel 2017.
posee una
banda de control (C) recubierta con anticuerpos de control y una
banda de prueba (T) recubierta con anticuerpos anti-HCG.
Dispositivos almacenados de forma individual en bolsas de
aluminio selladas que en su interior contienen un desecante
• Dispensador de muestra, plástico y desechable que permitan la
recolección de la cantidad correcta de muestra, según lo descrito
Para la determinación cualitativa de
en el inserto. El número de dispensadores de muestra
Prueba de gonadotropina coriónica humana para el
proporcionados debe estar acorde con el número de dispositivos
167 19-952-002 Prueba rápida de embarazo, cassette - II x x x diagnóstico diagnóstico del embarazo en una 60 60 ANUAL 1 60 $ 17.00 $ 1,020.00 KIT
de prueba que conforman el kit
rápido muestra de fluido corporal: sangre total,
• Inserto**
suero y/o plasma
Sensibilidad: ≥98%
Especificidad: ≥98%
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
Inmunoanálisis cromatográfico.
información descrita El kit Técnica
en la Normativa contiene:Sanitaria, publicada
•según
Dispositivo de Oficial
Registro prueba:No.
cassettes
921, delconformados por 2017.
12 de enero del una zona
para la muestra y una membrana de nitrocelulosa que posee una
banda de control (C) cubierta con anticuerpo de control y una
banda de prueba (T) cubierta de antígeno HAV. Dispositivos
almacenados de forma individual en bolsas de aluminio selladas
que en su interior contienen un desecante
• Dispensador de muestra, plástico y desechable que permitan la
recolección de la cantidad correcta de muestra, según lo descrito
en el inserto. El número de dispensadores de muestra
proporcionados debe estar acorde con el número de dispositivos Para la determinación cualitativa de
Prueba de
Prueba rápida para determinación de de prueba que conforman el kit hepatitis A IgM, en una muestra de
172 19-403-002 - IV x x x diagnóstico 1 1 ANUAL 1 1 $ 55.00 $ 55.00 KIT
Hepatitis A, IgM • Frasco de solución tampón o diluyente, en cantidad suficiente fluido corporal: sangre total, suero y/o
rápido
para el número de pruebas del kit plasma
• Inserto**
Sensibilidad: ≥95%
Especificidad: ≥95%
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
según Registro Oficial No. 921, del 12 de enero del 2017.

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LISTA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS PARA DIAGNÓSTICO IN VITRO / LABORATORIO CLÍNICO 1 2 3 4 5 6 7 8

NIVEL DE ATENCIÓN
Código Único de Consumo promedio Requerimiento Total RT Valor total del Estimación por:
NIVEL DE Consumo Total 2018 Periodicidad de Precio Unitario
Nº Dispositivo Médico - NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN
Inmunoanálisis cromatográfico. TÉCNICA
El kit contiene: LAC- LAC- LAC- LAC- ÁREA APLICACIÓN / USO (mensual, semestral o anual) 2020 requerimiento Anual (Escoger "KIT" o "DETERMINACIÓN", Observaciones
RIESGO (Por determinación) consumo (Por determinación) según se haya estimado)
CUDIM • Dispositivo de prueba: cassettes conformados por una zona 1 2 3 4 (Por determinación) RT=(CPM* PC) (en $)
para la muestra y una membrana de nitrocelulosa que posee una
banda de control (C) cubierta con anticuerpo de control y una
banda de prueba (T) cubierta de anticuerpos anti-HBsAg.
Dispositivos almacenados de forma individual en bolsas de
aluminio selladas que en su interior contienen un desecante
• Dispensador de muestra, plástico y desechable que permitan la
recolección de la cantidad correcta de muestra, según lo descrito
en el inserto. El número de dispensadores de muestra
proporcionados debe estar acorde con el número de dispositivos
de prueba que conforman el kit Prueba de Para la determinación cualitativa de
Prueba rápida para determinación de
173 19-473-001 - • Frasco de solución tampón o diluyente, en cantidad suficiente IV x x x diagnóstico hepatitis B en una muestra de fluido 12 12 ANUAL 1 12 $ 41.00 $ 492.00 KIT
Hepatitis B, antígeno de superficie
para el número de pruebas del kit (dependiendo del fabricante, rápido corporal: sangre total, suero y/o plasma
existen kits que no requieren solución tampón o diluyente))
• Inserto**
Sensibilidad: ≥95%
Especificidad: ≥95%
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente
Inmunoanálisislegibles e indelebles,Elmismo
cromatográfico. que incluya la
kit contiene:
•información
Dispositivodescrita en la
de prueba: Normativa
cassettes Técnica Sanitaria,
conformados por unapublicada
zona
segúnlaRegistro
para muestra Oficial No. 921, delde12nitrocelulosa
y una membrana de enero delque
2017.
posee una
banda de control (C) cubierta con anticuerpo de control y una
banda de prueba (T) cubierta de antígenos de HVC
recombinantes. Dispositivos almacenados de forma individual en
bolsas de aluminio selladas que en su interior contienen un
desecante
• Dispensador de muestra, plástico y desechable que permitan la
recolección de la cantidad correcta de muestra, según lo descrito
en el inserto. El número de dispensadores de muestra
proporcionados debe estar acorde con el número de dispositivos Prueba de Para la determinación cualitativa de
Prueba rápida para determinación de
174 19-410-001 - de prueba que conforman el kit IV x x x diagnóstico hepatitis C en una muestra de fluido 12 12 ANUAL 1 12 $ 88.00 $ 1,056.00 KIT
Hepatitis C, anticuerpos
• Frasco de solución tampón o diluyente, en cantidad suficiente rápido corporal: sangre total, suero y/o plasma
para el número de pruebas del kit
• Inserto**
Sensibilidad: ≥95%
Especificidad: ≥95%
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
Método
informaciónguayaco. El kit
descrita en contiene:
la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
•según
Dispositivos deOficial
Registro prueba:No.tarjetas conformadas
921, del 12 de eneropor delpapel
2017.
cromatográfico impregnado con resina de guayaco. Contiene
controles negativo y positivo
• Frasco de solución reveladora en cantidad suficiente para el
número de pruebas del kit
• Frasco de solución activadora en cantidad suficiente para el
número de pruebas del kit (en caso de que el kit lo requiera, de
acuerdo a la técnica descrita en el inserto) Prueba de Para la determinación cualitativa de
Prueba rápida para determinación de sangre
179 17-410-001 - • Aplicadores desechables, en cantidad acorde con el número de II x x x diagnóstico sangre oculta en una muestra de fluido 10 10 ANUAL 1 10 $ 83.00 $ 830.00 KIT
oculta en heces, método guayaco
dispositivos de prueba que conforman el kit rápido corporal: heces
• Inserto**
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita
Inmunoanálisis en la Normativa
cromatográfico. El kit Técnica
contiene:Sanitaria, publicada
•según Registro
Dispositivos deOficial
prueba:No.cassettes
921, del 12 de enero del
conformados por2017.
una zona
para la muestra y una membrana de nitrocelulosa que posee una
banda de control (C) cubierta con anticuerpo de control y una
banda de prueba (T) cubierta con antígenos recombinantes de
Treponema pallidum (Tp) no conjugados. Dispositivos
almacenados de forma individual en bolsas de aluminio selladas
que en su interior contienen un desecante
• Dispensador de muestra, plástico y desechable que permitan la
recolección de la cantidad correcta de muestra, según lo descrito
en el inserto. El número de dispensadores de muestra
proporcionados debe estar acorde con el número de dispositivos
Prueba de Para la determinación cualitativa de
Prueba rápida para determinación de de prueba que conforman el kit
181 19-471-001 - IV x x diagnóstico sífilis en una muestra de fluido corporal: 2,600 2,600 ANUAL 1 2,600 $ 2.94 $ 7,644.00 DETERMINACIÓN
Treponema pallidum (sífilis) • Frasco de solución tampón o diluyente, en cantidad suficiente
rápido sangre total, suero y/o plasma
para el número de pruebas del kit (en caso de que el kit lo
requiera, de acuerdo a la técnica descrita en el inserto)
• Inserto**
Sensibilidad: ≥95%
Especificidad: ≥95%
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles
Inmunoanálisis e indelebles,Elmismo
cromatográfico. que incluya la
kit contiene:
información descrita
• Dispositivos en lacassettes
de prueba: Normativaconformados
Técnica Sanitaria,
por unapublicada
zona
según
para lasRegistro
muestrasOficial
y una No. 921, del 12
membrana dede enero del 2017.
nitrocelulosa que posee
zonas donde se coloca la muestra, bandas de control (C)
cubiertas con anticuerpo de control y bandas de prueba que
corresponden a anticuerpos humanos IgG. Dispositivos
almacenados de forma individual en bolsas de aluminio selladas
que en su interior contienen un desecante
• Dispensador de muestra, plástico y desechable que permitan la
recolección de la cantidad correcta de muestra, según lo descrito
en el inserto. El número de dispensadores de muestra
proporcionados debe estar acorde con el número de dispositivos Prueba de Para la determinación cualitativa de
Prueba rápida para determinación de
184 17-399-002 - de prueba que conforman el kit IV x x diagnóstico TORCH en una muestra de fluido 220 280 ANUAL 1 280 $ 11.00 $ 3,080.00 KIT
TORCH, anticuerpos IgG
• Frasco de solución tampón o diluyente, en cantidad suficiente rápido corporal: sangre total, suero y/o plasma
para el número de pruebas del kit
• Inserto**
Sensibilidad: ≥95%
Especificidad: ≥95%
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles
Inmunoanálisis e indelebles,Elmismo
cromatográfico. que incluya la
kit contiene:
información
• Dispositivosdescrita en lacassettes
de prueba: Normativaconformados
Técnica Sanitaria,
por unapublicada
zona
segúnlaRegistro
para muestra Oficial No. 921, delde12nitrocelulosa
y una membrana de enero delque
2017.
posee una
banda de control (C) cubierta con anticuerpo de control y una
banda de prueba cubierta con antígenos recombinantes de VIH.
Dispositivos almacenados de forma individual en bolsas de
aluminio selladas que en su interior contienen un desecante
• Dispensador de muestra, plástico y desechable que permitan la
recolección de la cantidad correcta de muestra, según lo descrito
en el inserto. El número de dispensadores de muestra
proporcionados debe estar acorde con el número de dispositivos
Prueba de Para la determinación cualitativa de VIH
Prueba rápida para determinación de VIH, 3º de prueba que conforman el kit
186 19-478-001 - IV x x x diagnóstico en una muestra de fluido corporal: 450 30 MENSUAL 12 450 $ 2.10 $ 945.00 DETERMINACIÓN
generación • Frasco de solución tampón o diluyente, en cantidad suficiente
rápido sangre total, suero y/o plasma
para el número de pruebas del kit
• Inserto**
Sensibilidad: ≥95%
Especificidad: ≥95%
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
según Registro Oficial No. 921, del 12 de enero del 2017.

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LISTA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS PARA DIAGNÓSTICO IN VITRO / LABORATORIO CLÍNICO 1 2 3 4 5 6 7 8

NIVEL DE ATENCIÓN
Código Único de Consumo promedio Requerimiento Total RT Valor total del Estimación por:
NIVEL DE Consumo Total 2018 Periodicidad de Precio Unitario
Nº Dispositivo Médico - NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN
Inmunoanálisis cromatográfico. TÉCNICA
El kit contiene: LAC- LAC- LAC- LAC- ÁREA APLICACIÓN / USO (mensual, semestral o anual) 2020 requerimiento Anual (Escoger "KIT" o "DETERMINACIÓN", Observaciones
RIESGO (Por determinación) consumo (Por determinación) según se haya estimado)
CUDIM • Dispositivos de prueba: cassettes conformados por una zona 1 2 3 4 (Por determinación) RT=(CPM* PC) (en $)
para la muestra y una membrana de nitrocelulosa que posee una
banda de control (C) recubierta con anticuerpo de control y dos
bandas de prueba, una recubierta con antígenos recombinantes
VIH-1/VIH-2 y otra con anticuerpos monoclonales anti-VIH-p24.
Dispositivos almacenados de forma individual en bolsas de
aluminio selladas que en su interior contienen un desecante
• Dispensador de muestra, plástico y desechable que permitan la
recolección de la cantidad correcta de muestra, según lo descrito
en el inserto. El número de dispensadores de muestra
Para la determinación cualitativa de
proporcionados debe estar acorde con el número de dispositivos Prueba de
Prueba rápida para determinación de VIH, 4º anticuerpos VIH y/o antígeno p24, en
187 19-478-002 - de prueba que conforman el kit. IV x x x diagnóstico 2,800 2,800 ANUAL 1 2,800 $ 3.30 $ 9,240.00 DETERMINACIÓN
generación una muestra de fluido corporal: sangre
• Frasco de solución tampón o diluyente, en cantidad suficiente rápido
total, suero y/o plasma
para el número de pruebas del kit
• Inserto**
Sensibilidad: ≥95%
Especificidad: ≥95%
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita
Inmunoanálisis en la Normativa
cromatográfico. El kit Técnica
contiene:Sanitaria, publicada
•según Registro
Dispositivos deOficial No.cassettes
prueba: 921, del 12 de enero del
conformados por2017.
una zona
para la muestra y una membrana de nitrocelulosa que posee una
banda de control (C) recubierta con anticuerpo de control y dos
bandas de prueba, una recubierta con anticuerpos anti-rotavirus
y otra con anticuerpos anti-adenovirus. Dispositivos almacenados
de forma individual en bolsas de aluminio selladas que en su
interior contienen un desecante
• Frascos con aplicador y solución tampón. En cantidad acorde
Prueba de Para la determinación cualitativa de
Prueba rápida para determinación de con el número de dispositivos de prueba que conforman el kit
188 19-084-001 - III x x x diagnóstico Rotavirus y Adenovirus en una muestra 6 6 ANUAL 1 6 $ 68.00 $ 408.00 KIT
Rotavirus y Adenovirus • Inserto**
rápido de fluido corporal: heces
Sensibilidad: ≥95%
Especificidad: ≥95%
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita
Inmunoanálisis en la Normativa
cromatográfico. El kit Técnica
contiene:Sanitaria, publicada
según Registro
• Dispositivos deOficial No.tiras
prueba: 921,reactivas
del 12 dealmacenadas
enero del 2017.
de forma
individual en bolsas de alumino selladas que en su interior
contienen un desecante
• Aplicadores desechables para toma de muestra vaginal, en
cantidad acorde con el número de dispositivos de prueba que
conforman el kit
• Frasco con solución disolvente, en cantidad suficiente para el
Parta mejoramiento de la calidad en el
número de pruebas del kit Prueba de Para la determinación cualitativa de
Prueba rápida para determinación de ruptura diagnostico de ruptura temprana de
189 19-953-001 - • Inserto** III x x x diagnóstico proteína PAMG-1 que es indicativo de - 20 ANUAL 1 20 $ 45.00 $ 900.00 DETERMINACIÓN
prematura de membrana fetal membrana cuando no se identifica
Sensibilidad: ≥95% rápido ruptura de membrana
travez de metodo moicroscopico
Especificidad: ≥95%
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
según Registro
Contiene: Oficial
materias No. 921,
activas del 12 de
no-ionicas, enero del 2017.
biodegradables, con
Soluciones limpiadoras para analizadores Para la limpieza de equipos automáticos
191 28-100-001 - distintos grados de pH. Compatible con el equipo existente en el I x x x Hematología 20 2 MENSUAL 12 30 $ 50.00 $ 1,500.00 KIT
hematológicos de hematología
establecimiento de salud o proporcionado por el proveedor
Reactivo de Benedicts, reactivo de Fehling o reactivo de Tollens.
Incluye inserto**
PRUEBA MUY POCO REQUERIDA
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
POR LOS PROFESIONALES
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su Para la determinación de azucares
Reactivos/Kit para determinación de TRATANTES NO EXISTE CPM EN EL
196 19-007-001 - buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma II x x x Coproanálisis reductores en una muestra de fluido - 1 ANUAL 1 1 $ 60.00 $ 60.00 KIT
azúcares reductores en heces EJERCICIO FISCAL 2019, MEDICO
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres corporal: heces
PEDIATRA NO SOLICITO PRUEBA
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
PARA SU VALIDACIÓN.
información descrita
Inmunoanálisis. Determinación
en la Normativa
cuantitativa.
TécnicaReactivos
Sanitaria,listos
publicada
para
segúnCaracterísticas
usar. Registro Oficialanalíticas
No. 921, hadelser
12 definidas
de enero por
del 2017.
la unidad
requirente. Compatible con el equipo existente en el
establecimiento de salud o proporcionado por el proveedor. Debe
incluir inserto**. Los establecimientos de salud a nivel nacional
que no cuentan con equipos propios, deben adquirir
PRUEBA MUY POCO REQUERIDA
determinaciones conforme lo descrito en el Memorando Nro. Para la determinación de antígeno de
Reactivos/Kit para determinación de POR LOS PROFESIONALES
301 21-850-001 - MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre de 2015. II x x x Inmunología Estreptococo grupo A en una muestra - 1 ANUAL 1 1 $ 95.00 $ 95.00 KIT
antígeno de Estreptococo grupo A TRATANTES NO EXISTE CPM EN EL
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de de fluido corporal: suero
EJERCICIO FISCAL 2019,
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
Inmunoanálisis. Determinación
información descrita cuantitativa.
en la Normativa TécnicaReactivos
Sanitaria,listos para
publicada
usar. Características
según Registro Oficialanalíticas
No. 921, hadelser
12 definidas
de enero por la unidad
del 2017
requirente. Compatible con el equipo existente en el
establecimiento de salud o proporcionado por el proveedor. Debe
incluir inserto**. Los establecimientos de salud a nivel nacional
que no cuentan con equipos propios, deben adquirir
beta HCG Para la determinación cuantitativa de la
determinaciones conforme lo descrito en el Memorando Nro.
Reactivos/Kit para determinación de beta cuantitativa, prueba concentración de beta gonadotrophina Para mejoramiento en cuanto al
398 19-124-001 MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre de 2015. II x x Inmunoquímica - 96 ANUAL 1 96 $ 2.81 $ 269.76 KIT
gonadotropina coriónica (BHCG) de embarazo corionica (BHCG) en una muestra de diagnostico
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
cuantitativa fluido corporal: suero
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
Inmunoanálisis. Determinación
información descrita cuantitativa.
en la Normativa TécnicaReactivos
Sanitaria,listos para
publicada
usar. Características analíticas ha ser definidas por la unidad
según Registro Oficial No. 921, del 12 de enero del 2017
requirente. Compatible con el equipo existente en el
establecimiento de salud o proporcionado por el proveedor. Debe
incluir inserto**. Los establecimientos de salud a nivel nacional
que no cuentan con equipos propios, deben adquirir
SE DEBE VERIFICAR SI SE REALIZA
determinaciones conforme lo descrito en el Memorando Nro.
Reactivos/Kit para determinación cuantitativa Para la determinación de capacidad de PRUEBA POR AGLUTINACION O PARA
431 17-290-002 PCR cuantitativa MSP-CGAF-2015-2539-M del 12 de noviembre de 2015. II x x Inmunoquímica - 100 ANUAL 1 100 $ 1.15 $ 115.00 DETERMINACIÓN
de proteina C reactiva ultrasensible proteina C reactiva ultrasensible MAYOR VERASIDAD SOLO SE
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
ADQUIERE ESTE REACTIVO.
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
Inmunoanálisis cromatográfico.
información descrita El kit Técnica
en la Normativa contiene:Sanitaria, publicada
•según
Dispositivos deOficial
Registro prueba:
No.cassettes conformados
921, del 12 por2017
de enero del una zona
para la muestra y una membrana de nitrocelulosa que posee una
banda de control (C) recubierta con anticuerpos de control y
varias bandas de prueba (T) recubiertas anticuerpos
monoclonales unidos a partículas y conjugados de las diferentes
pruebas. Dispositivos almacenado de forma individual en bolsas
de alumino selladas que en su interior contienen un desecante
• Dispensador de muestra, plástico y desechable que permitan la
recolección de la cantidad correcta de muestra, según lo descrito
PARA IMPLEMENTACIÓN POR
en el inserto. El número de dispensadores de muestra
Para determinar drogas de abuso en CUMPLIMIENTO CARTERA DE
498 19-317-001 Prueba rápida para multidrogas Panel multidrogas proporcionados debe estar acorde con el número de dispositivos II x x x Toxicología - 50 ANUAL 1 50 $ 14.50 $ 725.00 DETERMINACIÓN
una muestra de fluido corporal (orina) SERVICIOS REDNALAC LAC-1, Y POR
de prueba que conforman el kit
PROGRAMA DE SALUD MENTAL
• Inserto**
Sensibilidad: ≥95%
Especificidad: ≥95%
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de
uso humano que requieran de instrucciones detalladas para su
buen uso o funcionamiento, debiendo estar redactada en idioma
castellano y opcionalmente en otros idiomas, con caracteres
claramente legibles e indelebles, mismo que incluya la
información descrita en la Normativa Técnica Sanitaria, publicada
según Registrocolorantes
Composición: Oficial No.de921, del 12 dede
eosina-azul enero del 2017.
metileno, alcohol Para realizar tinciones para observación
547 17-080-002 Reactivo para tinción Wright - I x x x Colorante 3 3 ANUAL 1 3 $ 27.00 $ 81.00 KIT
metílico microscópica

Composición: colorantes de azul de cresilo brillante, cloruro de Para realizar tinciones para observación
548 17-080-003 Reactivo para tinción de reticulocitos - I x x x Colorante 1 1 ANUAL 1 1 $ 35.00 $ 35.00 KIT
sodio y agua desminarilizada microscópica

Fórmula química: C25H30ClN3, peso molecular: 408 g/mol, color: Para realizar tinciones para observación
550 17-348-2 Reactivos para tinción Gram, cristal violeta - I x x Colorante 3 3 ANUAL 1 3 $ 13.50 $ 40.50 KIT
azul verdoso, olor: sin olor microscópica

Reactivos para tinción Gram, solución diluida Para realizar tinciones para observación
551 17-348-3 - Solución de yodo molecular y yoduro potásico, en agua destilada I x x Colorante 3 3 ANUAL 1 3 $ 13.50 $ 40.50 KIT
de yodo microscópica

Para realizar tinciones para observación


552 17-348-4 Reactivos para tinción Gram, alcohol cetona - Contiene: etanol al 95% y acetona I x x Colorante 3 3 ANUAL 1 3 $ 13.50 $ 40.50 KIT
microscópica

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LISTA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS PARA DIAGNÓSTICO IN VITRO / LABORATORIO CLÍNICO 1 2 3 4 5 6 7 8

NIVEL DE ATENCIÓN
Código Único de Consumo promedio Requerimiento Total RT Valor total del Estimación por:
NIVEL DE Consumo Total 2018 Periodicidad de Precio Unitario
Nº Dispositivo Médico - NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN TÉCNICA LAC- LAC- LAC- LAC- ÁREA APLICACIÓN / USO (mensual, semestral o anual) 2020 requerimiento Anual (Escoger "KIT" o "DETERMINACIÓN", Observaciones
RIESGO (Por determinación) consumo (Por determinación) según se haya estimado)
CUDIM 1 2 3 4 (Por determinación) RT=(CPM* PC) (en $)
Fórmula química: C20H19N4Cl, peso molecular: 350,85 g/mol, pH: Para realizar tinciones para observación
553 17-348-5 Reactivos para tinción Gram, safranina - I x x Colorante 3 3 ANUAL 1 3 $ 13.50 $ 40.50 KIT
3, color: violeta, olor: sin olor microscópica
Contiene: formaldehído, cloruro de mercurio, soluciones de Para fijación de muestras
555 19-305-001 Reactivo para fijación de placas - I x x x Colorante 35 40 ANUAL 1 40 $ 12.70 $ 508.00 KIT
glutaraldehído, entre otros componentes histopatológicas en la placa

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SUBSECRETARÍA NACIONAL DE GOBERNANZA DE LA SALUD PÚBLICA
DIRECCIÓN NACIONAL DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS
ESTIMACIÓN DE NECESIDADES DE DISPOSITIVOS MÉDICOS - AÑO 2020
Nombre del Responsable de la Gestión de Medicamentos y Nombre del Responsable de la Gestión de VALOR TOTAL DE LA ESTIMACIÓN DE
ZONA ZONA_1 Dispositivos Médicos del Hospital / Distrito
FIRMA
dispositivos médicos de la Zona
Nro. DISPOSITIVOS MÉDICOS ESTIMADOS
NECESIDADES DE DISPOSITIVOS MÉDICOS 2020

