Terampil II - 04 - Desma Lutfia Kartika Sari

NO BUTIR KEGIATAN
I
PELAYANAN KEPERAWATAN
ASUHAN KEPERAWATAN
A
1
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada:
a.
individu
2 Implementasi Keperawatan
a.
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
b. Melaksanakan eduka dalam rangka melakukan pelayanan promotif tentang

perilaku hidup bersih dan sehat
c.
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung fisik pada pasien
untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka upaya preventif
d.
Memberikan oksigenasi sederhana
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
darurat/bencana/kritikal
f. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko
penularan infeksi
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area medikal
bedah
h.
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak
i.
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area maternitas
j.
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area komunitas
k.
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa
l.
Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi
n. nMemberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan Perawatan
Paliatif
o.
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan,
berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
p.
Melakukan perawatan luka
3
Evaluasi Keperawatan
a.
Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
PENGELOLAAN KEPERAWATAN
B
1
Melaksanakan rencana kegiatan Individu
a. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
b.
Menyusun rencana kegiatan individu perawat
3
Melakukan fungsi ketenagaan perawat
a.
Melakukan penilaian kinerja perawat
5
Melakukanpengawasan / pengendalian terhadap pelayanan keperawatan
a.
Melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan
b.
Melakukan program manajemen resiko
c.
Melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
d.
Melakukan manajemen pembiayaan efektif dan efisien
II
PENGEMBANGAN PROFESI DAN PENUNJANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
A PENGEMBAGAN PROFESI
1
Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas Perawat
a Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat
2
Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan
a Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei /
evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan :
1) dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
yang diterbitkan internasional yang terindek
2) dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
yang diterbitkan nasional
3) dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan

diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
b Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei /
evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
1) dalam bentuk buku
2) dalam bentuk makalah
c
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:
1) dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

2) dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
Pembina
d Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan:

e Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
f
Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan
3 Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang Pelayanan
Keperawatan
a Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan:
1) dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional
2) dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan
b Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :

4 Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan / Petunjuk Teknis di bidang
Pelayanan Keperawatan
5
Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Keperawatan
a
Pelatihan fungsional
b
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
banding-lapangan
c
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Keperawatan dan memperoleh Sertifikat
Lamanya lebih dari 960 jam
Lamanya 641 - 960 jam
Lamanya 30 - 80 jam
Lamanya kurang dari 30 jam

d pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional Perawat
dan memperoleh
Sertifikat
Lamanya lebih dari 960 jam
Lamanya antara 641 - 960 jam


e
maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja)
f
Kunjungan kerja
Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi
6
Pembina di bidang pelayanan keperawatan
a Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang

ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan
B Penunjang Kegiatan Analisis dan Pelayanan Keperawatan

1 Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan Mengajar/ melatih /
membimbing yang berkaitan dengan bidang Pelayanan Keperawatan
2
Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi
a
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
3
Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan Fungsional Perawat
a Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan
keperawatan
4
Perolehan Penghargaan
a
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya Satya :
1) 30 (tiga puluh) tahun
2) 20 (dua puluh) tahun
3) 10 (sepuluh) tahun
b
Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
1) Tingkat Internasional
2) Tingkat Nasional
3) Tingkat Provinsi
5 Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan
Fungsional Perawat
Perawat Keterampilan:
1) Sarjana Muda/Diploma III
2) Sarjana/ Diploma IV
Perawat Keahlian :
1) Doktor (S-3)
2) Magister (S-2)
3) Sarjana (S-1) / Diploma IV

ANGKA PELAKSANA
SATUAN HASIL KREDIT KEGIATAN
Laporan 0.001 Terampil
cat kep/logbook 0.0008 Terampil

Terampil
Perlaporan 0.27 Terampil
Semua
ijazah/gelar 0.25 Jenjang
Semua
Jurnal/ Buku 20
Jenjang
Semua
Jurnal/ Buku 12.5
Jenjang
Jurnal/ Buku/ Naskah 6 Semua

