Mia ee Unidade III 5 PROTOCOLOS DIFERENCIAIS DE LIMPEZA DE PELE Sdo inimetas as possibilidades para se conduzir a limpeza de pele, de maneira geral seguimos o paso a passo proposto anteriormente, mas em alguns casos podemos diferenciar o tratamento com a implementagio de recursos como equipamentos ou cosméticos e técnicas manuais, de acordo com a necessidade observada na avaliaco. Conseguimos personalizar a limpeza de pele de acordo com a idade, com o biotipo cutaneo ou lesdes elementares presentes, alterando os cosméticos, implementando recursos tecnoldgicos como a fototerapia ¢ recursos manuais como a massagem facial. Para conseguir personalizar o tratamento é importante estar atento as informagées extraidas durante a avaliacdo e selecionar os recursos mais indicados para elaborar o protocolo e conduzir o tratamento de forma segura ¢ adequada Vejamos alguns exemplos de implementacéo do protocolo diferencial: * Cliente jovem, nao tabagista, biotipo cutineo eudérmico (equilibrio na produgao de sebo pela pele), boas condigdes de saiide, Proposta de conduta: limpeza de pele com esfoliante fisico com microgranulos de apricot. * Cliente jovem, tabagista, biotipo cuténeo lipidico seborreico, sem lesdes de acne inflamatéria Proposta de conduta: limpeza de pele com esfoliagdo por peeling ultrassénico, aplicacao de mascara seborreguladora com argila verde € principios ativos antioxidantes. * Cliente adulta, sexo feminino, com sinais de envelhecimento, biotipo cuténeo alipico, Proposta de conduta: limpeza de pele, com peeling enzimatico, mascara com principios hidratantes, antioxidantes € nutritivos, finalizagdo com massagem facial. Cada caso ira necessitar de alguns ajustes na conduta que sera proposta. Vamos estudar quais recursos que podem ser implementados para faciitar, potencializar e otimizar a limpeza de pele, constituindo uma alternativa segura ¢ um diferencial para ser apresentado ao cliente. 5.1 Protecoles de limpeza de pele 5.1.1 Protocolo de limpeza de pele fotdnica Fototerapia é a terapia que utiliza energia luminosa para interagir com os croméforos e promove efeitos fotoquimicos, fotofisicos e fotobiolégicos. Diferentes equipamentos podem ser utilizados na fototerapia de baixa poténcia, esses recursos emitem diferentes comprimentos de luz sem potencial destrutivo Porém, ao aplicar esse tipo de terapia, dculos de protegdo so obrigatérios para o cliente.Sao emitidas baixas densidaces de energia que penetram no tecido e so absorvidas pelos croméforos € células-alvo. Essa interacdo desencadeia uma cascata de respostas celulares ¢ consequentemente efeitos bioldgicos (como aumento do metabolism, liberagdo de fatores de crescimento por macréfagos, proliferagdo dos queratindcitos ¢ angiogenese) e terapéuticos {como efeitos analgésicos, anti~inflamatérios e cicatrizantes). Os croméforos séo um grupo de atomos que dé cor @ uma substancia ¢ sdo capazes de absorver a luz. Os principais croméforos encontrados no tecido tegumentar so hemoglobina, melanina, agua, proteinas, ribossomos e porfirinas (moléculas organicas geradas pelas bactérias). Cada croméforo interage com um comprimento de onda especifico no espectro do visivel. Sabendo dessa importante informacao, podemos selecionar qual o comprimento de onda podemos ar para compor o protocolo de limpeza de pele. util Figura 84 ~ Preparagio do paciente com éculas de protegio Ba Lembrete Ao aplicar a fototerapia, use dculos de protecdo, é obrigatério para 0 cliente e para o profissional, Proteja a regido ocular do cliente com gaze € posicione os éculos. Para a limpeza de pele associada & fototerapia, vamos realizar todos os processos da limpeza de pele ja estudados anteriormente, mas iremos acrescentar mais esse recurso, Acompanhe a descrico a seguir: * Higienizagao: demaquilagem e antissepsia da pele com produtos adequados ao biotipo cuténeo (siga orientagdes mencionadas anteriormente). ©Mia ee * Fototerapia com 0 comprimento de luz azul: ja com a pele limpa e prearada, aplicar o LED azul, Esse comprimento de luz interage com as porfirinas e tem a capacidade de promover a redugio bacteriana. Quando incidimos a luz azul sobre a pele, ocorre interagéo da luz com as porfirinas bacterianas, estas agitam-se e & formado um oxigénio instavel denominado oxigénio singlete, que oxida os componentes do microrganismo promovendo a morte da bacteria (PEREIRA, 2013; TASSINARY, 2019). A aplicagao da luz azul complementa a antissepsia, proporcionando seguranca para realizar as extragdes. Um outro efeito da luz azul e que justifica sua utilizagao apds a higienizagéo € @ hidratacdo, ocorre um entumescimento apés @ aplicacéo da luz azul, 0 que ird contribuir com a emoliéncia, preparando a pele para a extracdo. Figura 85 ~LED azul * Esfoliagdo: selecione a forma de esfoliacdo adequada apds a avaliacao e classificagao das lesdes elementares presentes, Realizando a esfoliacéo promovendo o afinamento da capa cérnea, esse procedimento remove as células mortas, facilita @ agao do cosmético emoliente e a extragao do conteudo folicular. * Extragio: proceda com 0 proceso de extracdo, realize a técnica manual ou com o auxilio de instrumentos para auxiliar 2 remogdo dos comeddes ¢ milio, conforme orientado anteriormente. * Tonificagdo: aplique o tanico antisséptico por toda a area tratada, Seque a pele utiizando lengo de papel * Alta frequéncia: realize a aplicagao do equipamento (como mencionado ¢ discutido anteriormente). * Fototerapia com o comprimento da luz vermelha (laser ou LED vermelho): a aplicagao desse comprimento ativa a circulagdo e aumenta a producdo da energia celular, adenosina trifosfato (ATP), ativa a sintese de colageno por estimulo do nimero e da atividade dos fibroblastos, modula © processo inflamatério € 2 dor. Esse conjunto de efeitos promovidos pela interagdo da luz vermelha com o tecido contribui com o processo de cicatrizagéo € nutri¢ao do tecido, que sera muito importante apés a limpeza de pele em clientes que apresentam muitas lesdes de acne Além de acelerar 0 processo de cicatrizacao apds a extragao, a luz vermelha sera um diferencial ©no protocolo de limpeza de pele desvitalizada, desnuttida, desidratada, como ocorre em clientes que apresentam sinais de fotoenvelhecimento com presenca de rugas € afinamento da espessura da pele (PEREIRA, 2013; KEDE; SABATOVICH, 2015). Figura 86 ~ LED vermelho * Mascara: aplicar mascara de acordo com o objetivo estabelecido, Pade ser calmante ou nutritiva e antioxidante, em caso de pele oleosa e desnutrida uma mascara remineralizante ira proporcionar equilibrio da microbiota da pele, * Fototerapia com 0 comprimento Ambar: esse espectro eletromagnético, que fica entre §70 nm © 590 nm, atua na camada dérmica, interagindo com os ribossomos, as organelas intracelulares que participam da sintese de proteinas. Assim esse comprimento de luz, promove o incremento de fibroblastos ¢ estimulo da sintese de colégeno ¢ elastina, restaurando os elementos da matriz extracelular, Ideal para peles desvitalizadas e que apresentam flacidez (PEREIRA, 2013; KEDE; SABATOVICH, 2018). Figura 87 - LED amarMia ee * Fototerapia com 0 comprimento infravermelho: irradiacdo acima da faixa de 760 nm, penetra mais profundamente nos tecidos, promove aumento da circulagao sanguinea e linfatica, contribuindo com a drenagem € resolugdo do proceso inflamatério. Insetir a aplicagao da radiacGo infravermelha contribuird com a circulagao € a melhora do edema que podem ocorrer apds a extracio, o que também contribui para o processo de cicatrizacao e restauragao do tecido tegumentar apds a limpeza de pele, Vocé pode aplicar sobre a rede ganglionar, ativando os linfonodos e assim a drenagem linfética (PEREIRA, 2013; KEDE; SABATOVICH, 2015); * Fotoprotecao: aplique o filtro solar para finalizar o tratamento. A limpeza de pele associada & fototerapia & indicada para todos os fototipos e biotipos cutineos € serd um excelente recurso para prevenir inflamagées e promover a diminuigao da sensacéo dolorosa e da congestio pés-extracdo. Pode-se também considerar uma limpeza de pele associada ao tratamento de outras queixas que o cliente pode apresentar. q Saiba mais A fototerapia € muito empregada no tratamento da acne, uma das contraindicagées € a sua associac’o a medicamentos fotossensibilizantes. Sao muitos os beneficios decorrentes dessa técnica, Leia mais sobre esse assunto no artigo: PASCHOAL, F; ISMAEL, A. P. P. B. A agdo da luz no tratamento da acne vulgar. Surg. Cosmet. Dermatol, v. 2, n. 2, p. 117-123, 2010. 5.1.2 Protocolo de limpeza de pele com extragio por succio Com a evolugio € investimentos no desenvolvimento de produtos ¢ tecnologias para potencializar € contribuir para implementacao de protocolos mais seguros e eficazes, varios recursos sio deserwvolvidos. No caso da limpeza de pele, 0 procedimento de extracdo & uma das etapas que pode promover desconforto € em alguns casos provocar trauma no tecido e hipercromias, Nesse sentido, foram desenvolvidas ventosas que possuem orificios de pequeno diametro para serem acopladas ao equipamento de vacuo com o objetivo de facilitar a extracdo dos conteddos acumulados nos foliculos. 