PROVINCIA CARCHI BQF. GABRIELA SÁNCHEZ


Revisado y Validado por:
Nombre del Gerente / Director del Hospital / Distrito FIRMA FIRMA
ENTIDAD OPERATIVA 0 $ 0.00
DESCONCENTRADA 04D02 MSC. NORMA JÁCOME
(EOD) Fecha de elaboración: (DD-MM-AAAA): 21/02/2019
REMITIR EN FÍSICO
Periodo de Abastecimiento Enero - Diciembre (Pa) 12 meses
Periodo de stock de seguridad 3 meses

LISTA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS PARA DIAGNÓSTICO IN VITRO / MICROBIOLOGÍA 1 3 4 5 6 7 8

NIVEL DE ATENCIÓN Valor total del


Código Único de Consumo Total Consumo promedio Requerimiento Total RT
NIVEL DE Periodicidad de Precio Unitario requerimiento
Nº Dispositivo Médico - NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN TÉCNICA APLICACIÓN / USO 2018 (mensual, semestral o anual) 2020 Observaciones
RIESGO LAC- LAC- LAC- LAC- consumo (en $) Anual
CUDIM 1 2 3 4 (en unidades) (en unidades) RT=(CPM* PC)
(en $)

De papel filtro, impregnado de 30 µg de ácido Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de ácido nalidíxico 30 µg, para
1 19-504-001 - nalidíxico, debe llevar impreso la abreviatura y la II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
sensibilidad antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de amikacina 30 µg, para sensibilidad
2 19-504-002 - amikacina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de amoxicilina, debe Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de amoxicilina para sensibilidad
3 19-504-003 - llevar impreso la abreviatura y concentración del II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 20 µg de


Para pruebas de sensibilidad in vitro de
Discos de amoxicilina 20 µg + ácido clavulánico amoxicilina y 10 µg de ácido clavulánico, debe
4 19-504-004 - II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
10 µg, para sensibilidad antimicrobiana llevar impreso la abreviatura y concentración del
procedimiento de difusión de disco en agar
disco, diámetro: 6 mm

De papel filtro, impregnado de 10 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de ampicilina 10 µg, para sensibilidad
5 19-504-005 - ampicilina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 10 µg de


Para pruebas de sensibilidad in vitro de
Discos de ampicilina 10 µg + sulbactam 10 µg, ampicilina y 10 µg de sulbactam, debe llevar
6 19-504-006 - II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
para sensibilidad antimicrobiana impreso la abreviatura y la concentración del
procedimiento de difusión de disco en agar
disco, diámetro: 6 mm

De papel filtro, impregnado de 15 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de azitromicina 15 µg, para sensibilidad
7 19-504-007 - azitromicina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 - 6.35 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de aztreonam 30 µg, para sensibilidad
8 19-504-008 - aztreonam, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel de filtro, impregnado de 0.04 UI de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de bacitracina 0.04 UI, para sensibilidad
9 19-504-009 - bacitracina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel de filtro, impregnado de 100 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de carbenicilina 100 µg, para sensibilidad
10 19-504-010 - carbenicilina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 - 6.35 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel de filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de cefalexina 30 µg, para sensibilidad
11 19-504-011 - cefalexina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel de filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de cefepime 30 µg, para sensibilidad
12 19-504-012 - cefepime, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de cefotaxima 30 µg, para sensibilidad
13 19-504-013 - cefotaxima, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 30 µg de


Para pruebas de sensibilidad in vitro de
Discos de cefotaxima 30 µg + ácido clavulánico cefotaxima y 10 µg de ácido clavulánico, debe
14 19-504-014 - II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
10 µg, para sensibilidad antimicrobiana llevar impreso la abreviatura y concentración del
procedimiento de difusión de disco en agar
disco, diámetro: 6 mm

De papel filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de cefoxitina 30 µg, para sensibilidad
15 19-504-015 - cefoxitina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de ceftazidima 30 µg, para sensibilidad
16 19-504-016 - ceftazidima, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 30 µg de


Para pruebas de sensibilidad in vitro de
Discos de ceftazidima 30 µg + ácido clavulánico ceftazidima y 10 µg de ácido clavulánico, debe
17 19-504-017 - II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
10 µg, para sensibilidad antimicrobiana llevar impreso la abreviatura y concentración del
procedimiento de difusión de disco en agar
disco, diámetro: 6 mm

De papel filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de ceftriaxona 30 µg, para sensibilidad
18 19-504-018 - ceftriaxona, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de cefuroxima 30 µg, para sensibilidad
19 19-504-019 - cefuroxima, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

Página 14 de 182
LISTA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS PARA DIAGNÓSTICO IN VITRO / MICROBIOLOGÍA 1 3 4 5 6 7 8

NIVEL DE ATENCIÓN Valor total del


Código Único de Consumo Total Consumo promedio Requerimiento Total RT
NIVEL DE Periodicidad de Precio Unitario requerimiento
Nº Dispositivo Médico - NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN TÉCNICA APLICACIÓN / USO 2018 (mensual, semestral o anual) 2020 Observaciones
RIESGO LAC- LAC- LAC- LAC- consumo (en $) Anual
CUDIM 1 2 3 4 (en unidades) (en unidades) RT=(CPM* PC)
(en $)
De papel filtro, impregnado de 5 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de
Discos de ciprofloxacina 5 µg, para sensibilidad
20 19-504-020 - ciprofloxacina, debe llevar impreso la abreviatura II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
y concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 2 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de clindamicina 2 µg, para sensibilidad
21 19-504-021 - clindamicina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de cloranfenicol 30 µg, para sensibilidad
22 19-504-022 - cloranfenicol, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de doxiciclina 30 µg, para sensibilidad
23 19-504-023 - doxiciclina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 - 6.35 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 15 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de eritromicina 15 µg, para sensibilidad
24 19-504-024 - eritromicina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 200 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de fosfomicina 200 µg, para sensibilidad
25 19-504-025 - fosfomicina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 - 6.35 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 10 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de gentamicina 10 µg, para sensibilidad
26 19-504-026 - gentamicina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 120 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de gentamicina 120 µg, para sensibilidad
27 19-504-027 - gentamicina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 10 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de imipenen 10 µg, para sensibilidad
28 19-504-028 - imipenen, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 5 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de levofloxacina 5 µg, para sensibilidad
29 19-504-029 - levofloxacina, debe llevar impreso la abreviatura II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
y concentración del disco, diámetro: 6 - 6.35 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 10 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de meropenem 10 µg, para sensibilidad
30 19-504-030 - meropenem, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 300 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de nitrofurantoina 300 µg, para
31 19-504-031 - nitrofurantoína, debe llevar impreso la abreviatura II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
sensibilidad antimicrobiana
y concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 10 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de norfloxacina 10 µg, para sensibilidad
32 19-504-032 - norfloxacina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 5 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de novobiocina 5 µg, para sensibilidad
33 19-504-033 - novobiocina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

Disco de papel filtro, impregnados con optoquina


Para pruebas de sensibilidad in vitro de
Discos de optoquina 5 µg, para sensibilidad (clorhidrato de etilhidrocupreína) 5 µg, debe llevar
34 19-504-034 - II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana impreso la abreviatura y concentración del disco,
procedimiento de difusión de disco en agar
diámetro: 6 mm

De papel filtro, impregnado de 1 µg de oxacilina, Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de oxacilina 1 µg, para sensibilidad
35 19-504-035 - debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 10 UI de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de penicilina 10 UI, para sensibilidad
36 19-504-036 - penicilina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 100 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de piperacilina 100 µg, para sensibilidad
37 19-504-037 - piperacilina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 - 6.35 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 100 µg de


Para pruebas de sensibilidad in vitro de
Discos de piperacilina 100 µg + tazovactam 10 piperacilina y 10 µg de tazobactam, debe llevar
38 19-504-038 - II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
µg, para sensibilidad antimicrobiana impreso la abreviatura y concentración del disco,
procedimiento de difusión de disco en agar
diámetro: 6 mm

De papel filtro, impregnado de 5 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de rifampicina 5 µg, para sensibilidad
39 19-504-039 - rifampicina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 23.75 µg de


Discos de sulfametoxazol 23.75 µg + Para pruebas de sensibilidad in vitro de
sulfametoxazol y 1.25 µg de trimetoprima debe
40 19-504-040 trimetoprima 1.25 µg, para sensibilidad - II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
llevar impreso la abreviatura y concentración del
antimicrobiana procedimiento de difusión de disco en agar
disco, diámetro: 6 mm

De papel filtro, impregnado de 10 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de tobramicina 10 µg, para sensibilidad
41 19-504-041 - tobramicina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de vancomicina 30 µg, para sensibilidad
42 19-504-042 - vancomicina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de oxalato de dimetil- Para la diferenciación de microorganismos


43 19-504-043 Discos de oxidasa para diferenciación microbiana - II x x - $ -
p-fenilendiamina, diámetro aproximado: 6 mm productores de oxidasa

De papel filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de cefalotina 30 µg, para sensibilidad
44 19-504-044 - cefalotina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de cefazolina 30 µg, para sensibilidad
45 19-504-045 - cefazolina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

Página 15 de 182
LISTA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS PARA DIAGNÓSTICO IN VITRO / MICROBIOLOGÍA 1 3 4 5 6 7 8

NIVEL DE ATENCIÓN Valor total del


Código Único de Consumo Total Consumo promedio Requerimiento Total RT
NIVEL DE Periodicidad de Precio Unitario requerimiento
Nº Dispositivo Médico - NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN TÉCNICA APLICACIÓN / USO 2018 (mensual, semestral o anual) 2020 Observaciones
RIESGO LAC- LAC- LAC- LAC- consumo (en $) Anual
CUDIM 1 2 3 4 (en unidades) (en unidades) RT=(CPM* PC)
(en $)
De papel filtro, impregnado de 10 µg de colistin, Para pruebas de sensibilidad in vitro de
Discos de colistin 10 µg, para sensibilidad
46 19-504-046 - debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 372 µg de EDTA


(ácido etilendiamino tetraacètico) y 900 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de
Discos de EDTA (ácido etilendiamino tetracético)
47 19-504-047 - mercaptoacetato de sodio, debe llevar impreso la II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
372 µg, para sensibilidad antimicrobiana
abreviatura y concentración del disco, diámetro: 6 procedimiento de difusión de disco en agar
mm

De papel filtro, impregnado de 300 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de estreptomicina 300 µg, para
48 19-504-048 - estreptomicina, debe llevar impreso la abreviatura II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
sensibilidad antimicrobiana
y concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 30 µg de linezolid, Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de linezolid 30 µg, para sensibilidad
49 19-504-049 - debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 - 6.35 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de minociclina 30 µg, para sensibilidad
50 19-504-050 - minociclina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 - 6.35 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de tetraciclina 30 µg, para sensibilidad
51 19-504-051 - tetraciclina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de netilmicina 30 µg, para sensibilidad
52 19-504-052 - netilmicina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 300 µg de ácido Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de ácido borónico 300 µg, para
53 19-504-053 - borónico, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
sensibilidad antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 10 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de ertapenem 10 µg, para sensibilidad
54 19-504-054 - ertapenem, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de kanamicina 30 µg, para sensibilidad
55 19-504-055 - kanamicina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 50 UI de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de polimixina B 50 UI, para sensibilidad
56 19-504-056 - polimixina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 - 6.35 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 300 UI de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de polimixina B 300 UI, para sensibilidad
57 19-504-057 - polimixina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 - 6.35 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de teicoplanina 30 µg, para sensibilidad
58 19-504-058 - teicoplanina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 15 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de tigeciclina 15 µg, para sensibilidad
59 19-504-059 - tigeciclina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de cefpodoxima 30 µg, para sensibilidad
60 19-504-060 - cefpodoxima, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 15 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de claritromicina 15 µg, para sensibilidad
61 19-504-061 - claritromicina, debe llevar impreso la abreviatura II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
y concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de dicloxacilina 30 µg, para sensibilidad
62 19-504-062 - dicloxacilina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de ceftarolina 30 µg, para sensibilidad
63 19-504-063 - ceftarolina debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de nitrocefin, debe Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de nitrocefin para sensibilidad
64 19-504-064 - llevar impreso la abreviatura y concentración del II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 75 µg ticarcilina y


Para pruebas de sensibilidad in vitro de
Discos de ticarcilina 75 µg + ácido clavulánico 10 10 µg ácido clavulánico, debe llevar impreso la
65 19-504-065 - II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
µg, para sensibilidad antimicrobiana abreviatura y concentración del disco, diámetro: 6
procedimiento de difusión de disco en agar
- 6.35 mm

De papel filtro, impregnado de 5 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de cefuroxima 5 µg, para sensibilidad
66 19-504-066 - cefuroxima, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 50 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de fosfomicina 50 µg, para sensibilidad
67 19-504-067 - fosfomicina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 5 µg de ofloxacina, Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de ofloxacina 5 µg, para sensibilidad
68 19-504-068 - debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de solución de O- Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de ONPG, para la prueba de la beta
69 19-504-069 - nitrofenil-D-galactopiranósido, debe llevar II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
galactosidasa
impreso la abreviatura procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 750 µg de EDTA


Para pruebas de sensibilidad in vitro de
Discos de EDTA (ácido etilendiamino tetracético) (ácido etilendiamino tetraacètico) debe llevar
70 19-504-070 - II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
750 µg, para sensibilidad antimicrobiana impreso la abreviatura y concentración del disco,
procedimiento de difusión de disco en agar
diámetro: 6 mm

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LISTA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS PARA DIAGNÓSTICO IN VITRO / MICROBIOLOGÍA 1 3 4 5 6 7 8

NIVEL DE ATENCIÓN Valor total del


Código Único de Consumo Total Consumo promedio Requerimiento Total RT
NIVEL DE Periodicidad de Precio Unitario requerimiento
Nº Dispositivo Médico - NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN TÉCNICA APLICACIÓN / USO 2018 (mensual, semestral o anual) 2020 Observaciones
RIESGO LAC- LAC- LAC- LAC- consumo (en $) Anual
CUDIM 1 2 3 4 (en unidades) (en unidades) RT=(CPM* PC)
(en $)
De papel de filtro, impregnado de 10 UI de Para pruebas de sensibilidad in vitro de
Discos de bacitracina 10 UI, para sensibilidad
71 19-504-071 - bacitracina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 30 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de novobiocina 30 µg, para sensibilidad
72 19-504-072 - novobiocina, debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

De papel filtro, impregnado de 5 µg de Para pruebas de sensibilidad in vitro de


Discos de pefloxacina 5 µg, para sensibilidad
73 19-504-073 - pefloxacina debe llevar impreso la abreviatura y II x x patógenos bacterianos por medio del - $ -
antimicrobiana
concentración del disco, diámetro: 6 mm procedimiento de difusión de disco en agar

Tira plástica que contiene diferentes


Tiras CIM de vancomicina, para concentración concentraciones de vancomicina, debe llevar Para determinar la concentración mínima
74 33-457-001 - II x x - $ -
inhibitoria mínima impreso la abreviatura y concentraciones del inhibitoria (CMI)
antibiótico
Tira plástica que contiene diferentes
Tiras CIM de fosfomicina, para concentración concentraciones de fosfomicina, debe llevar Para determinar la concentración mínima
75 33-457-002 - II x x - $ -
inhibitoria mínima impreso la abreviatura y concentraciones del inhibitoria (CMI)
antibiótico
Tira plástica que contiene diferentes
Tiras CIM de teicoplanina, para concentración concentraciones de teicoplanina, debe llevar Para determinar la concentración mínima
76 33-457-003 - II x x - $ -
inhibitoria mínima impreso la abreviatura y concentraciones del inhibitoria (CMI)
antibiótico
Tira plástica que contiene diferentes
Tiras CIM de meropenem, para concentración concentraciones de meropenem, debe llevar Para determinar la concentración mínima
77 33-457-004 - II x x - $ -
inhibitoria mínima impreso la abreviatura y concentraciones del inhibitoria (CMI)
antibiótico
Tira plástica que contiene diferentes
Tiras CIM de netilmicina, para concentración concentraciones de netilmicina, debe llevar Para determinar la concentración mínima
78 33-457-005 - II x x - $ -
inhibitoria mínima impreso la abreviatura y concentraciones del inhibitoria (CMI)
antibiótico
Tira plástica que contiene diferentes
Tiras CIM de rifampicina, para concentración concentraciones de rifampicina, debe llevar Para determinar la concentración mínima
79 33-457-006 - II x x - $ -
inhibitoria mínima impreso la abreviatura y concentraciones del inhibitoria (CMI)
antibiótico

Tira plástica que contiene diferentes


Tiras CIM de colistin, para concentración Para determinar la concentración mínima
80 33-457-007 - concentraciones de colistin, debe llevar impreso II x x - $ -
inhibitoria mínima inhibitoria (CMI)
la abreviatura y concentraciones del antibiótico

Tira plástica que contiene diferentes


Tiras CIM de cefepime, para concentración concentraciones de cefepime, debe llevar Para determinar la concentración mínima
81 33-457-008 - II x x - $ -
inhibitoria mínima impreso la abreviatura y concentraciones del inhibitoria (CMI)
antibiótico
Tira plástica que contiene diferentes
Tiras CIM de cefotaxima, para concentración concentraciones de cefotaxima, debe llevar Para determinar la concentración mínima
82 33-457-009 - II x x - $ -
inhibitoria mínima impreso la abreviatura y concentraciones del inhibitoria (CMI)
antibiótico.
Tira plástica que contiene diferentes
Tiras CIM de cefoxitina, para concentración concentraciones de cefoxitina, debe llevar Para determinar la concentración mínima
83 33-457-010 - II x x - $ -
inhibitoria mínima impreso la abreviatura y concentraciones del inhibitoria (CMI)
antibiótico.
Tira plástica que contiene diferentes
Tiras CIM de ceftazidima, para concentración concentraciones de ceftazidima, debe llevar Para determinar la concentración mínima
84 33-457-011 - II x x - $ -
inhibitoria mínima impreso la abreviatura y concentraciones del inhibitoria (CMI)
antibiótico
Tira plástica que contiene diferentes
Tiras CIM de ciprofloxacina, para concentración concentraciones de ciprofloxacina, debe llevar Para determinar la concentración mínima
85 33-457-012 - II x x - $ -
inhibitoria mínima impreso la abreviatura y concentraciones del inhibitoria (CMI)
antibiótico
Tira plástica que contiene diferentes
Tiras CIM de ertapenem, para concentración concentraciones de ertapenem, debe llevar Para determinar la concentración mínima
86 33-457-013 - II x x - $ -
inhibitoria mínima impreso la abreviatura y concentraciones del inhibitoria (CMI)
antibiótico
Tira plástica que contiene diferentes
Tiras CIM de imipenem, para concentración concentraciones de imipenem, debe llevar Para determinar la concentración mínima
87 33-457-014 - II x x - $ -
inhibitoria mínima impreso la abreviatura y concentraciones del inhibitoria (CMI)
antibiótico
Tira plástica que contiene diferentes
Tiras CIM de levofloxacina, para concentración concentraciones de levofloxacina, debe llevar Para determinar la concentración mínima
88 33-457-015 - II x x - $ -
inhibitoria mínima impreso la abreviatura y concentraciones del inhibitoria (CMI)
antibiótico

Tira plástica que contiene diferentes


Tiras CIM de oxacilina, para concentración Para determinar la concentración mínima
89 33-457-016 - concentraciones de oxacilina, debe llevar impreso II x x - $ -
inhibitoria mínima inhibitoria (CMI)
la abreviatura y concentraciones del antibiótico

Tira plástica que contiene diferentes


Tiras CIM de penicilina, para concentración concentraciones de penicilina, debe llevar Para determinar la concentración mínima
90 33-457-017 - II x x - $ -
inhibitoria mínima impreso la abreviatura y concentraciones del inhibitoria (CMI)
antibiótico
Tira plástica que contiene oxalato de dimetil-p- Para la diferenciación de microorganismos
91 33-457-018 Tira de oxidasa para diferenciación microbiana - II x x - $ -
fenilendiamina productores de oxidasa
Tira plástica que contiene diferentes
Tiras CIM de tigeciclina, para concentración concentraciones de tigeciclina, debe llevar Para determinar la concentración mínima
92 33-457-019 - II x x - $ -
inhibitoria mínima impreso la abreviatura y concentraciones del inhibitoria (CMI)
antibiótico

Pruebas de susceptibilidad por concentración Contiene: panel de distintos antibióticos para


93 19-503-001 - II x x Para determinar la sensibilidad microbiana - $ -
mínima inhibitoria para bacilos gram negativos determinaciones de CMI

Pruebas de susceptibilidad por concentración Contiene: panel de distintos antibióticos para


94 19-503-002 - II x x Para determinar la sensibilidad microbiana - $ -
mínima inhibitoria para bacilos gram positivos determinaciones de CMI

Pruebas de susceptibilidad por concentración Contiene: panel de distintos antibióticos para


95 19-503-003 - II x x Para determinar la sensibilidad microbiana - $ -
mínima inhibitoria para hongos determinaciones de CMI

Medios de cultivo deshidratados, agar base Contiene: infusión de músculo de corazón, Medio selectivo y diferencial, Para el
96 19-484-001 - I x x - $ -
sangre peptona, cloruro de sodio, agar. pH: 7.3 ± 0.2 aislamiento de bacterias patógenas
Contiene: extracto de carne, peptona de carne,
Medios de cultivo deshidratados, agar bilis Medio selectivo y diferencial, Para el
97 19-484-002 - bilis de buey, esculina, citrato férrico, agar. pH: I x x - $ -
esculina aislamiento de bacterias patógenas
6.6 ± 0.2
Contiene: citrato de sodio, cloruro de sodio,
Medios de cultivo deshidratados, agar citrato de fosfato dipotásico, fosfato monoamónico, sulfato Medio selectivo y diferencial, Para el
98 19-484-003 - I x x - $ -
simmons de magnesio, azul de bromotimol, agar. pH: 6.9 ± aislamiento de bacterias patógenas
0.2

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LISTA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS PARA DIAGNÓSTICO IN VITRO / MICROBIOLOGÍA 1 3 4 5 6 7 8

