DESARROLLO PRENATAL -Y NACIMIENTO Escaneado con CamScannerOBJETIVOS ‘DE APRENDIZAJE < “El Guirso del desarrollo prenatal.” Teratologia’y peligros en el desarrollo. prenatal ~Atenckén prenatal : Creentias culturales acerca del embarazo ' Evaluacién del recién nacido : ” Bebés' prematuros y con bajo peso al nacer sarc ptr nore Ta ~ : Ajustes fisicos : ‘Ajustes emocionales y, psicoldgicos,” Vinculacién Escaneado con CamScannerTanner Roberts nai en unt aban dl Joveh’s Meal Ceteren Burbank, Calon Wer: 991, pp El El, Es), Vormes qué psd dame lesa re dire vase siete) ombaraz dere made Cd Else encuetaen el psilo de o mids conga de uontena, tent un dor spud ue nn nase eon My Teicha nga chals co gees Dotens eae la eaescoees eid Ene anes aint aren ssa) hasan ins ere os nda deed tl sa botange eescomsncaca ee peri wcvn tenes dss como ls que acide crpemencr,Despute de se hors de espasos apace ns daroetia cousins als pdeaie Fae Cite se eoaaa an cole ik COCs war eas contatones 8 ind con on ronda. s¢ tn pentane cada ses minuto Ecmomento dma hemi toca tea despues, fom Cindy ep a aro Sctmbuje ens aa hop Uarentensens cole cureeny tareator ela Cindy pra rau su tan de aro. mons rept aes ac eal Coe a anos We gene ane acy os tenant ae suds de repos de sprosmadamen iets 1e0 00a: por mine. Guiness ster sta sie ode ascent ca tra bce Br Cniy ec su rier mieten, Contre dl Demralempleat 70 || Senos dminnyetsensind et dlr desos conten a hecvenca eros ce Pe arate oriegsen Mag es ricer ek coe St a ca a redtor de 2 segundos El Dement no linia par compo elo de Cy El rant at cpek maces ales gah dec aap soa me, Tandon: reese yocas ope ' Cal nero A ns ais arn nc ing vg asia ds eaten carer aosoe eases are eto a ‘elon rotunda de Cindy ayuda sev ange rca al oaron yal cerebro del be Als Maly lev or iver cad oepcutater backs yc bere inde wasberomena tras ps oe caper cea caeeae e dinteiay ental mennens den sescon peor ae aia tad to Gunes as or ocala ea earner eae dives eso een ans AB econ de ah dpa se Garden Gap is eonserdnoes bos tices tna Capea a sero mane ee foes sete ru cars ol mnie Ls epepenone ayousns pense wines Sus paling ye peprta pana ples replete: Peso eat Genes See uae acide cease hee re Scitinciaasy rapsla doers oe wa gore eons ee fu cada stax Ee ter sy pepe OS ee ‘sp cake and pa a cues cure eos ae secon aaary boc tees apes pe pled ee por en bncany op inluceieens Cane ae Le See nadia dctaye dc tnner eel pabiorpes blnee oe Sl Bl col usa qu aun ences Toone once male ane rade. ticons,cliinande ln coneion de anne conellntode nea Mee de Taner no fe al corpo desu mare para inne ing ae aac saBte Inestnes yon ego, fa a Este capitulo relata los desarrollos verdaderamente flotando en un mar de fluido dentro del titero de su asombrosos, desde la concepclén hasta el nacimtento. madre. Exploremos ahora cémo fue su desarrollo desie Imaginese.. en algiin momento usted fue un organlsmo que fue concebido hasta el momento en que nacié. 104 Escaneado con CamScannerRoberts. De miles de 6vulos y millones de jde se unieron para producirlo. Sila unién dia 0 incluso horas antes o después, Imaginese como pudo llegar a existir Tanner espermatozoides, un évulo y un espermatoz0i del espermatozoide y el Svulo hubiera ocurrido un { habrfa sido muy diferente —quizé del sexo opuesto—. La concepcién ocurre cuando tuna sola célula espermitica del hombre se une con un évulo (huevo) en la trompa de Falopio de la mujer, en un proceso denominado fertilizacién. Durante los siguientes meses, el c6digo genético del que hablamos en el capitulo 3, dirige una serie de cambios en el évulo fertilizado, aunque muchos eventos y peligros afectan la forma en que el buevo se desarrolla y se convierte en el pequeiio Tanner. El curso del desarrollo prenatal El transcurso del desarrollo prenatal dura aproxima tilizaci6n y termina con el nacimiento. El desarrollo germinal, embrionario y fetal. damente 266 dias; inicia con la fer- prenatal se divide en tres period El periodo germinal £1 periodo germinal es la etapa del desarrollo prenatal que ocurre en as primeras dos semanas después de la concepcién. ncluye la creacién del huevo fertilizado, Hamado cigoto, la divisién celular y Ja implantacién del cigoto a la pared uterina. La répida division celular del cigotoinicia el una semana después de la concepcién, la diferenciacién de esas células —su especial zacién para diferentes tareas— ya ha iniciado. En esta etapa el grupo de células, ahora Tlamadvs blastocito, consist de una masa interna de células que posteriormente se convertiran en el embrién, y el trofoblasto, una capa de células externa que se desa- sols durante el periodo germinal; més adelante esta capa nutre sostiene al embrién. Lo implantaidn In adhesion el cigoto ala pared uterina, se llevaa cabo de 10 a 14 dias después de la concepeién. La figura 4.1 ilustra parte del desarrollo mas importante du- rante el periodo germinal periodo germinal. Aproximadamente El periodo embrionario es la etapa de desarrollo de la segunda a la octava semana después de la concepcién. Du- la tasa de diferenciaci6n celular se intensifica, se forman prenatal que ocurre rante el periodo embrionario, sistemas de soporte para las células y aparecen los 6rganos. Este periodo inicia cvando el blastocto se adhiere a la pared uterina. A la masa de cedlulas se le denomina ahora embrién, y se forman tres capas de células. El endodermo Gel embridn es la capa interna de células que se convertird en los sistemas digestivo y respiratorio. El ectadermo es la capa més externa, y después se convertiré en el sistema nervioso, los receptores sensoriales (ofdos, nariz y ojos, por ejemplo), y partes formadas de pel (cabello yuiias, por ejemplo). El mesoderm es la capa intermedia, que después se convertiré en el sistema circulatorio, los huesos, los misculos, el sistema excretor y el sis- tema reproductive. Con el tiempo, cada parte del cuerpo se desarrolla a partir de estas tres ‘apas. Elendodermo produce principalmente las partes internas del cuerpo, el mesodermo produce principalmente las partes que rodean alas 4reasinternas, y el ectodermo produce principalmente las partes superficiales. ‘Conforme se forman las tres capas del embridn, los sistemas de mantenimiento de vvida del embrién se desarrollan con rapidez. Estos sistemas de mantenimiento de na Fel period erence" Escaneado con CamScanner8.4 dias: esfera hueca de. 7 @4-126 eélulas (Baslocto) © - material eromosémico ‘masculino | egestas 9.4.5 fas: la masa de’, «| ‘dlulas interna aun ‘permangce libre en el Gero 10. 