0 aparelho possui uma bomba de succdo, geradora de pressio negativa, 0 que faz as vezes da presso empregada na pele durante 0 processo de extracio, na tentativa de promover um processo de extracdo mais confortavel. A utilizagao desse recurso para substituir a extragdo manual deve ser muito cuidadosa, desde a escolha da ventosa que sera utilizada até 0 método ¢ a técnica de aplicagao. A ventosa ¢ de vidro ou de acrilico com ponteira em ago inox ¢ seu orificio apesar de ter um pequeno diémetro tem um tamanho padrao, e a sucgdo, que € pontual sobre 0 comedao, atinge o tecido adjacente (a0 redor), sugando-o, o que pode promover eritema na area e nao ser suficiente para remover de forma completa todo o contedo (sebo e residuos), necessitando ser complementada pela extragdo manual (PEREIRA, 2013; BORGES, 2016).Na pratica clinica, alguns profissionais se adaptam € adquirem habilidade para utilizagdo desse recurso € outros preferem continuar com a extragéio manual ou com o auxilio da cureta, Antes de iniciar 0 procedimento, separe os materiais € nesse caso, além dos cosméticos, EPs, vapor ou a mascara € a alta frequéncia, deixe 0 equipamento de vacuo € os acessdrios, Vamos detalhar a técnica a seguir: * Equipamento: equipamento de vacuoterapia com vacuémetro para controlar e modular a pressio em unidades de mmHg, * Modo: continuo, tampe o orificio da ventosa com o dedo para promover a succao e para finalizar afaste o dedo antes de retirar da pele. © Pressio: ajuste a presséo do equipamento conforme a ventosa, geralmente é indicado o ajuste préximo & presséo maxima do equipamento de 600 mmHg, Considera-se importante ajustar pressées entre 100 mmblg e 250 mmHg e avaliar principalmente as ventosas com maiotes orifcios. Antes de trabalhar com essa técnica e principalmente em relagéo ao ajuste da presséo, avalie as informages coletadas na anamnese. Em casos de fragilidade capilar, alteracées de coagulacdo e flacidez, a técnica fica contraindicada (BORGES, 2006; BORGES 2016) # Ventosas: as ventosas utilizadas para esse procedimento sio a bico de belja-flor, bico de passarinho, bico de pato e a luneta de 12 mm, também chamada de redonda menor, essas so as ventosas que melhor se encaixam na pele para a extracdo. Alguns equipamentos so compostos por uma caneta especifica para extracdo ¢ ela apresenta ponteira metalica Figura 88 ~ Ventosas para extragao: so utiizadas as ventosas; 6 bico de passarinho; 7, bia de beija-flor; 8, luneta menar,e 210, bea de pato Modo de extragio Extragio pontual: aquela que vocé ird realizar sobre o comedao, use a ventosa bico de passarinho reto ou bico de beija-flor, so as que possuem menor arificio. Posicione a lesao elementar (comedao aberto ou comedao fechado) no centro do orificio da ventosa, se 0 contedo nao sair, pressione ©Mia ee suavemente a ventosa sobre a pele € gire a 360° pressionando-a contra as bordas do comedao. Esse modo de extragao é aplicado principalmente na regido do nariz e pavilhao auricular. Figura 89 ~ Extraso pontual com bico de passarinho Extragdo por arraste/varredura: em grandes superficies, utilize a ventosa luneta menor ou a bico de passarinho. Cuidado com a pressao, diminua para 300 mmHg e avalie se € necessério aumentar ou se 38a pressdo promove a succao do conteddo dos foliculos, Como a rea de succao (orficio) dessas ventosas é maior, uma menor pressdo pode ser suficiente para conseguir realizar o procedimento. Figura 90 ~ Extrago por varredura 0 movimento de arraste deve ser répido, pois quanto mais lento 0 movimento é maior a presséo exercida sobre o mesmo ponto, o que pode gerar petéquias e/ou equimoses na area. £ importante que a movimentacao ocorra uniformemente © sem perder 0 contato por uma determinada area Evite areas muito extensas em um Unico movimento, podem ocorrer dificuldades no final do movimento (BORGES, 2016). ©Veja um exemplo: para aplicar na regido frontal, divida em hemiface direita e esquerda para realizar ‘0 movimento, Faca toda regido frontal direita e depois passe para a esquerda, serdo em torno de trés arrastes (passadas] de cada lado. ‘As ventosas bico de passarinho e bico de beija-flor podem ser dtimas opcdes pata realizar a extragéo na regio da asa do nariz, ela se acopla muito bem ao contorno da regio e pode ser aplicada na forma de arraste Figura 91 ~ Exemplo de arraste asa do nariz com a ventosa bico de passarinho na regido da asa do nariz Como vocé pode observat, temos que estar atentos a varios aspectos para que a extracao a vicuo tenha dtimos resultados e para nao promover lesio na pele do cliente, uma vez que se selecionarmos uma pressao baixa demais nao serd suficiente para sugar 0 contedido dos foliculos, em contrapartida, a pressio mais alta e movimentos muito lentos podem promover respostas indesejavels.E preciso atengao € Cuidado, assim esse recurso sera eficaz para a pratica da limpeza de pele. Pata realizar a limpeza de pele com extracao a vacuo ou sucgdo, teremos que seguir todas as etapas da limpeza de pele tradicional e no lugar da extragdo manual utilizar a extrago com 0 equipamento Passo a passo do procedimento Higienizacao, esfoliagdo, tonificagéo, emoliéncia, extragao, tonificacao antisséptica e alta frequéncia, mascara, técnica manual (DLM) e finalizagao. Séo procedimentos que podem influenciar no sucesso da limpeza de pele com a extracdo a vacuo a esfoliagdo ¢ a emoliéncia. Assim, invista nos procedimentos preparatérios, avalie a melhor forma de promover o afinamento do estrato cérneo. Em relagdo & emoligncia, a associagdo de calor imido, aplicacdo tépica do creme emoliente € massagem com movimentos circulares completam 0 processo. Quando for realizar a extragdo, selecione a ventosa € ajuste a pressio. Remova o algodtio aos poucos, remova o creme emoliente da drea que ird trabalhar ¢ inicie a extragdo com o movimento de varreduraMia ee Na sequéncia altere a ponteira e faca a extragdo pontual. A extragdo do conteddo folicular deve ser completa para que nao desencadele processo inflamatério, dessa forma, complemente com extragio manual se julgar necessario, A érea na qual a extracao pontual foi realizada pode apresentar vermelhidio e edema localizado, que cede apés a aplicagao da mascara ¢ finalizacao do procedimento Na ponta da ventosa, 0 contetido extraldo ficaré acumulado, ao final do proceso higienize as ponteiras, utilize solucdes de limpeza e escovas para remocéo do conteddo. As ventosas de vidro € ponteiras metalicas podem ser esterilizadas em autoclave, siga as orientagdes do manual do seu equipamento para promover a completa remogao das secrecdes e fluidos e garantir a seguranga nos procedimentos estéticos, 5.1.3 Protocolo de limpeza de pele com caneta extratora A extracdo € uma das etapas mais demoradas da limpeza de pele, na qual os comedies e milios sio retirados, a caneta extratora € uma alternativa para otimizar o procedimento com o objetivo de minimizar 0 desconforto, Esse recurso é formado por uma caneta metalica e por ponteiras de polietileno descartaveis, com orificio de didmetro menor em relagdo ds ventosas do equipamento de vacuo. Ela foi desenvolvida para ser uma substituico adequada ¢ funcional 4 extragéo manual, A ponteira plastica ¢ arredondada acopla-se muito bem na pele, assim a pressao que € reaizada pelo esteticista € distibuida e adequada para extrair 0s comeddes e secrecdes acumuladas, promovendo menos desconforto possivel. Figura 92 - Caneta extratora A extrago € realizada de forma pontual, deve-se posicionar a caneta a 90° em relagao a pele, centralizando o comedao no orificio da ponteira. Em cada comedao realiza-se entre um ¢ trés movimentos de presso intermitentes, como pulsos com intervalos de pressio e descompressio. Entre os intervalos ©avalie se 0 contetido foi expulso do orificio € caso necessario ajuste a posicdo da caneta. 