NIVEL DE ATENCIÓN Valor total del


Código Único de Consumo Total Consumo promedio Requerimiento Total RT
NIVEL DE Periodicidad de Precio Unitario requerimiento
Nº Dispositivo Médico - NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN TÉCNICA APLICACIÓN / USO 2018 (mensual, semestral o anual) 2020 Observaciones
RIESGO LAC- LAC- LAC- LAC- consumo (en $) Anual
CUDIM 1 2 3 4 (en unidades) (en unidades) RT=(CPM* PC)
Contiene: peptona, extracto de carne, L-cistina, (en $)
Medio selectivo y diferencial, Para el
99 19-484-004 Medios de cultivo deshidratados, agar CLED - tripteína, azul de bromotimol, lactosa, agar. pH: I x x - $ -
aislamiento de bacterias patógenas
7.3 ± 0.2
Contiene: peptona, lactosa, sacarosa, fosfato
Medio selectivo y diferencial, Para el
100 19-484-005 Medios de cultivo deshidratados, agar EMB - dipotásico, agar, eosina, azul de metileno. pH: I x x - $ -
aislamiento de bacterias patógenas
7.2 ± 0.2
Contiene: tioglicolato de sodio, glicerofosfato de
Medios de cultivo deshidratados, agar stuart Medio selectivo y diferencial, Para el
101 19-484-006 - sodio, cloruro de calcio, azul de metileno, agar. I x x - $ -
(Medio de transporte) aislamiento de bacterias patógenas
pH: 7.4 ± 0.2
Contiene: peptona, extracto de levadura, sales
biliares, lactosa, sacarosa, salicina, cloruro de
Medio selectivo y diferencial, Para el
102 19-484-007 Medios de cultivo deshidratados, agar hektoen - sodio, tiosulfato de sodio, citrato de hierro y I x x - $ -
aislamiento de bacterias patógenas
amonio, azul de bromotimol, fucsina ácida, agar.
pH: 7.5 ± 0.2
Contiene: peptona de gelatina, extracto de
Medios de cultivo deshidratados, agar lisina levadura, dextrosa, lisina, citrato de hierro y Medio selectivo y diferencial, Para el
103 19-484-008 - I x x - $ -
hierro amonio, tiosulfato de sodio, púrpura de aislamiento de bacterias patógenas
bromocresol, agar. pH: 6.7 ± 0.2
Contiene: peptona de gelatina, pluripeptona,
Medios de cultivo deshidratados, agar mac lactosa, mezcla de sales biliares, cloruro de Medio selectivo y diferencial, Para el
104 19-484-009 - I x x - $ -
conkey sodio, agar, rojo neutro, cristal violeta. pH: 7.1 ± aislamiento de bacterias patógenas
0.2
Contiene: extracto de carne, pluripeptona, d-
Medios de cultivo deshidratados, agar manitol Medio selectivo y diferencial, Para el
105 19-484-010 - manitol, cloruro de sodio, agar, rojo de fenol. pH: I x x - $ -
salado aislamiento de bacterias patógenas
7.4 ± 0.2
Contiene: agar, peptona de gelatina, dextrosa,
Medio selectivo y diferencial, Para el
106 19-484-011 Medios de cultivo deshidratados, agar MIO - peptona de caseína, extracto de levadura, L- I x x - $ -
aislamiento de bacterias patógenas
ornitina, púrpura de bromocresol. pH: 6.5 ± 0.2
Medios de cultivo deshidratados, agar mueller Contiene: infusión de carne, almidón, peptona de Medio selectivo y diferencial, Para el
107 19-484-012 - I x x - $ -
hinton caseína ácida, agar. pH: 7.3 ± 0.1 aislamiento de bacterias patógenas
Es una modificación del medio de cultivo
Nickerson. Contiene: citrato de amonio y bismuto, Medio selectivo y diferencial, Para el
108 19-484-013 Medios de cultivo deshidratados, agar BIGGY - I x x - $ -
sulfito sódico, dextrosa, glicina, extracto de aislamiento de bacterias patógenas
levadura, agar. pH: 6.8 ± 0.2
Medios de cultivo deshidratados, agar dextrosa Contiene: peptona, tripteína, dextrosa, Medio selectivo y diferencial, Para el
109 19-484-014 - I x x - $ -
sabouraud cloranfenicol, agar. pH: 5.6 ± 0.2 aislamiento de bacterias patógenas

Contiene: tripteína, peptona, sulfato de hierro y Medio selectivo y diferencial, Para el


110 19-484-015 Medios de cultivo deshidratados, agar SIM - I x x - $ -
amonio, tiosulfato de sodio, agar. pH: 7,3 ± 0,2. aislamiento de bacterias patógenas

Contiene: pluripeptona, extracto de carne,


Medios de cultivo deshidratados, agar lactosa, sales biliares, citrato de sodio, tiosulfato Medio selectivo y diferencial, Para el
111 19-484-016 SS I x x - $ -
Salmonella Shigella de sodio, citrato férrico, verde brillante, rojo aislamiento de bacterias patógenas
neutro, agar. pH: 7.0 ± 0.2
Contiene: extracto de carne, pluripeptona, cloruro
Medios de cultivo deshidratados, agar de hierro y de sodio, lactosa, sacarosa, dextrosa, sulfato de Medio selectivo y diferencial, Para el
112 19-484-017 - I x x - $ -
triple azucar, TSI hierro y amonio, tiosulfato de sodio, rojo de fenol, aislamiento de bacterias patógenas
agar. pH: 7.3 ± 0.2
Contiene: tripteína, dextrosa, cloruro de sodio,
Medios de cultivo deshidratados, agar Medio selectivo y diferencial, Para el
113 19-484-018 - fosfato monopotásico, rojo de fenol, agar. pH: 6.8 I x x - $ -
Christensen, úrea base aislamiento de bacterias patógenas
± 0.2

Contiene: L-lisina, citrato férrico de amonio, rojo


Medios de cultivo deshidratados, agar XLD de fenol, cloruro de sodio, sacarosa, desoxicolato Medio selectivo y diferencial, Para el
114 19-484-019 - I x x - $ -
(xilosa – lisina – desoxicolato) de sodio, tiosulfato de sodio, extracto de aislamiento de bacterias patógenas
levadura, lactosa, xilosa, agar. pH: 7.4 ± 0.2

Contiene: infusión de cerebro de ternera, infusión


Medios de cultivo deshidratados, agar infusión Medio selectivo y diferencial, Para el
115 19-484-020 - corazón vacuno, peptona, cloruro de sodio, I x x - $ -
de cerebro y corazón, BHI aislamiento de bacterias patógenas
dextrosa, fosfato disódico, agar. pH: 7.4 ± 0.2

Medios de cultivo deshidratados, caldo MR-VP Contiene: dextrosa, fosfato dipotásico, peptona Medio selectivo y diferencial, Para el
116 19-484-021 MRVP I x x - $ -
(Rojo de Metilo - Vogues Proskauer) especial. pH: 6.9 ± 0.2 aislamiento de bacterias patógenas

Contiene: extracto de carne, peptona de gelatina. Medio selectivo y diferencial, Para el


117 19-484-022 Medios de cultivo deshidratados, caldo nutritivo - I x x - $ -
pH: 6.9 ± 0.2 aislamiento de bacterias patógenas
Contiene: tripteína, peptona de soya, dextrosa,
Medios de cultivo deshidratados, caldo Medio selectivo y diferencial, Para el
118 19-484-023 - cloruro de sodio, tioglicolato de sodio, agar, L- I x x - $ -
tioglicolato sin indicador aislamiento de bacterias patógenas
cistina, sulfito de sodio. pH: 7.0 ± 0.2
Contiene: cloruro de sodio, peptona de caseína,
Medios de cultivo deshidratados, caldo de Medio selectivo y diferencial, Para el
119 19-484-024 - dextrosa, fosfato dipotásico, peptona de soya. I x x - $ -
tripticasa soya, TSB aislamiento de bacterias patógenas
pH: 7.3 ± 0.2
Medios de cultivo deshidratados, agar de Contiene: tripteína, peptona de soya, cloruro de Medio selectivo y diferencial, Para el
120 19-484-025 - I x x - $ -
tripticasa soya, TSA sodio, agar. pH: 7.3 ± 0.2 aislamiento de bacterias patógenas

Contiene: fosfato monopotásico, sulfato de


Medios de cultivo deshidratados, Lowenstein Medio selectivo y diferencial, Para el
121 19-484-026 - magnesio, citrato de magnesio, asparragina, I x x - $ -
Jensen, medio Base aislamiento de bacterias patógenas
harina de papa, verde de malaquita. pH: 4.8 ± 0.2

Contiene: solución de sales, homogenizado de Medio selectivo y diferencial, Para el


122 19-484-027 Medios de cultivo deshidratados, ogawa-kudoh - I x x - $ -
huevo, verde de malaquita al 2%. pH: 6.4 aislamiento de bacterias patógenas
Medios de cultivo deshidratados, caldo verde Contiene: bilis de buey deshidratada, lactosa, Medio selectivo y diferencial, Para el
123 19-484-028 - I x x - $ -
brillante bilis 2% peptona, verde brillante. pH: 7.2 ± 0.2 aislamiento de bacterias patógenas
Contiene: digerido pancreático de caseína,
peptona, extracto de levadura, extracto de carne, Medio selectivo y diferencial, Para el
124 19-484-029 Medios de cultivo deshidratados, agar columbia - I x x - $ -
almidón de maíz, cloruro de sodio, agar. pH: 7.3 aislamiento de bacterias patógenas
± 0.2
Medios de cultivo deshidratados, agar cistina Contiene: tripteína, cistina, cloruro de sodio, Medio selectivo y diferencial, Para el
125 19-484-030 CTA I x x - $ -
tripteína sulfito de sodio, rojo fenol, agar. pH: 7.3 ± 0.3 aislamiento de bacterias patógenas
Contiene: extracto de carne, peptona, cloruro
Medios de cultivo deshidratados, agar sódico, novobiocina, bacitracina, colistina, Medio selectivo y diferencial, Para el
126 19-484-031 - I x x - $ -
campilobacter cefazolina, cicloheximida, agar, sangre de aislamiento de bacterias patógenas
caballo desfibrinada. pH: 7.5 ± 0.2
Contiene: tripteína, acido desoxirribonucleico, Medio selectivo y diferencial, Para el
127 19-484-032 Medios de cultivo deshidratados, agar DNASA - I x x - $ -
cloruro de sodio, agar. pH: 7.3 ± 0.2 aislamiento de bacterias patógenas
Contiene: extracto de carne bovina, hidrolizado
Medios de cultivo deshidratados, agar ácido de caseína, almidón, agar, extracto de Medio selectivo y diferencial, Para el
128 19-484-033 - I x x - $ -
haemophylus levadura, hematina, nicotinamida adenina aislamiento de bacterias patógenas
dinucleótido (NAD). pH: 7.3 ± 0.1
Contiene: agar, dextrosa, cicloheximida, Medio selectivo y diferencial, Para el
129 19-484-034 Medios de cultivo deshidratados, agar micosel - I x x - $ -
cloranfenicol, peptona de soya. pH: 6.9 ± 0.2 aislamiento de bacterias patógenas
Contiene: peptona, lactosa, fosfato de sodio, Medio selectivo y diferencial, Para el
130 19-484-035 Medios de cultivo deshidratados, caldo selenito - I x x - $ -
selenito de sodio. pH: 7.0 ± 0.2 aislamiento de bacterias patógenas

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LISTA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS PARA DIAGNÓSTICO IN VITRO / MICROBIOLOGÍA 1 3 4 5 6 7 8

NIVEL DE ATENCIÓN Valor total del


Código Único de Consumo Total Consumo promedio Requerimiento Total RT
NIVEL DE Periodicidad de Precio Unitario requerimiento
Nº Dispositivo Médico - NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN TÉCNICA APLICACIÓN / USO 2018 (mensual, semestral o anual) 2020 Observaciones
RIESGO LAC- LAC- LAC- LAC- consumo (en $) Anual
CUDIM 1 2 3 4 (en unidades) (en unidades) RT=(CPM* PC)
Contiene: triptosa, D-manitol, citrato sódico, (en $)
fosfato monopotasico, cloruro sódico, dextrosa, Medio selectivo y diferencial, Para el
131 19-484-036 Medios de cultivo deshidratados, caldo GN - I x x - $ -
fosfato dipotasico, desoxicolato sódico. pH: 7.0 ± aislamiento de bacterias patógenas
0.2
Medios de cultivo deshidratados, caldo rojo de Contiene: cloruro de sodio, peptona de caseína, Medio selectivo y diferencial, Para el
132 19-484-037 - I x x - $ -
fenol (base) rojo de fenol. pH: 7.4 ± 0.2 aislamiento de bacterias patógenas
Contiene: extracto de levadura, peptona de
carne, tripteína, citrato de sodio, tiosulfato de
Medio selectivo y diferencial, Para el
133 19-484-038 Medios de cultivo deshidratados, TCBS T.C.B.S. sodio, bilis de buey,sacarosa, cloruro de sodio, I x x - $ -
aislamiento de bacterias patógenas
citrato férrico, azul de bromotimol, azul de timol,
agar. pH: 8.6 ± 0.2
Contiene: carbonato de calcio, sales biliares,
Medios de cultivo deshidratados, base de caldo Medio selectivo y diferencial, Para el
134 19-484-039 - peptona especial, tiosulfato de sodio . pH: 8.4 ± I x x - $ -
de tetrationato aislamiento de bacterias patógenas
0.2
Contiene: azul de bromotimol, fofato dipotásico,
Medios de cultivo deshidratados, base de caldo cloruro de sodio, fosfato monopotásico, dextrosa, Medio selectivo y diferencial, Para el
135 19-484-040 - I x x - $ -
malonato malonato de sodio, extracto de levadura, sulfato aislamiento de bacterias patógenas
de amonio. pH: 6.7 ± 0.2

Medio de cultivo selectivo en polvo, el cual


Medios de cultivo deshidratado, agar Detección de carbapenemasas en
136 19-484-041 - incluye antibióticos específicos, sustratos I x x - $ -
cromogénico carbapenemasas Enterobacteriaceae y No fermentadores.
cromogénicos y peptonas.
Medio de cultivo selectivo en polvo,
Medios de cultivo deshidratado, agar Diferenciación de especies de
137 19-484-042 - suplementado para la identificación de especies I x x - $ -
Pseudomonas Pseudomonas.
del género Pseudomonas
Es una variante del agar sangre. Medio de cultivo
Medios de cultivo en placa (caja petri), agar Medio selectivo y diferencial, Para el
138 19-492-001 - preparado. Contiene glóbulos rojos, que han sido I x x - $ -
chocolate aislamiento de bacterias patógenas
lisados. pH: 7.3 ± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: infusión de
Medios de cultivo en placa (caja petri), sangre Medio selectivo y diferencial, Para el
139 19-492-002 - músculo de corazón, peptona, cloruro de sodio, I x x - $ -
agar base aislamiento de bacterias patógenas
agar. pH: 7.3 ± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: peptona
Medios de cultivo en placa (caja petri), agar mac de gelatina, pluripeptona, lactosa, mezcla de Medio selectivo y diferencial, Para el
140 19-492-003 - I x x - $ -
conkey sales biliares, cloruro de sodio, agar, rojo neutro, aislamiento de bacterias patógenas
cristal violeta. pH: 7.1 ± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: extracto de
Medios de cultivo en placa (caja petri), agar Medio selectivo y diferencial, Para el
141 19-492-004 - carne, pluripeptona, d-manitol, cloruro de sodio, I x x - $ -
manitol salado aislamiento de bacterias patógenas
agar, rojo de fenol. pH: 7.4 ± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: infusión de
Medios de cultivo en placa (caja petri), agar Medio selectivo y diferencial, Para el
142 19-492-005 - carne, almidón, peptona de caseína ácida, agar. I x x - $ -
mueller hinton aislamiento de bacterias patógenas
pH: 7.3 ± 0.1
Medio de cultivo preparado, con el agregado de 5
Medios de cultivo en placa (caja petri), agar % de sangre ovina . Contiene: infusión de Medio selectivo y diferencial, Para el
143 19-492-006 - I x x - $ -
sangre de cordero músculo de corazón, peptona, cloruro de sodio, aislamiento de bacterias patógenas
agar. pH: 7.3 ± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene:
pluripeptona, extracto de carne, lactosa, sales
Medios de cultivo en placa (caja petri), agar Medio selectivo y diferencial, Para el
144 19-492-007 SS biliares, citrato de sodio, tiosulfato de sodio, I x x - $ -
Salmonella Shigella aislamiento de bacterias patógenas
citrato férrico, verde brillante, rojo neutro, agar.
pH: 7.0 ± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene agar
Medios de cultivo en placa (caja petri), agar Medio selectivo y diferencial, Para el
145 19-492-008 - sangre y agar chocolate en caja bipetri. pH: 7.1 ± I x x - $ -
sangre/chocolate aislamiento de bacterias patógenas
0.1
Medio de cultivo preparado. Contiene agar
Medios de cultivo en placa (caja petri), agar Medio selectivo y diferencial, Para el
146 19-492-009 - sangre y agar mac conkey en caja bipetri. pH: 7.1 I x x - $ -
sangre de cordero/mac conkey aislamiento de bacterias patógenas
± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: extracto de
Medios de cultivo en placa (caja petri), agar bilis Medio selectivo y diferencial, Para el
147 19-492-010 - carme, peptona de carne, bilis de buey, esculina, I x x - $ -
esculina aislamiento de bacterias patógenas
citrato férrico, agar. pH: 6.6 ± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: peptona,
Medios de cultivo en placa (caja petri), agar Medio selectivo y diferencial, Para el
148 19-492-011 - extracto de carne, L-cistina, tripteína, azul de I x x - $ -
CLED aislamiento de bacterias patógenas
bromotimol, lactosa, agar. pH: 7.3 ± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: peptona,
Medio selectivo y diferencial, Para el
149 19-492-012 Medios de cultivo en placa (caja petri), agar EMB - lactosa, sacarosa, fosfato dipotásico, agar, I x x - $ -
aislamiento de bacterias patógenas
eosina, azul de metileno. pH: 7.2 ± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: peptona,
extracto de levadura, sales biliares, lactosa,
Medios de cultivo en placa (caja petri), agar Medio selectivo y diferencial, Para el
150 19-492-013 - sacarosa, salicina, cloruro de sodio, tiosulfato de I x x - $ -
hektoen aislamiento de bacterias patógenas
sodio, citrato de hierro y amonio, azul de
bromotimol, fucsina ácida, agar. pH: 7.5 ± 0.2
Es una modificación del medio de cultivo
Nickerson. Medio de cultivo preparado. Contiene:
Medios de cultivo en placa (caja petri), agar Medio selectivo y diferencial, Para el
151 19-492-014 - citrato de amonio y bismuto, sulfito sódico, I x x - $ -
BIGGY aislamiento de bacterias patógenas
dextrosa, glicina, extracto de levadura, agar. pH:
6.8 ± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: peptona,
Medios de cultivo en placa (caja petri), agar Medio selectivo y diferencial, Para el
152 19-492-015 - tripteína, dextrosa, cloranfenicol, agar. pH: 5.6 ± I x x - $ -
dextrosa sabouraud aislamiento de bacterias patógenas
0.2
Medio de cultivo preparado: Contiene: L-lisina,
citrato férrico de amonio, rojo de fenol, cloruro de
Medios de cultivo en placa (caja petri), agar XLD Medio selectivo y diferencial, Para el
153 19-492-016 - sodio, sacarosa, desoxicolato de sodio, tiosulfato I x x - $ -
(xilosa – lisina – desoxicolato) aislamiento de bacterias patógenas
de sodio, extracto de levadura, lactosa, xilosa,
agar. pH: 7.4 ± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: infusión de
Medios de cultivo en placa (caja petri), agar cerebro de ternera, infusión corazón vacuno, Medio selectivo y diferencial, Para el
154 19-492-017 - I x x - $ -
infusión de cerebro y corazón, BHI peptona, cloruro de sodio, dextrosa, fosfato aislamiento de bacterias patógenas
disódico, agar. pH: 7.4 ± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: tripteína,
Medios de cultivo en placa (caja petri), agar de Medio selectivo y diferencial, Para el
155 19-492-018 - peptona de soya, cloruro de sodio, agar. pH: 7.3 I x x - $ -
tripticasa soya, TSA aislamiento de bacterias patógenas
± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: digerido
pancreático de caseína, peptona, extracto de
Medios de cultivo en placa (caja petri), agar Medio selectivo y diferencial, Para el
156 19-492-019 - levadura, extracto de carne, almidón de maíz, I x x - $ -
columbia aislamiento de bacterias patógenas
cloruro de sodio, agar, agua purificada. pH: 7.3 ±
0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: extracto de
carne, peptona, cloruro sódico, novobiocina,
Medios de cultivo en placa (caja petri), agar Medio selectivo y diferencial, Para el
157 19-492-020 - bacitracina, colistina, cefazolina, cicloheximida, I x x - $ -
campilobacter aislamiento de bacterias patógenas
agar, sangre de caballo desfibrinada. pH: 7.5 ±
0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: tripteína,
Medios de cultivo en placa (caja petri), agar Medio selectivo y diferencial, Para el
158 19-492-021 - acido desoxirribonucleico, cloruro de sodio, agar. I x x - $ -
DNASA aislamiento de bacterias patógenas
pH: 7.3 ± 0.2

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NIVEL DE ATENCIÓN Valor total del


Código Único de Consumo Total Consumo promedio Requerimiento Total RT
NIVEL DE Periodicidad de Precio Unitario requerimiento
Nº Dispositivo Médico - NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN TÉCNICA APLICACIÓN / USO 2018 (mensual, semestral o anual) 2020 Observaciones
RIESGO LAC- LAC- LAC- LAC- consumo (en $) Anual
CUDIM 1 2 3 4 (en unidades) (en unidades) RT=(CPM* PC)
Medio de cultivo preparado. Contiene: agar, (en $)
Medios de cultivo en placa (caja petri), agar Medio selectivo y diferencial, Para el
159 19-492-022 - dextrosa, cicloheximida, cloranfenicol, peptona de I x x - $ -
micosel aislamiento de bacterias patógenas
soya. pH: 6.9 ± 0.2

Medio de cultivo preparado. Contiene: extracto de


levadura, peptona de carne, tripteína, citrato de
Medio selectivo y diferencial, Para el
160 19-492-023 Medios de cultivo en placa (caja petri), TCBS T.C.B.S. sodio, tiosulfato de sodio, bilis de buey,sacarosa, I x x - $ -
aislamiento de bacterias patógenas
cloruro de sodio, citrato férrico, azul de
bromotimol, azul de timol, agar. pH: 8.6 ± 0.2

Medio de cultivo preparado. Contiene: azul de


bromotimol, fosfato dipotásico, cloruro de sodio,
Medio selectivo y diferencial, Para el
161 19-485-001 Medios de cultivo en tubo, caldo malonato - fosfato monopotásico, dextrosa, malonato de I x x - $ -
aislamiento de bacterias patógenas
sodio, extracto de levadura, sulfato de amonio.
pH: 6.7 ± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: tripteína,
peptona de soya, dextrosa, cloruro de sodio, Medio selectivo y diferencial, Para el
162 19-485-002 Medios de cultivo en tubo, caldo tioglicolato - I x x - $ -
tioglicolato de sodio, agar, L-cistina, sulfito de aislamiento de bacterias patógenas
sodio. pH: 7.0 ± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: citrato de
Medios de cultivo en tubo, agar citrato de sodio, cloruro de sodio, fosfato dipotásico, fosfato Medio selectivo y diferencial, Para el
163 19-485-003 - I x x - $ -
simmons monoamónico, sulfato de magnesio, azul de aislamiento de bacterias patógenas
bromotimol, agar. pH: 6.9 ± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: extracto de
Medio selectivo y diferencial, Para el
164 19-485-004 Medios de cultivo en tubo, agar bilis esculina - carme, peptona de carne, bilis de buey, esculina, I x x - $ -
aislamiento de bacterias patógenas
citrato férrico, agar. pH: 6.6 ± 0.3

Medio de cultivo preparado. Contiene: peptona


de gelatina, extracto de levadura, dextrosa, lisina, Medio selectivo y diferencial, Para el
165 19-485-005 Medios de cultivo en tubo, agar lisina hierro - I x x - $ -
citrato de hierro y amonio, tiosulfato de sodio, aislamiento de bacterias patógenas
púrpura de bromocresol, agar. pH: 6.7 ± 0.2

Medio de cultivo preparado.Contiene: agar,


peptona de gelatina, dextrosa, peptona de Medio selectivo y diferencial, Para el
166 19-485-006 Medios de cultivo en tubo, agar MIO - I x x - $ -
caseína, extracto de levadura, L-ornitina, púrpura aislamiento de bacterias patógenas
de bromocresol. pH: 6.5 ± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: tripteína,
Medio selectivo y diferencial, Para el
167 19-485-007 Medios de cultivo en tubo, agar SIM - peptona, sulfato de hierro y amonio, tiosulfato de I x x - $ -
aislamiento de bacterias patógenas
sodio, agar. pH: 7.3 ± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: extracto de
carne, pluripeptona, cloruro de sodio, lactosa,
Medios de cultivo en tubo, agar de hierro y triple Medio selectivo y diferencial, Para el
168 19-485-008 - sacarosa, dextrosa, sulfato de hierro y amonio, I x x - $ -
azucar, TSI aislamiento de bacterias patógenas
tiosulfato de sodio, rojo de fenol, agar. pH: 7.3 ±
0.2

Medio de cultivo preparado. Contiene: tripteína,


Medios de cultivo en tubo, agar Christensen, Medio selectivo y diferencial, Para el
169 19-485-009 - dextrosa, cloruro de sodio, fosfato monopotásico, I x x - $ -
úrea base aislamiento de bacterias patógenas
rojo de fenol, agar. pH: 6.8 ± 0.2

Medio de cultivo preparado. Contiene: extracto de Medio selectivo y diferencial, Para el


170 19-485-010 Medios de cultivo en tubo, caldo nutritivo - I x x - $ -
carne, peptona de gelatina. pH: 6.9 ± 0.2 aislamiento de bacterias patógenas
Medio de cultivo preparado. Contiene: cloruro de
Medios de cultivo en tubo, caldo de tripticasa Medio selectivo y diferencial, Para el
171 19-485-011 - sodio, peptona de caseína, dextrosa, fosfato I x x - $ -
soya, TSB aislamiento de bacterias patógenas
dipotásico, peptona de soya. pH: 7.3 ± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: tripteína,
Medio selectivo y diferencial, Para el
172 19-485-012 Medios de cultivo en tubo, agar cistina tripreina - cistina, cloruro de sodio, sulfito de sodio, rojo I x x - $ -
aislamiento de bacterias patógenas
fenol, agar. pH: 7.3 ± 0.3
Medio de cultivo preparado. Contiene: fosfato
monopotásico, sulfato de magnesio, citrato de Medio selectivo y diferencial, Para el
173 19-485-013 Medios de cultivo en tubo, Lowenstein Jensen - I x x - $ -
magnesio, asparragina, harina de papa, verde de aislamiento de bacterias patógenas
malaquita. pH: 4.8 ± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: dextrosa,
Medio selectivo y diferencial, Para el
174 19-485-014 Medios de cultivo en tubo, caldo MR-VP MRVP fosfato dipotásico, peptona especial. pH: 6.9 ± I x x - $ -
aislamiento de bacterias patógenas
0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: peptona,
Medio selectivo y diferencial, Para el
175 19-485-015 Medios de cultivo en tubo, caldo selenito - lactosa, fosfato de sodio, selenito de sodio. pH: I x x - $ -
aislamiento de bacterias patógenas
7.0 ± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: triptosa, D-
manitol, citrato sódico, fosfato monopotasico, Medio selectivo y diferencial, Para el
176 19-485-016 Medios de cultivo en tubo, caldo GN - I x x - $ -
cloruro sódico, dextrosa, fosfato dipotasico, aislamiento de bacterias patógenas
desoxicolato sódico. pH: 7.0 ± 0.2
Medio de cultivo preparado. Contiene: cloruro de
Medios de cultivo en tubo, caldo rojo de fenol Medio selectivo y diferencial, Para el
177 19-485-017 - sodio, peptona de caseína, rojo de fenol. pH: 7.4 I x x - $ -
(base) aislamiento de bacterias patógenas
± 0.2
Medio líquido con ajuste concentración de Ca++
Determinación de susceptibilidad
178 19-485-018 Medio de cultivo en tubo, mueller hinton ajustado - y Mg++, utilizado para la determinación de I x x - $ -
antibiótica.
susceptibilidad antibiótica.