Jenjang
Semua
Buku 8
Jenjang
Semua
Makalah 4
Jenjang
Buku
Semua
8 Jenjang
Naskah
Semua
4 Jenjang
Buku
Semua
7 Jenjang
Makalah
Semua
3.50 Jenjang
Naskah
Semua
2.50 Jenjang
Artikel
Semua
2 Jenjang
Buku
semua
Jenjang
7.00
Naskah
Semua
3.5 Jenjang
Buku
Semua
3.00 Jenjang
Makalah
Semua
1.50 Jenjang
Buku
Semua
3.00 Jenjang
Sertifikat/Laporan
Semua
0.50 jenjang
Sertifikat/Laporan
Semua
3.00 jenjang
Sertifikat/Laporan
Semua
15.00 Jenjang
Sertifikat/Laporan
Semua
9.00 Jenjang
Sertifikat/Laporan
Semua
6.00 Jenjang
Sertifikat/Laporan
Semua
3.00 Jenjang
Sertifikat/Laporan
Semua
2.00 Jenjang
Sertifikat/Laporan
Semua
1.00 Jenjang
Sertifikat/Laporan
Semua
0.50 Jenjang
Sertifikat/Laporan
Semua
0.50 Jenjang
Sertifikat/Laporan
Semua
7.5 Jenjang
Sertifikat/Laporan
Semua
4.5 Jenjang
Sertifikat/Laporan
Semua
3 Jenjang
Sertifikat/Laporan
Semua
1.5 Jenjang
Sertifikat/Laporan
Semua
1 Jenjang
Sertifikat/Laporan
Semua
0.5 Jenjang
Sertifikat/Laporan
Semua
0.25 Jenjang
Sertifikat/Laporan
Semua
0.5 Jenjang
Sertifikat/Laporan
Semua
0.3 jenjang
Semua
Laporan 0.5
jenjang
Semua
Sertifikat/Laporan 0.4
jenjang
Semua
Laporan 0.04 jenjang
Laporan
Semua
0.04 jenjang
Piagam
Semua
3 jenjang
Piagam
Semua
2 jenjang
Piagam
Semua
1 jenjang
35%
Semua
Sertifikat/Piagam jenjang
Semua
Sertifikat/Piagam 25%
jenjang
Sertifikat/Piagam
Semua
15% Jenjang
Semua
jenjang
Ijazah kategori
4 Semua
keterampila
jenjang
n
Ijazah kategori
5 keterampila
n
Semua
jenjang
Ijazah kategori
15 Semua
keterampila
jenjang
n
Ijazah kategori
10 Semua
keterampila
jenjang
n
Ijazah kategori
5 keterampila
n
TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3
4169 /
1 Melakukan pengkajian dasar pada individu 3 3 4
3257 / 1145
4301 / 4306
/ 4318
4523 / 4657 3452 /

2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 3 /4321 3 2576 / 4166 4
3 Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif 1 3373 1 3314 2
4 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/ pelindung fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka upaya preventif 1 2574 0 0
5 Memberikan oksigenasi sederhana 0 0 0
6 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 1 4179 1 2690 1
7 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko penularan infeksi 1 3752 0 1
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area medikal bedah 0 0 0
9 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak 0 0 0
10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area maternitas 0 0 0
11 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area komunitas 0 0 0
12 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa 0 0 0
13 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0 0 0
14 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi 0 0 0
15 Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan Perawatan Paliatif 0 0 0
16 Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan 0 0 0
17 Melakukan perawatan luka 2 4160 / 4931 1 3794 1
798 / 1573 / 2675 /

18 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 3 3 4
1946 1347 / 1906
CATATAN KEGIATAN (LOGBOOK) PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
BULAN : JULI 2021
NO. RM TANGGAL TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
22080100 23081201 90C13401

1097 / 1352 / 01D3200 06B16302
2308 2409 3409 2426 23014500 24090874 01C67500
2345 / 4 3216 / 4 3 3 02E3401 3 06E18801 4 4 4
2309 13897 3308 32004100 23098756 05F2400
3214 / 3358 1008 / 3752 01D3301 01844402
00342301 13897645 90D5400
22080100 23081201 90C13401

