ACTA DE VISITA DOMICILIARÍA, CONOCIMIENTO Y CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS DE PROTECCIÓN

2021- VI MACREPOL/REGPOL JUN/DIVPOL-CHYO-CPNP-RIO NEGRO – DENUNCIADO (A)

--- En el distrito de rio negro, provincia de satipo, región Junín, siendo las _____ horas
aproximadamente del día__________________, presente en el inmueble ubicado en
_______________________________________________________el instructor,
testigo_________________________________________________________________y la
persona de ________________________________________________( ), natural de
______________, estado civil__________, grado de instrucción______________,
ocupación____________, teléfono celular N°__________________ y con domicilio actual en
______________________________________________, se procede a formular la presente
acta conforme a los siguientes considerandos:
1) En el lugar se observa una vivienda de material_________ de______________,
color__________, puerta_____________________, ventana_________________, con
suministro de energía eléctrica N°______________, el cual es___________________
_______________________________________________________________________
2) En este acto se explica a la agraviada, que la visita policial obedece a lo dispuesto por el
Sr. (a) CAMAYO MUNGUIA FIDEL AUGUSTO, juez del Juzgado de Familia
TRANSITORIO SUBESOEC.VIOL.MUJ - Satipo, con relación a las medidas de
protección otorgadas en favor, de CLARIZA SULLCA PEREZ en contra de YOSSY
GOMEZ LEDESMA, mediante Resolución N° 02-02, de fecha, 07OCT21 perteneciente
al Expediente N°.01026-2021-0-3406-JM-FT-01, cuyo contenido en este acto se le
procede a dar lectura en voz alta se hace conocer el motivo de la presente y al término
se le hace entrega de una copia de la citada resolución y constancia de medidas de
protección .Asimismo, se le informa que, de no cumplir con las Medidas de Protección
Familiar, dispuestas por la autoridad Judicial que hace referencia el presente
documento, es pasible a ser DETENIDO en flagrancia, o denunciado, por Desobediencia
y Resistencia a la Autoridad, según Ley 30364 y sus modificatorias; Art. N° 368 y
modificatorias, Ley N° 30862, del Código Penal Vigente.
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

--- siendo las _______horas aproximadamente del día de la fecha se da por concluida la
presente diligencia, firmando los presentes en señal de conformidad.
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INSTRUCTOR
VISITADA (O)

Firma……………………………..........
TESTIGO
Nombres……………………………….

Apellidos……………………………….

DNI N°…………………………………

Teléfono……………………………….