0 contetdo exttaido ird se acumular na ponteita plastica, que sera desprezada Figura 93 ~ Extragéo com a caneta extratora Esse tipo de equipamento jé esta disponivel para ser acoplado ao equipamento de vacuo associado a pressao positiva empregada pela pressao promovida pelo profissional e a pressao negativa, que promove sucgo, realizada pelo equipamento. Cuidado com a pressao exercida sobre a pele, deve-se ser preciso € cuidadoso para nao promover marcas e lesBes na pele do cliente 0s préximos pasos devem ser realizados com o objetivo de finalizar a limpeza de pele e prevenir les6es infiamatérias ou hipercromias Assim como a extra¢do manual ¢ a extragdo com as ventosas do aparelho de vacuo, pode ocorrer hiperemia localizada ocasionada pela pressio, que melhora apés a aplicagao da mascara calmante. Figura 94 ~ Hiperemia e edema localizado pés-puncaoMia ee 5.1.4 Protocolo de limpeza de pele com peeling mecanico Com 0 objetivo de proporcionar um tratamento personalizado € diferenciado, uma op¢do para atender 0s objetivos elencados durante a avaliagao é incluir os peelings mecdnicos: peeling de diamante ou ultrassénico. A introdugio dos peelings mecanicos iré contribuir com o processo de extragtio dos comedies, pois promove a diminuigéo da espessura do estrato cérneo e facilita a saida do conteddo folicular por caracteristicas especificas de cada um dos recursos. Todas as etapas do tratamento de limpeza de pele devem ser executadas, como estudado anteriormente (limpeza de pele geral): higienizagio, esfoliagdo, tonificagéo, emoliéncta, extracio, tonificagdo antisséptica e alta frequéncia, mascara, técnica manual (DLM) e finalizacdo, A etapa que serd modificada é a esfolia¢do, na qual iremos incluir um equipamento ao processo Em cada caso sera mais indicado um ou outro recurso dependendo do biotipo cutaneo e estado da pele do cliente. Peeling de diamante Microdermoabrasao por peeling de diamante é uma técnica de esfoliagdo controlada que ird agir em dois mecanismos pata facilitar a extracdo: * o principal é o afinamento da capa cérnea pela intensa esfoliacao; * outro efeito que pode ser obtido é a superficializagao dos comedoes, ocasionada pela pressio negativa e succdo realizada pelo vacuo. Vamos detalhar a técnica: * Equipamento: equipamento de vacuoterapia com vacudmetro para controlar e modular a pressao em unidades de mmHg, E acoplado ao equipamento uma manopla com ponteiras diamantadas com granulomettias entre 50-200 micras. * Pressio: encontramos divergéncia quanto ao ajuste desse parametro na literatura, alguns autores recomendam que a pressao seja baixa, entre 15-50 mmHg, o que pode ser diferente do encontrado em manuais € em outras literaturas, que normalmente fica em torno de 200 mmHg. Como sera uma técnica empregada em associacao a outros recursos que irdo promover calor, o que pode em conjunto sensibilizar a pele, recomendamos manter a pressdo entre 15 € 50 mmHg. * Manopla: esse acessério do equipamento de vicuo é composto pela caneta de vidro ou acrilico na qual & possivel visualizar as sujidades acumuladas pelo processo de esfoliagao. A ponteira é 0 acessério que ird promover o lixamento da pele quando € movimentada sobre a érea tratada, Paraesse procedimento, iremos utilizar a ponteira de 200 micras, que ird proporcionar uma esfoliagao mais superficial, adequada ao protocolo de limpeza de pele. * Modo de aplicagao: a presstio negativa ird proporcionar succdo da pele, € 0 lixamento € realizado por meio dos movimentos realizados pelo profissional. Deve-se realizar movimentos de deslizamento sobre a pele no sentido horizontal, vertical e diagonal. Podem ser realizadas entre 1 € 3 passadasimovimentos na mesma linha. Inicie pelas areas que apresentam a pele mais espessa ¢ deixe as reas mais finas para o final = dividir a face em quadrantes; — realizar 0 primeito movimento de deslizamento na horizontal, mantendo a pele levemente estirada (segure com 0 polegar ¢ 0 indicador), para dar sustentacdo durante o deslizamento da ponteira; — iniciar pela regido frontal; — realizar em cada hemiface; = na regido nasal, o deslizamento deve ser realizado no sentido ascendente das laterais para 0 dorso e do pice (ponta) para a glabela; — diminuir a intensidade do vacuo ¢ realizar na regido do pescoco e na regido periorbital. — Figura 95 ~ Deslzamento da caneta diamantada na regio frontalMia ee Figura 96 ~ Diregao dos deslizamentos em cada quadrante Se necessério, complemente com um segundo movimento de deslizamento, agora no sentido vertical. 0 terceiro deslizamento € realizado na diagonal, garantindo que todas as areas passaram pelo procedimento. Deve-se observar o eritema desencadeado pelo deslizamento da ponteira, esse € um fator determinante para o numero de passadas em cada faixa de deslizamento. Em peles mais resistentes « espessas, pode-se realizar dois a trés deslizamentos na mesma faixa (PEREIRA, 2013; BORGES, 2016; HILL, 2016; FEITOSA, 2016} * Indieagdes: afinamento do tecido epitelial, sequelas de acne como cicattizes, uniformizagao da pele, atenuagio das rugas superficiais e revitalizagio facial. * Contraindicagdes: esse procedimento nao & recomendado para as peles sensiveis, alipicas e desidratadas, 0 desgaste promovido pelo lixamento pode irritar ¢ lesionar a pele. Na presenca de les6es inflamatérias (como puistulas e papules), a sua utilizacdo & contraindicada sobre essas lesdes, Também sua utilizagdo ndo € recomendada no caso de tratamento com isotretinoina no perfodo de 1 ano, nesse caso pode-se desencadear manchas hiperctdmicas em resposta a0 tratamento. Les6es sem diagnésticos também contraindicam a aplicacao da técnica. Cuidado com fototipos altos, so mais suscetiveis a hipercromias.A intensidade do peeling sera proporcional a um conjunto de fatores que vocé deve analisar: * Pressdo utilizada: entre 15-200 mmHg (KIRKLAND; HANTASH, 2012; KARIMIPOUR et al, 2009; BORGES, 2016), * Ao nimero de passadas: quanto mais deslizamentos|passadas, maior sera a abrasio no local. Duas passadas em cada regio com intervalo de sete a dez dias (FREEDMAN, 2009). © Velocidade: quanto mais lento, maior serd a profundidade da agdo, Cada passada do peeling de diamante deve ser realizada entre trés a dez segundos (LEE et al, 2008). Aeesfoliacdo promovida pelo peeling de diamante iré promover um desgaste na pele, o que facilita, mas nao substitui o processo de extracao, q Saiba mais Ha divergéncia na parametrizacao empregada para aplicacao do peeling de diamante, em especial na presso negativa que deve ser utllizada, Leia mais sobre esse assunto no artigo de revisio: PRADO, G. et al. Anilise critica das técnicas de microdermoabrasao por jateamento e lixamento: InterfacEHS. Sade, Meio Ambiente e Sustentabilidade, v, 11, n. 2, dez, 2016, Peeling de ultrassénico Este tipo de esfoliacao por meio da vibracao mecdnica de pequena amplitude e média frequéncia, que age sobre a superficie da pele promovida por uma espatula metalica, & ideal para ser utilizado em peles sensiveis e desvitalizadas Acompanhe os detalhes da aplicacao: * Equipamento: equipamento gerador de vibracdo mecénica de pequena amplitude e elevada frequéncia * Acdo: a espatula metélica do peeling ultrassénico ao entrar em contato com a pele transmite a vibragdo que promove mieropercussao sobre o tecido e auxilia o desprendimento das células da camada cérnea. Além do afinamento da capa cérnea, a vibracdo contribui para a safda de parte dos comedées e ou para a superficializagao do conteddo acumulado nos foliculos, 0 que nao substitui a extragdo, mas facilita a sua remocao. A vibracdo desencadeia outros efeitos, como 0 aumento circulatério e consequente melhora da oxigenagéo ¢ nutrigdo tecidual. Como resultado temos uma limpeza e melhora da qualidade da peleMia ee * Modo de aplicagao: diferentemente do peeling de diamante, aqui iremos inverter a sequéncia € realizar a emoliéncia antes da aplicacao do peeling ultrassénico (esfoliagdo) para preparar a pele para a retirada de incrustados mais dificeis: jenizagio: de acordo com o biotipo cutdneo. — Tonificagéo: adstringente/antisséptico. — Protecio dos olhos: cubra os olhos do cliente com algodao embebido em solugdo para area dos olhos, pode ser dgua termal ou cha de camomila. — Emoligncia: aplique solugdo emoliente sobre a area que sera tratada. A espatula do peeling ultrassénico deve ser deslizada sobre a pele umedecida (nao pode estar seca). Faca por partes, uma vez que a pele tem que estar dmida para a conducao do ultrassom, reaplique o emoliente ou 0 soro se for repassar a espdtula no mesmo lugar, Pulverize a solugao emoliente ou soro fisiolégico, esse sera o agente condutor do ultrassom. Como o objetivo é realizar a limpeza de pele, dé preferéncia ao emoliente, o que irdintensificar @ remogdo das células da camada cémnea, 0 liquido sera vaporizado (0 que pode atingir os olhos do cliente, dai a importancia em cobrir os olhos) pela vibragéo da espatula, retirando a sujeira acumuulada na pele € nos orificios. 