Tubo de polipropileno que contiene una columna


de ágar gel stuart (medio de transporte) de 5ml
de profundidad aproximadamente. Incluye hisopo
para toma de muestra que consiste en un palo
plástico rígido, resistente y ergonómico para el Medio Para el transporte de muestras que
179 19-488-001 Medios de transporte en tubo, agar stuart - I x x x - $ -
paciente, adherido a la tapa del tubo, la punta contiene bacterias patógenas
contiene fibra inerte, que no interviene, ni inhibe
el crecimiento de la población bacteriana, puede
ser de rayón, dacrón o poliester. Estéril y
descartable

Tubo de polipropileno que contiene una columna


de ágar gel amies con carbon (medio de
transporte) de 5ml de profundidad
aproximadamente. Incluye hisopo para toma de
Medios de transporte en tubo, agar amies con muestra que consiste en un palo plástico rígido, Medio Para el transporte de muestras que
180 19-488-002 - I x x x - $ -
carbon resistente y ergonómico para el paciente, contiene bacterias patógenas
adherido a la tapa del tubo, la punta contiene
fibra inerte, que no interviene, ni inhibe el
crecimiento de la población bacteriana, puede ser
de rayón, dacrón o poliester. Estéril y descartable

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LISTA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS PARA DIAGNÓSTICO IN VITRO / MICROBIOLOGÍA 1 3 4 5 6 7 8

NIVEL DE ATENCIÓN Valor total del


Código Único de Consumo Total Consumo promedio Requerimiento Total RT
NIVEL DE Periodicidad de Precio Unitario requerimiento
Nº Dispositivo Médico - NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN TÉCNICA APLICACIÓN / USO 2018 (mensual, semestral o anual) 2020 Observaciones
RIESGO LAC- LAC- LAC- LAC- consumo (en $) Anual
CUDIM 1 2 3 4 (en unidades) (en unidades) RT=(CPM* PC)
(en $)
Tubo de polipropileno que contiene una columna
de ágar gel gary blair (medio de transporte) de
5ml de profundidad aproximadamente. Incluye
hisopo para toma de muestra que consiste en un
palo plástico rígido, resistente y ergonómico para Medio Para el transporte de muestras que
181 19-488-003 Medios de transporte en tubo, agar gary blair - I x x x - $ -
el paciente, adherido a la tapa del tubo, la punta contiene bacterias patógenas
contiene fibra inerte, que no interviene, ni inhibe
el crecimiento de la población bacteriana, puede
ser de rayón, dacrón o poliester. Estéril y
descartable

Para incorporar a los medios de cultivo,


Reactivo para microbiología, suplemento urea al
182 17-096-001 - Solución de urea al 40% esterilizada I x x especialmente al agar urea y al caldo - $ -
40%
ureasa
Para la identificación de microorganismos
183 17-338-001 Sistema de identificación de enterobacterias - Tarjeta que contienen sustratos deshidratados II x x pertenecientes al grupo de las - $ -
enterobacterias
Para la identificación de microorganismos
184 19-201-001 Sistema de identificación de no enterobacterias - Tarjeta que contienen sustratos deshidratados II x x pertenecientes al grupo de las - $ -
enterobacterias
Sistema de identificación de bacterias gram Para la identificación de microorganismos
185 19-201-002 - Tarjeta que contienen sustratos deshidratados II x x - $ -
positivas pertenecientes al grupo gram positivo
Sistema de identificación de bacterias gram Para la identificación de microorganismos
186 19-201-003 - Tarjeta que contienen sustratos deshidratados II x x - $ -
negativas pertenecientes al grupo gram negativo
Para la identificación de microorganismos
187 17-261-001 Sistema de identificación de bacterias anaerobias - Tarjeta que contienen sustratos deshidratados II x x pertenecientes al grupo de las bacterias - $ -
anaerobias
Para la identificación de microorganismos
188 19-207-001 Sistema de identificación de estafilococos - Tarjeta que contienen sustratos deshidratados II x x pertenecientes al grupo de estafilococos y - $ -
micrococos

189 19-223-001 Sistema de identificación de levaduras - Tarjeta que contienen sustratos deshidratados II x x Para la identificación de levaduras - $ -

Sistema de susceptibilidad de bacterias Para la determinación de la resistencia


190 19-332-001 - Tarjeta que contienen sustratos deshidratados II x x - $ -
anaerobias bacteriana

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DESINFECTANTES

SUBSECRETARÍA NACIONAL DE GOBERNANZA DE LA SALUD PÚBLICA


DIRECCIÓN NACIONAL DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS
ESTIMACIÓN DE NECESIDADES DE DISPOSITIVOS MÉDICOS - AÑO 2020
Nombre del Responsable de la Gestión de Medicamentos y Nombre del Responsable de la Gestión de VALOR TOTAL DE LA ESTIMACIÓN DE NECESIDADES DE
ZONA ZONA_1 Dispositivos Médicos del Hospital / Distrito
FIRMA
dispositivos médicos de la Zona
Nro. DISPOSITIVOS MÉDICOS ESTIMADOS
DISPOSITIVOS MÉDICOS 2020

PROVINCIA CARCHI BQF. GABRIELA SÁNCHEZ


Revisado y Validado por:
Nombre del Gerente / Director del Hospital / Distrito FIRMA FIRMA
ENTIDAD OPERATIVA 2 $ 2,556.00
DESCONCENTRADA 04D02 MSC. NORMA JÁCOME
(EOD) Fecha de elaboración: (DD-MM-AAAA): 21/02/2019
REMITIR EN FÍSICO
Periodo de Abastecimiento Enero - Diciembre (Pa) 12 meses
Periodo de stock de seguridad 3 meses

LISTA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS DE USO GENERAL 1 3 4 5 6 7

NIVEL DE ATENCIÓN Valor total del


Consumo Total Consumo promedio Requerimiento Total
Código Único de Dispositivos NIVEL DE Precio Unitario requerimiento
Nº NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN TÉCNICA I APLICACIÓN / USO 2018 (mensual, semestral o anual) Periodicidad de consumo RT 2020
Médico-CUDIM RIESGO II III APH (en $) Anual
(en unidades) (en unidades) RT=(CPM* PC)
A B C (en $)

Combinación de ácido acético y peróxido de Desinfectante de amplio espectro para


1 18-163-002 Ácido Peracético - II X X - $ -
hidrógeno en solución acuosa, biodegradable. desinfección de alto nivel

Desinfectante de amplio espectro para


2 18-161-016 Alcohol etílico al 80% - Alcohol etílico al 80% II X X X 8 MENSUAL 120 $ 7.86 $ 943.20
superficies ambientales y equipos

Desinfectante de amplio espectro para superficies Desinfectante de amplio espectro para


3 27-462-001 Desinfectante aerosol - I X X X X X - $ -
ambientales y equipos superficies ambientales y equipos

Desinfectante amonio cuaternario, 0.4 %, 5ta Solución desinfectante con base de amonio Desinfectante para limpieza y
4 47-631-002 generación - cuaternario, 5ta generación, 0.4 % II X X X desinfección de áreas críticas y - $ -
desinfección de equipo de laboratorio

Concentrado acuoso de cloruro de Desinfectante de superficie,


Desinfectante de alto nivel para superficies, 5ta. didecildimetilamonio 6.0 g, laurildipropilenotriamina bactericida, fungicida, tuberculicida,
5 47-631-003 generación - 5.5 g Acetato de biguanida 4.2 g, tensoactivos, II X X X virucida limitado (incl. VHB, VHC, VIH), - $ -
agentes de complejación, inhibidores de corrosión, eficaz contra el rotavirus, poliomavirus,
perfumes, excipientes. adenovirus y rotavirus.

Combinación de ácido acético y peróxido de Desinfectante, para limpiar, remover


Detergente enzimático, tipo 1
6 47-530-001 - hidrógeno en solución acuosa, biodegradable" I X X sangre, mucosidades y otras - $ -
impurezas orgánicas del instrumental
Combinación de triethanolamina, alcohol, ethoxilato Desinfectante, para limpiar, remover
Detergente enzimático, tipo 2
7 47-530-002 - y otros en solución acuosa, biodegradable" I X X sangre, mucosidades y otras - $ -
impurezas orgánicas del instrumental
Combinación de proteasa, lipasa, amilasa, Desinfectante, para limpiar, remover
Detergente enzimático, tipo 3
8 47-530-003 - excipientes, biodegradable" I X X sangre, mucosidades y otras 25 12 SEMESTRAL 30 $ 53.76 $ 1,612.80
impurezas orgánicas del instrumental
Proteasa subtilisina en solución acuosa, Desinfectante, para limpiar, remover
Detergente enzimático, tipo 4
9 47-530-004 - biodegradable" I X X sangre, mucosidades y otras - $ -
impurezas orgánicas del instrumental
Enzimas proteolíticas, agentes absorbentes del
calcáreo, agentes tensoactivos no iónicos, cloruro Desinfectante, para limpiar, remover
Detergente enzimático, tipo 5
10 47-530-005 - de didecildimetilamonio (Amonio cuaternario de I X X sangre, mucosidades y otras - $ -
quinta generación) impurezas orgánicas del instrumental

Desinfectante, para limpiar, remover


Detergente enzimático, tipo 7 Enzimas proteolíticas, alcoholes, etoxilato, glicerina
11 47-530-007 - I X X sangre, mucosidades y otras - $ -
impurezas orgánicas del instrumental

Desinfectante, para limpiar, remover


12 47-530-006 Detergente neutral concentrado, tipo 6 - Tolyltriazole, sal de sodio, trietanolamina I X X sangre, mucosidades y otras - $ -
impurezas orgánicas del instrumental

Desinfectante, esterilización de
Compuesto de carbono, hidrógeno y oxígeno en
13 13-741-001 Formaldehido al 40% - II X X cistoscopios, laparoscopios, - $ -
dilución al 40 %, líquido o sólido
instrumentos de hemodiálisis

Desinfectante, bactericida de elevada


Glutaraldehido al 10.5 % (8.5% glutaraldehído,
Desinfectante de alto nivel por inmersión, a base de potencia, desinfectante de dispositivos
14 17-931-003 2% tensioactivo catiónico) - III X X - $ -
8.5% glutaraldehído y 2% tensioactivo catiónico médicos invasivos y no invasivos,
equipos biomédicos

Desinfectante, bactericida de elevada


Solución acuosa de glutaraldehído al 2%, de bajo potencia, desinfectante de equipos
15 17-931-001 Glutaraldehido al 2 % - III X X - $ -
peso molecular, incoloro. médicos y odontológicos así como de
laboratorio.
Desinfectante de alto nivel, bactericida
Desinfectante de alto nivel por inmersión, a base de
Glutaraldehido al 8.2 % de elevada potencia, desinfectante de
16 17-931-004 - 8.2% glutaraldehído, tensioactivo no iónico, III X X - $ -
dispositivos médicos invasivos y no
tensioactivo no catiónico
invasivos
Desinfectante para superficies
17 18-161-012 Hipoclorito de Sodio - Contiene cloro en estado de oxidación II X X X X X - $ -
ambientales y equipos
Desinfectante para limpieza y
18 47-631-001 Monopersulfato de Potasio - Compuestos de amonio cuaternario, biodegradable II X X X X desinfección de áreas críticas y - $ -
desinfección de equipo de laboratorio
Desinfectante de alto nivel para
19 17-931-002 Ortoftalaldehido al 0.55 % - Solución acuosa de Ortoftalaldehido al 0.55 % III X X desinfección de endoscopios y otros - $ -
dispositivos médicos
Desinfectante de alto nivel para
20 17-931-005 Ortoftalaldehido al 0.57 % - Solución acuosa de Ortoftalaldehido al 0.57 % III X X desinfección de endoscopios y otros - $ -
dispositivos médicos

Página 22
DESINFECTANTES
Desinfectante, para derrames de
Combinación de ácido dicloroisocianúrico y sal sangre y líquidos corporales
21 18-161-013 Tricloseno de Sodio - II X X - $ -
sódica contaminados con sangre y
desinfección de ambientes.

Página 23
DESINFECTANTES

Observaciones

PRECIO X GALON
/UNIDAD

PRECIO X GALON
/UNIDAD

RATIFICAR NO
NECESIDAD PARA 2020.

Página 24
DESINFECTANTES

Página 25
SUBSECRETARÍA NACIONAL DE GOBERNANZA DE LA SALUD PÚBLICA
DIRECCIÓN NACIONAL DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS
ESTIMACIÓN DE NECESIDADES DE DISPOSITIVOS MÉDICOS - AÑO 2020
Nombre del Responsable de la Gestión de Medicamentos y Nombre del Responsable de la Gestión de VALOR TOTAL DE LA ESTIMACIÓN DE NECESIDADES DE DISPOSITIVOS MÉDICOS
ZONA ZONA_1 Dispositivos Médicos del Hospital / Distrito
FIRMA
dispositivos médicos de la Zona
Nro. DISPOSITIVOS MÉDICOS ESTIMADOS
2020

PROVINCIA CARCHI BQF. LUIS GUAMAN CONDE


Revisado y Validado por:
Nombre del Gerente / Director del Hospital / Distrito FIRMA FIRMA
ENTIDAD OPERATIVA 5 $ 5,108.40
DESCONCENTRADA 04D02 MSC. NORMA JÁCOME
04/04/2019
(EOD) Fecha de elaboración: (DD-MM-AAAA): 21/02/2019
REMITIR EN FÍSICO
Periodo de Abastecimiento Enero - Diciembre (Pa) 12 meses
Periodo de stock de seguridad 3 meses

LISTA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS 1 3 4 5 6 7 8

NIVEL DE ATENCIÓN
Consumo Total Consumo promedio Requerimiento Total RT Valor total del requerimiento
Código Único de NIVEL DE Periodicidad de Precio Unitario
Nº NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMOS ESPECIFICACIÓN TÉCNICA I ESPECIALIDAD APLICACIÓN / USO 2018 (mensual, semestral o anual) 2020 Anual Observaciones
Dispositivo Médico - CUDIM RIESGO II III APH consumo (en $)
(en unidades) (en unidades) RT=(CPM* PC) (en $)
A B C
PARA RECONSTOTUCION DE SUSTANCIAS USO
1 AGUA BI DESTILADA PARA REACTIVOS DE LABORATORIO 180 15 MENSUAL 225 $ 0.50 $ 112.50 UNIDAD
HIDROFILIZADOS GENERAL/LABORATORIO
PARA FILTRAR SUSUTANCIAS QUIMICAS LIBERANDO USO
2 PAPEL FILTRO PARA FILTRAR REACTIVOS 84 7 MENSUAL 105 $ 0.58 $ 60.90 UNIDAD
DE IMPUREZAS O PRESIPITANTES GENERAL/LABORATORIO
polvo gelatinizante y solidificante para tratar placentas desinfección de desechos biológicos. Desecho de
3 Polvo desinfectante para fluidos material desinfección 0 45 MENSUAL 675 $ 1.40 $ 945.00 UNIDAD
fludios corporales. líquidos quirpurgicos o de laboratorio.
1498 Líquido fijador de películas radiográficas rayos x / imagen Fijación automática de imagenes por rayos X 24 2 MENSUAL 30 $ 70.00 $ 2,100.00 precio x galon
1499 Líquido revelador de películas radiográficas rayos x / imagen Revelación automática de imagenes por rayos X 24 2 MENSUAL 30 $ 63.00 $ 1,890.00 precio x galon
1500 0 $ 0.00

Página 26 de 182
medicamentos uso general

SUBSEC
DIRECCI
ESTIMACIÓN

ZONA

PROVINCIA

ENTIDAD OPERATIVA DESCONCENTRADA (EOD)

LISTA DE

NOMBRE GENÉRICO
(descripción del principio
Nº CUM activo)

1 V03AB23LPR112A3
Acetilcisteína

2 J05AB01SOR391X0
Aciclovir

3 B01AC06SOR105X0
Ácido acetil salicílico

4 M05BA04SOR376X0
Ácido alendrónico
(Alendronato sódico)

Página 27
medicamentos uso general

5 B03BB01SOR073X0

Ácido fólico
6 D06AX01SSC185X0 Ácido fusídico

7 B02AA02LPR112A5
Ácido tranexámico

8 N03AG01SOR339X0

Ácido valpróico (Sal sódica)

9 N03AG01LOR238X0
Ácido valpróico (Sal sódica)

10 B05AA06LPR445U4

Agentes gelatinas

11 V07AB00LPR000A5
Agua para inyección

12 V07AB00LPR000A1
Agua para inyección

13 P02CA03SOR296X0
Albendazol

14 P02CA03LOR116F4
Albendazol

15 M04AA01SOR265X0
Alopurinol

16 J01GB06LPR239A2
Amikacina

17 C01BD01LPR334A3
Amiodarona

18 N06AA09SOR222X0
Amitriptilina

Página 28
medicamentos uso general

19 C08CA01SOR314X0
Amlodipina

20 C08CA01SOR091X0
Amlodipina

21 J01CA04SOR339X0
Amoxicilina

22 J01CA04SOP238X0

Amoxicilina

23 J01CR02SOR337X0
Amoxicilina + Ácido
clavulánico

24 J01CR02SOP229X0
Amoxicilina + Ácido
clavulánico
Amoxicilina + Ácido
25 J01CR02SPR069X0 clavulánico
26 J01CA01SPR121X0 Ampicilina
27 J01CR01SPR123X0 Ampicilina + Sulbactam

28 A03BA01LPR081A0
Atropina

29 J01FA10SOR339X0
Azitromicina

30 J01FA10SOP209X0

Azitromicina

31 J01CE08SPR367X0 Bencilpenicilina benzatínica


(Penicilina G benzatínica)

32 J01CE08SPR138X0 Bencilpenicilina benzatínica


(Penicilina G benzatínica)

33 J01CE08SPR219X0 Bencilpenicilina benzatínica


(Penicilina G benzatínica)
34 D07AC01SSC020X0 Betametasona

Página 29
medicamentos uso general

35 H02AB01LPR287A0
Betametasona

36 B05XA02LPR072A1
Bicarbonato de sodio

37 N01BB01LPR044A1
Bupivacaína (sin epinefrina)

38 N01BB51LPR053A4
Bupivacaína hiperbárica
39 N02AE01SCT278X0 Buprenorfina

40 A03BB01LPR200A0 Butilescopolamina (N-


butilbromuro de hioscina)

41 A12AA04SOR339X0

Calcio carbonato

42 A12AA03LPR088A1
Calcio gluconato

43 N03AF01SOR205X0
Carbamazepina

44 N03AF01SOC296X0
Carbamazepina

45 B05BA03LPR088N1
Carbohidratos (Dextrosa en
agua)

46 B05BA03LPR310N1
Carbohidratos (Dextrosa en
agua)
47 A07BA01SOR000X0 Carbón activado

48 C07AG02SOR357X0
Carvedilol

Página 30
medicamentos uso general

49 C07AG02SOR131X0
Carvedilol

50 C07AG02SOR222X0
Carvedilol

51 J01DB01SOR339X0
Cefalexina

52 J01DB01SOP238X0

Cefalexina
53 J01DB04SPR121X0 Cefazolina
54 J01DD04SPR121X0 Ceftriaxona

55 J01MA02SOR339X0
Ciprofloxacina

56 J01MA02LPR183G0
Ciprofloxacina

57 J01FA09SOR339X0
Claritromicina

58 J01FA09SOP238X0

Claritromicina

59 J01FF01SOR265X0
Clindamicina

60 J01FF01LPR160A4
Clindamicina

61 N03AE01SOR178X0
Clonazepam

62 N03AE01LOR189X0
Clonazepam

Página 31
medicamentos uso general

63 B01AC04SOR380X0
Clopidogrel

64 C03BA04SOR329X0
Clortalidona

65 B05XA01LPR177A1
Cloruro de potasio

66 B05CB01LPR056U0

Cloruro de sodio

67 B05CB01LPR056U3

Cloruro de sodio

68 B05CB01LPR056U4

Cloruro de sodio

69 B05CB01LPR056N1

Cloruro de sodio

70 B05XA03LPR251A1
Cloruro de sodio
71 D01AC01SSC066T3 Clotrimazol

72 G01AF02SSV185X0
Clotrimazol

73 B05CB10LPR000U5
Combinaciones (Lactato de
Ringer)
Complejo B: *
•Tiamina (Vitamina B1)
74 A11DB00SOR000X0 •Piridoxina (Vitamina B6)
•Cianocobalamina
(Vitamina B12)

Página 32
medicamentos uso general

75 J01EE01SOR298X0 Cotrimoxazol
(Sulfametoxazol +
Trimetoprima)

76 J01EE01SOR392X0 Cotrimoxazol
(Sulfametoxazol +
Trimetoprima)

77 J01EE01LOR206X0 Cotrimoxazol
(Sulfametoxazol +
Trimetoprima)

78 H02AB02LPR287A0
Dexametasona

79 N05BA01LPR320A2
Diazepam

80 M01AB05SOR329X0
Diclofenaco

81 M01AB05LPR226A3
Diclofenaco

82 J01CF01SOR339X0
Dicloxacilina

83 J01CF01SOP238X0

Dicloxacilina

84 C01AA05SOR230X0
Digoxina

85 C01CA04LPR294A5
Dopamina

86 J01AA02SOR105X0
Doxiciclina

87 C01CA26LPR364A0
Efedrina

88 B05BB02LPR322U5 Electrolitos con


carbohidratos
(Dextrosa en solución
salina)