67 dias: ol blastocito. se adhere ala pared Bel ctero 11. ta 15dias: el lastocto se pega la pared uternay se implanta en eb “parte superior doa © rompa, en ias primoras - 24hor 41. Una sola céiula del ovat es expulsada “hacia la trompa da Falopio entre ts alas | 8 16 dol ciclo mensirval de 28 dias Pred interna do! utero % {léndulas y vasos sanguineos) FIGURA 4.1 Desarrolios importantes en el periodo germinal incluyen el amnios, el cordn umbilical y Ia placenta. El amnios es parecido a una bolsa o funda, y contiene un fluido claro en el que flota el embrién en desarrollo. ELI auido amnistico ofrece un ambiente con temperatura y humedad controladas, asi como 2 prueba de golpes. El amnios e desarolla del luevo fertilizado y no del propio cuerpa, ¢ 4e la madre. Lo mismo sucede con el cordén umbilical, que contiene dos arterias y tuna vena, y conecta al bebé con la placenta, La placenta es un geuno de tejidos en forma de disco en el que se entrecruzan, pero no se unen, pequenos vas0s sanguincos ; de la madre y del hijo. me ible Entre La figura 4-2 moc o placent, ol condin wb y fj saoguinco de a madre y de eto en desarrollo. Moléculas muy pequeSas-oxigeno, agua, sl, alimentos de la sangre de la madre, asf como diéxida de carbono y desperdicios digestivos de la sangre del embrin- van de la madre al hijo y a la inversa, Las moléculas grandes no pueden atravesar la barra placentaria,incluyendo los glabulos rojos ysustancias da- ccuniapernenn sensgy Hines como la mayorta de las Lacterias, desperdicios de la madre y hormonas, Los me- ‘nid site ae pamtenlnieno! canismos que gobiernan la transferencia de sustancias a través de ln barrera placenta dé la vida, que consiste et una bolsa‘o > son complejos y atin no los conocemos por completo (Jiménez y colaboradores, 2004; Js que conse un ido aro eM, Webrensy colaboradores, 2004), 1 el gié loa'el embrisn en desarroll0:}} para e] momento en que la mayoria de las mujeres se entera de su embarazo, los ‘cordon umbilical Sistema de mente: | principales érganos ya se lian empezado a formar. Organogénests es el nombre que “ nimiento de la vids que contlene'dos./ recibe el proceso de la formacién de Srganos que tiene lugar durante los primeros dos afters y'tina vena, ¥ que conecta’ al} meses del desarrollo prenatal. Mientras se forman, los Grganos son especialmente vul- ‘bebE con la placenta, “) 1 nerables a los cambios ambientales. En la tercera semana, se forma el tubo neural, “placenta Sistema de menténimiento - que posteriormente se convierte en la médula espinal. Aproximadamente a los 21 dias de la vida que consiste de un grupo dé empjezan a aparecer los ojos, y a los 24 dias las células del corazén empiezan a diferen- tis en forma de disco en el U€5€ | Cayse. Durante la cvarta semana se pusde vere sistema wrogenital, y aparecen brotes catecrusan pequelos ¥s05 SMELL 4ebrazosy pias; las cuatro cémaras del corarén toma forma. y aparece los vas08 < sanguineos. De la quinta a la octava semana, los brazos y las piernas se diferencian organogénesis Formacién de 678%." iin més; en este momento, el rostro empieza a formarse, aunque atin no es muy reco- nos. que se lews a cabo durante 1’ pocibfe; se desarrolla cl tracto intestinal y las estructura faciales se unc A las ocho prmeros dos meses del desarrollo pre) or anas, el organism en desartollo pesa aproximadamente 1/30 de onza y mide Un periodo fetal Periodo prenatal del de~ jporsimas. de unapylgain forollo que iis dos meses despes enceplony dura sete raeses en EVP ‘iodo fetal £1 periodo fetal es la etapa prenatal del desarrollo que inicia dos meses después de la concepci6n, y continda durante sicte meses, en promedio. El crecimiento y el desarrollo contingan su curso sorprendente durante esta época, Escaneado con CamScannerdola placenta FIGURA 4.2 La placenta y el cordén umbilical. La sangre materna faye através de las ate~ fas ulvngs hasta los espacos que loan Ta placenta, regresa através de las venasulerinas hacia {becealoign matera, La song eal faye a tras de os arterias umbicaes hacia ls capilres de a acento regress a través de los venasumbilales a fa cculacén fea inercambio de materiales eaiza' través dela capa que separa los suminstros sanguineos maternal y fetal de modo que is sangre de la modre y la del eto nunca enzan en contacto. Not: el drea del cuadrado se muestra ‘anpliiada ala derecha de a lustracén. Las Nlchas incon la direcin del Fu sanguineo ‘Tres meses después de la concepcién el feto mide aproximadamente tres pulgadas y pesa alrededor de una onza. Ahora se muestra activo, mueve sus brazos y plernas, abre ycierra su boca y mueve su cabeza. Se pueden distinguir la cara, la frente, los parpados, la nariz y la barbilla, al igual que la parte superior e inferior del brazo, las manos y las extremidades inferiores. Por los genitales se puede idemtificar si es hombre 0 mujer. Hacia finales del cuarto mes, el feto ha crecido hasta medir seis pulgadas, y pesa de 4 7 onzas. En este momento suele presentarse un brote de crecimiento en las partes inferiores del cuerpo. La madre puede sentir por primera vez los movimientos de los brazos y de las piernas. Hacia finales del quinto mes, el feto mide en aproximadamente 12 pulgadas y casi pesa una libra. Las estructuras de la piel ya se han formado —por ejemplo, las ufias de los pies y de las manos—. E] feto es mas activo y muestra preferencia por una posi- cidn especifica en la matriz. Hacia finales del sexto mes, el feto mide alrededor de 14 pulgadas, y aument6 de media libra a una libra de peso. Los ojos y los pérpados estén completamente formados, y una fina capa de pelo cubre la cabeza Se presenta el reflejo deprensién y ocurren movimientos respiratorios irregulares. 