0 transdutor espétula do peeling ultrassénico deve ser posicionado num Angulo de 45°, assim a ponta da espatula sera deslizada sobre a pele, 0 ntimero de passadas em cada faixa (correspondente & area da espatula) sera de acordo com a sensibilidade do cliente, observe se ocorre vermelhidéo. Em media duas ou trés passadas/deslizamentos por faixa so o suficiente, A cada passada & possivel observar as particules se acumulando na ponta da espatula, Se necessétio, aplique creme emoliente nas regides que necessitem de extracdo pontual manual, com a cureta ou com a caneta extratora, associe com o vapor ou a mascara térmica. Ao final do procedimento, tonifique a rea — Alta frequéncia: prossiga com a aplicagao da alta frequéncia — Mascara: escolha uma mascara cosmética de acordo com os objetivos elencados na anamnese € 0s sinais apresentados apés a limpeza de pele, pode ser calmante com principios ativos como tilia, azuleno, camomila, extrato de alcacuz (licorice) ou vitaminas ¢ ativos antioxidantes. Algumas formulagdes cosméticas so denominadas multifuncionais, também chamado de blend, apresentam um complexo de ativos, que podem ser antioxidantes, seborreguladores ou hidratantes. — FinalizagZo: aplique o fotoprotetor reaizando as orientacdes como estudamos na anteriormente, * Indicagdes: todos os biotipos cutaneos ou fototipos. ©* Contraindicagées: a aplicacao do peeling ultrassénico é conttaindicada sobre lesdes da pele € inflamacées agudas, bem como para gestantes. * Precaugdes para aplicagao da técnica: — considerar a sensibilidade cuténea das diferentes pessoas tratadas; — culidado com zonas sensiveis da pele como pescogo, asa do nariz, préximo da boce e alhos, pois podem gerar intenso desconforto; — vigiar a resposta da pele ao longo do tratamento; — evitar presses muito fortes que podem lesionar o sistema natural de protecdo cuténea. 5.1.5 Protocolo de hidratacao e nutrigao da pele Para manter a integridade do maior érgéo do corpo humano e assim garantir a fungéo de barreira epidérmica, é fundamental que a pele esteja bem hidratada e nutrida, o que Ihe confere resisténcia manutengao das suas principais fungdes. Os habitos ¢ estilo de vida, caracteristicas genéticas, idade ¢ 0 processo de envelhecimento promovem diversas alteragdes fisiolégicas no organismo. Entre as modificagdes, podemos citar a reducdo da circulacdo sanguinea ¢ linfética, o que impacta no transporte de nutrientes, oxigénio ¢ retirada de metabdlicos, que & a eliminagdo dos excretos celulares, alteragdes do metabolismo que podem ocorrer devido aos habitos alimentares e aos habitos adquiridos ao longo da vida, bem como 0 tipo de profisso, exposigéo a radiagdo solar, poluigdo e tabagismo, que podem levar o organismo a envelhecer precocemente. Apartir da terceira década de vida ¢ a cada década que se passa, a estrutura da pele ¢ o metabolismo se modificam. A pele sofre involucdo cuténea, reducdo da elasticidade, diminuigdo do numero de fibroblasto, além da desorganizagao da sintese de colageno das fibras elasticas. A pele sofre mudancas na coloraeao, tornando-se palida, ¢ 0 vico da pele é reduzido em consequéncia da diminuicao da atividade das glandulas sudoriparas e sebaceas. No sistema circulatorio e linfatico ha um retardo no processo de drenagem venolinfatica, com a formagdo de telangiectasias. Todas essas alteragées impactam na homeostase do tecido tegumentar. Dependendo da idade cronolégica e do estado da pele os tratamentos com objetivos de hidratar e nuttir a pele sao fundamentais para contribuirem com a manutencao da sade da pele, prevencao do envelhecimento, restauracdo da fungéo de barreira, bem como preparar a pele pata outros procedimentos passiveis de tratamentos estéticos, para os quais a hidratagao ea nutrigio séo fundamentais. Muitas vezes iniciamos um tratamento com recursos tecnolégicos, como a radiofrequéncia para aumentar a producio de colégeno ¢ tratar a flacidez de pele, porém o resultado do tratamento fica abaixo do esperado, Um dos fatores que contribuem com o resultado é o estado do tecidoMia ee A pele desidratada esta mais suscetivel as agressdes externas, descamacio € ao envelhecimento precoce. € considerado que a pele est desidratada quando apresenta um percentual abaixo de 10% de gua na camada cérnea, A desidratacdo pode ocorrer em todos os biotipos cuténeos, muitas vezes consideramos que a pele lipidica ndo pode ser desidratada, porém esse um engano. Pois na tentativa de controlar a oleosidade, 0 aumento da frequéncia da limpeza utilizando sabonetes agressivos ou até mesmo agua quente promovem a desidratagdo da pele. Alguns processos além dos que ocorrem com o envelhecimento (8 mencionados) também podem desencadear a desidratacdo, como o uso substancias quimicas agressivas (sabonetes com pH inadequado pata @ area, tabagismo pela vasoconstri¢do proporcionada pelas substdncias quimicas do cigarro, queimaduras solares), ambiente com ar-condicionado, baixa umidade do ar, pouca ingestéo de liquidos, alteracdes hormonais, todos so fatores que podem estar associados ao quadro de desidratacao da pele (DAL GOBBO, 2010; PEREIRA, 2013). Sinais da desidratacdo da pele: * descamacéo; prurido (coceira); perda do vigo e do tonus; © aspereza; sensibilidade; fragil & agdo de agentes externos {fisicos e quimicos); * falta de flexibilidade 0 organismo humano precisa de substancias como proteinas, carboidratos, vitaminas, sais minerais lipideos para que ocorra equilibrio nas funcdes organicas. 0 objetivo da nutrigao por meio de cosméticos € repor essas substincias que influenciam a manutencao ¢ 0 bom funcionamento do metabolismo celular, assim promover a saide € 0 aspecto rejuvenescido da pele 5.1.6 Protocolo de hidrata¢ao da pele ‘A manutengao da hidratagdo cuténea mantém a pele flexivel, Iuminosa, resistente, aveludada, proporcionando aspecto saudavel. A agua chega s nossas células por meio da alimentagao, ingestao de liquidos, principalmente a agua. Também ocorre a hidratagdo da pele por uso de cosméticos de uso tOpico. A manutengao da agua na pele pode sofrer alteragdes em decorréncia da umidade do meio ambiente, pelo transporte da agua para as camadas superiores e pelo poder de retengdo da agua no tecido (PEREIRA, 2013; BORGES, 2016).Sao mecanismos de protegio contra a perda de Agua transepidermal * Manto hidrolipidico: formado pela mistura do conteddo secretado pelas glandulas sebaceas € sudoriparas, que formam uma pelicula protetora * Matriz lipidica: intercelular (cimento intercelular) - ceramidas, acidos graxos, colesterol, glicoceramidas, sulfato de colesterol e fosfolipidios. © Fator de hidratagdo natural NM: emulsdo cuténea formada pela mistura de componentes hidrossoldveis € uma porcdo lipidica (decomposigo dos queratinécitos associados a0 manto hidrolipidico). Resumidamente, podemos dizer que sio trés as formas de hidratagdo para auxiliar na regulagao da hidratacdo no extrato cémeo: * Hidratacao por oclusdo: por agentes que formam uma camada de protecao sobre a pele, um filme que impede ou diminui a perda de agua para o meio externo, Eles minimizam a evaporagéio da gua da pele e auxiliam na recomposicéo do manto hidrolipidico. Os agentes utilizados para esse tipo de hidratacdo sdo dleos vegetais ricos em acidos graxos essenciais, manteigas e ceramidas, * Hidratacao por umectantes: agentes que absorvem a agua do ambiente e so capazes de reter gua na superficie da pele. Podemos dizer que so agentes que atraem gua para pele ¢ atuam somente na superficie do estrato cérneo, pois sao substancias que nao penetram a camada cérnea, Sao agentes utilizados para esse tipo de hidratagao 0s aminocidos, proteinas, glicerina, * Hidratagao ativa: séo agentes que conseguem penetrar na camada cérnea e retém a agua, ‘como exemplos desse tipo de agente hidratante ha a ureia € 0 Acido hialurénico (PEREIRA, 2013; BORGES, 2016). Sao varios os principios ativos desenvolvidos pela industria que so capazes de promover a hidratagao da pele. Como escolher o melhor principio ativo? Devemos observar se a formula esta adequada ao biotipo cutaneo, € se combina as formas de hidratagdo para promover a hidratacao. Na maior parte das vezes, em pele jovem o manto hidrolipidico esta preservado, nao é necesséria a oclusio, € sim uma hidratacdo ativa, que leve agua ao tecido. J4 em peles maduras ocorre menor produgdo de sebo e consequentemente o manto hidrolipidico nao € suficiente para a manutencao da hidratagdo da pele, outras alteracdes também esto presentes ¢ afetam 0 equilibrio hidrico da pele (falta de irrigagdo, se faz necessaria a combinagdo dos trés mecanismos de hidratagao). ©Mia ee Protocolos de hidratacao e nutri¢ao: passo a passo Apés a avaliacio ¢ identificacao dos objetivos, da queixa principal e com tados os dados importantes para a elaboragéo do protocolo de atendimento do cliente, deve-se selecionar os recursos que fara parte do protacolo de tratamento. A seguir observe dois protocolos para a hidratacdo e nutrigéo da pele * Tomar todos os cuidados necessarios ¢ jé discutidos para iniciar o atendimento, separar os cosméticos, equipamentos, descartaveis e EPls necessarios, * Posicionar o cliente na maca, solicitar que retire acessérios ¢ lentes de contatos. Prepare-o para iniciar 0 tratamento. Hidratagao e nutri¢go: técnica manual associada a mascara para hidratagao ¢ nutri¢do facial * Higienizagdo: aplique o produto higienizante (sabonete/emulsao) por toda a area que sera tratada = face, pescogo e colo. Esfollagdo: nesse protocolo, a esfoliagao precede a tonificacao. Aplique o esfoliante escolhido de acordo com o biotipo cutaneo e certifique-se de que removeu todos os residuos do produto para evitar desconforto durante a aplicagao da massagem Tonificago: aplique