4167 / 2579 / 1201 / 01D3200 06B16302
3477 / 23014500 24090874 01C67500
2378 / 4 3760 / 4 0874 / 3 3 02E3401 3 06E18801 4 4 4
2376 / 3355 32004100 23098756 05F2400
2250 / 908 3004 / 2700 1756 / 2645 01D3301 01844402
00342301 13897645 90D5400
23014500 23081201 05F2400

876 / 1354 2 3345 / 1765 2 2318 / 2409 2 3732 / 2422 1 01D3301 1 1844402 2 2 2
32004100 24090874 90D5400
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 2671 0 0 0 0 0
2254 1 3250 1 1756 1 2789 1 01D3301 1 1844402 1 32004100 1 23098756 1 90D5400
3125 1 4128 1 2373 0 1 01D3301 0 1 32004100 1 23098756 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
23081201
4005 2 2208 / 313 1 23098756 1 2555 1 01D3301 1 1844402 1 32004100 2 1 90D5400
24090874
23081201 22080100 23081201 90C13401

01D3200 06B16302
3201 / 1278 898 / 1300 / 24090874 3411 / 23014500 24090874 01C67500
4 4 3 3 02E3401 3 06E18801 4 4 4
/ 1359 / 211 1457 /776 23098756 3789 / 4356 32004100 23098756 05F2400
01D3301 01844402
13897645 00342301 13897645 90D5400
K) PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
AN : JULI 2021
TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL TANGGAL NO.RM TANGGAL TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
22080100 90C13401 23081201

34098701 01D3200 06B16302 01D3200 20807876
23014500 01C67500 24090874
3 24082671 3 02E3401 3 06E18801 3 02E3401 4 4 3 09878675 4 3
32004100 05F2400 23098756
33080721 01D3301 01844402 01D3301 39780765
00342301 90D5400 13897645
22080100 90C13401 23081201

34098701 01D3200 06B16302 01D3200 20807876
23014500 01C67500 24090874
3 24082671 3 02E3401 3 06E18801 3 02E3401 4 4 3 09878675 4 3
32004100 05F2400 23098756
33080721 01D3301 01844402 01D3301 39780765
00342301 90D5400 13897645
24082671 02E3401 01D3200 23014500 05F2400 20807876

2 2 1 1844402 2 2 2 2 1 13897645 2
33080721 01D3301 02E3401 32004100 90D5400 09878675
1 24082671 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 24082671 1 01D3301 1 1844402 1 01D3200 1 32004100 1 90D5400 1 9878675 1 13897645 1
0 1 01D3301 0 1 01D3200 1 32004100 0 1 9878675 1 13897645 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
24082671 02E3401 05F2400 23098756

2 2 1 1844402 1 01D3200 1 32004100 2 1 9878675 2 1
33080721 01D3301 90D5400 13897645
22080100 90C13401 23081201

34098701 01D3200 06B16302 01D3200 20807876
23014500 01C67500 24090874
3 24082671 3 02E3401 3 06E18801 3 02E3401 4 4 3 09878675 4 3
32004100 05F2400 23098756
33080721 01D3301 01844402 01D3301 39780765
00342301 90D5400 13897645
NO. RM TANGGAL TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM
TOTAL
TTD KARU/KATIM
25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN
23081201 90C13401 23081201

01D3200 01D3200 34098701 34098701
24090874 01C67500 24090874
02E3401 4 4 4 3 02E3401 3 24082671 3 24082671 90
23098756 05F2400 23098756
01D3301 01D3301 33080721 33080721
13897645 90D5400 13897645
23081201 90C13401 23081201

01D3200 01D3200 34098701 34098701
24090874 01C67500 24090874
02E3401 4 4 4 3 02E3401 3 24082671 3 24082671 90
23098756 05F2400 23098756
01D3301 01D3301 33080721 33080721
13897645 90D5400 13897645
02E3401 05F2400 90C13401