'Alrededor de los siete meses, el feto tiene pot primera vez la posibilidad de sobre- Vivir fuera de la matriz es decir, el feto es viable—, Sin embargo, incluso cuando los bebés nacen en el séptimo mes, generalmente necesitan ayuda para respirar, Durante los itimos dos meses de desarrollo prenatal se desarrollatejido adiposo y me- jora el funcionamiento de diversos sistemas de érganos —por ejemplo el corazén y los rifones—. Hacia finales del séptimo mes, el feto mide aproximadamente 16 pulgadas, y pesa alrededor de tres libras. Durante e] octavo y el noveno mes, el feto crece atin mas gana mucho peso —alrededor de cuatro libras mas—. Alnacer, el bebé estadounidense promedio pesa siete ibras y media, y mide alrededor de 20 pulgadas. La figura 4.3 presenta un panorama general de los principales eventos que ocurren, durante el desarrollo prenatal, Observe que en lugar de describir el desarrollo en térmi- ‘nos de los periodos germinal, embrionario y fetal. en la figura 4.3 se divide el desarrollo prenatal en periodos iguales de tres meses, Hamados trimesires. Recuerde que los tres Porcién materna ‘dpa placenta Los canales de comunicacién de la futura madre y su pareja deben permanecer abiertos durante el embarazo, Fespiaoros rudmentariog paranacer rade Be fos huecos doa cabeza son < saves y fox hero eo anacona on ol gato FIGURA 4.3 Los tres trimestres de desarrollo prenatal trimestzes no corresponden a los tres periodos prenatales que estudiamos. Los periodos germinal y embrionario ocurren durante el primer trimestre. El periodo fetal inicia al final del primer trimestre y contina a lo largo det segundo y tercer trimestres, La -viabilidad (Ja probabilidad de sobrevivir fuera del tiero) ocurre a principios del tercer trimestee. Teratologia y peligros en el desarrollo prenatal ‘Aun cuando el eto vive en un ambiente protegito, no es totalmente inmune al mundo exterior, Se sabe qué ambiente puede afectar al nifio de muchas formas. Principios generales un teratégeno es cualquier agente que cause un defecio det nacimiento (la palabra proviene del término gris +a, que signifia “monstruo") Escaneado con CamScannerEl.campo de estudio que investiga las causas de los defectos del nacimiento se denomina ‘eratologia. Algunos teratégenos son las drogas, los tipos sanguincos incompatibles, los, contaminantes ambientales, las enfermedades infecciosas, las deficiencias nutriciona- les, el estrés materno y una edad materna y paterna avanzadas, De hecho, miles de be- bbés nacen con deformidades o retraso mental cada afio como resultado de eventos que ‘ocurrieron en la vida de la madre uno o dos meses antes de la concepcién (Bailey, Forget y Koren, 2002). Conforme hablemos més de los terat6genos, usted vers qué factores relacionados con el padre también pueden afectar el desarrollo prenatal. Existen tantos terat6genos, que précticamente todos los fetos estin expuestos a al- gunos de ellos. Por esta raz6n, es dificil determinar cuéles teratégenos causan defectos del nacimiento especificos, Ademés, los efectos de un terat6geno pueden manifestarse mucho tiempo después. S6lo alrededor de la mitad de todos los efectos potenciales apa- recen en el nacimiento. La dosis, la susceptibilidad genética y el momento de la exposicién a un teratégeno especifico, afectan la gravedad del daiio provocado al feto y el tipo de defecto: + Dosis El efecto de la dosis es bastante obvio—a mayor dosis de un agente, como una droga, mayor ¢s el efecto—, ‘+ Susceptibilidad genética El tipo o gravedad de las anormalidades causadas por un tera- t6geno se relacionan con el genotipo de la mujer embarazada y el genotipo del fet (Lidral y Murray, 2005). Por ejemplo, la forma en que una madre metaboliza una droga en particular, puede afectar cl grado en que los efectos de la droga se trans- miten al feto. Las diferencias entre las membranas placentarias y el transporte pla- centario también afectan la exposicién del feto. El grado de vulnerabilidad del feto a un teratégeno especifico también puede depender del genotipo del feto (Pellizzer ycolaboradores, 2004). ‘+ Momento de la exposicién Los terat6genos provocan mayor dafio cuando se presentan en ciertos puntos del desarrollo y no en otros (Brent y Fawcett, 2000). El dafio ‘durante cl periodo germinal incluso puede impedir la implantacién. En general, el periodo embrionario es més vulnerable que el periodo fetal. En la figura 4.4 se resume informacion adicional acerca de los efectos del momento de la exposicién a un teratégeno. La sensibilidad a los terat6genos inicia aproximada- mente tres semanas después de la concepcién. La probabilidad de un defecto estructural es mayor a principios del periodo embrionario, cuando los érganos se estan formando. Cada estructura corporal tiene su propio periodo eritico de formacidn. En el capitulo 2 aprendimos que un periedo critio es una etapa fija, al inicio del desarrollo, durante la cual ciertas experiencias o eventos pueden tener efectos duraderos en el desarrollo. El periodo critico del sistema nervioso (semana tres) aparece antes que el de los brazos y Jas piernas (semanas cuatro y cinco). Una ver que se ha completado