solugéo ténica hidratante, para essa etapa umedeca algodao ¢ deslize suavemente complementando a remotao dos residuos das etapas anteriores, garantindo que a pele fique limpa e preparada para receber a técnica manual. Aplique o creme, sérum ou emulsao para realizar a técnica de massagem facial. Aplique a mascara selecionada de acordo com o biotipo cutdneo, seguindo as orientagées do fabricante em relagdo ao tempo de ago e remocao. Finalize o protocolo aplicando o hidratante € o protetor solar. Esse protocolo pode ser acrescido de fototerapia, para isto, separe o equipamento, certifique-se de que o cliente nao apresenta contraindicacao a técnica, no momento da técnica vista os dculos de protegao (profissional e cliente): * Antes da aplicagéo da mascara, aplique LED azul para contribuir com a hidratacao tecidual. * Algumas mascaras apresentam indicagdo para serem associada ao recurso € ser aplicada ao mesmo tempo, se for 0 caso, siga as orientacdes em telagdo ao comprimento de luz que deve ser utilizado. * Apds a remocdo da mascara cosmética, aplique por toda area (conforme orientacio do equipamento) o comprimento de luz vermelha (LED ou laser) e infravermelho para incrementar a hidratacdo, reducdo de radicais livres e estimulo da circulacdo sanguinea e linfatica5.1.7 Hidratagao e nutrigao: iontoforese associada & massagem facial para hidratagio ‘Antes de iniciar a técnica, separe equipamento de corrente galvanica ou corrente continua ¢ organize os eletrodos que serao utilizados. Separe o cosmético que sera ionizado e defina a polaridade do equipamento, aproveite e explique a técnica para o cliente, agdo € 0 que ele pode sentir (formigamento): © Higienizagdo: aplique o produto higienizante (sabonete/emulsao) por toda a area que sera tratada - face, pescoso € colo * Esfoliagdo: nesse protocolo, a esfoliagao precede a tonificagao. Aplique o esfoliante escolhido de acordo com o biotipo cutaneo e certifique-se de que removeu todos os residuos do produto para evitar desconforto durante a aplicagao da massagem. * Tonificagdo: aplique solugdo ténica hidratante. Para essa etapa, umedeca algodio ¢ deslize suavemente complementando a remoco dos residuos das etapas anteriores, garantindo que a pele fique limpa ¢ preparada para receber a proxima técnica, * Posicione o eletrodo passivo € em seguida selecione a intensidade da corrente respeitando o limiar sensorial do cliente, a aplicagéo nao deve promover desconforto, * Aplique o produto que sera ionizado, deixe para aplicar em cada regido no momento da ionizacao. Vocé pode separar por quadrantes. Figura 97 ~ Aplicagéo da corrente galvanica:ionizagao de prinipios ativos com polaridade definida ©Mia ee * Deslize o eletrodo pela drea tratada promovendo a fonizacdo do produto. A pele no pode secar, se necessirio reaplique o produto. * Apés o término da ionizagéo faca pincamentos de Jacquet até a completa absorc3o do produto ionizado * Aplique uma mascara hidratante e nutritiva, seguindo as orientacdes do fabricante. * Finalize o protocolo aplicando o hidratante € o protetor solar | Para a ionizagdo, 0 cosmético deve apresentar mesma polaridade que 0 eletrodo no qual sera ionizado, assim os fons da solugdo sero catreados para a pele por repulsio 5.1.8 Lista com principios ativos de aco hidratante * Aloe vera: ativo de acao hidratante, regenerador além de contribuir para a penetracdo de outros ativos, NMF: agente que retém agua de forma semelhante aos constituintes da pele com alto poder de hidratacdo. Encontrado em cremes, locées, gis € t6nicos. Ureia: ago hidratante, queratolitica ¢ antibacteriana; atua desnaturando as proteinas. Lactato de aménia desodorizado: proporciona um toque agradavel e atenua o ressecamento da epiderme, possibilitando a recuperagao ca umidade perdida, Atua retendo a agua na superficie da pele, devido as suas propriedades higroscépicas, Leite de aveia hidrossoluvel: tem propriedades suavizantes, hidratantes, estd presente em formulagées para area dos olhos, filtro solares e hidratantes faciais. Manteigas: no geral sio prinefpios ativos emolientes e hidratantes, repositores da barreira lipidica, minimizam o ressecamento € a desidratagao. Lista com alguns ativos de agao nutritiva * Colageno: tipo de proteina que compde o tecido conjuntivo e confere resisténcia. * Germe de trigo: substncia rica em vitamina E, dleos insaturados e fosfolipidios. Promove hidratagao e melhora da elasticidade. * Pantenol: possui aco hidratante ¢ estimulante do metabolismo epitelial. * Vitamina E: potente antioxidante, protege a membrana celular e normaliza a sintese de coligeno ©© Vitamina C: a aco antioxidante clareadora tem papel fundamental na sintese de colageno. * Elastina: proteina responsavel pela elasticidade e flexibilidade da pele. 6 ACNE Aacne, também denominada acne vulgar, € considerada uma doenca inflamatéria crénica multfatorial que acomete o foliculo pilossebiceo, E uma dermatose comum, que afeta 80% da populagao mundial em algum momento da vida. Em alguns pacientes, essa dermatose ird ocorrer de maneira aguda € por um determinado periodo de tempo como na adolescéncia ou durante o periodo de gestacao, jd para outros ela pode se instalar mais lentamente e persistir durante a vida adulta com caracteristicas de uma alteragdo crénica, com recaidas e recorréncia, 0 mais frequente € a manifestacdo inicial ocorrer na adolescéncia, uma vez que (0 quadto esté relacionado com alteragdes hormonais decorrentes da propria idade, iniciando o quadro a partir dos 11 anos com maior incidéncia entre 14 e 17 anos no sexo feminino e entre 16 € 19 anos no sexo masculino. Nao € uma doenca incapacitante, porém promove impacto social, como isolamento, dificuldades para se colocar no mercado de trabalho, também afeta psicologicamente o individuo, desencadeando baixa autoestima, inibigdo social, depressio e ansiedade, bem como promove sequelas fisicas como manchas hipercrdmicas ¢ cicatrizes, principalmente nos quadros mais severos e crénicos (SILVA, COSTA, MOREIRA, 2014; TASSINARY, 2019) Todos esses aspectos mencionados afetam a qualidade de vida do individuo, dessa forma, é de suma importancia o tratamento precoce e acertivo para reduzir os possiveis impactos fisicos e emocionais Tipicamente, apresenta-se por lesdes inflamatérias relacionadas ao aumento da oleosidade da pele. Essas lesdes acometem principalmente a face nas regides que apresentam maior concentracao de glandulas sebaceas, como as regides mandibular, frontal (testa), nariz, bochcha, mento ¢ pescoco {TASSINARY, 2019; BORGES, 2016). 6.1 Fisiopatologia Como se trata de uma doenca multifatorial, é complexo isolar a causa primaria. Entre os principals fatores envolvidos destacam-se quatro processos fisiopatolégicos primarios: © Hiperplasia das glandulas sebaceas € producdo excessiva de sebo: esse parece ser 0 fator inicial para o desenvolvimento do quadro, que € estimulado pelo aumento da sensibilidade da glindula sebacea & atividade hormonal, principalmente dos horménios androgénicos. © Hiperqueratinizagao folicular: também esta associada ao estimulo hormonal e, juntos, esses dois primeiros fatores aumento da produgao de sebo ¢ hiperqueratinizacao folicular) contribuem com o préximo, o aumento de bactérias. A hiperproliferagdo dos queratinécitos e o aumento daMia ee sectegdo sebacea bloqueiam o foliculo, formando o comedio, Assim o orificio obstruido, repleto de lipideos e com pouco oxigénio é 0 ambiente ideal para o desenvolvimento do P. acnes, bacteria anaerdbia facultative, ou seja, sobrevive bem em ambientes sem oxigénio. A presenca de P. acnes promove a degradacao dos triglicérides do sebo, que resultam em acidos graxos livres, estes irritam a parede folicular induzem queratinizacéo, agravando o quadro. Também ocorre o aumento da coesio dos corneécitos, eles se fixam entre si, aglomerados, bloquelam o ducto (MONTAGNER; COSTA, 2010; PEREIRA, 2013). * Colonizagéo do foliculo piloso pelo Propionibacterium acnes (P. acnes), atualmente denominado pelos pesquisadores Scholz e Kilian (2016) de Cutibacterium acnes.A presenca de bactétias no ducto folicular promove alguns efeitos que contribuem com a sade da pele, Um deles € a inibi¢do da invasao da pele por patégenos comuns como o Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes. 0 segundo efeito da presenca da P, acnes nos foliculos & a degradaco dos lipidios presentes no sebo, 0 que contribui com o pH Acido da superficie da pele, um importante fator de protecao (NEVES et al, 2015). Porém a presenca de P. acnes est associada ao aumento de porfirinas, substancias secretadas pela bactéria pelo processo de metabolismo para sua sobrevivéncia, AS porfirinas reagem com o oxigénio molecular € produzem radicais livres ocasionando processo inflamatério (TASSINARY, 2019) © Liberagdo de mediadores da inflamacéo no foliculo e na derme circunvizinha: 0 aumento da populagdo de bactérias nos follculos & percebido pelo sistema imunolégico, que reage desencadeando uma resposta imune, entéo ocorre a producéo de citocinas pré-inflamatérias (substancias que sao mediadorasiinflamatérias), e assim se instala processo inflamatéria localizado. De modo geral, a presenca da P. acnes gera 0 processo inflamatério pela formacao de radicais livres e pelo aumento de bactérias na regido da glandula sebécea. A Figura 88 ~Fisiopatolosia da acre: A) aumento da ativdade glandular associada @hiperqueratosepromoveo acamulo da seeregdo sebicea no foliculo silossebceo; 8) proliferacdo bacieriana (P.acnes e desenvolvimento de process inlamatério A presenca da bactéria é fundamental, mas ndo € 0 Unico fator para o estabelecimento do quadro da acne inflamatéria, Outros fatores podem estar envolvidos no desenvolvimento da acne, como 0 estresse pelo aumento do cortisol, alimentagao principalmente pela relagao com laticinios e a carga glicémica dos alimentos, exposi¢ao solar, uso de anabolizantes, alguns medicamentos ¢ cosméticos (SCIPION|; MONTEIRO; SOLDATELI, 2015; BORGES, 2016) ©Os eventos anteriormente citados contribuem para o inicio do processo inflamatério: *# Presenca de bactérias e aumento da secrecio € aprisionamento do sebo. * Indugdo de mediadores inflamatdrios que resultam na formacdo de lesdes inflamatérias. 