Estómago

ANATOMÍA QUIRÚRGICA
El estomago es el segmento del aparato digestivo ubicado entre el esófago y el duodeno. En él se
acumulan los alimentos ingeridos, destinados a sufrir la acción de las enzimas y el acido clorhídrico del jugo
gástrico. Topográficamente, ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y parte del epigastrio. Está situado en
el compartimiento supramesocolónico, una parte de él corresponde a la región celiaca y la otra parte a la
celda subfrénica izquierda.
Su forma y orientación cambian con frecuencia según los tiempos de la digestión, los cambios con
frecuencia según los tiempos de la digestión, los cambios posturales y los movimientos respiratorios. Es un
órgano móvil y extensible. Sus puntos de fijación son los dos ostium, el cardias se fija al diafragma y el
píloro al hígado por intermedio del ligamento hepatoduodenal.
DESCRIPCIÓN EXTERNA
Macroscópicamente se divide en tres porciones: fundus (fondo, cuerpo y antro. Presenta dos bordes:
curvaturas mayores y curvatura menor y dos ostium: cardias y píloro.
FUNDUS O FONDO
Es la cúpula del estómago. Está situada debajo del diafragma a unos 3 o 5 cm por encima del orificio
del cardias. Habitualmente contiene aire.
CUERPO
Tiene forma cilíndrica. Ocupa la parte central. No existe un limite anatómico claro entre el cuerpo y
el antro gástrico, correspondería a una línea trazada desde la escotadura angular en la curvatura
menor hasta la curvatura mayor.
ANTRO
Es el vestíbulo del estómago. Tiene forma de embudo estrechado a nivel del píloro donde se
continúa con el duodeno.
CURVATURA MENOR
Es el borde superior, cóncavo; se extiende desde el cardias hasta el píloro. Mide aproximadamente
entre 12 a 14 cm. Es más gruesa que la curvatura mayor y constituye la verdadera cara derecha del
estómago. A unos 5 o 6 cm por arriba del píloro presenta la escotadura angular.
CURVATURA MAYOR

Es el borde lateral, convexo; se dirige desde el cardias hasta el píloro. Su longitud es de 2 a 3 veces
mayor que la curvatura menor. En su origen, forma el ángulo de His junto con el borde izquierdo del
esófago abdominal.
CARDIAS
Representa la unión gastroesofágica. Se ubica a unos 3 cm por debajo del hiato y a la izquierda de la
T10. El ostium cardial tiene forma oval.
PÍLORO
 Corresponde a la unión gastroduodenal. Se localiza a la derecha de la línea media y a la altura de L1.
El canal pilórico mide aproximadamente 25 mm de longitud, está rodeado por el esfínter del píloro,
anillo de músculo liso que abre o cierra el ostium, permite la evacuación gástrica del duodeno e
impide el reflujo duodenogástrico.

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
La pared del estómago está organizada en 4 capas: serosa, muscular, submucosa y mucosa.
SEROSA
Es el peritoneo visceral constituido por tejido conectivo laxo. Sus dos jojas o láminas sin
discontinuidad cubren las caras anterior y posterior, exceptuando la pared posterior del fondo
gástrico. La serosa esta seprada del plano muscular por una capa delgada de tejido celular
denominada subserosa, por donde circulan vasos y nervios.
CAPA MUSCULAR
Está formado por 3 estratos de fibras musculares lisas:
- EXTERNO LONGITUDINAL: compuesto por la continuidad de las fibras longitudinales que
recubren el esófago y luego se dispersan, desde el cardias al píloro, en forma de abanico.
- MEDIO O CIRCULAR: es la capa más organizada, sus fibras se dirigen en sentido
perpendicular al eje mayor del estómago. A nivel del píloro origina su esfínter circular,
fibroso y grueso.
- INTERNO U OBLICUO: las fibras se expanden por ambas caras en dirección parabólica.
CAPA SUBMUCOSA
Está constituida por tejido conjuntivo denso. Contiene numerosos vasos que corren paralelos a la
pared gástrica y se dirigen a las capas más profundas. También tiene anastomosis arteriovenosas,
vasos linfáticos y plexos ganglionares de Meissner que provienen del nervio vago.
CAPA MUCOSA
Entre las túnicas submucosa y mucosa se halla una delgada capa, llamada muscularis mucosae, cuya
contracción determina la formación de los pliegues longitudinales. La mucosa gástrica es una tunica
de color rosado, espesa y brillante. Presenta una gran variedad de células entre las cuales se
distinguen las siguientes:
- PARIETALES: elaboran y secretan ácido clorhídrico.
- PRINCIPALES: producen y secretan pepsinógeno.
- CALICIFORMES: segregan moco.
- EPITELIALES: secretan moco y bicarbonato.
- MASTOCITOS: acumulan heparina e histamina.
- ARGENTAFINES: sintetizan y almacenan hormonas péptidas.
- CÉLULAS G: almacenan y secretan gastrina.