la organogénesis, los terat6genos suelen causar me- nos defectos anatémicos. La exposicidn durante el periodo fetal puede detener el creci miento 0 crear problemas en el funcionamiento de los érganos. Medicamentos con prescripcién y sin prescripcién Algunas mujeres ‘embarazadas toman medicamentos con prescripcién y sin prescripcién, sin pensar en sus posibles efectos en el feto (Addis, Magrini y Mastroiacovo, 2001). Ocasionalmente se da un brote de nacimientos de bebés deformes, revelando el dafio que los medica- rmentos pueden tener en un feto en desarrollo. Esto sucedi6 en 1961, cuando muchas mujeres embarazadas tomaron vn tranquilizante popular, la talidomida, para aliviar las néuseas de la mafiana, En los adultos, los efectos de la talidomida son eves; sin embargo, en los embriones son devastadores. No todos los bebés fueron afectados de la misma forma. Si la madre toma la talidomida el dia 26 (tal vez antes de saber que esta- ba embarazada), es probable que el nif no tenga un brazo. Si toma la droga dos dias més tarde, el brazo no crece més alld del codo. La tragedia de la talidomida impact6 a ta comunidad médica y alos padres, y ensead una valiosa leccién: consumir el medica- mento equivocado en el momento equivocado es suficiente para incapacitar al nifio de por vida (Sorokin, 2002). Desarrollo prenatal 109 + fi (fe ‘el meses previos al nacimiento sea més imports ques es puntos “ylos 10 afios que le siguen. Sawutt Tanoe Courioce Peeta y ensayista inglés, siglo xx Exploring Teratology Mi Risk Situations ieee ee k agente que cause ese et del ta Po. eo {as cates de Jos de Escaneado con CamScannerno Capitulo. 4 Desarolo prenatal y nacimiento Grado de sensibiidad ‘endivsién, de ‘implantacién y Periodo del cigato Periodo embrionaris, semanad Generalmente no. ‘susceptible alos. Sistema nervioso, toratégenas’_ceniel Gorazén Ojo Cigoto ” Biastocisto implantado Exiremidades Gonitales éxtornos CEES Cote oa Los teratSgenos causan Coty Sitio comin de aecién de os teratégerios Saas canons Cerebro, i mee ope ee ATEN TESST Oe snormalades vcs ES a RESIST Pines Important Las teraldgenos causan dotectes fsiolégicos y ‘anormalidades estructurales menores PEER ua SBRMRRERIERE CT! rosece : EN ML FIGURA 4.4 Teratégens y ef momento de sus eles enol desarilo prenatal | mayer alg de dei educa cosodos or trlignos oa drt el desarol emtxiongrio 1 Pastels crates lor rj) dra aprenden sc semanas Los alaquespostires Bre cos Catoteoa aren pecplmente uate prod lly en higar ox cusar datos pen png linger ey ers ofp {Los medicamentos que necesitan prescripcién y que pueden actuar como terat6ge; nos incluyen alos antbisticos, como la estreptomicina y la tetracilina; algunos antide presivos; ciertas hormonas, como la progestina y los estrégenos sintéticos; y el Accutane {que a menudo se prescribe para el aené) (Committee on Drugs, 2000; Kallen, 2004) Los medicamentos que no necesitan prescripci6n y que pueden ser fafinos son las \y lloras de dietallaasprina ylaeafeina (Cnattingius y colaboraderes, 2000). Explore- nos las investigaciones sobre lacafefna, que la gente con frecuencia consume al beber Cale, relrescos de cola o al comer chocolates. Una revision de estudios sobre el con- Sumo de cafeina durante el embarazo, conchuyé que las mujeres que consumen més de 150 mg de cafeina (aproximadamente dos tasas de café o de dos a tres latas de relresco de cola de 12 onzas) al dia, presentaron un ligero ineremento en el riesgo de aborto tsponténco y bajo peso al acer (Fetnéndez y colsboradores, 1998). En un estudio, las Embarazadas que consumieron café con cafeina tuvieron mayor probabilidad de pre- Semtar nacimientos prematuros y bajo peso en sus recién nackdos que sus contrapartes Gque no bebleron cafe con cafeina (Eskenaziy colaboradores, 1999). En este estudio no seencontraron efectos en las mujeres que bebieron café descafeinado. Con base en este tipo de resultades, Ia Food and Drug Administration recomienda que las mujeres @m- barazadas no consuman cafeina o que lo hagan con moderacin Medicamentos psicoactivos Los medicamentos psicoactivos son drogas que ac- tan en el sistema nervioso para alterar el estado de conciencia, modifcarla percepcién {ytransformarel estado de Snimo. Se han estudiado varios medicamentos psicoactivos. Escaneado con CamScanneril Desarrollo prenatal incluyendo el alcohol y la nicotina, asf como drogas ilegales como la cocaina, la mari- huana y la herofna, para determinar su relacién con el desarrollo prenatal ¢ infantil (Caulfield, 2001; Fogel, 2001). | Alcohol El consumo excesivo de alcohol durante el embarazo puede tener efectos devastadores para el nifio (Barr y Streissguth, 2001; Caley, Kramer y Robinson, 2005; Enoch y Goldman, 2002). El sindrome de alcoholismo fetal (SAF) es un conjun= to de anormalidades que presentan Ios hijos de madres que beben alcohol en exceso durante el embarazo (Archibald y colaboradores, 2001). Las anormalidades incluyen deformaciones faciales y extremidades, cara y coraz6n defectuotos, La figura 4.5 mues~ {tia un nifio con SAF. La mayoria de estos nifos tienen una inteligencia por debajo del promedio, y algunos presentan retras0 mental (Bookstein y colaboradores. 