2 2 1 13897645 1 01D3301 1 13897645 1 01D3301 42
01D3301 90D5400 01C67500
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 1
01D3301 1 01D3301 1 13897645 1 13897645 1 01D3301 1 13897645 0 25
01D3301 1 01D3301 0 1 13897645 1 01D3301 0 1 01D3301 17
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
23098756
01D3301 1 01D3301 1 13897645 2 1 01D3301 1 13897645 1 01D3301 34
13897645
23081201 90C13401 23081201

01D3200 01D3200 34098701 34098701
24090874 01C67500 24090874
02E3401 4 4 4 3 02E3401 3 24082671 3 24082671 86
23098756 05F2400 23098756
01D3301 01D3301 33080721 33080721
13897645 90D5400 13897645
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
BUTIR KEGIATAN
Melakukan pengkajian dasar pada individu

Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/ pelindung fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka upaya preventif
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko penularan infeksi
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area medikal bedah
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi
Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan Perawatan Paliatif
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
TANGGAL TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL
1 2 3 4 5 6
4 3 2 3 3
4 3 2 3 3
3 2 1 2 2
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
2 1 1 1 1
1 0 1 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
2 1 1 1 1
4 3 2 3 3
CATATAN KEGIATAN (LOG
B
NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL TANGGAL
7 8 9 10 11 12
2 4 2 3
2 4 2 3
1 3 1 2
0 1 0 0
0 0 0 0
1 1 1 1
1 1 0 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1 2 1 2
2 4 2 3
BULAN : AGUSTUS2021
NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL TANGGAL NO. RM TANGGAL TANGGAL
13 14 15 16 17 18
3 3 3 3
3 3 3 3
2 1 2 2
0 0 0 0
0 0 0 0
1 1 1 1
0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1 2 2 2
3 3 3 3
NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL TANGGAL NO. RM
19 20 21 22 23
3 3 2 3
3 3 2 3
2 1 1 2
0 0 0 0
0 0 0 0
1 1 1 1
1 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1 1 1 2
3 3 2 3
TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM
24 25 26 27 28
3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
1 1 2 2 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 1 1 1
1 0 1 1 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 1 1 1
3 3 3 3 3
TANGGAL TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TOTAL
29 30 31 KEGIATAN TTD KARU/KATIM
3 3 70
3 3 70
2 2 41
0 0 1
0 0 0
1 1 25
1 1 16
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
2 1 32
3 3 70
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
BUTIR KEGIATAN

TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL TANGGAL
1 2 3 4 5 6
4 3 3 3 3
4 3 3 3 3
2 2 2 1 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 1 1 1
1 1 0 1 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
2 1 2 1 2
4 3 3 3 3
CATA
NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL
7 8 9 10 11
4 3 3 4 3
4 3 3 4 3
1 2 1 2 1
1 0 0 0
0 0 0 0
1 1 1 1 0
1 0 0 0 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 1 1 1
4 3 3 4 3
BULAN : SEPTEMBER 2021
NO. RM TANGGAL TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM
12 13 14 15 16
4 4 3 3
4 4 3 3
2 1 2 2
0 0 0 0
0 0 1 0
1 1 1 1
1 1 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1 1 2 1
4 4 3 3
TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL
17 18 19 20 21 22
4 3 3 3 4
4 3 3 3 4
1 2 2 2 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 1 1 1
0 1 1 1 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 2 1 1 1
4 3 3 3 4
23 24 25 26 27
4 3 4 4
4 3 4 4
2 1 2 2
0 0 0 0
0 0 0 0
1 1 1 1
1 1 0 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
2 1 1 1
4 3 4 4
TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TOTAL TTD KARU/KATIM
28 29 30 31 KEGIATAN
3 4 4 90
3 4 4 90
2 1 2 42
0 0 0 1
0 0 0 1
1 1 1 25
0 1 1 17
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1 1 3 34
3 4 4 90
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
BUTIR KEGIATAN

TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL
1 2 3 4 5 6
3 2 0 3 2 3
3 2 0 3 2 3
2 2 0 2 1 2
0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0
1 1 0 1 1 1
1 1 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
2 2 0 2 1 1
3 2 0 3 2 3
CATATAN KEGIA
7 8 9 10 11
3 2 3 0 3
3 2 3 0 3
1 2 1 0 2
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 1 0 1
0 0 0 0 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 2 1 0 2
3 2 3 0 3
BULAN : OKTOBER 2021
TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM
12 13 14 15 16
3 3 2 3 3
3 3 2 3 3
2 1 2 1 2
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 1 1 1
1 1 0 0 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 1 1 1
3 3 2 3 3
TANGGAL TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM
17 18 19 20 21 22
0 3 3 0 3 2
0 3 3 0 3 2
0 2 2 0 2 1
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 1 1
0 1 1 0 1 1
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 2 1
0 3 3 0 3 2
TANGGAL NO. RM TANGGAL TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL
23 24 25 26 27 28
3 0 3 3 3 3
3 0 3 3 3 3
2 0 2 2 2 1
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
1 0 1 1 1 1
0 0 1 1 1 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
2 0 1 1 1 1
3 0 3 3 3 3
NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL NO. RM TANGGAL TOTAL TTD KARU/KATIM
29 30 31 KEGIATAN
3 3 0 70
3 3 0 70
1 1 0 41
0 0 0 1
0 0 0 0
1 1 0 25
0 0 0 16
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1 1 0 32
3 3 0 70
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
BUTIR KEGIATAN

TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM
1 2 3 4 5
4 4 3 3 3
4 4 3 3 3
2 2 1 1 2
0 0 0 0 0
1 0 0 0 0
1 1 1 1 1
1 1 1 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
2 1 1 1 2
4 4 3 3 3
CATATAN
TANGGAL NO RM TANGGAL TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL

6 7 8 9 10 11
4 4 4 3 3
4 4 4 3 3
2 2 2 2 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 1 1 1
0 1 0 0 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 2 1 1 1
4 4 4 3 3
BULAN : NOVEMBER 2021
NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM

12 13 14 15 16
3 4 4 4
3 4 4 4
1 1 2 2
0 0 1 0
0 0 0 0
1 1 1 1
1 1 1 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
2 1 2 1
3 4 4 4
TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL TANGGAL
17 18 19 20 21 22
3 3 3 4 4
3 3 3 4 4
2 2 1 1 2
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 0 1 1
0 1 1 1 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
2 2 1 1 1
3 3 3 4 4
NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL
23 24 25 26 27
4 3 3 3 3
4 3 3 3 3
2 2 1 1 2
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 1 1 1
0 1 0 1 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 2 1 1 1
4 3 3 3 3
TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TOTAL TTD
28 29 30 31 KEGIATAN KARU/KATIM
4 3 90
4 3 90
2 1 42
0 0 1
0 0 1
1 1 25
1 1 17
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
1 1 34
4 3 90
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
BUTIR KEGIATAN

TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL TANGGAL
1 2 3 4 5 6
4 4 3 3 4
4 4 3 3 4
2 2 1 2 2
1 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 1 1 1
1 1 1 0 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
2 1 1 1 2
4 4 3 3 4
CATATAN KEGIATA
NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL

7 8 9 10 11
4 3 3 3 4
4 3 3 3 4
2 2 1 1 2
0 0 1 0 0
0 0 0 0 0
1 1 1 1 1
1 0 1 0 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
2 1 1 1 1
4 3 3 3 4
BULAN : DESEMBER 2021
NO RM TANGGAL TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM

