You are on page 1of 4

Hasil Penentuan Uang Kuliah Tunggal Online

Tanggal Verifikasi : 0000-00-00


Nomor Tes : 42121003914
Nama : CIQITA PADALLA
Prodi : Ekonomi Syariah
Jalur : UMPTKIN
Kelompok UKT : (4)
Tahun Akademik : 20211

Scan disini untuk cek keaslian surat

*** : Tanggal Cetak 24-Jun-2021 11:14:46


SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA
DAN KESANGGUPAN MEMBAYAR UKT
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Pekerjaan :
Alamat :
:
No Telepon / Hp :

Adalah Orang Tua/Wali Calon Mahasiswa/i :


Nama : CIQITA PADALLA
No. Peserta Seleksi : 42121003914
No. Telepon / Hp : 082176247833
Program Studi : Ekonomi Syariah
Jalur Seleksi : UMPTKIN

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

1. Data yang ada dalam lembar Verifikasi UKT tersebut adalah benar;
2. Kesanggupan untuk membayar UKT sesuai dengan hasil verifikasi dan tidak akan mengajukan
penurunan kelompok ukt;
3. UKT yang telah dibayar besifat Final dan tidak bisa dirubah serta tidak dapat ditarik kembali
apabila anak kami mengundurkan diri sebagai calon mahasiswa/i UIN Raden Fatah Palembang
4. Apabila dikemudian hari data tidak sesuai dengan faktanya, kami bersedia menerima sanksi
akademik dari UIN Raden Fatah Palembang.

Palembang, ...................................2021
Calon Mahasiswa Yang Membuat Pernyataan
Orang Tua/Wali

Materai 6000

CIQITA PADALLA ...............................


BIODATA CALON MAHASISWA BARU UIN RADEN FATAH TAHUN 2020/2021

Nama : CIQITA PADALLA


Tempat Tanggal Lahir : Palembang,2004-04-09
Nisn : 40134853
Sekolah Asal : SMA NEGERI 10 PALEMBANG
Tahun Lulus : 2021
No. TLP / Hp : 082176247833
Alamat : Jl. Swakarsa No. 2431 Kemang Agung, Kertapati Kota Palembang
Kecamatan : KERTAPATI
Kabupaten : KOTA PALEMBANG
Provinsi : SUMATERA SELATAN
Nama Ayah : WIWIN TAHANOP
Nama Ibu : HARNIATUN ISWARINI
No Telepon / Hp Ayah : 082126795781
No Telepon / Hp Ibu : 082176247833
Diterima Di Prodi : Ekonomi Syariah
No ID Pendaftaran : 42121003914
Jalur PMB : UMPTKIN
Palembang, ...................................2021
Calon Mahasiswa Mengetahui
Orang Tua/Wali

CIQITA PADALLA ...............................


SURAT PERNYATAAN MAHASISWA BARU UIN RADEN FATAH PALEMBANG
TAHUN AKADMEIK 2020/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : CIQITA PADALLA
No ID Pendaftaran : 42121003914
Tempat /Tgl Lahir : Palembang/2004-04-09
Asal Sekolah : SMA NEGERI 10 PALEMBANG
Prodi : Ekonomi Syariah
Alamat : Jl. Swakarsa No. 2431 Kemang Agung, Kertapati Kota Palembang
Nama Ayah : WIWIN TAHANOP
Nama Ibu : HARNIATUN ISWARINI
No HP Ayah : 082126795781

Dengan ini menyatakan bahwa saya akan bersedia : :

1. Menjunjung tinggi nama baik Universitas


2. Mengikuti perkuliahan sesuai peraturan yang berlaku.
3. Mematuhi segala peraturan yang ditetapkan Universitas dan fakultas, baik yang menyangkut
bidang akademik maupun non akademik, termasuk di dalamnya kegiatan berorganisasi
4. Senantiasa memelihara fasilitas kampus, dan menjaga kebersihan, keamanan serta kerukunan
antar sivitas akademika
5. Apabila melakukan atau melibatakan diri dalam suatu kegiatan yang mengatas namakan
Universitas atau Fakultas harus dengan persetujuan Pimpinan Universitas atau Fakultas
6. Pelanggaran terhadap kode etik mahasiswa ini dapat dikenakan sanksi moral dan sanksi
akademik
7. diberhentikan sebagai mahasiswa Drof Out (DO) Jika
a. Tidak melakukan pembayaran UKT/SPP sesuai jadwal yang ditentukan tanpa
pemberitahuan
b. Nilai IPK dibawah 2,00 pada semester 3
c. Tidak menyelesaikan perkuliahan selama 10 semester (5 tahun)
d. Melakukan tindakan Asusila dan tindakan Kriminal

Palembang, ...................................2021
Orang Tua/Wali Yang Membuat Pernyataan
Calon Mahasiswa

Materai 6000

............................... CIQITA PADALLA

You might also like