Toxina

Botulínica
Tipo A
Dra. Laura Fernanda
 LA BÚSQUEDA ETERNA DE LA
JUVENTUD Y LA BELLEZA HA
RESURGIDO EN LAS ÚLTIMAS
DÉCADAS.

La evidencia se observa en el aumento de los

procedimientos cosméticos, se han empleado
muchas técnicas para prevenir el envejecimiento,
especialmente tratamientos asociados con las arrugas
faciales dinámicas y en reposo.
○ El uso de la toxina botulínica conocida como Botox,
se ha convertido en el procedimiento de la medicina
estética más utilizado en el mundo.

1970 Se ha utilizado den procedimientos médicos

La toxina botulínica A Botox Cosmetic fue

aprobada por la Administración de Alimentos
2002 y Medicamentos (FDA) para mejorar la
apar iencia de las líneas g labelar es
moderadas de forma temporal.
 La toxina es una proteína neurotóxica
es un polipéptido que comprende una molécula de proteína con una cadena pesada y otra ligera
que se mantienen unidas por un enlace disulfuro termolábil.

Se conocen siete
Producida por la bacteria
diferentes tipos de toxina
Clostridium botulinum y
botulínica denominados
especies relacionadas.
A, B, C, D, E, F Y G.
MECANISMO
DE ACCI ÓN
La neurotoxina bloquea la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular esquelética e induce
parálisis flácida al inhibir la transmisión de un impulso nervioso a través de la unión sináptica a la placa
motora terminal.
 el primero es la unión de la toxina al receptor que se
encuentra en las superficies de las células
presinápticas de las neuronas que usan el
neurotransmisor acetilcolina, se une mediante la
terminación terminal C de la cadena pesada de la
toxina proceso que dura 30 minutos

en el segundo paso la neurona absorbe la toxina

en una vesícula por endocitosis mediada por
receptores dependientes de energía, se invagina la
membrana plasmática encerrando el complejo
toxina-receptor formando la vesícula

En el tercer que es la traslación, la vesícula se mueve más dentro de la célula, se acidifica, activando una
porción de la toxina que la impulsa a atravesar la membrana de la vesícula y al citoplasma celular, dicha
acidificación actúa sobre la toxina y escinde el enlace de disulfuro lo que provoca la liberación de la
cadena ligera y esta viaja a través de la membrana endosómica de la vesícula endocítica hacia el
citoplasma, una vez dentro del citoplasma en el último y cuarto paso, la toxina escinde las proteínas
SNARE (proteínas que median la fusión de vesículas, con sus compartimentos unidos a la membrana
objetivo), lo que significa que se inhibe la liberación de acetilcolina al escindir la proteína
citoplasmática necesaria para el acoplamiento de las vesículas de acetilcolina en el lado
interno de la membrana nerviosa del terminal nervioso, evitando que la célula libere
vesículas de neurotransmisor.
 INDICACIONES

•Espasticidad o distonía muscular de cualquier etiología. 


•Hipertonía de los músculos de la mímica. 


•Hiperhidrosis axilar o palmar. 


Otras: • Hiperreflexía del detrusor

• Estrabismo • Disfonía espasmódica

• Blefaroespasmo • Lesión cerebral traumática

• Distonía Cervical • Calambre del escritor

• Parálisis Cerebral • Dolor debido al espasmo muscular

• Arrugas o líneas de expresión • Acalasia

• Espasmo Hemifacial • Bruxismo

• Jaqueca y Dolor de Cabeza • Hipertrofia de Masetero


Asimetría facial 

• Fisura anal

• Síndrome de Dolor Miofascial

 CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad a alguno de sus componentes (el vehículo

contiene seroalbúmina y hemaglutinina) 


•   Administración simultánea de aminoglucósidos (potencian el

efecto de la toxina) 


•  Procesos inflamatorios en la zona a tratar 


• Embarazo y lactancia
• Personalidades inestables,fóbicos,etc.
•
EFECTOS

○ 4to día después de las inyecciones

○ 1 a 4 semanas de efecto máximo

reducción máxima visible dos semanas después de la inyección por lo
que es el momento ideal para realizar fotografía de seguimiento

○ perdiendo su efecto del tercer al cuarto mes

para prolongar los efectos el tratamiento debe repetirse por un año o más.
 inyecciones en los músculos faciales que se
APLICACIÓN encargan de la expresión facial

MÚSCULOS
están unidos al tejido cutáneo, al contraerse mueven la piel y
provocan líneas de expresión y arrugas.
 TIPOS DE ARRUGAS

visibles sin necesidad de

contracción muscular

○ ESTÁTICAS

Durante la contracción de los

músculos y son más prominentes en la
frente y las regiones peri orbitales de
la cara.