12 13 14 15 16
4 3 4 3
4 3 4 3
2 2 1 2
0 0 0 0
0 0 0 0
1 1 1 1
1 1 0 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
2 1 2 1
4 3 4 3
TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL
17 18 19 20 21 22
3 3 4 4 3
3 3 4 4 3
1 2 2 2 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 1 1 1 1
0 1 1 0 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 2 2 1
3 3 4 4 3
NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL TANGGAL TANGGAL NO RM TANGGAL
23 24 25 26 27 28
3 4 4 4
3 4 4 4
1 2 2 2
0 0 0 0
0 0 0 0
1 1 1 1
1 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1 1 2 1
3 4 4 4
NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TANGGAL NO RM TOTAL TTD
29 30 31 KEGIATAN KARU/KATIM
3 3 3 90
3 3 3 90
1 1 1 42
0 0 0 2
0 0 0 0
1 1 1 25
1 0 0 17
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1 1 1 34
3 3 3 90
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN KEPERAWATAN
BULAN / TAHUN : JULI 2021
NAMA : DESMA LUTFIA KARTIKA SARI, A. Md. Kep UNIT KERJA : RSUD MERAH PUTIH MAGELANG
NIP : 19931208 201903 2 015 KAB / KOTA : MAGELANG
JABATAN : PERAWAT TERAMPIL PROVINSI : JAWA TENGAH
GOLONGAN / RUANG : IIC I
S
O
L
ANGKA PELAKSANA Jumlah Prestasi Kerja Harian. Tanggal A JUM-
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL S TOTAL A.K
KREDIT KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 LAH
I 26 27 28 29 30 31
I PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN M
A
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada: N
a. individu Laporan 0.001 Terampil 3 3 4 0 4 4 3 3 3 4 0 4 4 3 3 3 3 0 4 0 4 3 4 3 D
0 4 4 4 3 3 3 90 0.09
2 Implementasi Keperawatan I
R
a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan cat kep/logbook 0.0008 Terampil 3 3 4 0 4 4 3 3 3 4 0 4 4 3 3 3 3 0 4 0 4 3 4 3 0I 4 4 4 3 3 3 90 0.072
keperawatan
b. Melaksanakan edukasi dalam rangka melakukan pelayanan cat kep/logbook 0.004 Terampil 1 1 2 0 2 2 2 1 1 2 0 2 2 2 2 1 2 0 2 0 2 2 1 2 0 2 2 1 1 1 1 42 0.168
promotifsi tentang perilaku hidup bersih dan sehat
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung

c. fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada cat kep/logbook 0.001 Terampil 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0.002
individu dalam rangka upaya preventif
d. Memberikan oksigenasi sederhana cat kep/logbook 0.0008 Terampil 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.0008
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat cat kep/logbook 0.0043 Terampil 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 25 0.1075
f. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman cat kep/logbook 0.0012 Terampil 1 0 1 0 1 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 0 1 1 1 0 1 0 1 1 0 1 17 0.0204
dan bebas risiko penularan infeksi
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.0019 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pada area medikal bedah
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.0016 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
di area anak
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.0018 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
di area maternitas
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.0026 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
di area komunitas
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.001 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
di area jiwa
l. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik cat kep/logbook 0.002 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan cat kep/logbook 0.0017 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi
n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka cat kep/logbook 0.0019 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
melakukan Perawatan Paliatif
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada

o. kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam cat kep/logbook 0.002 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pelayanan keperawatan
p. Melakukan perawatan luka cat kep/logbook 0.0025 Terampil 2 1 1 0 2 1 1 1 1 1 0 2 1 2 2 1 1 0 1 0 2 1 2 1 0 1 1 2 1 1 1 34 0.085
3 Evaluasi Keperawatan
a. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan cat kep/logbook 0.0008 Terampil 3 38984/ 1300
0 / 1457
4 3/7763 3 4 0 4 4 3 3 3 3 0 4 0 4 3 4 3 0 4 4 4 3 3 3 86 0.0688
JUMLAH 387 0.6145
Atasan Langsung Pegawai yang bersangkutan