6.2 Lesées de acne A.acne & formada por um conjunto de lesbes que podem estar presentes isoladas ou em conjunto. Podem estar presentes as les6es inflamatorias € as nao inflamatérias: * Comedées abertos: caracterizados pela exposicao do sebo endurecido e oxidado. Figura 99 ~ Lesao elementar: comedio aberto * Comedies fechados: sao brancos, pois nao ha exposigéo do sebo Figura 100 - Lesio elementar: comediao fechadoMia ee * Papulas: lesao sélida menor que 1 cm de didmetro. Figura 101 ~Lesio elementar: papules * Pustulas: pequena lesio circunscrita com conteuido liquido que pode ser purulento, Figura 102 - Lesio elementar: pistula * Nddulos: lesao sdlida maior que 1 cm de diametro. Figura 103 - Lesdo elementar: nédulo*# Cistos: cavidade revestida por epitélio, pode conter conteido liquido ou pastoso Figura 108 - Lesio elementar: cisto * Abscessos: lesio que apresenta colecdo de pus, pode apresentar tamanho varlivel. Esse tipo de lesdo esta presente em casos mais graves. 6.3 Classificagéo quanto ao grau da acne A classificagéo da acne ajuda a diagnosticar a gravidade do quadro e se baseia na identificacdo do tipo de lesdo predominante: * Grau | (comedogénicafcomedénica): forma leve de acne, presenca de lesdes nao inflamatérias, ou seja, comeddes abertos ¢ fechados e eventualmente presenca de lesdo inflamatéria (poucas) * Grau Il (papulo-pustulosa): forma moderada de acne, apresenta comedées abertos, fechados, papulas e pustules. * Grau Il (nddulo-cistica): forma moderada de acne, apresenta comeddes abertos e fechados, papulas, pistulas, nédulos € cistos. * Grau IV (conglobata): engloba todos os graus anteriores, com a presenca de abcessos. Forma grave da acne nodular. Nao apresenta sintomas sistémicos. © Grau V (fulminans): forma infecciosa e sist€mica da acne, Rara, acompanha febre, poliartralgia, com eritema inflamatério, acomete a regido do tronco, 0 profissional da estética atua no tratamento da acne de grau Ie Il.Os graus Ill em diante necessitam de trabalho multiprofissional eo dermatologista conduziré o tratamento para inibir a reacao inflamatoria e controlar a infeccdo bacteriana (DAL GOBBO, 2010). ©Mia ee 6.4 Classificagéo quanto 4 fase ou ao estadiamento A acne é classificada quanto 4 fase ou ao estadiamento do quadro, essa classificacio deve levar em consideragéio uma avaliacdo global da gravidade, Dessa forma, € classificada em: leve; moderada; gravelsevera. Com essa classificagio, € possivel ter idela do tino de lesdo que est presente e da gravidade do quadro, pois condensa as informagées relativas a tipo, nlimero, tamanho € extensio das lesdes. Todas esas informagées contriouem com o diagnéstico, planejamento do tratamento ¢ escolha dos recursos terapéuticos mais indicados, bem como o acompanhamento da evolugao do tratamento, possibilitando a comparacao do quadro no pré € no pés-tratamento, o que € fundamental pata o ajuste da conduta caso necessatio, E a existéncia das lesdes que definem o tipo e a gravidade da acne. A presenca das lesbes inflamatorias aumenta a possiblidade do desenvolvimento das cicatrizes inestéticas ¢ hipercromias pds-inflamatéria, 6.5 Cicatrizes de acne As cicatrizes desencadeadas pela resolucdo da acne séo muito comuns, podem afetar a autoestima © a qualidade de vida do individuo. 0 tratamento deve ser realizado para minimizar essas alteragdes de espessura da pele, que se apresenta irregular. As cicatrizes da acne sio alteragées do tecido decorrente do processo de cicatrizagao das lesbes de acne inflamatéria e padem ser do tip * Hipertrética: cicatrz elevada que ocorre por aumento da deposicao de fibras de colageno durante © processo de reparo tecidual. * Atrofica; so as mais frequentes, estao relacionadas & presenga de mediadores inflamatdrios ¢ a degradacao das fibras de cokigeno. Cleatriz atrotica Mancha hipererémica Creattiz hipertrofice Figura 105 ~ Sequelas de acne: cicatrizes atrficas, hipertroficas e manchasAs cicattizes atréficas pociem ser classificadas em trés tipos principais: * Arredondadas ou onduladas, também denominadas rolling: sto depressbes superficiais, com dimensées variadas. Sua aparéncia deprimida deixa mais evidente a fibrose que pode ocorrer a0 redor dessa lesio. * Pontudas ou ice-pick ou ainda cicatriz em furador: depressdes profundas ¢ estreitas. Devido a sua profundidade, sio lesdes mais resistentes ao tratamento, * Em forma de caixa ou boxcar. diferentemente dos outros tipos de cicatrizes, essas sio mais largas € menos profundas, podem apresentar formato oval ou circular bem definidos. Figura 106 - Ciatrzes atficas: A) pontuda: B) arredondads; C) em forma de caixa 6.6 Tratamento estético da acne Baseado nas informagées sobre cada quadro de acne e das lesdes presentes, entendemos ser de suma importancia o tratamento da acne. Como é uma doenga que tem duracdo variavel, o tratamento é direcionado para controlar as les6es de forma eficaz ¢ 0 mais rapido possivel prevenindo ou minimizando o desenvolvimento de possiveis sequelas 6.6.1 Objetivo do tratamento da acne 0 objetivo primordial do tratamento da acne é reverter as alteragdes fisiopatolégicas existentes no quadro. Apés a avaliagdo e identificacao das alteracdes existentes (inflamatérias ou nao inflamatorias), vamos estabelecer os objetivos que podem ser: *# correcao do defeito na queratinizagao folicular; © diminuigdo da atividade das glandulas sebaceas; © diminuigo da populagao de P. acnes no foliculo; © diminuigao do processo inflamatério. Apés estabelecido o abjetivo(s), voc’ ceve escolher quais serdo os recursos necessérios para conseguir atingi-lo(s). Sao varias as possibilidades entre elas.Mia ee Tratamento profissional - estético: * protocolo de limpeza de pele com extragao manual, cureta, caneta extratora e vacuo; © fototerapia para o tratamento da acne; * protocolo para tratamento das sequelas de acne; * protocolo cosmético, Tratamento domiciliar Cuidados didrios que promovam a higienizago adequada, normalizagao do pH © equilibrio na produgao do sebo, diminui¢ao do processo inflamatrio, hidratagao, fotoprotecao e manutencao da salide da pele e dos resultados obtidos no tratamento 6.6.2 Protocolo de limpeza de pele acneica A limpeza da pele acneica deve ser realizada com prudéncia, Seguiremos a mesma sequéncia ja apresentada, porém os cosméticos serao especificos para o tratamento do quadro de acne. Todo 0 protocolo seré elaborado para equilibrar as condigées encontradas e restaurar a saiide da pele sem provocar mais desequilibrios como o efeito rebote por remocdo excessiva do conteido sebaiceo, Para isto, a atengdo 4 avaliagdo € imprescindivel, pois afetara a escolhas dos recursos que iro compor 0 protocolo de tratamento do seu cliente. E ideal evitar 0 aquecimento de lesdes inflamatorias, pois pode-se agravar 0 quadro, uma vez que © calor promove vasodilatacdo, aumenta a permeabilidade capilar e pode contribuir com aumento do edema e do proprio processo inflamatério. | Para realizar a limpeza de pele, use os EPls recomendados para o procedimento, incluindo éculos de protecéo para amparar a regido ocular de acidentes ocasionados pela expulséo de contedido foliculares. Passo a passo do procedimento Higienizacao, esfoliagdo, tonificacdo, emoligncia, extracao, tonificacao antisséptica e alta frequéncia, mascara, técnica manual (DLM) finalizagéo. Para esse tratamento, como para os demais, o profissional deve estar devidamente paramentado, de acordo com as normas de biosseguranca, Cabe ressaltar a importancia dos EPls, visto que durante a limpeza de pele 0 profissional pode entrar em contato com os fluidos corporais, Nao se esqueca de