○ DINÁMICAS
 EJEMPLOS

LOS PACIENTES CON ARRUGAS DINÁMICAS DEMUESTRAN LAS

MEJORAS MÁS DRAMÁTICAS Y SON CANDIDATOS IDEALES

○ En la imagen se observa candidato ideal

para el tratamiento con toxina botulínica
que demuestra (A) líneas de ceño
dinámicas con contracción muscular del
complejo glabelar y (B) falta de líneas
estáticas con músculos glabelares en
reposo.
 FACTORES
PREDISPONENTES
El rostro es una de las zonas más expuestas a la radiación solar,
siendo el factor más determinante que influirá negativamente en
su envejecimiento.
provoca efectos visibles como la aparición de manchas
radicales libres prematuras o queratosis actínicas, incluso otras patologías como
neoplasias.

Tabaquismo
aumento de los radicales libres y a la disminución del riego sanguíneo,
actuando contra la juventud de la piel.
CARACTERÍSTICAS
Botox (oxabotulinumtoxin A)

• Presentaciones de 100 u y 200 u.

Requiere congelación.

Tiene como excipiente albùmina humana, lo que le incrementa 2 a 3 veces

su potencia.

Es la molécula mas grande en el mercado: 900Kda.

Fue la primera marca de toxina botulínica y es el patrón básico de

comparación con las otras marcas. Su efecto inicia a las 24 horas, siendo su
pico máximo de 5 a 7 días post-aplicación. Su costo por unidad es el mas
elevado de las tres toxinas comparadas. La dosis de Botox  es de 10 u X
Kg. de peso. Su efecto dura de 5 a 6 meses.

Dilución recomendada: 1 a 4ml.

Dysport (abobotulinumtoxin A).

Presentación de 500 u.

Se debe conservar en refrigeración.

Tiene como excipientes lactosa y albùmina, contiene un

buffer de fosfato que contiene gelatina para incrementar su
acción. Su molécula es mas pequeña que la Botox: 500 Kda.
Es mas barata que el Botox en un 40 % .

Su efecto inicial es en minutos y su efecto máximo se da en 24

horas. Aunque no es equivalente con las unidades de Botox, en
promedio se aplica el doble de unidades por kilogramo de
peso: 20 u X Kg de peso. Su efecto dura de 5 a 6 meses.

Dilución recomendada: 3,5- 4 ml

Xeomin (incobotulinumtoxin A)

•presentación de 100 u.

No requiere refrigeración.

Es la única toxina pura y por lo tanto es  la menos alergénica.

Su efecto comienza en 24 horas y el máximo se observa en 5 a 7 días. La

dosis es de 10 u por Kg de peso. El tiempo de duración de su efecto es
alrededor de 3 meses. Es la más barata de las 3 toxinas botulínicas, su
costo es un 56 % mas barata que el Botox 100 u.
RECOMENDACIONES
PREPARACIÓN
• No agitar exageradamente al reconstituir
• Reconstituido, mantener entre 2 y 8o C
• Utilizar dentro de la semana de reconstituido 


APLICACIÓN
Puede hacerse anestesia tópica,
dejando actuar 30 min.

Cargar en jeringa de tuberculina con aguja

27 G x 1⁄2” y cambiar por una 30 G para la
inyección.

Ubicarse frente al paciente y

hacerlo gesticular para evaluar
los músculos a tratar.

inyectar la toxina

Registrar en la historia clínica los puntos de

Dosis por punto 0.05ml - 0.1 ml inyección, dosis por punto y tiempo de reconstituida
la toxina.
 RECOMENDACIONES
POST APLICACIÓN
EVITAR:

• permanecer en decúbito supino después del tratamiento durante

cuatro horas,

• eviten masajes o aplicar calor en el área de tratamiento

• actividades que predisponen enrojecimiento (como hacer mucho
ejercicio, consumir alcohol y usar el jacuzzi) el día del tratamiento.

EFECTOS ADVERSOS
Sangrado, hinchazón, eritema y dolor en la zona
de inyección, dichos efectos no deseados pueden
evitarse usando agujas más delgadas, y diluyendo
Botox con solución salina al 0.9%, puede ocurrir
cefalea sin embargo remite de 2 a 4 semanas que
se puede tratar con analgesia sistémica.
○ DOSIS LETAL del 50% en humanos alcanza hasta
○ 40 unidades por kilo de peso corporal
por lo que podemos considerar relativamente segura su
aplicación cosmética.