Página 33
medicamentos uso general

89 C09AA02SOR091X0
Enalapril

90 C09AA02SOR194X0
Enalapril

91 B01AB05LPR304X0
Enoxaparina

92 C01CA24LPR081A0
Epinefrina (adrenalina)

93 J01FA01SOR339X0

Eritromicina

94 J01FA01SOP209X0

Eritromicina

95 C03DA01SOR222X0
Espironolactona

96 G03AA05LPR315A0
Estradiol valerato +
Noretisterona enantato

97 N03AB02LPR334A5
Fenitoína

98 N03AA02LPR364A2
Fenobarbital

99 N01AH01LPR050A1
Fentanilo

100 B03AA07LOR333X0
Ferroso sulfato

101 B02BA01LPR097A0
Fitomenadiona

102 J02AC01SOR158X0
Fluconazol

Página 34
medicamentos uso general

103 J02AC01LPR183N0
Fluconazol

104 V03AB25LPR027A5
Flumazenil

105 N06AB03SOR194X0
Fluoxetina

106 C03CA01SOR290X0
Furosemida

107 C03CA01LPR097A2
Furosemida

108 C10AB04SOR365X0
Gemfibrozilo

109 J01GB03LPR294A2
Gentamicina

110 J01GB03LPR389A2
Gentamicina

111 A10BB01SOR314X0
Glibenclamida

112 C02DB02LPR200A0
Hidralazina

113 H02AB09SPR105X0 Hidrocortisona, succinato


sódico

114 H02AB09SPR339X0 Hidrocortisona, succinato


sódico

115 B03AC02LPR116A5
Hierro sacaratado, oxido de

116 M01AE01SOR296X0
Ibuprofeno

117 M01AE01LOR209X0
Ibuprofeno

118 A10AB01LPR118V2 Insulina humana (acción


rápida)

Página 35
medicamentos uso general

119 A10AC01LPR118V2 Insulina humana NPH


(acción intermedia)

120 R03BB01LIH010X0
Ipratropio bromuro

121 R03BB01LNB038X0
Ipratropio bromuro

122 M01AB15LPR260A0
Ketorolaco

123 A06AD11LOR371X0
Lactulosa

124 S01XA20LOF000X0 Lágrimas artificiales y otros


preparados inertes

125 H03AA01SOR016X0
Levotiroxina sódica

126 H03AA01SOR021X0
Levotiroxina sódica

127 H03AA01SOR029X0
Levotiroxina sódica

128 H03AA01SOR032X0
Levotiroxina sódica
129 N01BB02LPR185F4 Lidocaína (sin epinefrina)

130 R06AX13SOR091X0
Loratadina

131 R06AX13LOR318X0
Loratadina

132 C09CA01SOR329X0
Losartán

133 C09CA01SOR105X0
Losartán

Página 36
medicamentos uso general

134 A02AF01LOR000X0
Magaldrato con simeticona
(Hidróxido de Al y Mg)

135 A10BA02SOR339X0
Metformina

136 A10BA02SOR397X0
Metformina

137 A10BD02SOR338X0
Metformina +
glibenclamida

138 A10BD02SOR283X0
Metformina +
glibenclamida

139 G02AB01SOR032X0
Metilergometrina ( o
G02AB03 Ergometrina )

140 G02AB01LPR037A0 Metilergometrina ( o


G02AB03 Ergometrina )

141 A03FA01SOR091X0
Metoclopramida

142 A03FA01LPR320A2
Metoclopramida

143 L01BA01SOR060X0
Metotrexato
144 G01AF01SVG339X0 Metronidazol
145 G01AF01SVG121X0 Metronidazol

146 J01XD01LPR320N0

Metronidazol

147 P01AB01SOR339X0
Metronidazol

148 P01AB01LOR238G1
Metronidazol

Página 37
medicamentos uso general

149 N05CD08LPR320A3
Midazolam

150 G02AD06SOR204X0
Misoprostol

151 N02AA01LPR097A0
Morfina

152 N02AA01LPR200A0
Morfina

153 V03AB15LPR042A0
Naloxona

154 N07AA01LPR321A0
Neostigmina

155 C08CA05SOR091X0
Nifedipina

156 A07AA02LOR119F8
Nistatina

157 J01XE01SOR105X0
Nitrofurantoína

158 A02BC01SOR194X0
Omeprazol

159 A02BC01SPR290X0
Omeprazol

160 A04AA01LPR183A2
Ondansetrón

161 J05AH02SOR380X0
Oseltamivir

162 H01BB02LPR100A0
Oxitocina

163 N02BE01SOR339X0
Paracetamol

Página 38
medicamentos uso general

164 N02BE01LOR135X0
Paracetamol

165 N02BE01LOG112X0
Paracetamol
166 N02BE01LPR097G0 Paracetamol

167 D10AE01SLC310X0
Peróxido de Benzoilo

168 H02AB07SOR314X0
Prednisona

169 H02AB07SOR194X0
Prednisona
170 D02AB01SSC000X0 Productos con zinc

171 G03DA04SOR105X0
Progesterona
172 N01AX10LPR097A6 Propofol

173 N05AH04SOR222X0
Quetiapina

174 A02BA02SOR158X0
Ranitidina

175 A02BA02LPR226A2
Ranitidina
176 N01AH06SPR314X0 Remifentanilo

177 N05AX08LOR081X0
Risperidona

178 M03AC09LPR097A5
Rocuronio, Bromuro

179 R03AC02LNB320X0
Salbutamol

180 R03AC02LIH026X0
Salbutamol

Página 39
medicamentos uso general
Sales de rehidratación oral:
•Glucosa
181 A07CA00SOP000X0 •Cloruro de sodio
•Cloruro de potasio
•Citrato trisódico dihidrato
182 N01AB08LIH081N2 Sevoflurano

183 C10AA01SOR194X0
Simvastatina

184 C10AA01SOR290X0
Simvastatina
185 D06BA01SSC066T3 Sulfadiazina de plata

186 B05XA05LPR202A1
Sulfato de magnesio
187 A12CB01LOR320X0 Sulfato de zinc

188 G04CA02SOR041X0
Tamsulosina
189 D01AE15SSC066X0 Terbinafina

190 P01AB02SOR121X0
Tinidazol
191 N01AF03SPR067X0 Tiopental sódico

192 S01AA12LOF039X0
Tobramicina

193 N02AX02SOR329X0
Tramadol

194 N02AX02LPR334A0
Tramadol

195 D02AE01SSC310X0
Urea

No estimar para las Estrategias de Prevención y Control, sino SOLO PARA CASOS DE DIARREA
No estimar para las Estrategias de Prevención y Control, sino SOLO PARA CASOS DE NEUMONÍA POR PNEUM
Incluir en la estimación los casos de malaria en gestantes

Página 40
medicamentos uso general
No estimar para las Estrategias de Prevención y Control, sino SOLO PARA CASOS DE ABSCESO HEPÁTICO AM
Se debe estimar para TODAS LAS INDICACIONES conforme el registro terapéutico vigente, incluído para los p
Se debe estimar para TODAS LAS INDICACIONES conforme el registro terapéutico vigente, incluído para los p
Se debe estimar para TODAS LAS INDICACIONES conforme el registro terapéutico vigente, excepto para man
Se debe estimar para TODAS LAS INDICACIONES conforme el registro terapéutico vigente, excepto para man

Página 41
medicamentos uso general

SUBSECRETARÍA NACIONAL DE GOBERNANZA DE LA SA


DIRECCIÓN NACIONAL DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITI
ESTIMACIÓN DE NECESIDADES DE MEDICAMENTOS DE USO G
Nombre del Responsable de la Gesti
A ZONA_1 Medicamentos
del Hospital / Distrito

CARCHI BQ.F LUIS GUAMAN


NCIA
CONDE
Nombre del Gerente / Director
Hospital / Distrito

CONCENTRADA (EOD) 04D02 MSC. NORMA JÁCOM


Fecha de elaboración: (DD-MM-AA

SUBSECRETARÍA NACIO

LISTA DE MEDICAMENTOS ESENCIALES DEL CNMB 9n

PRESENTACI
FORMA FARMACÉUTICA CONCENTRACIÓN NIVEL Prescripción
ÓN

Caja x
ampolla/am
pollas x 3
Líquido parenteral 100 mg/mL mL
Caja x E (p)
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 800 mg sCaja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 100 mg sCaja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 70 mg s

Página 42
medicamentos uso general
blíster/ristra
/frasco
(dosis
personal).
No envases
hospitalario
Sólido oral 1 mg s
Tubo x 15 g
Semisólido cutáneo 2% (mínimo)
Caja x
ampolla/am
pollas x 5
Líquido parenteral 100 mg/mL mL HE
blíster/ristra
/frasco
(dosis
personal).
No envases
hospitalario
Sólido oral 500 mg sCaja x frasco (p)
x 120 mL
(mínimo)
con
Líquido oral 250 mg/5 mL dosificador (p)
Envase
plástico
flexible y
autocolapsi
Líquido parenteral 3,5 % ble
Cajax x500 mL H
ampolla/am
pollas x 5
Líquido parenteral mL
Caja x
ampolla/am
pollas x 10
Líquido parenteral mL
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 400 mg s
Frasco x 20
mL con/sin
Líquido oral 100 mg/5 mL dosificador
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 300 mg sCaja x
ampolla/am
pollas x 2
Líquido parenteral 250 mg/mL mL
Caja x
ampolla/am
pollas x 3
Líquido parenteral 50 mg/mL mL
Caja x HE
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 25 mg s (p)

Página 43
medicamentos uso general
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 5 mg sCaja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 10 mg sCaja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 500 mg s
Frasco para
reconstituir
mínimo a
100 mL, con
Sólido oral (polvo) 250 mg/5 mL dosificador
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 500 mg + 125 mg s
Frasco para
reconstituir
mínimo a
100 mL, con
Sólido oral (polvo) (250 mg + 62,5 mg)/5 mL dosificador
Caja x
Sólido parenteral 1 000 mg + 200 mg vial/viales H
Caja x
Sólido parenteral 1 000 mg vial/viales
Caja x
Sólido parenteral 1 000 mg + 500 mg vial/viales
Caja x H
ampolla/am
pollas x 1
Líquido parenteral 1 mg/mL mL
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 500 mg s
Frasco para
reconstituir
mínimo a 15
mL, con
Sólido oral (polvo) 200 mg/5 mL dosificador
Caja x
vial/viales +
Sólido parenteral 600 000 UI disolvente
Caja x
vial/viales +
Sólido parenteral 1 200 000 UI disolvente
Caja x
vial/viales +
Sólido parenteral 2 400 000 UI disolvente
Tubo x 30 g
Semisólido cutáneo 0,05 % (mínimo) E

Página 44
medicamentos uso general
Caja x
ampolla/am
pollas x 1
Líquido parenteral 4 mg/mL mL
Caja x
ampolla/am
pollas x 10
Líquido parenteral 1 mEq/mL (8,4%) mL
Caja x
ampolla/am
pollas x 10
Líquido parenteral 0,5 % mL
Caja x E (p)
ampolla/am
pollas x 4
Líquido parenteral 0,75 % mL HE
Sólido cutáneo Caja x
(Parche transdérmico) 20 mg parches
Caja x (p)
ampolla/am
pollas x 1
Líquido parenteral 20 mg/mL mL
blíster/ristra
/frasco
(dosis
personal).
No envases
hospitalario
Sólido oral 500 mg sCaja x
ampolla/am
pollas x 10
Líquido parenteral 10 % mL
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 200 mg sCaja x (p)
blíster/ristra
. No envases
Sólido oral hospitalario
(Liberación controlada) 400 mg s (p)
Envase
plástico
flexible y
autocolapsi
ble (funda) x
Líquido parenteral 10 % 1000 mL H
Envase
plástico
flexible y
autocolapsi
ble (funda) x
Líquido parenteral 5% 1000 mL

Sólido oral Caja x


blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 6,25 mg s

Página 45
medicamentos uso general
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 12,5 mg sCaja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 25 mg sCaja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 500 mg s
Frasco para
reconstituir
mínimo a 60
mL, con
Sólido oral (polvo) 250 mg/5 mL dosificador
Caja x
Sólido parenteral 1 000 mg vial/viales H
Caja x
Sólido parenteral 1 000 mg vial/viales
Caja x HE(p)
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 500 mg s
Frasco/vial/
funda
autocolapsi
Líquido parenteral 2 mg/mL ble
Cajax x100 mL HE
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 500 mg s
Frasco para
reconstituir
mínimo a 60
mL, con
Sólido oral (polvo) 250 mg/5 mL dosificador
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 300 mg sCaja x
ampolla/am
pollas x 4
Líquido parenteral 150 mg/mL mL
Caja x HE (p)
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 2 mg sFrasco (p)
gotero x 20
mL
Líquido oral 2,5 mg/mL (mínimo) (p)

Página 46
medicamentos uso general
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 75 mg sCaja x E
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 50 mg sCaja x
ampolla/am
pollas x 10
Líquido parenteral 2 mEq/mL (14,9%) mL
Envase
plástico
flexible y
autocolapsi
ble (funda) x
Líquido parenteral 0,9 % 100 mL
Envase
plástico
flexible y
autocolapsi
ble (funda) x
Líquido parenteral 0,9 % 250 mL
Envase
plástico
flexible y
autocolapsi
ble (funda) x
Líquido parenteral 0,9 % 500 mL
Envase
plástico
flexible y
autocolapsi
ble (funda) x
Líquido parenteral 0,9 % 1000
Caja xmL
ampolla/am
pollas x 10
Líquido parenteral 3,4 mEq/mL (20%) mL

Semisólido cutáneo 1% Tubo


Caja xxtubo
30 g
x 20 g
(mínimo)
con
Semisólido vaginal 2% aplicadores
Envase
plástico
flexible y
autocolapsi
ble (funda) x
Líquido parenteral 1000 mL
Caja x
blíster/ristra
≥ 4 mg . No envases
≥ 1 mg hospitalario
Sólido oral ≥ 1 mcg s

Página 47
medicamentos uso general
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 400 mg + 80 mg sCaja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 800 mg + 160 mg sFrasco x 100
mL
(mínimo)
con
Líquido oral (200 mg + 40 mg)/5 mL dosificador
Caja x
ampolla/am
pollas x 1
Líquido parenteral 4 mg/mL mL
Caja x H
ampolla/am
pollas x 2
Líquido parenteral 5 mg/mL mL
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 50 mg sCaja x
ampolla/am
pollas x 3
Líquido parenteral 25 mg/mL mL
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 500 mg s
Frasco para
reconstituir
mínimo a 60
mL, con
Sólido oral (polvo) 250 mg/5 mL dosificador
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 250 mcg sCaja x
ampolla/am
pollas x 5
Líquido parenteral 40 mg/mL mL
Caja x HE
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 100 mg sCaja x
ampolla/am
pollas x 1
Líquido parenteral 60 mg/mL mL H
Envase
plástico
flexible y
autocolapsi
ble (funda) x
Líquido parenteral 5 % + 0,9 % 1000 mL

Página 48
medicamentos uso general
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 10 mg sCaja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 20 mg sCaja x
jeringa/cart
ucho/pluma
(prellenadas
Líquido parenteral 4 000 UI (40 mg) )Caja x E
ampolla/am
pollas x 1
Líquido parenteral 1 mg/mL mL
blíster/ristra
/frasco
(dosis
personal).
No envases
hospitalario
Sólido oral 500 mg s
Frasco para
reconstituir
mínimo a 60
mL, con
Sólido oral (polvo) 200 mg/5 mL dosificador
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 25 mg s
Caja x
ampolla(s)/j
eringa(s)
prellenada(s
Líquido parenteral (5 mg + 50 mg)/mL )Caja
x 1 mL
x
ampolla/am
pollas x 5
Líquido parenteral 50 mg/mL mL
Caja x (p)
ampolla/am
pollas x 2
Líquido parenteral 60 mg/mL mL
Caja x H (p)
ampolla/am
pollas x 10
Líquido parenteral 0,5 mg/10 mL mL
Frasco x 100 HE (p)
mL
(mínimo)
25 - 50 mg/5 mL (equivalente con
Líquido oral a hierro elemental) dosificador
Caja x
ampolla/am
pollas x 1
Líquido parenteral 10 mg/mL mL
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 150 mg s

Página 49
medicamentos uso general
Frasco/vial/
funda
autocolapsi
Líquido parenteral 2 mg/mL ble
Cajax x100 mL HE(p)
ampolla/am
pollas x 5
Líquido parenteral 0,1 mg/mL mL
Caja x (p)
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 20 mg sCaja x E (p)
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 40 mg sCaja x
ampolla/am
pollas x 2
Líquido parenteral 10 mg/mL mL
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 600 mg sCaja x
ampolla/am
pollas x 2
Líquido parenteral 40 mg/mL mL
Caja x
ampolla/am
pollas x 2
Líquido parenteral 80 mg/mL mL
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 5 mg sCaja x
ampolla/am
pollas x 1
Líquido parenteral 20 mg/mL mL HE
Caja x
vial/viales +
Sólido parenteral 100 mg disolvente
Caja x
vial/viales +
Sólido parenteral 500 mg disolvente
Caja x
ampolla/am
pollas x 5
Líquido parenteral 100 mg/5 mL mL
Caja x E
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 400 mg sFrasco x 100
mL
(mínimo)
con
Líquido oral 200 mg/5 mL dosificador
Caja x
vial/viales x
Líquido parenteral 100 UI/mL 10 mL

Página 50
medicamentos uso general
Caja x
vial/viales x
Líquido parenteral 100 UI/mL 10 mL
Caja x frasco
x 200 dosis
Líquido para inhalación 0,02 mg/dosis (mínimo)
Caja x frasco
x 20 mL
Líquido para nebulización 0,25 mg/mL (mínimo)
Caja x E
ampolla/am
pollas x 1
Líquido parenteral 30 mg/mL mL
Frasco x 100
mL
(mínimo)
con
Líquido oral 65 % dosificador
Caja x frasco
gotero x 15
mL
Líquido oftálmico (mínimo)
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 0,05 mg sCaja x E
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 0,075 mg sCaja x E
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 0,100 mg sCaja x E
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 0,125 mg s E
Frasco/vial x
Líquido parenteral 2% 20
CajamL x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 10 mg sFrasco x 60
mL
(mínimo)
con
Líquido oral 5 mg/5 mL dosificador
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 50 mg sCaja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 100 mg s

Página 51
medicamentos uso general
Frasco x 150
mL
(mínimo)
con/sin
Líquido oral dosificador
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 500 mg sCaja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 850 mg sCaja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 500 mg + 2,5 mg sCaja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 500 mg + 5 mg sCaja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 0,125 mg sCaja x
ampolla/am
pollas x 1
Líquido parenteral 0,2 mg/mL mL
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 10 mg sCaja x
ampolla/am
pollas x 2
Líquido parenteral 5 mg/mL mL
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 2,5 mg s E (p)
Caja x
Sólido vaginal 500 mg ristra/blíster
Caja x
Sólido vaginal 1 000 mg ristra/blíster
Envase
plástico
flexible y
autocolapsi
Líquido parenteral 5 mg/mL ble
Cajax x100 mL HE (p)
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 500 mg s
Frasco x 120
mL con
Líquido oral 250 mg/5 mL dosificador

Página 52
medicamentos uso general
Caja x
ampolla/am
pollas x 3
Líquido parenteral 5 mg/mL mL
Caja x E
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 200 mcg sCaja x (p)
ampolla/am
pollas x 1
Líquido parenteral 10 mg/mL mL
Caja x (p)
ampolla/am
pollas x 1
Líquido parenteral 20 mg/mL mL
Caja x (p)
ampolla/am
pollas x 1
Líquido parenteral 0,4 mg/mL mL
Caja x (p)
ampolla/am
pollas x 1
Líquido parenteral 0,5 mg/mL mL
Caja x E (p)
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 10 mg s E
Frasco x 60
mL con
Líquido oral 100 000 UI/mL dosificador
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 100 mg sCaja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 20 mg s
Caja x
vial/viales
con/sin
Sólido parenteral 40 mg disolvente
Caja x H
ampolla/am
pollas x 2
Líquido parenteral 2 mg/mL mL
Caja x E
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 75 mg sCaja x (p)
ampolla/am
pollas x 1
Líquido parenteral 10 UI/mL mL
Caja x (p)
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 500 mg s

Página 53
medicamentos uso general
Frasco x 60
mL
(mínimo)
con
Líquido oral 120 mg/5 mL dosificador
Frasco
gotero x 15
mL
Líquido oral (gotas) 100 mg/mL (mínimo)
Frasco/vial x
Líquido parenteral 10 mg/mL 100
TubomL x 30 g
(mínimo)
Frasco x 25
mL
Semisólido cutáneo o líquido cutáneo 5 % (mínimo)
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 5 mg sCaja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 20 mg s
Tubo x 30 g
Semisólido cutáneo (mínimo)
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 100 mg s E
Frasco/vial x
Líquido parenteral 10 mg/mL 20
CajamL x HE (p)
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 25 mg sCaja x E
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 150 mg sCaja x
ampolla/am
pollas x 2
Líquido parenteral 25 mg/mL mL H
Caja x
Sólido parenteral 5 mg vial/viales
Frasco HE (p)
gotero x 30
mL
Líquido oral 1 mg/mL (mínimo) E
Frasco/
vial/ampolla
Líquido parenteral 10 mg/mL x 5 mL HE (p)
Caja x frasco
x 10 mL
Líquido para nebulización 5 mg/mL (mínimo)
Caja x frasco
x 200 dosis
Líquido para inhalación 0,1 mg/dosis (mínimo)

Página 54
medicamentos uso general

• 13,5 g/L - 20 g/L


• 2,6 g/L - 3,5 g/L
• 1,5 g/L Caja x
Sólido oral (polvo) • 2,9 g/L sobres
Frasco x 250
Líquido para inhalación 1 mg/mL mL
Caja x HE (p)
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 20 mg sCaja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 40 mg s

Semisólido cutáneo 1% Tubo


Caja xx 30 g
ampolla/am
pollas x 10
Líquido parenteral 20 % mL
Frasco x 20
mL
Líquido oral 5 mg/mL (mínimo)
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 0,4 mg s E
Tubo x 15 g
Semisólido cutáneo 1% (mínimo)
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 1 000 mg s
Caja x
Sólido parenteral 1g vial/viales
Caja x frasco H (p)
gotero x 5
mL
Líquido oftálmico 0,3 % (mínimo)
Caja x
blíster/ristra
. No envases
hospitalario
Sólido oral 50 mg sCaja x
ampolla/am
pollas x 1
Líquido parenteral 50 mg/mL mL H
Envase/tubo
x 90 g
Semisólido cutáneo 5% (mínimo)

n y Control, sino SOLO PARA CASOS DE DIARREA


n y Control, sino SOLO PARA CASOS DE NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI

Página 55
medicamentos uso general
n y Control, sino SOLO PARA CASOS DE ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO Y ARTRITIS REUMATOIDE ACTIVA.
NES conforme el registro terapéutico vigente, incluído para los pacientes con hiperplasia adrenal congénita
NES conforme el registro terapéutico vigente, incluído para los pacientes con tuberculosis
NES conforme el registro terapéutico vigente, excepto para manejo de malaria.
NES conforme el registro terapéutico vigente, excepto para manejo de tuberculosis.

Página 56
medicamentos uso general

RNANZA DE LA SALUD PÚBLICA


NTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS
MENTOS DE USO GENERAL - AÑO 2020
del Responsable de la Gestión de
Medicamentos FIRMA
del Hospital / Distrito

.F LUIS GUAMAN
CONDE Revisado y
Validado
re del Gerente / Director del por:
FIRMA
Hospital / Distrito

. NORMA JÁCOME
e elaboración: (DD-MM-AAAA): 08/05/2019

ARÍA NACIONAL DE GOBERNANZA DE LA SALUD PÚBLICA

ES DEL CNMB 9na. Rev.