2002; O'Leary, 2004; West y Blake, 2005). Un estudio reciente revelé que la exposicién pre natal a borracheras de la madre incrementa las probabilidades de obtener puntuaciones de CL en cl rango de retraso mental, y provoca una mayor incidencia de conductas agre- sivas alos 7 afios de edad (Bailey y colaboradores, 2004). A pesar de que muchas madres de bebés con SAF constumen alcohol en exceso, otras que beben grandes cantidades de ‘alcohol no tienen hijos con SAF o tienen un hijo con el sfndrome y otros hijos que no lo presentan. ZElconsumo moderado de alcohol durante el embarazo también es dafino para el bebé? Los hijos de madres que beben de forma moderada no presentan malformaciones {graves como las producidas por el SAF, pero incluso el consumo moderado de alcohol puede tener efectos en los nifios (Burden y colaboradores, 2005; Howell y colabora~ dores, 2005, en prensa). En un estudio, nifios cuyas madres consumieron alcohol de forma moderada durante el embarazo (una 0 dos bebidas al dia) eran menos atentos y alerias, incluso alos 4 afios de edad (Streissguth y colaboradores, 1984). Asimismo, un studio reciente encontré que el consumo moderado de alcohol durante el embarazo {tres o més bebidas al dia) estaba vinculado con un mayor riesgo de nacimiento pre~ 4 *maturo (Parazzini y colaboradores, 2003). En un estudio longitudinal, mientras més sleohol bebian las madres durante el primer trimestre del embarazo, mayores eran las desventajas que mostraban sus hijos de 14 afios en marcadores del crecimiento como el eso, [a estatura y el tamatio de la cabeza (Day y colaboradores, 2002). Pi Cudles serian las recomendaciones para el consumo de alcohol durante el emba~ ra20? El consumo moderado de una 0 dos copas de cervera 0 vino, 0 una copa de licor fuerte algunos dias por semana, puede tener efectos negativos en el feto, aunque gene- ralmente se considera que este nivel de consumo de alcohol no provoca el sindrome de lcoholisino feral, El U.S. Surgeon General recomienda no consuumir alcohol durante el Sebi Aeotel Syetrome “embarazo, Una investigacién reciente sugicre que tal vez no sea bueno consumir alcohol ‘Smoking and Pregnancy: ‘enel momento de la concepcién. Un estudio revel6 que “la ingesta de alcohol, tanto por parte del hombre como de la mujer, durante la semana de concepcién, aumenta el ries- go de una pérdida temprana del embarazo" (Henriksen y colaboradores, 2004, p. 661). Nicotina El tabaquismo también tiene efectos adversos en el desarrollo prenatal, el na~ cimiento y el desarrollo posnatal (Pringle y colaboradores, 2005: Zdravkovic y colabora- tres, 2005). Los nacimientos prematuros y de bajo peso, la mucrte fetal y neonatal, os problemas respiratorios y el sindrome de muerte subita infantil (SMSI, también conocida fomo muerte de cuna) son mas comunes en los hijos de madres que fuman tabaco duran- teclembarazo (Mathews, Menacker y MacDorman, 2003; Moore y Davies, 2005) En un estudio, la exposicién prenatal al tabaquismo severo se relacioné con sin- | tomas de abstinencia de nicotina en recién nacidos (Godding y colaboradores, 2004). Otro estudio vincul6 la exposicién prenatal al tabaco con habilidades de lenguaje y | eganescivas mis pobres alos 4 aos de edad (Fredy Watkinson, 1990). Incluso ota FIGURA 4.5 Sindrome de alcoho- Tismo fetal, Observe los ojos alargados, los huesos planos y ef labio superior delgado. ieeeigacion revel6 una relacion entre el tabaquismo de la madre durante el embaraz0sssrsmenrwnnnryaiearwenr names Yuna mayor incidencia del trastorno por déficit de atencién con hiperactividad en casi s{ndrome de aleoholismo fetal SA) 3000 nifios de entre 5 y 16 afios de edad (Thapar y colaboradores, 2003). Los progra- Conjunto. de snormalidades que\p3-. thas de intervencin diseBados para ayudar alas mujeres embarazadas a dejar de fumar | Feeen enlos hos de ls madses gues | pueden reduc algunos de los efectos negativos del tabaquismo, especialmente incre- | Sevenakcobolensbundancis uranic el - | mentando el peso que tiene sus hijos al nacer (Klesges y colaboradores, 2001) eS Pees Escaneado con CamScannern2 Capitulo 4 Desarrollo prenatal y nacimiento Este bebé se vio expuesto a la cocaina antes de miento de la informa Cocaina 2E.consumo de cocafna durante el embarazo dafa el desarrollo del embrién y del eto? Los hallazgos mas consistentes indican que la exposicién a la cocaina durante el desarrollo prenatal esté asociada con bajo peso y estatu- ra.al nacer y con un perimetro reducido de la cabeza (Smith y colaboradores, 2001). Ademés, en un estudio, la exposicién prenatal a la cocaina se relacioné con un deterioro en el desarrollo motor a los 2 afios de edad (Arendt y colabo~ radores, 1999). En un estudio reciente de bebés de un mes de edad, aquellos Gue fueron expuestos ala cocaina antes del nacimiento mostraron un menor nivel de activacin, una autorregulacién menos eficaz. mayor excitablidad y reflejos de menor calidad (Lester ycolaboradores, 2002). Otras investigaciones relacionan la exposicin prenatal ala cocafna con un deterioro en el procesa- "yl desarrollo del lenguaje (Morrow y colaboradores, racer. {Cudles son algunos de los posible efee- 2003; Singer y colaboradores, 1999). {os em el desorolo ol verse expueso a la cocaine Estos resultados deben interpretarse con cautela (Chavkin, 2001; Vidaeff y ‘antes del nacimiento? Mastrobattista, 2003). gPor qué? Porque otros factores en la vida de las muje- res embarazadas que consumen cocaina (como la pobreza, la desnutriciOn y el abuso de ‘otras sustanclas) generalmente no pueden descartarse como causas posibles de los pro- blemas encontrados en sus hijos (Hurt y colaboradores, 2095: Kaugers, Russ y Singer, 2000). Por ejemplo, las consumidoras de cocafna son mas propensas al tabaquismo, a sar marihuana, a consumir alcohol y a tomar anfetaminas que las no consumidoras. ‘Aun con estas precauciones, el peso de las evidencias de investigacién indica que tos hijos de madres que consumen cocaina son propensos a tener deficiencias neurol6gicas, ¥y cognoscitivas (Mayes, 2003), No se recomienda a las mujeres embarazadas consumir cocaina. Marihuana No existen muchas investigaciones sobre los efectos que tiene en el produe- to el consumo de marihuana durante el embarazo. Una revisi6n reciente de las inves clones concluyé que cuando las mujeres consumen marihuana durante el embarazo, su hijos presentan problemas de memoria y