RELACIONES
- ANTERIOR: La cara anterior del estómago se halla cubierta totalmente por peritoneo. El fondo y la
parte superior del cuerpo gástrico se encuentra relacionado con el diafragma y llegan hasta el 5º
espacio intercostal durante la espiración forzada. La parte inferior del cuerpo y el antro se vinculan
directamente con la pared anterior del abdomen.
 - POSTERIOR: El fondo gástrico, desprovisto de peritoneo, se aplica directamente en la pared
abdominal posterior. Se solidariza con el diafragma, el pilar izquierdo, el ligamento gastrofrénico, la
glándula suprarrenal izquierda y la extremidad superior del riñón homónimo. El cuerpo y el antro,
cubiertos por peritoneo, están separados de la pared abdominal posterior por la transcavidad de
los epiplones; por si intermedio el estomago se relaciona con el páncreas, el mesocolon transverso
y el ángulo duodenoyeyunal.

VASCULARIZACIÓN
ARTERIAL
Irrigado principalmente por el tronco celíaco y sus ramas.

TRONCO CELÍACO

CORONARIA
HEPÁTICA COMÚN ESPLÉNICA
ESTOMÁQUICA

GASTROESOFÁGICA GÁSTRICA
GASTRODUODENAL HEPÁTICA PROPIA
ANTERIOR POSTERIOR

ESOFÁGICA GASTROEPIPLOICA GASTROEPIPLOICA

PILÓRICA
INFERIORES DERECHA IZQUIERDA

RAMOS GÁSTRICOS VASOS CORTOS

VENAS
La vena porta recibe el drenaje venoso del estómago, que se origina en una amplia red submucosa
e intramuscular. Para cada arteria corresponde solo una vena satélite en sentido inverso. Las venas
se agrupan en 2 sistemas: el círculo de la curvatura menor, el círculo de la curvatura mayor y las
venas del fondo gástrico.
LINFÁTICOS
Los colectores linfáticos nacen en la capa submucosa y llegan a los nodos por tres vías
fundamentales:
- Los de la curvatura menor, incluido el cardias, se dirige a los ganglios linfáticos gástricos
superiores, paracardiales, celíacos hepáticos.
- Los de la porción distal de la curvatura mayor drenan en los ganglios gástricos inferiores y
subpilóricos.
- Los de la porción proximal de la curvatura mayor, a nivel del fondo, están destinados al hilio
esplénico y los ganglios linfáticos pancreaticoesplénicos.

INERVACIÓN
La inervación del estomago esta regida por el sistema autónomo. Las ramas provienen de los nervios vagos
(parasimpáticos) y del plexo celíaco (fibras simpáticas y parasimpáticas)

FISIOLOGÍA
Entre las diversas funciones del estómago, se destaca el mezclado de los alimentos ingeridos y alterados
mínimamente por la acción de la saliva, bajo la acción del jugo gástrico.

MÉTODOS DE DIAGNOSTICO
Una correcta historia clínica es un elemento muy útil en el diagnóstico de las patologías gastroduodenales.
- EXAMEN CLINICO.
- ESTUDIOS RADIOLÓGICOS SIMPLES.
- EXÁMENES CONTRASTADOS: permiten observar lesiones localizadas y/o generalizadas a nivel de
las paredes del estomago y del duodeno.
- TÉCNICA DE DOBLE CONTRASTE: su exactitud constituye una ayuda para el endoscopista.
- TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA: está indicada ante la sospecha de ruptura y traumatismos
duodenales.
- ANGIOGRAFÍA ABDOMINAL: es un método de diagnostico alternativo y seguro en caso de
hemorragia digestiva aguda.
- ENDOSCOPIA: se basa en la utilización de un fibrogastroscopio flexible introducido por vía bucal.
- ESTUDIO DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA: siempre que se considere la posibilidad de una intervención
quirúrgica por ulcera, se debe efectuar un análisis gástrico preoperatorio.
- ESTUDIO DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO: son estudios específicos de medicina nuclear que emplean
radioisótopos con doble marcado de sólidos y líquidos.
- ANATOMÍA PATOLÓGICA: permite conocer la naturaleza de la lesión.

PATOLOGÍAS DEL ESTOMAGO

GASTRITIS
Es la inflamación de la mucosa gástrica.
GASTRITIS EROSIVA Y/O HEMORRÁGICA
Se caracteriza por la existencia de erosiones superficiales múltiples o focos hemorrágicos de la
mucosa.
ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA
Se caracteriza por la presencia de una perdida de sustancia, formando un cráter rodeado de un infiltrado
inflamatorio.
ÚLCERA DUODENAL
Es una enfermedad crónica, casi nunca maligna.
ÚLCERA GÁSTRICA
Aparecen en pacientes de edad avanzada, tienen carácter neoplásico en aproximadamente el 5% de
los casos.
SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
Se caracteriza por la hipergastrinemia pronunciada, hipersecreción gástrica y úlcera péptica.
TUMORES BENIGNOS DEL ESTÓMAGO
Son menos frecuentes que las neoplasias malignas.
- Pólipos.
- Leiomioma.
TUMORES MALIGNOS DEL ESTÓMAGO
- Adenocarcinoma.
- Linfoma.