MEDICAME
NTO VITAL,
ESENCIAL,
NIVEL DE ATENCIÓN VIA ADM DISPENSACIÓN
NO
ESENCIAL
(VEN)
AMBULATO HOSPITALIZ
I II III
RIO ACIÓN

x x O X E

x x x O X E

x x x O X V

x x x O X X E

Página 57
medicamentos uso general

x x x O X E

x x x T X X E

x x P X V

x x x O X E

x x O X E

x x P X V

x x x P X NE

x x x P X NE

x x x O X E

x x x O X E

x x x O

x x P

x x P

x x x O X E

Página 58
medicamentos uso general

x x x O X V

x x x O X X V

x x x O X E

x x x O X E

x x x O X E

x x x x X E

x x P X E

x x x P X E

x x P X E

x x x P X V

x x x O X E

x x x O X E

x x x P X E

x x x P X E

x x x P X E

x x T X E

Página 59
medicamentos uso general

x x x P X E

x x x P X V

x x P X V

x x P X V

x x x T X X V

x x x P X X E

x x x O X E

x x x P X V

x x x O X V

x x x O X V

x x P X V

x x x P

x x x O X V

x x x O X V

Página 60
medicamentos uso general

x x x O X V

x x x O X V

x x x O X E

x x x O X E

x x P X E

x x P X E

x x x O X E

x x P X E

x x x O X E

x x x O X E

x x x O X E

x x P X E

x x x O X V

x x x O

Página 61
medicamentos uso general

x x O X X V

x x x O X V

x x x P X V

x x x P X E

x x x P X E

x x x P X E

x x x P X E

x x x P X V

x x x T

x x x V X E

x x x P X X E

x x x O X E

Página 62
medicamentos uso general

x x x O X E

x x x O E

x x x O

x x P X X E

x x x P

x x x O

x x x P

x x x O X E

x x x O X E

x x x O X X V

x x P

x x x O X E

x x P X V

x x x P X E

Página 63
medicamentos uso general

x x x O X X V

x x x O X X V

x x P X V

x x x P X V

x x x O X E

x x x O X E

x x x O X E

x x x P X E

x x P X V

x x x P X V

x x P X V

x x x O X E

x x x P X V

x x x O X E

Página 64
medicamentos uso general

x x P X V

x x x P X V

x x O X E

x x x O X E

x x x P X E

x x x O X E

x x x P X E

x x x P X E

x x x O X E

x x P X V

x x x P X X E

x x x P X X E

x x P(IV) X E

x x x O X E

x x x O X E

x x x P X V

Página 65
medicamentos uso general

x x x P X V

x x x I X E

x x x I X X E

x x P X X E

x x x O

x x x Oc X E

x x x O X V

x x x O X V

x x x O X V

x x x O X V

x x x P X E

x x x O X E

x x x O

x x x O X V

x x x O X V

Página 66
medicamentos uso general

x x x O X X E

x x x O X V

x x x O X V

x x x O X V

x x x O X V

x x x O X E

x x x P X X E

x x x O X E

x x x P X E

x x O

x x x V X E

x x x V X E

x x P X E

x x x O X E

x x x O

Página 67
medicamentos uso general

x x P X V

x x x O/V X V

x x x P X V

x x x P X V

x x x P

x x P X E

x x x O X V

x x x O X E

x x x O X E

x x x O X E

x x P X V

x x P X E

x x x O X E

x x x P X E

x x x O X X E

Página 68
medicamentos uso general

x x x O X E

x x x O X E

x x x P

x x x T

x x x O X E

x x x O X E

x x x T X E

x x O/V

x x P X V

x x O

x x x O X E

x x P X X E

x x P X V

x x O X X E

x x P X V

x x x I X X E

x x x I X E

Página 69
medicamentos uso general

x x x O X E

x x I X V

x x x O X V

x x x O

x x x T X E

x x x P X E

x x x O X E

x x x O X V

x x x T X NE

x x x O X E

x x P

x x x Oc X E

x x x O X E

x x P X E

x x x T X E

Página 70
medicamentos uso general

Nombre del Responsable


de la Gestión de Nro. ITEMS ESTIMADOS VALOR TOTAL DE LA ESTIMACIÓN DE
NECESIDADES DE MEDICAMENTOS 2020
medicamentos de la Zona

Q.F LORENA DURAN

FIRMA 0 $ 183,712.7820

D PÚBLICA

Consumo Consumo
Precio Consumo Total Consumo Requerimie
promedio
última Total hasta Nov Total nto
mensual
adquisición 2017 2018 2018 2020
(en (en SEGÚN SGI (en ajustado (en
(en
unidades) unidades) (en unidades) unidades)
unidades)
unidades)

SIN
$ 0.7500 50 CONSUMOS 96 8 120

SIN
$ 0.0836 3,000 CONSUMOS 3,000 250 3,750

SIN
$ 0.0041 90,000 CONSUMOS 120,000 10,000 150,000

SIN
$ 0.0350 0 CONSUMOS 1,560 130 1,950

Página 71
medicamentos uso general

SIN
$ 0.0087 100,000 CONSUMOS 120,000 10,000 150,000
SIN
$ 0.9400 30 CONSUMOS 384 32 480

SIN
$ 2.5900 0 CONSUMOS 0 3 45

SIN
$ 0.1300 40,000 CONSUMOS 42,000 3,500 52,500

SIN
$ 1.5500 0 CONSUMOS 48 4 60

SIN
$ 12.5000 0 CONSUMOS 36 3 45

SIN
$ 0.0730 1,200 CONSUMOS 1,800 150 2,250

SIN
$ 0.0550 1,200 CONSUMOS 1,200 100 1,500

SIN
$ 0.0225 3,852 CONSUMOS 4,080 340 5,100

SIN
$ 0.2079 15,000 CONSUMOS 14,400 1,200 18,000

SIN
$ 0.0045 0 CONSUMOS 0 100 1,500

SIN
$ 0.3600 0 CONSUMOS 0 15 225

SIN
$ 0.4700 0 CONSUMOS 0 1 15

SIN
$ 0.1500 0 CONSUMOS 7,200 600 9,000

Página 72
medicamentos uso general

SIN
$ 0.0070 0 CONSUMOS 9,000 750 11,250

SIN
$ 0.0055 60,000 CONSUMOS 84,000 7,000 105,000

SIN
$ 0.0271 100,000 CONSUMOS 120,000 10,000 150,000

SIN
$ 2.2200 4,000 CONSUMOS 7,200 600 9,000

SIN
$ 0.0799 25,000 CONSUMOS 36,000 3,000 45,000

SIN
$ 1.3500 800 CONSUMOS 2,160 180 2,700
SIN
$ 0.5126 600 CONSUMOS 600 50 750
SIN
$ 0.1650 400 CONSUMOS 480 40 600
SIN
$ 0.4400 3,200 CONSUMOS 5,400 450 6,750

SIN
$ 0.0440 120 CONSUMOS 360 30 450

SIN
$ 0.0900 10,000 CONSUMOS 10,800 900 13,500

SIN
$ 0.4480 0 CONSUMOS 180 15 225

SIN
$ 0.1700 50 CONSUMOS 84 7 105

SIN
$ 0.1690 2,000 CONSUMOS 1,800 150 2,250

SIN
$ 0.3300 1,000 CONSUMOS 1,200 100 1,500
SIN
$ 0.4350 0 CONSUMOS 156 13 195

Página 73
medicamentos uso general

SIN
$ 0.1300 304 CONSUMOS 660 55 825

SIN
$ 0.1840 0 CONSUMOS 10 1 15

SIN
$ 0.4300 150 CONSUMOS 180 15 225

SIN
$ 2.5300 0 CONSUMOS 120 10 150
SIN
$ 9.9900 50 CONSUMOS 360 30 450

SIN
$ 0.1300 1,000 CONSUMOS 4,800 400 6,000

SIN
$ 0.0098 16,000 CONSUMOS 36,000 3,000 45,000

SIN
$ 0.1500 24 CONSUMOS 36 3 45

SIN
$ 0.0200 14,000 CONSUMOS 12,000 1,000 15,000

SIN
$ 0.1500 24,000 CONSUMOS 24,000 2,000 30,000

SIN
$ 0.7154 80 CONSUMOS 120 10 150

SIN
$ 0.5200 100 CONSUMOS 180 15 225
SIN
$ 0.1200 0 CONSUMOS 36 3 45

SIN
$ 0.0220 0 CONSUMOS 1,800 150 2,250

Página 74
medicamentos uso general

SIN
$ 0.0200 4,699 CONSUMOS 7,200 600 9,000

SIN
$ 0.0160 5,280 CONSUMOS 6,000 500 7,500

SIN
$ 0.0420 45,000 CONSUMOS 84,000 7,000 105,000

SIN
$ 0.4500 600 CONSUMOS 1,200 100 1,500
SIN
$ 0.2418 2,200 CONSUMOS 2,400 200 3,000
SIN
$ 0.3200 1,200 CONSUMOS 1,080 90 1,350

SIN
$ 0.0270 15,000 CONSUMOS 43,200 3,600 54,000

SIN
$ 0.2283 0 CONSUMOS 720 60 900

SIN
$ 0.1290 2,000 CONSUMOS 6,000 500 7,500

SIN
$ 1.7590 38 CONSUMOS 96 8 120

SIN
$ 0.0889 1,700 CONSUMOS 3,600 300 4,500

SIN
$ 1.8100 300 CONSUMOS 240 20 300

SIN
$ 0.0686 555 CONSUMOS 600 50 750

SIN
$ 1.4900 0 CONSUMOS 24 2 30

Página 75
medicamentos uso general

SIN
$ 0.0230 4,280 CONSUMOS 3,600 300 4,500

SIN
$ 0.0183 55,580 CONSUMOS 32,400 2,700 40,500

SIN
$ 0.1317 140 CONSUMOS 240 20 300

SIN
$ 0.1950 1,000 CONSUMOS 1,800 150 2,250

SIN
$ 0.2900 0 CONSUMOS 1,000 100 1,500

SIN
$ 0.4500 1,500 CONSUMOS 2,000 200 3,000

SIN
$ 0.6900 3,800 CONSUMOS 4,200 350 5,250

SIN
$ 0.1940 250 CONSUMOS 360 30 450
SIN
$ 0.2300 520 CONSUMOS 720 60 900

SIN
$ 0.3663 1,200 CONSUMOS 2,400 200 3,000

SIN
$ 0.7146 2,400 CONSUMOS 3,240 270 4,050

SIN
$ 0.0095 40,000 CONSUMOS 54,000 4,500 67,500

Página 76
medicamentos uso general

SIN
$ 0.0140 8,000 CONSUMOS 9,000 750 11,250

SIN
$ 0.0210 18,000 CONSUMOS 18,000 1,500 22,500

SIN
$ 0.2509 600 CONSUMOS 840 70 1,050

SIN
$ 0.0500 0 CONSUMOS 1,200 100 1,500

SIN
$ 0.3100 67 CONSUMOS 120 10 150

SIN
$ 0.0096 66,381 CONSUMOS 48,000 4,000 60,000

SIN
$ 0.0666 8,740 CONSUMOS 9,600 800 12,000

SIN
$ 0.0414 15,932 CONSUMOS 21,600 1,800 27,000

SIN
$ 0.5044 300 CONSUMOS 360 30 450

SIN
$ 0.0108 600 CONSUMOS 720 60 900

SIN
$ 0.2100 0 CONSUMOS 10 1 15

SIN
$ 0.0290 900 CONSUMOS 1,200 100 1,500

SIN
$ 0.4300 0 CONSUMOS 72 6 90

SIN
$ 1.1100 0 CONSUMOS 36 3 45

Página 77
medicamentos uso general

SIN
$ 0.0020 36,000 CONSUMOS 5,400 4,500 67,500

SIN
$ 0.0070 90,000 CONSUMOS 108,000 9,000 135,000

SIN
$ 1.6800 200 CONSUMOS 300 25 375

SIN
$ 0.1090 0 CONSUMOS 120 10 150

SIN
$ 0.0650 530 CONSUMOS 960 80 1,200

SIN
$ 0.9300 13 CONSUMOS 36 3 45

SIN
$ 0.0200 1,000 CONSUMOS 4,800 400 6,000

SIN
$ 0.6000 6,000 CONSUMOS 7,500 750 11,250

SIN
$ 0.6500 0 CONSUMOS 24 2 30

SIN
$ 1.0000 0 CONSUMOS 0 1 15

SIN
$ 1.5000 0 CONSUMOS 144 12 180

SIN
$ 0.4500 1,000 CONSUMOS 2,400 200 3,000

SIN
$ 0.0660 164 CONSUMOS 360 30 450

SIN
$ 0.0354 4,879 CONSUMOS 3,420 285 4,275

Página 78
medicamentos uso general

SIN
$ 0.5600 0 CONSUMOS 0 2 30

SIN
$ 2.9000 0 CONSUMOS 16 2 30

SIN
$ 0.0160 5,000 CONSUMOS 6,000 500 7,500

SIN
$ 0.0094 10,000 CONSUMOS 12,000 1,000 15,000

SIN
$ 0.0488 134 CONSUMOS 360 30 450

SIN
$ 0.0400 0 CONSUMOS 33,000 3,000 45,000

SIN
$ 0.1047 160 CONSUMOS 240 20 300

SIN
$ 0.1452 150 CONSUMOS 360 30 450

SIN
$ 0.0082 5,461 CONSUMOS 4,800 400 6,000

SIN
$ 3.4000 20 CONSUMOS 26 3 45

SIN
$ 0.3478 400 CONSUMOS 2,200 200 3,000

SIN
$ 1.3100 200 CONSUMOS 600 50 750

SIN
$ 3.1000 0 CONSUMOS 0 50 750

SIN
$ 0.0121 90,000 CONSUMOS 220,000 20,000 300,000

SIN
$ 0.7850 2,200 CONSUMOS 4,800 400 6,000

SIN
$ 3.0000 12 CONSUMOS 10 1 15

Página 79
medicamentos uso general

SIN
$ 3.0400 450 CONSUMOS 540 45 675

SIN
$ 2.5680 80 CONSUMOS 72 6 90

SIN
$ 1.8120 100 CONSUMOS 120 10 150

SIN
$ 0.1650 12,000 CONSUMOS 18,000 1,500 22,500

SIN
$ 1.4500 0 CONSUMOS 0 30 450

SIN
$ 0.4100 0 CONSUMOS 192 16 240

SIN
$ 0.0200 7,000 CONSUMOS 10,800 900 13,500

SIN
$ 0.0210 0 CONSUMOS 5,400 450 6,750

SIN
$ 0.0300 0 CONSUMOS 2,880 240 3,600

SIN
$ 0.0160 2,240 CONSUMOS 3,600 300 4,500
SIN
$ 0.9500 1,200 CONSUMOS 1,800 150 2,250

SIN
$ 0.0090 15,000 CONSUMOS 24,000 2,000 30,000

SIN
$ 0.3000 2,157 CONSUMOS 2,160 180 2,700

SIN
$ 0.0070 66,000 CONSUMOS 180,000 15,000 225,000

SIN
$ 0.0050 40,000 CONSUMOS 72,000 6,000 90,000

Página 80
medicamentos uso general

SIN
$ 0.7570 1,000 CONSUMOS 6,000 500 7,500

SIN
$ 0.0086 18,000 CONSUMOS 18,000 1,500 22,500

SIN
$ 0.0100 45,000 CONSUMOS 180,000 15,000 225,000

SIN
$ 0.1800 6,500 CONSUMOS 7,200 600 9,000

SIN
$ 0.0088 30,000 CONSUMOS 24,000 2,000 30,000

SIN
$ 0.0100 600 CONSUMOS 960 80 1,200

SIN
$ 0.3000 0 CONSUMOS 60 5 75

SIN
$ 0.1500 3,000 CONSUMOS 3,600 300 4,500

SIN
$ 0.0570 5,000 CONSUMOS 7,200 600 9,000

SIN
$ 0.0375 0 CONSUMOS 720 60 900
SIN
$ 0.2500 0 CONSUMOS 12,000 1,000 15,000
SIN
$ 0.3800 0 CONSUMOS 18,000 1,500 22,500

SIN
$ 0.3900 800 CONSUMOS 960 80 1,200

SIN
$ 0.0097 45,000 CONSUMOS 60,000 5,000 75,000

SIN
$ 0.3800 0 CONSUMOS 1,440 120 1,800

Página 81
medicamentos uso general

SIN
$ 0.3750 0 CONSUMOS 48 4 60

SIN
$ 0.3200 600 CONSUMOS 1,200 100 1,500

SIN
$ 0.4000 0 CONSUMOS 24 2 30

SIN
$ 0.7800 0 CONSUMOS 10 1 15

SIN
$ 2.0000 0 CONSUMOS 0 1 15

SIN
$ 0.0920 200 CONSUMOS 300 25 375

SIN
$ 0.0520 2,449 CONSUMOS 5,400 450 6,750

SIN
$ 0.6000 200 CONSUMOS 120 10 150

SIN
$ 0.0250 1,330 CONSUMOS 3,600 300 4,500

SIN
$ 0.0117 49,720 CONSUMOS 54,000 4,500 67,500

SIN
$ 0.2600 600 CONSUMOS 840 70 1,050

SIN
$ 0.1200 0 CONSUMOS 0 80 1,200

SIN
$ 0.3780 0 CONSUMOS 360 30 450

SIN
$ 0.1589 800 CONSUMOS 1,200 100 1,500

SIN
$ 0.0062 190,000 CONSUMOS 210,000 17,500 262,500

Página 82
medicamentos uso general

SIN
$ 0.2000 5,000 CONSUMOS 5,400 450 6,750

SIN
$ 0.2200 1,200 CONSUMOS 2,400 200 3,000
SIN
$ 0.6515 0 CONSUMOS 1,800 150 2,250

SIN
$ 3.2445 0 CONSUMOS 120 10 150

SIN
$ 0.0138 0 CONSUMOS 1,380 115 1,725

SIN
$ 0.0238 0 CONSUMOS 1,800 150 2,250
SIN
$ 1.5720 0 CONSUMOS 660 55 825

SIN
$ 0.1761 0 CONSUMOS 0 100 1,500
SIN
$ 1.9181 0 CONSUMOS 96 8 120

SIN
$ 0.0367 0 CONSUMOS 3,600 300 4,500

SIN
$ 0.0150 3,000 CONSUMOS 30,000 3,000 45,000

SIN
$ 0.0490 2,200 CONSUMOS 4,500 400 6,000
SIN
$ 3.8800 0 CONSUMOS 33 3 45

SIN
$ 5.6990 0 CONSUMOS 12 1 15

SIN
$ 1.7400 0 CONSUMOS 48 4 60

SIN
$ 5.0000 400 CONSUMOS 600 50 750

SIN
$ 1.0500 200 CONSUMOS 240 20 300

Página 83
medicamentos uso general

SIN
$ 0.2800 9,000 CONSUMOS 12,000 1,000 15,000
SIN
$ 58.0000 0 CONSUMOS 10 1 15

SIN
$ 0.0096 0 CONSUMOS 72,000 6,000 90,000

SIN
$ 0.0160 0 CONSUMOS 18,000 1,500 22,500
SIN
$ 0.5000 0 CONSUMOS 600 50 750

SIN
$ 0.1400 450 CONSUMOS 600 50 750
SIN
$ 2.2800 0 CONSUMOS 960 80 1,200

SIN
$ 0.0700 8,000 CONSUMOS 25,000 2,100 31,500
SIN
$ 0.2990 0 CONSUMOS 0 50 750

SIN
$ 0.0392 0 CONSUMOS 6,000 500 7,500
SIN
$ 2.6000 0 CONSUMOS 10 1 15

SIN
$ 0.4400 126 CONSUMOS 200 20 300

SIN
$ 0.0320 0 CONSUMOS 1,200 100 1,500

SIN
$ 0.0845 0 CONSUMOS 1,200 100 1,500

SIN
$ 1.0530 0 CONSUMOS 180 15 225

Página 84
medicamentos uso general

VALOR TOTAL DE LA ESTIMACIÓN DE


NECESIDADES DE MEDICAMENTOS 2020

$ 183,712.7820

Valor Total Requerimiento


2020
(en USD)

$ 90.0000

$ 313.5000

$ 615.0000

$ 68.2500

Página 85
medicamentos uso general

$ 1,305.0000

$ 451.2000

$ 116.5500

$ 6,825.0000

$ 93.0000

$ 562.5000

$ 164.2500

$ 82.5000

$ 114.7500

$ 3,742.2000

$ 6.7500

$ 81.0000

$ 7.0500

$ 1,350.0000

Página 86
medicamentos uso general

$ 78.7500

$ 577.5000

$ 4,065.0000

$ 19,980.0000

$ 3,595.5000

$ 3,645.0000

$ 384.4500

$ 99.0000

$ 2,970.0000

$ 19.8000

$ 1,215.0000

$ 100.8000

$ 17.8500

$ 380.2500

$ 495.0000

$ 84.8250

Página 87
medicamentos uso general

$ 107.2500

$ 2.7600

$ 96.7500

$ 379.5000

$ 4,495.5000

$ 780.0000

$ 441.0000

$ 6.7500

$ 300.0000

$ 4,500.0000

$ 107.3100

$ 117.0000

$ 5.4000

$ 49.5000

Página 88
medicamentos uso general

$ 180.0000

$ 120.0000

$ 4,410.0000

$ 675.0000

$ 725.4000

$ 432.0000

$ 1,458.0000

$ 205.4700

$ 967.5000

$ 211.0800

$ 400.0500

$ 543.0000

$ 51.4500

$ 44.7000

Página 89
medicamentos uso general

$ 103.5000

$ 741.1500

$ 39.5100

$ 438.7500

$ 435.0000

$ 1,350.0000

$ 3,622.5000

$ 87.3000

$ 207.0000

$ 1,098.9000

$ 2,894.1300

$ 641.2500

Página 90
medicamentos uso general

$ 157.5000

$ 472.5000

$ 263.4450

$ 75.0000

$ 46.5000

$ 576.0000

$ 799.2000

$ 1,117.8000

$ 226.9800

$ 9.7200

$ 3.1500

$ 43.5000

$ 38.7000

$ 49.9500

Página 91
medicamentos uso general

$ 135.0000

$ 945.0000

$ 630.0000

$ 16.3500

$ 78.0000

$ 41.8500

$ 120.0000

$ 6,750.0000

$ 19.5000

$ 15.0000

$ 270.0000

$ 1,350.0000

$ 29.7000

$ 151.3350

Página 92
medicamentos uso general

$ 16.8000

$ 87.0000

$ 120.0000

$ 141.0000

$ 21.9600

$ 1,800.0000

$ 31.4100

$ 65.3400

$ 49.2000

$ 153.0000

$ 1,043.4000

$ 982.5000

$ 2,325.0000

$ 3,630.0000

$ 4,710.0000

$ 45.0000

Página 93
medicamentos uso general

$ 2,052.0000

$ 231.1200

$ 271.8000

$ 3,712.5000

$ 652.5000

$ 98.4000

$ 270.0000

$ 141.7500

$ 108.0000

$ 72.0000

$ 2,137.5000

$ 270.0000

$ 810.0000

$ 1,575.0000

$ 450.0000

Página 94
medicamentos uso general

$ 5,677.5000

$ 193.5000

$ 2,250.0000

$ 1,620.0000

$ 264.0000

$ 12.0000

$ 22.5000

$ 675.0000

$ 513.0000

$ 33.7500

$ 3,750.0000

$ 8,550.0000

$ 468.0000

$ 727.5000

$ 684.0000

Página 95
medicamentos uso general

$ 22.5000

$ 480.0000

$ 12.0000

$ 11.7000

$ 30.0000

$ 34.5000

$ 351.0000

$ 90.0000

$ 112.5000

$ 789.7500

$ 273.0000

$ 144.0000

$ 170.1000

$ 238.3500

$ 1,627.5000

Página 96
medicamentos uso general

$ 1,350.0000

$ 660.0000

$ 1,465.8750

$ 486.6750

$ 23.8050

$ 53.5500

$ 1,296.9000

$ 264.1500

$ 230.1720

$ 165.1500

$ 675.0000

$ 294.0000

$ 174.6000

$ 85.4850

$ 104.4000

$ 3,750.0000

$ 315.0000

Página 97
medicamentos uso general

$ 4,200.0000

$ 870.0000

$ 864.0000

$ 360.0000

$ 375.0000

$ 105.0000

$ 2,736.0000

$ 2,205.0000

$ 224.2500

$ 294.0000

$ 39.0000

$ 132.0000

$ 48.0000

$ 126.7500

$ 236.9250

Página 98
FORMULAS ENTERALES

SUBSECRETARÍA NACIONAL DE GOBERNA


DIRECCIÓN NACIONAL DE MEDICAMENTOS

ESTIMACIÓN DE NECESIDADES DE FÓRMULAS DE N

ZONA ZONA_1 Nombre del Gerente / Director del Hospital /

Nombre del Responsable de la


PROVINCIA CARCHI Gestión de Medicamentos
del Hospital / Distrito

Nombre del Especialista


ENTIDAD responsable del Hospital / Distrito
OPERATIVA 04D02 Nombre del Nutricionista
DESCONCENTRA responsable del Hospital / Distrito
DA (EOD)
Fecha de elaboración: (DD-MM-AAAA

LISTA DE MEDICAMENTOS SEGÚN CNMB 9na. Rev.