de procesamiento de la informacién (Kalant, 2004), Por ejemplo, en un estudio longitudinal, la exposicién prenatal a la marihuana se relacioné con problemas de aprendizaje y memoria a los 11 afios de edad (Richardson y colaboradores, 2002). Sin embargo, debido a la pequefia cantidad de estudios, ¢s dificil sacar conclusiones sobre los efectos del uso de mariuana durante el embarazo. Sin em bargo, no se recomienda que las mujeres embarazadas consuman marihuana. Heroina Est bien documentado que los hijos de madres adictas a la heroina mues- tran diversos problemas conductuales (Hulse y colaboradores, 2001). Algunos de estos problemas son los sintomas de abstinencia, como temblores, iritabilidad, Ianto anor- ‘mal, suefio intranquilo y alteraciones del control motor. Muchos contintan mostrando problemas conductuales al aiio de edad, y posterior mente pueden tener problemas de atencidn. El tratamiento més comin para la adiccién 2 la herofna, la metadona, estd asociada con sintomas de abstinencla muy graves en los recién nacidos. Tipos sanguineos incompatibles La incompatibilidad entre el tipo de san- gre de la madre y Ia del padre plantea otro riesgo para el desarrollo prenatal. Los tipos sanguineos se crean a partir de las diferencias en la estructura superficial de los gl6- ulos rojos. Un tipo de diferencia en la superficie de los glébulos rojos crca los grupos sanguineos familiares —A, B, O y AB—. Una segunda diferencia crea los tipos sangui eos denominados Rh positive y Rif negativo. Si un marcador en la superficie, Hamado {factor Rh, esté presente en los glibulos rojos de un individuo, se dice que la persona es Rh positivo; si el marcador Rh no esté presente, se dice que es Rh negativo. Si una mu- jer embarazada es Rh negativo y su pareja es Rh positivo, el feto puede ser Rh positive (Harty-Golder, 2005; Weiss, 2001). Sila sangre del feto es Rh positivo y la de la madre es Rh negativo, el sistema Inmunoldgico de la madre puede producir anticuerpos que atacarén al feto. Esto puede provocar diversos problemas, incluyendo un aborto espon- taneo o que el bebé nazca muerto, que sufra de anemia, ictericia, defectos cardiacos, daiio cerebral o muerte después del nacimiento (Moise, 2005; Narang y Jain, 2001). Por lo general, el primer hijo Rh positive de una madre Rh negativo no esté en riesgo, pero con cada embarazo subsecuente el riesgo aumenta. Se puede aplicar una Escaneado con CamScannerSee nana vacuna (RhoGAM) ala madre tres dias después del nacimiento para evitar que su cucr- po produzca anticuerpos que ataquen a futuros fetos Rh positives. Asimismo, los bebés Htectados por la incompatibilidad Rh pueden recibir transfusiones de sangre antes 0 Inmediatamente después de nacer (Mannessier y colaboradores, 2000), Enfermedades maternas Las enfermedades ¢ infecciones maternas pueden provocar defectos en sus hijos al atravesar la barre placentaria, 0 pueden causar dais Gurante el nacimiento (Kirkham, Harris y Greybowski, 2005). La rubéola es una de las enfermedades que puede causar efectos prenatales (Kobayashi y colaboradores, 2005)- El dafo es mayor si la madre contrae la rubéola durante la tercera 0 cuarta semana de embarezo, aunque la infeccién también es peligrosa durante el segundo mes. Le epide- thia de rubéola de 1964-1965 produjo 30000 muertes prenatales y neonatales (en recién nacidos), y mas de 20000 bebés afectados nacieron con malformaciones, incluyendo fetraso mental, ceguera,sordera y problemas cardiacos. Se rcalizan labores preventivas dlelalladas para asegurarse que la rubéola no vuelva a tener efectos tan desastrosos. La Qacuna que previene la rubéola ahora se aplica de mancra rutinaria a los nifios, y las nujeres que planean tener hijos deben realizarse una prucba sanguinea para determi- rsi son inmunes a la enfermedad (Signore, 2001; Ward, Lambert y Lester, 2001), La sffilis (ana enfermedad de transmisién sexual) ¢s més peligrosa en ¢} desarrollo prenatal posterior —cuatro meses o mas después de la concepcion—. En lugar de afectar Ihorganagénesis, como la rubéola, la sifilis asia los 6rganos una vez que se han forma- ddo Ios dafos incluyen lesiones oculares que pueden causar ceguera, y lesiones de Ia piel. Cuando la sifills esté presente en el nacimiento, se pueden desarrolir problemas en Pislstema nervioso central y en el tracto gastrointestinal (Hollier y colaboradores, 2001; Mullick, Beksinska y Msomi, 2005). La mayoria de los estados de Estados Unidos exigent as mujeres embarazadas un examen sanguineo para detectar la presencia de sfilis, ‘Otra infeccidn que ha recibido gran atencién recientemente es el herpes genital (Rupp, Rosenthal y Stanberry, 2005). Los recién nacidos contraen este virus cuando 1 enacen através del canal de nacimiento de una madre con herpes genital (Qutub y cox Tuboradores 2001; Thung y Grobman, 2005). Aproximadamente una tercera parte de Ios bebés que nacen a través de un canal de nacimiento infectado, mueren; otra cuarta porte sufren dafio cerebral. $i se detecta un caso activo de herpes genital en una mujer _ Habatavada cerca de la fecha de nacimiento, se puede realizar una cesrea (el bebé nace srravés de una inelsign en el abdomen de la madre), para evitar que el virus infecte al recién nacido. I SIDA es una enfermedad de transmision sexval, causada por el virus de inmu- nodeficiencia humana (VIH), que destruye el sistema inmunolégico del cuerpo. Una madre puede infectar asu hijo de SIDA de tres maneras: 1) durante la gestacion a través dria placenta, 2) durante el parto a través del contacto con la sangre y los fluidos de la fnadre. 