calgar as luvas apds a assepsia de suas maos e aproveite para realizar a assepsia das maos do cliente, para que nao haja o risco de ele levar as maos ao rosto e contaminar a area, ©* Higienizagio: pata iniciar a limpeza de pele, uma excelente opcao € usar sabonete em gel com Acido salicilico ou acido glicélico, pois além de remover as particulas de sujeira, irio promover uma suave esfoliagéio sem irritar a pele, Aplique com suaves movimentos circulares, a regido pode estar dolorida e sensivel. Remova também com muito cuidado com algodées embebido em agua. * Esfoliagiio: para os quadros de acne nao inflamatéria de grau |, escolha entre as opcdes que voce tem disponivel e que séo adequadas nesse caso para promover o afinamento da capa cérnea, Para quadros de acne de grau Il, & indicado realizar a esfoliago quimica, para ndo promover abrasio © agravar 0 quadro inflamatério com a esfoliacao fisica sobre as lesdes que apresentam os sinais logisticos da inflamacdo (dor, rubor, edema e calor), Dessa forma, a esfoliacdo mecanica ou fisica sio contraindicadas, Aplique o produto na quantidade recomendada e aguarde o tempo indicado pelo fabricante, * Tonificagio: umedeca 0 algodao ¢ aplique 0 ténico antisséptico em toda a area com deslizamentos suaves, * Emoligncia: em relaéo @ essa importante etapa do procedimento, vamos diferenciar em duas situagées: —Lesées nao inflamatérias: aplique o creme emoliente com movimentos circulares de massagem, cubra com algadao ou mascara de INT embebido em solucdo emoliente ¢ associe com uma fonte de calor (vapor de oz6nio ou mascara térmica). E importante ressaltar que 0 vapor tem ago bactericida ¢ no caso da presenga de les6es nao inflamatérias contribui com a prevengao da evolucéo do quadro, como estudamos, a formagéo do comedao cria um ambiente propicio ao desenvolvimento da P. acnes. A emoliéncia precisa ser eficaz para promover 0 amolecimento do contetido folicular ¢ a dilatagao dos orificios, otimizando 0 processo de extragao ¢ prevenindo lesionar a pele durante a extragéo. = Lesies inflamatérias: na presenga de lesées inflamatérias, 0 ideal & utilizar compressas umedecidas com solugdo emoliente (trietanolamina), formando uma méscara sobre a arca que seri tratada. Deixe agir pelo tempo recomendado, em torno de 10 minutos, acompanhando se no ocorte desconforto provocado por irritagdo da pele. Apés 0 tempo de aco, remova a mascara por partes, a medida que progride com as extracées, dessa forma vocé mantém as outras éreas em emoliéncia até o momento da extracao. Avalie 2 gravidade do quadro pela analise do numero, tamanho ¢ tipo de lesbes presentes. 0 aquecimento das lesdes inflamatérias pode agravar o quadro, uma vez que o calor promove vasodilatagéo, aumenta a permeabilidade capilar podendo contribuir com aumento do edema e do processo inflamatério.Mia ee * Extrago: realizar a extragao de forma cuidadosa ¢ adequada ao tipo de lesio presente (comedio fechado, comedao aberto, milium e pustulas). — Lesdes no inflamatérias: sio mais faceis de serem extraidas, principalmente quando os comeddes apresentam-se congestionados; realize a extragio por arraste € na sequéncia a extracdo pontual, com pressées localizadas prdximas a lesdo, com movimento de aproximacio dos dedos a fim de aumentar a presséo no canal folicular e expulsar todo o contetido sebaceo. A extraco est completa quando nao restam residuos no orifcio folicular. Em casos de extragdo incompleta das secregdes, ou seja, se 0 comedo nao foi inteiramente extraido, pode ser um fator para o desenvolvimento da lesio inflamatéria. — Lesées inflamatérias: no caso das lesées do tipo pustulas que apresentam superficializac’o do conteido, podendo ser mais esbranquigado ou mais amarelado, concentrando 0 contetido ro &pice da lesio: utilize uma agulha de insulina para realizar um pique e permitira drenagem do seu conteuido, A extragdo deve ocorrer com o abjetivo de drenar esse conteido, dessa forma, realize suaves pressées pontuais de forma "pulsada” com intervalos entre a pressio, até que 0 contetido seja retirado completamente. Uma presséo abrupta e au distantes da leso pode necessitar de presses maiores traumatizara érea, além de ser incomoda ao cliente. Pode ocorrer um pequeno sangramento, remova com 0 algodao embebido em locdo antisséptica. Dé por encerrada a extragdo dessa lesdo apés a finalizagio da saida de secregdes e assim dirija-se a outra extracdo para dar continuidade ao procedimento, Se a lesio estiver muito inflamadla, nao realize a extracao, deixe para aplicar a alta frequéncia para contribuir com a resolugao do processo inflamatério, assim como em papulas, nddulos e cistos, que si lesbes que nao podem ser extraidas ea tentativa por meio de aplicacdo de forca externa como a extracao manual ou por outro meio pode promover dor, sensibilizar a rca ¢ agravar o quadro inflamatério, podendo ainda desencadear as sequelas da acne (DAL GOBBO, 2010; PEREIRA, 2013; BORGES, 2016) * Tonificacdo antisséptica ¢ alta frequéncia: para realizar essa etapa, ¢ fundamental apds a extragao a aplicagao do ténico antisséptico (livre de alcool em sua composigao), ele iré reequillorar © pH, fechamento do dstio e inibir a proliferacéo dos microrganismos como a bacteria causadora da acne (P. acres) presente ma superficie cuténea Em relagdo 8 alta frequéncia, a sua aplicagdo é indicada no modo tipo faiscamento, também chamado de aplicagdo distancia, sobre cada pustula. Aplica-se com o eletrodo afastado da pele com o objetivo de cauterizar a lesdo ¢ contribuir com a cicatrizagao; oriente o cliente nao retirar a “casquinha" que ira formar sobre a lesdo cauterizada, pode desencadear hipercromias (manchas escuras), ele também deve ser orientado em relagdo ao filtro solar, que deve ser aplicado todos os dias ¢ reaplicado a cada 2 horas. Na sequéncia faca a aplicagao direta, deslizando sobre a pele, por toda area tratada ©Figura 108 - Lesdo elementar: comedo fechado: A) aplicagao da alta frequéncia com auxilio. da gaze para o deslzamento (gaze seca); 8) aplicagao da alta frequencia de forma pontual * Mascara: nessa etapa, ela ¢ fundamental para restaurar a pele e diminuir os sinais desencadeados pela manipulagdo do tecido. £ importante selecionar um cosmeético de facil aplicagao € remocdo, para nao promover sucessivos arrastes irritar a pele ja sensibilizada. Sobre as pustulas esvaziadas ou mesmo as que nao foram esvaziadas (de forma pontual) por estarem muito inflamadas, aplique mascara secativa formulada com ativos que irdo promover a diminuigao do processo inflamatério e controlar a oleosidade. A seguir veja alguns dos principios que podem estar presentes: — Alfa-bisabolol: apresenta propriedades anti-inflamatéria, cicatrizantes ¢ antissépticas. — Propolis: aco cicatrizante, anti-inflamatéria, bactericida, regeneradora de tecidos calmante. — Hamamélis: propriedades adstringente.Mia ee — Argila verde: efeito secativo ¢ adstringente. — Zinco: \dstringente, aco anti-inflamatoria e antibacteriana. * Sobre toda a érea tratada, aplique mascaras leves de facil remocdo com ado calmante € descongestionante, Elas ainda podem ser formuladas com ativos hidratantes, o que ird contribuir com a restauracéo do tecido tegumentar. Séo exemplos de ativos que exercem essas funcées: — Aloe vera: acao antisséptica, antisseborreica, hidratante, cicatrizante e anti-inflamatoria. — Calendula officinalis: acio regeneracio e epitelizagao de lesdes, ages antibacterianas, antioxidantes e anti-inflamatérias. — Matricaria chamomilla: efeito anti-inflamatério, cicatrizante e anti-irritante. — Gluconolactona: anti-irritante, hidratante e antioxidante. — Extrato de alcacuz (licorice): calmante, descongestionante, indicado para peles sensiveis. * Técnica manual (DLM): aveliar a necessidade e possiblidade da aplicagéo da técnica manual. A drenagem linfatica manual pode contribuir com a descongestéo da area, pois @ técnica € realizada com manobras suaves € lentas com o objetivo de reduzir edemas, Na presenga de muitas lesdes inflamatérias, dependendo da severidade do quadro, a técnica no deve ser realizada sobre a area tratada * Finalizagao: aplique o filtro solar de preferéncia em gel com FPS minimo 15 e oriente quanto @ necessidade e importancia da sua reaplicacdo. Oriente o cliente quanto aos culdados domiciliares € 4 indicagdo de retorno, que pode ser a cada 3 ou 4 semanas, de acordo com a necessidade © im Para os cuidados didrios, indique o produto para_higienizagao, tonificagao, hidratacao e fotoprotecao de acordo com 0 biotipo e 0 fototipo de cada cliente, respeitando as particularidades de cada caso, 6.6.3 Protocolo para o tratamento de cicatrizes atroficas (sequelas de acne) Este protocolo de tratamento tem o objetivo de uniformizar a textura ¢ diminuir a profundidade das cicatrizes atréficas. A frequéncia e a duracao do tratamento irdo depender da avaliagao do cliente que serd realizada na primeira sesso de