CÓDIGO
Nº NOMBRE GENÉRICO SINÓNIMO
ATC

Formula
enteral
2 V06DB00 Formula enteral completa para niños, Sólido oral
completa
para niños

Página 99
FORMULAS ENTERALES

NAL DE GOBERNANZA DE LA SALUD PÚBLICA


DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

ES DE FÓRMULAS DE NUTRICIÓN ENTERAL - AÑO 2020

MSC. NORMA JÁCOME


del Gerente / Director del Hospital / Distrito FIRMA

Nombre del Responsable de la


Gestión de Medicamentos BQF. LUIS GUAMAN FIRMA
del Hospital / Distrito

Nombre del Especialista


FIRMA
responsable del Hospital / Distrito

Nombre del Nutricionista


responsable del Hospital / Distrito LIC. JACKELINE SÁNCHEZ FIRMA

echa de elaboración: (DD-MM-AAAA) 08-May-2019

EGÚN CNMB 9na. Rev.


Precio
última Consumo
CONCENTR adquisición Total 2017
ESPECIFICACIÓN PRESENTACIÓN
ACIÓN EOD (en
(en unidades)
unidades)

PEDIATRICO $ 2.7500 0

Página 100
FORMULAS ENTERALES

Nombre del
Responsable de la VALOR TOTAL DE LA
Nro. ITEMS
Gestión de ESTIMACIÓN DE NECESIDADES
medicamentos de la ESTIMADOS DE MEDICAMENTOS 2020
Zona

Q.F LORENA
Revisado y Validado DURAN
por:

FIRMA
1 $ 1,980.0000

Requerimie Valor Total


Consumo promedio
Consumo Total 2018 nto 2020 Requerimie
mensual ajustado nto
(en unidades) (en
(en unidades ) 2020
unidades)
(en USD)

100 50 720 ###

Página 101
FUERA DEL CUADRO

SUBSECRETARÍA NACIONAL DE
DIRECCIÓN NACIONAL DE MED

ESTIMACIÓN DE NECESIDADES DE M
Nombre del Responsable de la Ges
ZONA ZONA_1 de Medicamentos
del Hospital / Distrito

PROVINCIA CARCHI BQF. LUIS GUAMAN


CONDE
Nombre del Gerente / Director d
Hospital / Distrito
ENTIDAD OPERATIVA
DESCONCENTRADA 04D02 MSC. NORMA JÁCOM
(EOD) O.
Fecha de elaboración: (DD-MM-AAA

LISTA DE MEDICAMENTOS FUERA DEL CNMB 9


NOMBRE GENÉRICO FORMA
Nº CODIGO CUM (descripción del principio FARMACÉU CONCENTR
ACIÓN
activo) TICA

1 J05AF06SOL200X0 Abacavir Líquido oral 20 mg/mL

2 L01XX14SOR091X0 Ácido - Trans - Retinoico (atra) Sólido oral 10 mg

Líquido
3 N03AG01LPR112A5 Ácido valproico 100 mg/mL
parenteral

Página 102
FUERA DEL CUADRO

Líquido
4 L04AB04SOY290X0 Adalimumab 40 mg
parenteral

Líquido
5 B05AA01LPR202X0 Albúmina humana 20%
parenteral

Página 103
FUERA DEL CUADRO

Líquido
6 C01EA01LPR593A0 Alprostadil 500 mcg
parenteral

Líquido
7 C01EA01LPR733A0 Alprostadil 20 mcg
parenteral

Sólido
8 B01AD02SPR329X0 Alteplasa 50 mg
parenteral

Ampicilina + Sulbactam
9 J01CR04SOR282X0 Sólido oral 375 mg
(sultamicilina)

Ampicilina + Sulbactam
10 J01CR04SOR381X0 Sólido oral 750 mg
(sultamicilina)

Página 104
FUERA DEL CUADRO

11 C10AA05SOR386X0 Atorvastatina Sólido oral 80 mg

12 M03BX01SOR091X0 Baclofeno Sólido oral 10 mg

Sólido oral
13 B05XA02SOP000X0 Bicarbonato de sodio -
(Polvo)

Solución
concentrada
14 B05ZA00LPR072X0 Bicarbonato de sodio 0.084
para
hemodiálisis

Sólido para
circulación
15 B05ZA00OCE000X0 Bicarbonato de sodio
extracorpór
ea

Página 105
FUERA DEL CUADRO

Sólido
16 L01XX32SPR250X0 Bortezomib 3,5 mg
parenteral

17 C02KX01SOR449X0 Bosentano Sólido oral 62,5 mg

18 C02KX01SOR141X0 Bosentano Sólido oral 125 mg

Líquido
19 N06BC01LPR200W6 Cafeína 20 mg/mL
parenteral

Líquido
20 L01XC06LPR320F4 Cetuximab 5 mg/mL
parenteral

Líquido
21 L01XC06LPR320F4 Cetuximab 5 mg/mL
parenteral

Página 106
FUERA DEL CUADRO

22 N05BA09SOR091X0 Clobazam Sólido oral 10 mg

23 N05AH02SOR105X0 Clozapina Sólido oral 100 mg

24 A11DB00LOR000G1 Complejo B Líquido oral

Solución
Concentrado ácido para
25 B05ZA00SCE000X0 extracorpor
hemodiálisis
ea

(400 mg +
26 J01EE01LPR424A5 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol Líquido 80 mg)/5
+ Trimetoprima) parenteral
mL

Página 107
FUERA DEL CUADRO

Líquido 200
27 N05CM18LPR720V8 Dexmedetomedina
parenteral mcg/2mL

12,5 mg/5
28 R06AA02JBE132G1 Difenhidramina Líquido oral mL

29 B02BX05SOR222X0 Eltrombopag Sólido oral 25 mg

30 B02BX05SOR329X0 Eltrombopag Sólido oral 50 mg

Página 108
FUERA DEL CUADRO

31 L02BB04SOR290X0 Enzalutamida Sólido oral 40 mg

Sólido
cutáneo
32 G03CA03PAT713X0 Estradiol (Parche 50 mcg
transdérmic
o)
Sólido
cutáneo
33 G03CA03SCT713X0 Estradiol (Parche 3,9 mg
transdérmic
o)

Implante
34 G03AC08IMP373X0 Etonorgestrel
subdérmico 68mg

Factor VII de la coagulación Sólido


35 B02BD05POI178X0 20 mg
(EPTACOG ALFA) parenteral

36 L04AA27SOR048X0 Fingolimod Sólido oral 0,5 mg

Líquido para 125 mcg


37 R03BA05LIH032H9 Fluticasona
inhalación

Líquido para
38 R03BA05LIH230H9 Fluticasona 250 mcg
inhalación

Fórmula exenta de lisina y


Sólido oral
39 V06DX00SOP000X0 baja concentración de (Polvo)
triptófano

Página 109
FUERA DEL CUADRO

Fórmula hidrolizada libre de Sólido oral


40 V06DF00SOP000X0
aminoácidos y proteínas (Polvo)

Líquido para
Fosfolípidos naturales instilación
41 R07AA02LTR691X0 27 mg/mL
(Surfactante pulmonar) intratraquea
l

Sólido
42 J01XX01SPR067X0 Fosfomicina 1g
parenteral

Líquido
43 V08CA09LPR000X0 Gadobutrol
parenteral

Sólido
44 J05AB06SPR339X0 Ganciclovir 500 mg
parenteral

45 A06AB06SOR624X0 Glicósidos del senna Sólido oral 8,6 mg

46 H02AB09SOR194X0 Hidrocortisona Sólido oral 20 mg

Página 110
FUERA DEL CUADRO

HIERRO (óxido de hierro 60 mg + 400


47 B03AD04TAB361X0 polimaltosado) + ACIDO Sólido oral
mcg
FÓLICO

48 B03AB05LOR334F6 Hierro polimaltosado Líquido oral 50 mg/mL

49 B03AB05LOR333X0 Hierro polimaltosado Líquido oral 50 mg/5 mL

Sólido
50 A16AB02SPR302X0 Imiglucerasa parenteral 400 UI

Inmunoglobulina Sólido
51 L04AA04SPR222X0 25 mg
antitimocítica (conejo) parenteral

Inmunoglobulina Sólido
52 L04AA03SPR334X0 50 mg/mL
antitimocítica (equina) parenteral

Página 111
FUERA DEL CUADRO

Inmunoglobulina humana
Sólido
53 J06BA02POF000X0 normal para administración
parenteral
intravascular

Iopromida (sales yodadas no Líquido


54 V08AB05LPR000X0
iónicas) parenteral

Líquido
55 M01AB15LPR564A2 Ketorolaco 30 mg/2mL
parenteral

56 N03AX14SOR339X0 Levetiracetam Sólido oral 500 mg

Página 112
FUERA DEL CUADRO

57 N03AX14SOR121X0 Levetiracetam Sólido oral 1000 mg

58 N03AX14LOR112X0 Levetiracetam Líquido oral 100 mg/mL

59 N05BA06SOR178X0 Lorazepam Sólido oral 2 mg

Sistema
Intrauterino
60 G03AC03SIL428X0 Levonorgestrel 52 mg
de
Liberación

2%+
Líquido 1:80000
61 N01BB52LPR686C8 Lidocaína con epinefrina
parenteral (cartucho
dental)

Sólido
62 L01AA03POI329X0 Melfalán 50 mg
parenteral

Página 113
FUERA DEL CUADRO

Solución
63 N05CD08SOB000X0 Midazolam
bucal

64 A16AX06SOR105X0 Miglustat Sólido oral 100 mg

65 L01XE08SOR205X0 Nilotinib Sólido oral 200 mg

66 L01XE08SOR158X0 Nilotinib Sólido oral 150 mg

67 A11CA01SOL336X0 Retinol (VITAMINA A) Líquido oral 50000 UI

Líquido 1400
68 L01XC02SOY738X0 Rituximab
parenteral mg/11.7 mL

Página 114
FUERA DEL CUADRO

Sólido
69 B02BX04SPR230X0 Romiplostim 250 mcg
parenteral

Líquido
70 V08AB00LPR000X0 Sales yodadas no iónicas
parenteral

Página 115
FUERA DEL CUADRO

71 G04BE03SOR329X0 Sildenafilo Sólido oral 50 mg

Solución para perfusión


72 V07ACSOS000X0
(CUSTODIOL)

Líquido
parenteral o
73 H01AC01LSP000X0 Somatotropina sólido
parenteral

Página 116
FUERA DEL CUADRO

Líquido
74 V03AB35LPR112V8 Sugammadex 100 mg/mL
parenteral

Página 117
FUERA DEL CUADRO

Líquido
75 V03AB35LPR112V6 Sugammadex 100 mg/mL
parenteral

76 N04BB01SOR105X0 Sulfato de amantadina Sólido oral 100 mg

Polvo para
Sulfato de bario con agentes
77 V08BA01POS000X0 suspensión
en suspensión
(Oral)

Página 118
FUERA DEL CUADRO

Sulfato de bario con agentes Suspensión


78 V08BA01SUS000X0
en suspensión (Oral)

Polvo para
Sulfato de bario sin agentes en
79 V08BA02POS000X0 suspensión
suspensión
(Rectal)

Líquido
80 R07AA02SUT691X0 Surfactante pulmonar intratraquea 27 mg/ml
l

81 L04AD02SOR048X0 Tacrolimo (Tacrolimus) Sólido oral 0,5 mg

82 L04AD02SOR073X0 Tacrolimo (Tacrolimus) Sólido oral 1 mg

Página 119
FUERA DEL CUADRO

83 L04AD02SOR314X0 Tacrolimo (Tacrolimus) Sólido oral 5 mg

Sólido oral
84 L04AD02SOP081X0 Tacrolimo (Tacrolimus) 1 mg/mL
(Polvo)

85 L04AD02LPR320X0 Tacrolimo (Tacrolimus) Líquido 5 mg/mL


parenteral

86 B01AC24SOR400X0 Ticagrelor Sólido oral 90 mg

Página 120
FUERA DEL CUADRO

Sólido
87 J01AA12SPR329X0 Tigeciclina 50 mg
parenteral

Página 121
FUERA DEL CUADRO

Líquido
88 L04AC07LPR200V0 Tocilizumab 20 mg/mL
parenteral

Líquido
89 L04AC07LPR200V2 Tocilizumab parenteral 20 mg/mL

Página 122
FUERA DEL CUADRO

Líquido
90 L04AC07LPR200V5 Tocilizumab 20 mg/mL
parenteral

91 L04AA29SOR314X0 Tofacitinib Sólido oral 5 mg

92 L01XC03LPR718X0 Trastuzumab Líquido 600 mg/5


parenteral mL

Líquido
93 D07AB09LPR097X0 Triamcinolona 10 mg/mL
parenteral

Líquido
94 L01XX27LPR081A1 Trióxido de arsénico 1 mg/mL
parenteral

SOLUC
Líquido
1 D08AX08 Alcohol etílico 70%
cutáneo

Página 123
FUERA DEL CUADRO

Líquido
2 D08AG Alcohol yodado -
Tópico

Líquido
3 D08AC02SOT000X0 Clorhexidina cutáneo 2%
(jabonosa)

Líquido
4 D08AC02SOT000X0 Clorhexidina cutáneo 4%
(jabonosa)

Líquido
5 D08AC02SOT000X0 Clorhexidina cutáneo 2%
(acuosa)

6 D08AC02SOT000X0 Clorhexidina Colutorio 0.12%

Líquido
7 D08AC02SOT000X0 Clorhexidina cutáneo 2%
(alcohólica)

Líquido
8 D08AX01SOT000X0 Peróxido de hidrogeno cutáneo 8.4 V

Líquido
9 D08AG02SOT722X0 Yodo povidona cutáneo 7.5%
(jabonosa)

Líquido
10 D08AG02SOT722X0 Yodo povidona cutáneo 7.5%
(alcohólica)

Líquido
11 D08AG02SOT088X0 Yodo povidona cutáneo 10%
(jabonosa)

Líquido
12 D08AG02SOT088X0 Yodo povidona cutáneo 10%
(alcohólica)

Página 124
FUERA DEL CUADRO

Gluconato de Clorhexidina + Líquido


13 D08AC52SOT000X0 2%; 70%
Alcohol Isopropílico cutáneo

Página 125
FUERA DEL CUADRO

RÍA NACIONAL DE GOBERNANZA DE LA SALUD PÚBLICA


N NACIONAL DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

DE NECESIDADES DE MEDICAMENTOS FUERA DEL CNMB - AÑO 2020


Nombre del Responsable de la Gestión
Nombre del Responsable de la Gestió
de Medicamentos FIRMA
de medicamentos de la Zona
del Hospital / Distrito

BQF. LUIS GUAMAN QF. LORENA DURAN


CONDE
Revisado y Validado
por:
Nombre del Gerente / Director del
FIRMA FIRMA
Hospital / Distrito

MSC. NORMA JÁCOME


O.
Fecha de elaboración: (DD-MM-AAAA): 08/05/2019

OS FUERA DEL CNMB 9na. Rev. Precio


INDICACIÓN PARA última
ESTABLECIMIENTOS
PRESENTACIÓN LA QUE SE adquisición
AUTORIZADOS
AUTORIZA (en
unidades)
Infección por VIH, en
MSP-Estrategia Nacional de combinación con
$ 0.0000
VIH/SIDA-ETS otros
antirretrovirales

Caja x blíster/ristra/frasco RPIS-Todos los


Leucemia
(dosis personal). No establecimientos de Salud de $ 0.0000
Promielocítica Aguda
envases hospitalarios la RPIS

Epilepsia con crisis


RPIS-Todos los tónico clónica
Caja x ampolla/ampollas x
establecimientos de Salud de generalizadas y $ 0.0000
5 mL
la RPIS mioclonias de difícil
control

Página 126
FUERA DEL CUADRO

Colitis ulcerativa
refractaria a
tratamiento
convencional y con
pérdida de respuesta
MSP-Hospital de a un primer anti-TNF
Especialidades Eugenio (Infliximab) $ 0.0000
Espejo
Enfermedad de
Crohn, que no ha
respondido a la
terapia con
Infliximab.

MSP-Hospital General Hepatopatía crónica


Enríque Garcés descompensada con
complicaciones
MSP-Hospital Pediátrico
Francisco de Icaza Hepatopatía crónica
Bustamante descompensada con
complicaciones
MSP-Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Ascitis refractaria
Caja x frasco/botella x 50
Pontón secundaria a falla $ 0.0000
mL (mínimo) hepática
MSP-Hospital de
Especialidades Eugenio Ascitis refractaria
Espejo secundaria a falla
hepática
MSP-Hospital Gineco-
obstétrico Nueva Aurora Luz Ascitis refractaria
Elena Arismendi secundaria a falla
hepática

Página 127
FUERA DEL CUADRO

Cardiopatías simples
o complejas
MSP-Hospital Pediátrico Baca (Cardiopatías Ductus
Ortiz
Dependientes) con
MSP-Hospital Gineco-
Caja x ampolla/ampollas x estenosis severa o
obstétrico Luz Elena $ 0.0000
1 mL atresia pulmonar
Arismendi
cuya circulación
MSP-Hospital Pediátrico
pulmonar depende
Francisco Icaza Bustamante
exclusivamente del
ductus

MSP-Hospital Pediátrico
Caja x ampolla/ampollas x
Francisco de Icaza $ 0.0000
1 mL
Bustamante

Tratamiento
MSP-Hospital Pablo Arturo trombolítico del
Suárez infarto agudo del
miocardio con
MSP-Hospital Pediátrico elevación del ST
Caja x vial/viales Francisco de Icaza $ 0.0000
Bustamante Ictus isquémico
MSP-Hospital de agudo entre las 3 a 4
Especialidades Eugenio horas y media del
Espejo inicio de los síntomas
de ictus

Uso exclusivo en
Caja x blíster/ristra/frasco RPIS-Todos los patologias
(dosis personal). No establecimientos de Salud de infecciosas en $ 0.0000
envases hospitalarios la RPIS mujeres
embarazadas

Uso exclusivo en
Caja x blíster/ristra/frasco RPIS-Todos los patologias
(dosis personal). No establecimientos de Salud de infecciosas en $ 0.0000
envases hospitalarios la RPIS mujeres
embarazadas

Página 128
FUERA DEL CUADRO

1. Síndrome
Coronario Agudo de
alto riesgo que
requieren dosis altas
de estatinas (80 mg)
para manejo
intensivo. 2.
Caja x blíster/ristra/frasco MSP-Hospital de
Síndrome Coronario
(dosis personal). No Especialidades Eugenio $ 0.0000
Agudo de alto riesgo
envases hospitalarios Espejo
que requieren dosis
altas de estatinas (80
mg) y
seránsometidos a
intervención
coronaria
percutánea.

MSP-Hospital de
Caja x blíster/ristra/frasco Especialidades Eugenio
(dosis personal). No Espejo $ 0.0000
envases hospitalarios MSP-Hospital General
Enríque Garcés

Acidosis metabólica
crónica, tales como
MSP-Hospital Pediátrico Baca acidosis tubular y
Caja x sobre/sobres $ 0.0000
Ortiz
enfermedad renal
crónica, no diálisis

RPIS-Todos los Parte de la solución


dializante en los
Galón establecimientos de Salud de $ 0.0000
procesos de
la RPIS
hemodiálisis.

Uso exclusivo en
MSP-Hospital Pediátrico Baca procesos de
$ 0.0000
Ortiz hemodiálisis de
población pediátrica

Página 129
FUERA DEL CUADRO

MSP-Hospital de
Especialidades Eugenio
Caja x vial/viales Espejo Mieloma Múltiple $ 0.0000
MSP-Hospital Abel Gilbert
Pontón

MSP-Hospital Abel Gilbert


Hipertensión
Pontón
pulmonar primaria o
Caja x blíster/ristra/frasco MSP-Hospital de
secundaria de clase
(dosis personal). No Especialidades Eugenio $ 0.0000
funcional III y IV que
envases hospitalarios Espejo
MSP-Hospital Pediátrico Baca no responden a
Sildenafilo
Ortiz

Hipertensión
MSP-Hospital Abel Gilbert
pulmonar primaria o
Caja x blíster/ristra/frasco Pontón
secundaria de clase
(dosis personal). No MSP-Hospital de $ 0.0000
envases hospitalarios Especialidades Eugenio funcional III y IV que
no responden a
Espejo
Sildenafilo

RPIS-Todos los Apnea de la


Caja x vial/viales x 3 mL establecimientos de Salud de $ 0.0000
prematuridad
la RPIS

MSP-Hospital Abel Gilbert


Pontón
Frasco x 20 mL MSP-Hospital de $ 0.0000
Especialidades Eugenio
Espejo

MSP-Hospital Abel Gilbert


Pontón
Frasco x 20 mL MSP-Hospital de $ 0.0000
Especialidades Eugenio
Espejo

Página 130
FUERA DEL CUADRO

Terapia coadyuvante
en pacientes con
Caja x blíster/ristra/frasco
MSP-Hospital Pediátrico Baca epilepsia refractaria
(dosis personal). No $ 0.0000
Ortiz de difícil control,
envases hospitalarios
bajo prescripción del
neurólogo

Esquizofrenia
resistente a
tratamiento
convencional, y con
recuento normal de
leucocitos, en los
Caja x blíster/ristra/frasco MSP-Centro de Atención
cuales se deberá
(dosis personal). No Ambulatoria Especializado $ 0.0000
realizar de manera
envases hospitalarios "San Lazaro"
obligatoria un
conteo de leucocitos
semanalmente los 6
primeros meses y
posteriormente cada
15 días.

MSP-Hospital Pediátrico Baca Condición clínica


Caja x frasco x 120 mL Ortiz definida por el $ 0.0000
especialista

Parte de la solución
MSP-Hospital Pediátrico Baca dializante en los
$ 0.0000
Ortiz procesos de
hemodiálisis.

Condición clínica
Caja x ampolla/ampollas x MSP-Hospital Pediátrico Baca definida por el $ 0.0000
5 mL Ortiz
especialista

Página 131
FUERA DEL CUADRO

Sedación en
pacientes adultos de
Hospital General Enríque UCI, que requieren
Garcés un nivel de sedación
Hospital de Especialidades no más profundo
Eugenio Espejo que la excitación en
Caja x vial/viales x 2 mL $ 0.0000
Hospital de Especialidades respuesta a la
Abel Gilbert Pontón estimulación verbal
Hospital General Vicente (correspondiente a la
Corral Moscoso escala de sedación
aguda de Richmond
[RASS] (0 a -3).

RPIS-Red Pública Integral de Antihistaminico para


Salud uso sistemico $ 0.0000

MSP-Hospital de
Caja x blíster/ristra Especialidades Eugenio $ 0.0000
Espejo

Púrpura
Trombocitopénica
Idiopática,
refractarios a
Corticosteroides e
Inmunoglobulina,
MSP-Hospital de
Caja x blíster/ristra Especialidades Eugenio Inmunosupresores $ 0.0000
como Azatioprina,
Espejo
Micofenolato y/o
Ciclosporina,
Rituximab y
Esplenectomía, antes
del uso de
Romiplostim.

Página 132
FUERA DEL CUADRO

Tratamiento de
Cáncer de próstata
metastásico
MSP-Hospital de
resistente a la
Caja x blíster/ristra Especialidades Abel Gilbert castración en $ 0.0000
Pontón
pacientes que han
recibido tratamiento
con Docetaxel

Tratamiento de
MSP-Hospital Pediátrico Baca pacientes con
Caja x parche/parches $ 0.0000
Ortiz hipogonadismo
femenino

RPIS-Todos los
Caja x parche/parches establecimientos de Salud de $ 0.0000
la RPIS

MSP-Subsecretaria Nacional
Anticoncepción
de provisión de Servicios de $ 0.0000
prolongada
Salud

Insuficiencia
Hepática, ascitis,
MSP-Hospital Pediátrico Baca trastorno de la
coagulación severa $ 0.0000
Ortiz
por déficit de Factor
VII y Síndrome de
Down.