3) posparto (después del parto), por medio de Ja alimentacién con el pecho matero. La transmisiOn del SIDA a través de la lactancia materna constituye un pro- biemna especialmente en muchos pafses en desarvollo (Mohalla y colaboradores, 2005; Thorne y Newell, 2003; UNICEF, 2004), Los bebés nacidos de madres infectadas con AIVIH pueden I) esta infectados y sintomaticos (mostrar sintomas del SIDA), 2) estar tifectados y asintomiéticos (no mostrar s{ntomas del SIDA) 0 3) no estar infectados. Un bebe que esta infectado y es asintomstico puede desarrollar sintomas del VIH hasta los 15 meses de edad. "Aprincipios de la década de 1990, antes de que existieran tratamnientos preventivos, ‘cada sito nacian entre 1000 y 2000 nifios infectados con VIH en Estados Unidos. Desde Entonces, la transmisin del SIDA de madres a hijos se ha reducido de forma dramatica {Blair y colaboradores, 2004; Gerrard y Chuidasama, 2003), En la actualidad solo nace tina tercera parte de bebés con SIDA, en relacidn a la década de 1990. Esta disminucién se debe al aumento del consejo y del ntimero de mujeres embarazadas que se someten a pruebas voluntarias del VIH y al uso del zidovudine (AZT) durante el embarazo yen el bebé después del nacimiento (Sullivan, 2003). Nutricién y dieta de la madre Un feto en desarrollo depende por completo de la madre para nutrisse, a través de la sangre de ella. El estado nutricional del feto se Escaneado con CamScanner Desarrollo prenatal N35m4 Capitulo 4 Desarrollo prenatal y naciniento determina por la ingesta calérica total de la madre, y la ingesta de proteinas, vitaminas y minerales. Los nifios que nacen de madres desnutridas tienen ma yores probabilidades de sufrir malformaciones que otros nifios, El sobrepeso antes y durante el embarazo también puede poner al feto en riesgo. En dos estudios se encontrs que las mujeres obesas tenfan un riesgo importante de muerte fetal tardfa, aunque el riesgo de pario prematuro cra ‘menor en estas mujeres (Cnattingius y colaboradores, 1998; Kumari, 2001). ‘Un aspecto de la nutricidn materna que es importante para ¢l desarrollo 5 el écido fGlico, una vitamina del complejo B (Bailey y Berry. 2005: Cleves y colaboradores, 2004). La falta de dcido f6lico se relaciona con defectos del tubo neural en los bebés, como la espina bifida (un defecto en la médula espinal del feto que sucle ser fatal) (Evans y colaboradores, 2004; Felkner y colaboradores, Debido a queelfeto depende por completo desu 2005). El U.S. Public Health Service recomienda que las mujeres embarazadas madre para nutrrse, es importante que la mujer consuman como minimo 400 microgramos de dcido félico al dia (aproximada- cremate jogs beeroe habitos alimenticios. mente el doble de la cantidad que la mujer promedio consume al dia). El jugo n Kenia esta clinica del gobierno informa alas ge naranja y las espinacas son ejemplos de alimentos ricos en dcido f6lico. mujeres embarazadas la manera en que su dista puede afectar la salud de su feto y bebé. | slolota nds detalado, Escaneado con CamScanner122 Coptlo 4 Desarrollo prenatal y naciiento Micra Y))}} Linda Pugh 27°” Enfermera perinatal Las enfermeras’ perinatales® trabajan con. mujer embarazadas para fomentar la salud y el crecimiento? | durante la experiencia del niacimiento’ de un bebé. ‘Linda Pugh’ (Doctora y N.R.C.).es enfermera perina- * tal del equipo de profesores de la Escuela. de enfermeria CONCEAL OMe aea En resumen, Ia idea actual del parto preparado ¢s que, ‘cuando se proporciona informacién y apoyo, las mujeres sa ben cémo parit. Para conocer a una enfermera que se dedica a investigar formas de prevenir y reducir la fatiga durante el parto, y el uso de ejercicios de respiracion, lea el apartado Pro- fesiones relacionadas con el desarrollo del nifio. Nacimiento por cesdrea_Normalmente, como en ¢! caso de Tanner Roberts, descrito al inicio del capitulo, la cabeza del bebé es lo primero que sale a través de la vagina. Sin embar- g0, si el bebé esté en una posicién de nalgas, sus nalgas sa- len primero de a vagina, En 1 de cada 25 partos la cabeza del | del. Johns:Hopkins University. Est# gertificada como?! beb€ continga en el titero cuando el resto del cuerpo ya sali6. enfermera obstétrica interna, y esté especializada en Los nacimientos de nalgas pueden provocar problemas respi- ¢leuidado de la mujer durante.el trabajo de parto'y el,» | ratorios (Hannah, 2005). Como resultado, si el bebé esté en parto, Linda da clases de enfermeria a estudiantes de una posicidn de nalgas, generalmente se realiza una cirugla licenciatura y de. posgrado: Ademds de eduicar enfer-) _cesdrea, En un nacimiento por cesdrea, el bebé se saca del Utero metas piofesionales y realizar jvestigacién, Linda es, de la madre a través de una incisién en sv abdomen. ‘consultara de temas de salud fe y organizaciones. Los nacimientos por cesérea son més seguros que los par- yenina en hospitales i tos de nalgas. También se realizan nacimientos por cesérea si Sus intezeses de lnvestigacion hicluyen el trabajo de"? €l bebé estd atravesado en el sitero, i su cabeza es demasiado enfermeria con inujeies de bajos ingresos que allinen- ® tan a su bebé con pecho matemo, descubric formias de,/ 3 prevenit y aminorar la fatiga durante el parto, y-el uso.” de ejercicios de respiracién efectivos durante el parte. i€ es Childbirth Strategies Childbirth Setting and Attendants Midwifery Doula Fathers and Childbirth Siblings and Childbirth posicién de nalgas Poscign del bebé rel tero que causa que las malas | solpan primero cla vagina Linda Pugh (derecha) con'una madre y Su hij recién nacido, grande para attavesar la pelvis de la madre, si surgen compli- caciones o si la madre presenta sangrado vaginal. Los naci- mientos por ces4cea pueden salvar vidas, pero también impli- can riesgos. En comparacién con los nacimientos via vaginal, Wenen una mayor tasa de Infecciones, requicren de estancias hospitalarias mds largas, y la cirugia implica un mayor costo y mayor estrés, como cualquier otra cirugia. Los