atendimento e da resposta a cada sesstio de tratamento. Separe os materiais necessarios para esse protocolo: ©6.6.4 Tratamento domici © equipamento de microdermoabrasio: peeling de cristal ou diamante; logao higienizante; logo ténica hidratante; peeling quimico com acido mandélico; © protetor solar. Passo a passo do protocolo realize a anamnese na primeira sessao: * aplique o sabonete ou locdo higienizante com dcido glicélico para a esfoliagao suave ¢ estimulo 4 renovacdo celular, realize movimentos circulares por toda area: face, pescogo € colo; © aplique o ténico, pode ser com algodao embebido na solucao, e finalize com dedilhamento sobre a area; * realize o procedimento de microdermoabrasao na area tratada; * aplique o peeling com 0 acido mandélico e aguarde o tempo indicado, retire conforme orientagéo do fabricante; * aplique uma méscara com ativos hidratantes € estimulantes da sintese de colageno (écido hialurénico, silicio); * finalize com a aplicagao do filtro solar € com as orientagdes sobre a importancia do filtro e os cuidados domiciliar # para os cuidados domictliares, pode ser indicado sabonete ou emulsio de limpeza, ténico equilforante com ativos anti-inflamatérios ¢ o filtro solar adequado ao biotipo ¢ ao fototipo. orientagées ¢ prescrigio Para orientago e profilaxia (prevencao), o cliente deve dar continuidade ao tratamento com os cuidados domiciliares tealizados diariamente, sao eles que iro manter os beneficios proporcionados pelo tratamento realizado pelo profissional. Orientacdes de cuidados didrios sio de indicagdo dos cosméticos que devem compor essa rotina, eles dever ser utilizados para: ©Mia ee Quadro 16 - Cosméticos para o cuidado diario Remagio de secregdes Hipetescto Remogic ge secresécs Das vezes ao dia: Aplique com movimentos suaves€ sense ical pela manha e& noite remava com égua pi altera peo uso de produto higienizante eoleosidade excessive imiteen Normalzagio dope Das vezes ao da: _aglique com algodo embebido na i controle da oleosidade —_pelamanh@e noite solueso, realize suave desizamento sobre a pele ou deposite o produto por suave compressio do elgodao sobre a pele Sérumlgel creme: Hidratagdoe contole da Duas vezes ao dia: Aplique com suaves movimentos até hidratantee secativo oleosicade pela manké ea noite completa absorgéo. Nao massage a dea Fotoproterdo contraa_—_—Reaplique a cada radiacdo UVAe UVBe luz 2 horas, quantidade azulem gel ou livre de dleo Suficiente para cobrir com FPS minimo 15 toda a area Fotoprotetor 6.6.5 Orientagdes gerais * Evitar lavar a face com Agua quente, pode remover excessivamente a oleosidade ¢ promover efeito rebote. * Higienizar a pele com produtos especificos duas veres ao dia, cosméticos inadequados ou 0 aumento da frequéncia de uso pode sensibilizar a pele € remover excessivamente a oleosidade € promover efeito rebote. Oriente sobre o uso do lenco de papel para remover o excesso de oleosidade durante o dia, o cliente nao deve arrastar 0 lengo, mas sim tocar suavemente a pele com o leno de papel descartavel © Evitar 0 uso incorreto de produtos que podem levar a piora da oleosidade, ¢ da acne (com aparecimento de comedées ¢ pustulas). * Uso regular de protetor solar, reduz a chance de hiperpigmentacao pés-inflamatéria * Nao manipular as lesdes com acne, risco de formar cicatrizes. A manutencao dos resultados obtidos com condutas ¢ cuidados didrios & necesséria para prevenir ou minimizar o retorno do quadro. Como podemos observar, so varios os recursos que podem compor o plano de tratamento do cliente com acne. Cada caso tem um recurso mais indicado de acordo com 0 quadro € os sinais ¢ sintomas presentes. Entéo © realize a anamnese; * escolha os recursos que irdo compor o seu tratamento (recursos cosméticos, recursos tecnolégicos, recursos manuais € os cosméticos); * lembre-se de orientar o cliente para. a manutengao ¢ a profilaxiaoN resume Abordamos protocolos especiais para diferenciar a limpeza de pele de acordo com os objetivos tragados apés minuciosa avaliacao, assim vocé poderd contar com um protocolo de limpeza de pele que atenda 8s necessidades de cada cliente de forma eficaz, segura e personalizada Vocé entendeu a importéncia da hidratagio ¢ da nutrigdo cutanea, aprendeu a identificar os sinais presentes em casos de desidratacdo da pele € 05 aspectos que podem interferir na homeostase hidrica Foram temas protocolos dgeis e efetivos para proporcionar a hidratacdo © a nutrigdo da pele com diferentes recursos ¢ cosméticos. Também abordamos 0 tratamento para a acne. Essa doenga crénica tao prevalente na populagdo, que apesar de néo promover incapacidade ou representar risco para a vida do individuo, pode promover alteracées psicoemocionais, sociais e alteragdes fisicas que restringem a vida social, impactam na autoestima € podem dificultar a insercdo do individuo no mercado de trabalho Finalizamos com diferentes protocolos para diferentes graus € estagios de acne, e vocé compreendeu o quao importante sio as orientagdes quanto a cuidados didrios para a profilaxia ¢ manutencao dos resultados obtidos com 0 tratamento da acne, mantendo a satide da pele Exercicios Questo 1, Fototerapia é a terapia que utiliza energia luminosa para interagir com os croméforos € promove efeitos fotoquimicos,fotofisicos e fotobiolégicos, A respeito dessa técnica, avalie as afirmativas. | - Na fototerapia, feixes de luz de determinados comprimentos de onda sio absorvidos por croméforos, como, por exemplo, a melanina, a hemoglobina e as porfirinas presentes na pele. Il - Dependendo do comprimento de onda da luz utilizada na fototerapia, ocorre analgesia, agdo anti-inflamatéria e estimulo para a cicatrizacdo, Outros efeitos que podem ser observados so: 0 aumento da liberagdo de fatores de crescimento pelos macréfagos, o estimulo da proliferacéo dos queratinécitos © a estimulacdo da angiogénese. lll - A fototerapia com luz azul ativa a sintese de colageno pelos fibroblastos e modula o processo inflamatério e a dor. Na limpeza de pele, deve ser realizada logo apds a etapa de extracao.Mia ee IV~A fototerapia com luz vermelha promove efeito bactericida ¢, na limpeza de pele, deve ser realizada antes da etapa da extracéo. Sdo corretas apenas as afirmativas: Allell. 8) lel. OilleWv. D}lelll. Bilelv. Resposta correta: alternativa A, Andlise das afirmativas | ~ Afirmativa correta Justificativa: os croméforos so um grupo de étomos que dao cor a uma substancia € so capazes de absorver a luz, Os principais croméforos encontrados no tecido tegumentar so a hemoglobina, @ melanina, a Agua, as proteinas, os ribossomos e as porfirinas. II Afirmativa correta, Justificativa: cada croméforo interage com um comprimento de onda especifico no espectro do visivel. Portanto, 0 efeito da fototerapia depende co comprimento de onda da luz utilizada no tratamento. 05 principais efeitos sao os citados no texto. Ile IV Afirmativas incorretas. Justificativa: as descrigdes esto trocadas. Na afirmativa Ill, temos a descri¢do das caracteristicas da fototerapia com luz vermelha. Na afirmativa IV, a descrigdo das caracteristicas da fototerapia com luz azul.Questo 2. A limpeza de pele € uma técnica que visa a manutencdo das caracteristicas fisiolagicas do tecido cutaneo. Ela € constituida das sequintes etapas, que devem ser executadas na seguinte ordem: AlTonificago, esfoliagdo, extragdo, emoliéncia, tonificagéo antisséptica ¢ aplicagdo de alta frequéncia, drenagem linfética manual, mascara ¢ higienizacdo. B) Esfoliagdo, tonificagdo, tonificagdo antisséptica ¢ aplicagio de alta frequéncia, emoliéncia, mascara, drenagem linfatica manual, extracao ¢ finalizagao. C) Higienizagao, esfoliacao, tonificagao, emoliéncia, extragao, tonificagao antisséptica ¢ aplicacao de alta frequéncia, mascara, drenagem linfatica manual e finalizacao. D)Higienizacdo, drenagem linfatica manual, esfoliagdo, tonificagao, extracao, emoliéncia, tonificagdo antisséptica € aplicagdo de alta frequéncia, mascara e finalizacéo. F) Higienizagao, mascara, emoliéncia, esfoliagao, tonificagao, tonificagao antisséptica € aplicagao de alta frequéncia, mascara, extragdo, drenagem linfética manual e finalizagao. Resposta correta: alternativa C. Andlise da questio Alimpeza de pele deve ser feita na ordem apresentada a seguir * Higienizaco: remogao de sujidades da pele, para prevenir a contaminagdo nas etapas subsequentes. * Esfoliagdo: remocao por abrasio do excesso de estrato cérneo para ocasionar afinamento da pele. © Tonificagdo: uso de substancias que promovem o equilibrio do pH da pele. © Emoligncia: preparo da pele para a extragéo, a partir da umectagéo ¢ do amolecimento do estrato cérneo, * Extragdo: remogdo manual dos cravos e espinhas. * Tonificagdo antisséptica e aplicagdo de alta frequéncia: contribuem para a cicatrizagdo das lesdes. * Mascara: promove a hidratacdo da pele. * Drenagem linfética manual: promove a drenagem do liquido extracelular. © Finalizagdo.