MSP-Hospital de
Caja x blíster/ristra Especialidades Eugenio Esclerosis Multiple $ 0.0000
Espejo

Padecimientos
RPIS-Todos los
Caja x envase x 120 dosis obstructivos de las
establecimientos de Salud de $ 0.0000
con dispositivo vías áreas
la RPIS
respiratorias

Padecimientos
RPIS-Todos los
Caja x envase x 120 dosis obstructivos de las
establecimientos de Salud de $ 0.0000
con dispositivo vías áreas
la RPIS
respiratorias

MSP-Hospital Pediátrico
Aciduria glutárica
Tarro x 400 g (mínimo) Francisco de Icaza tipo 1 $ 0.0000
Bustamante

Página 133
FUERA DEL CUADRO

MSP-Hospital Pediátrico
Aciduria glutárica
Tarro x 400 g (mínimo) Francisco de Icaza $ 0.0000
tipo 1
Bustamante

Síndrome de
Dificultad
Respiratoria – SDR,
RPIS-Todos los en neonatos
Caja x vial/viales establecimientos de Salud de $ 0.0000
prematuros de alto
la RPIS
riesgo y enfermedad
de membrana
hialina,

Infecciones graves
MSP-Hospital Pediátrico Baca producidas por
Ortiz microorganismos
resistentes a otros
MSP-Hospital de antibióticos
Caja x vial/viales $ 0.0000
Especialidades Abel Gilbert presentes en el
Pontón CNMB vigente
Hospital General Vicente (enterobacterias
Corral Moscoso productoras de KPC,
multiresistentes),

MSP-Hospital de Resonancia
Caja x vial/viales Especialidades Eugenio mágnetica de $ 0.0000
Espejo contraste mejorado

Hospitales acreditados por el


Caja x vial/viales $ 0.0000
INDOT

Para el
MSP-Dirección Nacional de estreñimiento y
Caja x blíster/ristra/frasco Discapacidades, prevención del
(dosis personal). No $ 0.0000
envases hospitalarios Rehabilitación y Cuidado estreñimiento en
Especial en Salud pacientes de
cuidados paliativos

Caja x blíster/ristra/frasco MSP-Proyecto Nacional de Hiperplasia


(dosis personal). No Tamizaje Neonatal (Todas las suprarrenal $ 0.0000
envases hospitalarios Unidades de Salud) congénita

Página 134
FUERA DEL CUADRO

MSP-Subsecretaria Nacional Anemia en el


de Prevención Promoción de $ 0.0000
embarazo
la Salud e Igualdad

MSP-Subsecretaría Nacional Manejo de la anemia


Frasco x 30 mL de Promoción de la Salud e ferropénica en $ 0.0000
Igualdad pacientes

MSP-Subsecretaría Nacional Manejo de la anemia


Caja x frasco x 100 ml
(mínimo) de Promoción de la Salud e ferropénica en $ 0.0000
Igualdad pacientes

MSP-Hospital Pediátrico Baca


Ortiz
MSP-Hospital Pediátrico
Francisco de Icaza
Bustamante
MSP-Hospital Provincial
Francisco de Orellana Enfermedad de
Caja x vial/viales MSP-Hospital Pablo Arturo Gaucher tipo I $ 0.0000
Suárez
MSP-Hospital Abel Gilbert
Pontón
MSP-Hospital de
Especialidades Eugenio
Espejo

Hospitales Acreditados por el


Caja x vial/viales $ 0.0000
INDOT

MSP-Hospital de
Anemia aplásica
Especialidades Eugenio
severa
Caja x vial/viales Espejo $ 0.0000
Pacientes
MSP-Hospital Pediátrico
trasplantados
Francisco Icaza Bustamante

Página 135
FUERA DEL CUADRO

Forma farmacéutica
incluida a fin de
facilitar los procesos
RPIS-Red Pública Integral de
de adquisición de $ 0.0000
Salud
medicamentos y
favorecer el acceso
al mismo.

Estudios
contrastados de
diagnóstico en
tomografía,
MSP-Hospital Pediátrico Baca
Caja x frasco radiografía $ 0.0000
Ortiz convencional
(estudios especiales),
en población
pediátrica

No consta en
Caja x ampollla/ampollas x MSP-Hospital General
catalogo electrónico $ 0.0000
2 ml Docente Calderón
del SERCOP

Caja x blíster/ristra/frasco Hospital Pediátrico Baca Ortiz


(dosis personal). No Hospital Pediátrico Francisco Epilepsia refractaria $ 0.0000
envases hospitalarios de Icaza Bustamante

Página 136
FUERA DEL CUADRO

Hospital Pediátrico Baca Ortiz


Hospital Pediátrico Francisco
de Icaza Bustamante
Hospital de Infectología "Dr.
Caja x blíster/ristra/frasco José Rodriguez
(dosis personal). No Hospital de Especialidades Epilepsia refractaria $ 0.0000
envases hospitalarios Abel Gilbert Pontón
Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo
Hospital General Vicente
Corral Moscoso

Hospital Pediátrico Baca Ortiz


Caja x frasco Hospital Pediátrico Francisco Epilepsia refractaria $ 0.0000
de Icaza Bustamante

MSP-Hospial General Vicente


Caja x blíster/ristra $ 0.0000
Corral Moscoso

MSP-Gerencia Institucional
Sangrado menstrual
de Implementación de
Caja x dispositivo abundante $ 0.0000
Disminución de Mortalidad
(menorragia)
Materna.

RPIS-Todos los Anestesia local o


Tarro x cartuchos x 1,7 mL establecimientos de Salud de regional de uso $ 0.4300
la RPIS odontológico

Régimen de
RPIS-Todos los acondicionamiento
establecimientos de Salud de previo a un $ 0.0000
la RPIS trasplante autólogo
de médula ósea.

Página 137
FUERA DEL CUADRO

RPIS-Todos los
Crisis convulsivas en
establecimientos de Salud de $ 0.0000
niños y adultos
la RPIS

MSP-Hospital Pediátrico Baca Enfermedad de


Caja x blíster/ristra $ 0.0000
Ortiz Niemann Pick C

Leucemia Mieloide
Crónica con
cromosoma (PHI+),
MSP-Hospital Abel Gilbert que no responden a
Caja x blíster/ristra $ 0.0000
Pontón Imatinib y no
presentan la
mutaciónT315I de
BCR-ABL

Leucemia Mieloide
Crónica con
cromosoma (PHI+),
Caja x blíster/ristra MSP-Hospital Abel Gilbert que no responden a $ 0.0000
Pontón Imatinib y no
presentan la
mutaciónT315I de
BCR-ABL

Administración de
RPIS-Red Pública Integral de suplementos de
Salud vitamina A a $ 0.0000
lactantes y nños de 6
a 59 meses de edad

RPIS-Red Pública Integral de


Linfoma no Hodgkin $ 0.0000
Salud

Página 138
FUERA DEL CUADRO

Pacientes con
diagnóstico de
Púrpura
Trombocitopénica
Inmune refractarios
a otros tratamientos

Pacientes pediátricos
que han sido
MSP-Hospital de diagnosticados con
Especialidades Eugenio PúrpuraTrombocitop
Espejo énica Idiopática,
refractarios a
Corticosteroides e
Caja x vial/viales $ 0.0000
Inmunoglobulina,
Inmunosupresores
como
MSP-Hospital Pediátrico Baca Azatioprina,Micofen
Ortiz olato y/o
Ciclosporina,
Esplenectomía y
Rituximab; en
quienes no se pueda
realizar un control
adecuado y estricto
de la dieta, previa
evaluación riesgo-
beneficio por parte
del prescriptor.

Estudios
contrastados de
diagnóstico en
RPIS-Todos los tomografía,
Caja x frasco/frascos establecimientos de Salud de radiografía $ 0.0000
la RPIS convencional
(estudios especiales),
en población
pediátrica

Página 139
FUERA DEL CUADRO

MSP-Hospital Abel Gilbert


Pontón
Hospital Pediátrico Francisco
de Icaza Bustamante
Hipertensión arterial
Hospital de Especialidades
Caja x blíster/ristra pulmonar en clase $ 0.0000
Eugenio Espejo
funcional II - IV NYHA
MSP-Hospital Pediátrico Baca
Ortiz
Hospital General Vicente
Corral Moscoso

RPIS-Todos los Por contar con


establecimientos de Salud de registro sanitario de $ 0.0000
la RPIS medicamento

MSP-Hospital Pediátrico Baca


Ortiz
MSP-Hospital General
Docente Calderón
MSP-Hospital de
Déficit demostrado
Especialidades Eugenio
Espejo de hormona de $ 0.0000
crecimiento.
MSP-Hospital Pediátrico
Francisco Icaza Bustamante
MSP-Hospital de
Especialidades Abel Gilbert
Pontón

Página 140
FUERA DEL CUADRO

En caso de
emergencia en
pacientes con
obesidad mórbida,
pacientes con
bloqueo
neuromuscular
profundo
demostrado a través
de monitorización de
la función
neuromuscular por
la estimulación con
Tren de cuatro
RPIS-Todos los
estímulos - TOF,
Caja x vial/viales x 2 mL establecimientos de Salud de $ 0.0000
Pacientes con
la RPIS
bloqueo
neuromuscular
persistente después
del intento de
reversión
neuromuscular con
Neostigmina, como
terapia de rescate
cuando "no se puede
intubar, no se puede
ventilar" situación
potencialmente
mortal cuando se
usa Rocuronio.

Página 141
FUERA DEL CUADRO

En caso de
emergencia en
pacientes con
obesidad mórbida,
pacientes con
bloqueo
neuromuscular
profundo
demostrado a través
de monitorización de
la función
neuromuscular por
la estimulación con
Tren de cuatro
RPIS-Todos los
estímulos - TOF,
Caja x vial/viales x 5 mL establecimientos de Salud de $ 0.0000
Pacientes con
la RPIS
bloqueo
neuromuscular
persistente después
del intento de
reversión
neuromuscular con
Neostigmina, como
terapia de rescate
cuando "no se puede
intubar, no se puede
ventilar" situación
potencialmente
mortal cuando se
usa Rocuronio.

Caja x blíster/ristra/frasco
MSP-Hospital General
(dosis personal). No $ 0.0000
Enríque Garcés
envases hospitalarios

Estudios
RPIS-Todos los contrastados de
Caja x frasco establecimientos de Salud de diagnóstico en $ 0.0000
la RPIS exploraciones de
rayos x.

Página 142
FUERA DEL CUADRO

Estudios
RPIS-Todos los contrastados de
Caja x frasco establecimientos de Salud de diagnóstico en $ 0.0000
la RPIS exploraciones de
rayos x.

Estudios
RPIS-Todos los contrastados de
Caja x pote/potes establecimientos de Salud de diagnóstico en $ 0.0000
la RPIS exploraciones de
rayos x.

Síndrome de
Dificultad
Respiratoria, (SDR)
RPIS-Red Pública Integral de
en neonatos $ 0.0000
Salud
prematuros de alto
riesgo, enfermedad
de membrana hialina

Enfermedad renal
crónica terminal
sometidos a
MSP-Hospital Pediátrico Baca trasplante renal con
Caja x blíster/ristra $ 0.0000
Ortiz terapia de inducción
de novo y terapias
de conversión
temprana y rescate

Enfermedad renal
crónica terminal
sometidos a
MSP-Hospital Pediátrico Baca trasplante renal con
Caja x blíster/ristra $ 0.0000
Ortiz terapia de inducción
de novo y terapias
de conversión
temprana y rescate

Página 143
FUERA DEL CUADRO

Enfermedad renal
crónica terminal
sometidos a
MSP-Hospital Pediátrico Baca trasplante renal con
Caja x blíster/ristra $ 0.0000
Ortiz terapia de inducción
de novo y terapias
de conversión
temprana y rescate

Enfermedad renal
crónica terminal
sometidos a
MSP-Hospital Pediátrico Baca trasplante renal con
$ 0.0000
Ortiz terapia de inducción
de novo y terapias
de conversión
temprana y rescate

MSP-Hospital Pediátrico Baca


Ortiz $ 0.0000
INDOT-Hospitales
Acreditados por el INDOT

Pacientes con
Síndrome Coronario
MSP-Hospital de Agudo - SCA de alto
Especialidades Eugenio riesgo y para la
Caja x blíster/ristra Espejo prevención de $ 0.0000
MSP-Hospital Abel Gilbert trombosis aguda de
Pontón stent que no
responden a
Clopidogrel.

Página 144
FUERA DEL CUADRO

MSP-Hospital de
Especialidades Eugenio
Espejo
MSP-Hospital Pediátrico Baca
Ortiz
MSP-Hospital General
Control de brote de
Enríque Garcés
Klebsiella productora
MSP-Hospital Universitario de
de carbapenemasa
Guayaquil
(KPC +), cuando se
Caja x vial/viales MSP- Hospital de Infectología $ 0.0000
considere que otros
"Dr. José Rodriguez
medicamentos no
Maridueña
están indicados o no
MSP-Hospital Gineco-
son adecuados.
obstétrico Nueva Aurora Luz
Elena Arismendi
MSP-Hospital Provincial
General Docente Riobamba
Hospital General Vicente
Corral Moscoso

Página 145
FUERA DEL CUADRO

Artritis reumatoidea,
como última línea de
tratamiento cuando
se presente
MSP-Hospital de
refractariedad o
Especialidades Abel Gilbert
tolerancia
Pontón
inadecuada a los
MSP-Hospital Pediátrico
Francisco de Icaza medicamentos
antirreumáticos
Caja x vial x 4 mL (80 mg) Bustamante $ 0.0000
modificadores de la
MSP-Hospital Pablo Arturo
enfermedad-
Suárez DMARD,
MSP-Hospital de
bloqueadores del
Especialidades Eugenio factor de necrosis
Espejo
tumoral alfa -
antiTNFα (Infliximab,
Etanercept), y
Rituximab.

Artritis reumatoidea,
como última línea de
tratamiento cuando
MSP-Hospital de se presente
Especialidades Abel Gilbert refractariedad o
tolerancia
Pontón
inadecuada a los
MSP-Hospital Pediátrico medicamentos
Francisco de Icaza
antirreumáticos
Caja x vial x 10 mL (200 mg) Bustamante modificadores de la $ 0.0000
MSP-Hospital Pablo Arturo
enfermedad-
Suárez
DMARD,
MSP-Hospital de
bloqueadores del
Especialidades Eugenio
factor de necrosis
Espejo
tumoral alfa -
antiTNFα (Infliximab,
Etanercept), y
Rituximab.

Página 146
FUERA DEL CUADRO

Artritis reumatoidea,
como última línea de
tratamiento cuando
se presente
MSP-Hospital de
refractariedad o
Especialidades Abel Gilbert
tolerancia
Pontón
inadecuada a los
MSP-Hospital Pediátrico
Francisco de Icaza medicamentos
antirreumáticos
Caja x vial x 20 mL (400 mg) Bustamante $ 0.0000
modificadores de la
MSP-Hospital Pablo Arturo
enfermedad-
Suárez DMARD,
MSP-Hospital de
bloqueadores del
Especialidades Eugenio factor de necrosis
Espejo
tumoral alfa -
antiTNFα (Infliximab,
Etanercept), y
Rituximab.

Caja x blíster/ristra/frasco MSP-Hospital de


Artritis reumatoide
(dosis personal). No Especialidades Eugenio $ 0.0000
refractaria
envases hospitalarios Espejo

MSP-Hospital Abel Gilbert


Pontón Cáncer de mama que
Caja x vial/viales MSP-Hospital de presenta el receptor $ 0.0000
Especialidades Eugenio HER 2 positivo
Espejo

MSP-Hospital Pediátrico Baca


Caja x vial/viales $ 0.0000
Ortiz

RPIS-Todos los
Caja x ampolla/ampollas x
establecimientos de Salud de $ 0.0000
10 mL
la RPIS

SOLUCIONES DESINFECTANTES
RPIS-Todos los
establecimientos de Salud de $ 4.2000
la RPIS

Página 147
FUERA DEL CUADRO

RPIS-Todos los
establecimientos de Salud de $ 0.0000
la RPIS

RPIS-Todos los
establecimientos de Salud de $ 5.2000
la RPIS

RPIS-Todos los
establecimientos de Salud de $ 18.0000
la RPIS

RPIS-Todos los
establecimientos de Salud de $ 5.2000
la RPIS

RPIS-Todos los
establecimientos de Salud de $ 0.0000
la RPIS

RPIS-Todos los
establecimientos de Salud de $ 0.0000
la RPIS

RPIS-Todos los
establecimientos de Salud de $ 0.0000
la RPIS

RPIS-Todos los
Frascos hasta 500 ml establecimientos de Salud de $ 0.0000
la RPIS

RPIS-Todos los
Frascos hasta 500 ml establecimientos de Salud de $ 0.0000
la RPIS

RPIS-Todos los
Frascos hasta 500 ml establecimientos de Salud de $ 0.0000
la RPIS

RPIS-Todos los
Frascos hasta 500 ml establecimientos de Salud de $ 0.0000
la RPIS

Página 148
FUERA DEL CUADRO

RPIS-Todos los
Frascos hasta 500 ml establecimientos de Salud de $ 0.0000
la RPIS

Página 149
FUERA DEL CUADRO

UD PÚBLICA
MÉDICOS

AÑO 2020
VALOR TOTAL DE LA ESTIMACIÓN
Nombre del Responsable de la Gestión Nro. ITEMS
DE NECESIDADES DE
de medicamentos de la Zona ESTIMADOS
MEDICAMENTOS 2020

QF. LORENA DURAN

FIRMA
5 $ 16,296.0000

Consumo
Consumo Valor Total
promedio
Consumo Total Total Requerimiento Requerimie
mensual
2017 2018 2020 nto
ajustado
(en unidades) (en (en unidades) 2020
(en
unidades) (en USD)
unidades)

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

Página 150
FUERA DEL CUADRO

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

Página 151
FUERA DEL CUADRO

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

Página 152
FUERA DEL CUADRO

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

Página 153
FUERA DEL CUADRO

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

Página 154
FUERA DEL CUADRO

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

Página 155
FUERA DEL CUADRO

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

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FUERA DEL CUADRO

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

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FUERA DEL CUADRO

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

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FUERA DEL CUADRO

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

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FUERA DEL CUADRO

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

Página 160
FUERA DEL CUADRO

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

9,000 18,000 1,500 22,500 ###

0 0 0 0 $ 0.0000

Página 161
FUERA DEL CUADRO

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

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FUERA DEL CUADRO

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0 0 0 0 $ 0.0000

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FUERA DEL CUADRO

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0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

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FUERA DEL CUADRO

0 0 0 0 $ 0.0000

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FUERA DEL CUADRO

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

Página 166
FUERA DEL CUADRO

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

Página 167
FUERA DEL CUADRO

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

Página 168
FUERA DEL CUADRO

0 0 0 0 $ 0.0000

Página 169
FUERA DEL CUADRO

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

Página 170
FUERA DEL CUADRO

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

30 180 15 225 $ 945.0000

Página 171
FUERA DEL CUADRO

0 0 0 0 $ 0.0000

0 480 40 600 ###

0 72 6 90 ###

0 48 12 180 $ 936.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

Página 172
FUERA DEL CUADRO

0 0 0 0 $ 0.0000

Página 173
GASES MEDICINALES

SUBSECRETARÍA NACIONAL DE
DIRECCIÓN NACIONAL DE MED
ESTIMACIÓN DE NECESIDADE
ZONA ZONA_1

PROVINCIA CARCHI

ENTIDAD OPERATIVA 04D02


DESCONCENTRADA (EOD)

LISTA DE MEDICAMENTOS SEGÚN CNMB 9n

Nº CODIGO ATC NOMBRE COMERCIAL PRINCIPIO ACTIVO

Cada m3 contiene: No
Oxígeno gaseoso
1 V03AN01 menos del 99,5 % por
medicinal 99,5 %
volumen de Oxígeno

Cada m3 contiene: No
Oxígeno gaseoso
2 V03AN01 menos del 99,5 % por
medicinal 99,5 %
volumen de Oxígeno

Cada m3 contiene: No
Oxígeno gaseoso
3 V03AN01 menos del 99,5 % por
medicinal 99,5 %
volumen de Oxígeno

Página 174
GASES MEDICINALES

Cada m3 contiene: No
Oxígeno gaseoso
4 V03AN01 menos del 99,5 % por
medicinal 99,5 %
volumen de Oxígeno

Cada m3 contiene: No
Oxígeno gaseoso
5 V03AN01 menos del 99,5 % por
medicinal 99,5 %
volumen de Oxígeno

Cada m3 contiene: No
Oxígeno gaseoso
6 V03AN01 menos del 99,5 % por
medicinal 99,5 %
volumen de Oxígeno

Cada m3 contiene: No
Oxígeno gaseoso
7 V03AN01 menos del 99,5 % por
medicinal 99,5 % volumen de Oxígeno

Cada m3 contiene: No
Oxígeno gaseoso
8 V03AN01 menos del 99,5 % por
medicinal 99,5 %
volumen de Oxígeno

Oxígeno gaseoso Cada m3 contiene: No


9 V03AN01 menos del 99,5 % por
medicinal 99,5 %
volumen de Oxígeno

Cada m3 contiene: No
Oxígeno gaseoso
10 V03AN01 menos del 99,5 % por
medicinal 99,5 %
volumen de Oxígeno

Cada m3 contiene: No
Oxígeno gaseoso
11 V03AN01 menos del 99,5 % por
medicinal 99,5 %
volumen de Oxígeno

Cada m3 contiene: No
Oxígeno gaseoso
12 V03AN01 menos del 99,5 % por
medicinal 99,5 %
volumen de Oxígeno

Página 175
GASES MEDICINALES

Cada m3 contiene: No
Oxígeno gaseoso
13 V03AN01 menos del 99,5 % por
medicinal 99,5 %
volumen de Oxígeno

Página 176
GASES MEDICINALES

A NACIONAL DE GOBERNANZA DE LA SALUD PÚBLICA


NACIONAL DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS
CIÓN DE NECESIDADES DE GASES MEDICINALES - AÑO 2020
Nombre del Gerente / Director del
FIRMA
Hospital / Distrito

MSC. NORMA JÁCOME O.

Nombre del Responsable de la Gestión


de Medicamentos FIRMA Revisado y
del Hospital / Distrito Validado
por:
BQF. LUIS GUAMAN CONDE
Nombre del Responsable de FIRMA
Mantenimiento del Hospital / Distrito
LIC. RAFAEL ONTANEDA
Fecha de elaboración: (DD-MM-AAAA) 08-05-2019

TOS SEGÚN CNMB 9na. Rev.


Precio
NIVEL DE ATENCIÓN última
adquisición
PRESENTACIÓN EOD
VIA ADM
COMERCIAL (en
I II III unidades de
medida Kg o
m3)

Cilindro de aluminio de: 0,4


x x x I $ 0.0000
m3

Cilindro de acero al carbón


x x x I $ 0.0000
de: 0,4 m3

Cilindro de aluminio de:


x x x I $ 0.0000
0,68 m3

Página 177
GASES MEDICINALES

Cilindro de acero al carbón


x x x I $ 4.2000
de: 0,68 m3

Cilindro de aluminio de: 1


x x x I $ 0.0000
m3

Cilindro de acero al carbón


x x x I $ 4.2000
de: 1 m3

Cilindro de acero al carbón


x x x I $ 4.2000
de: 2 m3

Cilindro de acero al carbón


x x x I $ 4.2000
de: 3 m3

Cilindro de acero al carbón


x x x I $ 4.2000
de: 4 m3

Cilindro de acero al carbón


x x x I $ 4.2000
de: 6 m3

Cilindro de acero al carbón


x x x I $ 0.0000
de: 7 m3

Cilindro de acero al carbón


x x x I $ 4.2000
de: 8 m3

Página 178
GASES MEDICINALES

Cilindro de acero al carbón


x x x I $ 4.2000
de: 10 m3

Página 179
GASES MEDICINALES

PÚBLICA
ICOS

Nombre del Responsable VALOR TOTAL DE LA ESTIMACIÓN DE


Nro. ITEMS
de la Gestión de NECESIDADES DE MEDICAMENTOS
ESTIMADOS
medicamentos de la Zona 2020

Q.F LORENA
DURAN

FIRMA 8 $ 23,016.0000

Consumo
Consumo Consumo promedio Requerimie
Total 2017 Total 2018 mensual nto 2020 Valor Total
(en (en ajustado (en Requerimie
unidades de unidades de (en unidades de nto 2020
medida Kg o medida Kg o unidades de medida Kg o (en USD)
m3) m3) medida Kg o m3)
m3)

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

Página 180
GASES MEDICINALES

20 24 2 30 $ 126.0000

0 0 0 0 $ 0.0000

50 72 6 90 $ 378.0000

300 360 30 450 ###

400 504 42 630 ###

0 0 5 80 $ 336.0000

1,000 1,080 90 1,350 ###

0 0 0 0 $ 0.0000

300 480 40 600 ###

Página 181
GASES MEDICINALES

1,500 1,800 150 2,250 ###

Página 182

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