PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 07 BOMBANA
Alamat : Jl. KH. Ahmad Dahlan No. DesaWaemputtang, Kec. Poleang Selatan, Bombana, 93773

SURAT KETERANGAN
Nomor : 420/ /I/2018

Yang bertandatangan di bawah ini KepalaSMA Negeri 07 Bombana, Kecamatan

Poleang Selatan KabupatenBombana, menerangkanbahwa :

1. Nama : Herman
2. Tempat, Tanggallahir : KampungBaru, 13 Juni 1999
3. Jeniskelamin : Laki-laki
4. Kelas : X IIS 2
5. NISN :9992744381
6. Agama : Islam
7. Kewarganegaraan : Indonesia
8. Nama Orang Tua :Mulking/Mariama
9. Pekerjaan :Petani
10. Alamat Orang Tua :DesaWaemputtang, Kec. Poleang Selatan,
Kab. Bombana
11. Melanjutkan / PindahSekolah : SMA Negeri 09Bombana
12. Keterangan :Siswa tersebut pindah sekolah atas
Permintaan orang tua dan selama menjadi Anak didik siswa tersebut
berkelakuan baik.

Demikianketeranganinidibuatuntukdapatdipergunakansebagaimanamestinya.

Waemputtang, Januari 2018

KepalaSekolah

BAHMID, S.Ag.,M.Pd
NIP. 19731231 199903 1 028
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 07 BOMBANA
Alamat : Jl. KH. Ahmad Dahlan No. DesaWaemputtang, Kec. Poleang Selatan, Bombana, 93773

SURAT KETERANGAN
Nomor : 420/ /2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMA Negeri 07 Bombana, Kecamatan
Poleang Selatan Kabupaten Bombana, menerangkan bahwa :

1. Nama ASDAR :
2. Tempat, Tanggallahir :
Matausu, 01 Juli 2004
3. Jeniskelamin Laki-laki :
4. Kelas X MIA 2 :
5. NISN 0062770314:
6. Agama Islam :
7. Kewarganegaraan Indonesia :
8. Nama Orang Tua :
Lawata/ Nahaya
9. Pekerjaan Petani :
10. Alamat Orang Tua :
Desa Kolombi Kecamatan Matausu,
Kab. Bombana
11. Melanjutkan / PindahSekolah : SMA Negeri 18 Bombana
12. Keterangan :Siswa tersebut pindah sekolah atas
Permintaan orang tua dan selama menjadi Anak didik siswa tersebut
berkelakuan baik.

Demikian keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Waemputtang, 24 januari 2022

KepalaSekolah

BAHMID, S.Ag.,M.Pd
NIP. 19731231 199903 1 028