beneficios y riesgos de las cesireas contintian deba- tiéndose (Lee y colaboradores, 2005: Sheiner y colaboradores, 2005). Algunos criticos creen que en Estados Unidos nacen demasiados bebés por medio de cesareas, ya que es el pais del mundo donde se realiza el mayor niimero de cesdreas. La transicién de feto a recién nacido Gran parte de nuestro estudio sobre el nacimiento se ha enfocado en la madre. El nacimiento también provoca una gran cantidad de estrésen el bebé. Durante cada contraccién, cuando la placen- ta yel cordén umbilical se comprimen conforme los masculos uuterinos se retraen, disminuye el suministro de oxigeno del bebé. Si el parto se prolonga demasiado, el bebé pude sufrir anoxia (Mohan, Golding y Paterson, 2001). La anoxia ocurre cuando el feto 0 recién nacido recibe una cantidad de oxigeno Insuficiente, y puede causar daft cerebral. El bebé posce una gran capacidad para soportar el estrés del nacimiento. En situacio- nes estresantes, se secretan grandes cantidades de adrenalina y noradrenalina, hormonas que protegen al feto en caso de falta de oxigeno. Estas hormonas aumentan la actividad de bombeo del corazén, inctementan la frecuencia cardiaca, envian sangre al cerebro, y clevan el nivel de azdcar en la sangre, Nunca en la vida se secretarén nuevamente can- tidades tan grandes de hormonas como éstas. Estas circunstancias revelan lo estresante que ¢s €] nacimiento, y lo bien preparado y adaptado que esta el feto para ese momento (Committee on Fetus and Newborns, 2000; Mishell, 2000; Van Beveren, 2002) En el momento del nacimiento, el bebé estd cubierto de una grasa que protege la piel Mamada vernix caseosa. Este vernix consiste de secreciones adiposas y células muertas, y se crce sirve para proteger la piel del bebé en contra de la pérdida de calor antes y durante el nacimiento. Como vimos en 1 caso de Tanner Roberts al inicio del capitulo, inmediatamente después del nacimiento se corta el corddn umbilical y el bebé queda sepatado de la madre. Antes del nacimiento, el oxigeno proviene de la madre a través del cordén wmbilical, pero Escaneado con CamScannerNacimiento 123 ahora el bebé es autosuficiente y puede respitar solo; 25 millones de pequefios sacos en los pulmones deben llenarse de aire. Las primeras respiraciones deben ser las mas Ailiciles de un individuo. Evaluacién del recién nacido Casi inmediatamente después del nacimiento, una vez que el bebé y la madre se han fa- miliarizado, se pesa al recién nacido, se le limpia y se evalian sefales de problemas del desarrollo que podrian requerir de una atenci6n urgente. La escala Apgar se utiliza ampliamente para evaluar la salud de los recién nacidos al minuto y alos cinco minu- tos del nacimiento. La escala Apgar evaliia la frecuencia cardiaca del bebé, su esfuerzo respiratorio, cono muscular, color del cuerpo y la iritabilidad refleja. Un obstetta o una énfermera realizan la prueba, y le asignan al bebé una puntuaci6n olectura de 0, 1 0 2 én cada uno de estos cinco indicadores de salud (véase la figura 4.7). Una puntuacién {otal de 7 a 10 indica que la condicin del nifo es buena: una puntuacién de 5 indica ‘que puede haber dificultades en el desarrollo; una puntuacién de 3 0 menos indica una emergencia y que la vida del bebé esta en riesgo. {La escala Apgar es especialmente buena para evaluar la capacidad del recién nacido para responder al estrés del parto y de su nuevo entorno (Decca y colaboradores, 2004; Waltman y colaboradores, 2004). La escala Apgar también identifica bebés de alto res- go que necesitan reanimacién Para evaluar al recién nacido de manera mas detallada, se aplica la Escala para la Evaluacién del Comportamiento Neonatal de Brazelton (EECNB), de 24 a 36 horas después del nacimiento, Esta escala evalia el desarrolio neurol6gico los reflejos y las reacciones ante la gente. El recién nacido es un partcipante activo. la puntuacién — . sr basa en su mejor desempeiio. Se ponen a prucba 16 refleos, como el del estornu- /Plealanpigor witadoanjlianenie uti do, parpadeo y prension, junto con reacciones ante diversas cizcunstancias, como Ta {iad pata evaluat a slid del neo- presentacién de una sonaja (en el capitulo 6 hablaremos nuevamente de los reflejos, | nato,-que s€ aplica al minuto y a los fuando abordemos cl tema del desarrotio motor en la infancia). Gino putos del tacimiento. 1a Es El evaluador califica al recién nacido en 27 reactivos. Para ver lo detalladas que son }/8l@Apgar.valora 1s frecuencia car, las califcaciones, consideremos el reactivo 15: “pos dita] esluero respiratorio, el sono categorfas para evaluar este reactivo, y sc asigna una califcacién en un continuo que va fsMuhc¥ Eel cv et euepe aia desde que el bebé es muy resistente al abrazo, hasta que acepta el abrazo completamen- fs fey se aferra, Para califica la escala Brazelton, T. Berry Brazelion y sus colaboradores {Escala pra ta Evaluacion del Com - ron los 27 reactivos en Cuatro categorfas —fisioldgica, motora, de estado y de { Portamiento Neonatal de Brazelton ‘dems daniearonalbebéentrminos loales como -preocupant’, (EZONB) Rac dues ale vars ‘ormal” 0 “superior” con base en esas categorfs (Nugent y Brazelton, 2000), Saat once be ees La escala Brazelion no sélo se utiliza como un indice sensible de la capacidad neu- _j ffejosy las reacciones del neonato ante rol6gica una semana después del nacimiento, sino también como medida en muchos agente.’ as ‘suios de invesigaién del desarrollo infantil (Myers y colaboradores, 2003; Nakai y Wuaiouis Puntuacién 0 Fesdsncia“Ausente PEsiier20" TegularyJenta = Buena rospiacd Tepito. masueunminuls. | -cey at pia Jeopliantgnormal Jono.” Laxoy iécido Débi, activo, pero” Movimientos con ceria flexion en” fuertes y actives las extremidados FIGURA 4.7 La escala Apgar Escaneado con CamScanner