Kepala Ruang IGD
Murdiyana Yuliani, AMK Desma Lutfia Kartika Sari, A. Md. Kep

NIP : 19860704 201101 2 015 NIP : 19931208 201903 2 015
BULAN / TAHUN : AGUSTUS 2021
GOLONGAN / RUANG : IIC I I I
S S S
O O O
L L L
ANGKA PELAKSANA A A A Jumlah Prestasi Kerja Harian. Tanggal JUM-
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL S S S
KREDIT KEGIATAN 1I 2 3 4 5 6 7 8I 9 10 11 12 13 30 31 LAH
I 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
A ASUHAN KEPERAWATAN M M M
A A A
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada: N N N
D 7
a. individu Laporan 0.001 Terampil 4 3 2 3 3 2 D0 4 2 0 3 D3 3 0 3 0 3 3 3 2 0 3 3 3 3 3 3 0 3 3
I I I 0
R R R
I 7
a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan cat kep/logbook 0.0008 Terampil 4 3 2 3 3 2 I0 4 2 0 3 I3 3 0 3 0 3 3 3 2 0 3 3 3 3 3 3 0 3 3
keperawatan 0
4
b. Melaksanakan edukasi dalam rangka melakukan pelayanan cat kep/logbook 0.004 Terampil 3 2 1 2 2 1 0 3 1 0 2 2 1 0 2 0 2 2 1 1 0 2 1 1 2 2 1 0 2 2
1
c. Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung cat kep/logbook 0.001 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada
d. Memberikan oksigenasi sederhana cat kep/logbook 0.0008 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat cat kep/logbook 0.0043 Terampil 2
2 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1
darurat/bencana/kritikal 5
f. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman cat kep/logbook 0.0012 Terampil 1 0 1 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 1 0 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1
dan bebas risiko penularan infeksi 6
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.0019 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.0016 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
di area anak
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.0018 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
di area maternitas
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.0026 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
di area komunitas
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.001 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
di area jiwa
l. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik cat kep/logbook 0.002 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan cat kep/logbook 0.0017 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka cat kep/logbook 0.0019 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o. kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam cat kep/logbook 0.002 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
p. cat kep/logbook 0.0025 Terampil 2 1 1 1 1 1 0 2 1 0 2 1 2 0 2 0 2 1 1 1 0 2 1 1 1 1 1 0 2 1 32
a. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan cat kep/logbook 0.0008 Terampil 4 3 2 3 3 2 0 4 2 0 3 3 3 0 3 0 3 3 3 2 0 3 3 3 3 3 3 0 3 3 70
JUMLAH 325

Kepala Ruang IGD

NIP : 19860704 201101 2 015 NIP : 19931208 201903 2 015
TOTAL A.K
0.07
0.056
0.164
0.001
0.1075
0.0192
0
0
0.08
0.056
0.5537
BULAN / TAHUN : SEPTEMBER 2021
GOLONGAN / RUANG : IIC
ANGKA PELAKSANA Jumlah Prestasi Kerja Harian. Tanggal JUM-

NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL TOTAL A.K
KREDIT KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 LAH
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada:
a. individu Laporan 0.001 Terampil 4 3 3 3 0 3 4 3 3 4 3 0 4 4 3 3 4 3 0 3 3 4 4 3 4 0 4 3 4 4 0 90 0.09
a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan cat kep/logbook 0.0008 Terampil 4 3 3 3 0 3 4 3 3 4 3 0 4 4 3 3 4 3 0 3 3 4 4 3 4 0 4 3 4 4 0 90 0.072
keperawatan
b. Melaksanakan edukasi dalam rangka melakukan pelayanan cat kep/logbook 0.004 Terampil 2 2 2 1 0 1 1 2 1 2 1 0 2 1 2 2 1 2 0 2 2 1 2 1 2 0 2 2 1 2 0 42 0.168

c. fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada cat kep/logbook 0.001 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.001
d. Memberikan oksigenasi sederhana cat kep/logbook 0.0008 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.0008
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat cat kep/logbook 0.0043 Terampil 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 25 0.1075
f. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman cat kep/logbook 0.0012 Terampil 1 1 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 1 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 17 0.0204
dan bebas risiko penularan infeksi
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.0019 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.0016 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
di area anak
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.0018 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
di area maternitas
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.0026 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
di area komunitas
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.001 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
di area jiwa
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan cat kep/logbook 0.0017 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka cat kep/logbook 0.0019 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

o. kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam cat kep/logbook 0.002 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan cat kep/logbook 0.0008 Terampil 4 3 3 3 0 3 4 3 3 4 3 0 4 4 3 3 4 3 0 3 3 4 4 3 4 0 4 3 4 4 90 0.072
JUMLAH 390 0.6167

Kepala Ruang IGD

NIP : 19860704 201101 2 015 NIP : 19931208 201903 2 015
BULAN / TAHUN : OKTOBER 2021
ANGKA PELAKSANA Jumlah Prestasi Kerja Harian. Tanggal JUM- TOTAL A.K
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL
KREDIT KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 LAH
a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan cat kep/logbook 0.0008 Terampil 3 2 0 3 2 3 3 2 3 0 3 3 3 2 3 3 0 3 3 0 3 2 3 0 3 3 3 3 3 3 0 70
keperawatan 0.056
b. Melaksanakan edukasi dalam rangka melakukan pelayanan cat kep/logbook 0.004 Terampil 2 2 0 2 1 2 1 2 1 0 2 2 1 2 1 2 0 2 2 0 2 1 2 0 2 2 2 1 1 1 0 41
promotifsi tentang perilaku hidup bersih dan sehat 0.164
c. Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung cat kep/logbook 0.001 Terampil 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada
individu dalam rangka upaya preventif 0.001
d. Memberikan oksigenasi sederhana cat kep/logbook 0.0008 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat cat kep/logbook 0.0043 Terampil 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 25
darurat/bencana/kritikal 0.1075
f. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman cat kep/logbook 0.0012 Terampil 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 16
dan bebas risiko penularan infeksi 0.0192
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.0019 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pada area medikal bedah 0
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.0016 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
di area anak 0
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.0018 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
di area maternitas 0
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.0026 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
di area komunitas 0
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.001 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
di area jiwa 0
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan cat kep/logbook 0.0017 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi 0
n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka cat kep/logbook 0.0019 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
melakukan Perawatan Paliatif 0
o. kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam cat kep/logbook 0.002 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pelayanan keperawatan 0
a. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan cat kep/logbook 0.0008 Terampil 3 2 0 3 2 3 3 2 3 0 3 3 3 2 3 3 0 3 3 0 3 2 3 0 3 3 3 3 3 3 0 70 0.056
JUMLAH 325 0.5537

Kepala Ruang IGD

NIP : 19860704 201101 2 015 NIP : 19931208 201903 2 015
BULAN / TAHUN : NOVEMBER 2021

KREDIT KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 LAH TOTAL A.K
a. individu Laporan 0.001 Terampil 4 4 3 3 3 4 4 4 3 3 3 4 4 4 3 3 3 4 4 4 3 3 3 3 4 3 90 0.09
cat
a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0.0008 Terampil 4 4 3 3 3 4 0 4 4 3 3 3 4 0 4 4 3 3 3 4 0 4 4 3 3 3 3 0 4 3 90
keperawatan kep/logbook 0.072
cat
b. Melaksanakan edukasi dalam rangka melakukan pelayanan 0.004 Terampil 2 2 1 1 2 2 0 2 2 2 1 1 1 0 2 2 2 2 1 1 0 2 2 2 1 1 2 0 2 1 42
kep/logbook
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung cat

c. fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada 0.001 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
kep/logbook
cat
d. Memberikan oksigenasi sederhana 0.0008 Terampil 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.0008
kep/logbook
cat
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0.0043 Terampil 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 25
darurat/bencana/kritikal kep/logbook 0.1075
cat
f. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.0012 Terampil 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 1 17
dan bebas risiko penularan infeksi kep/logbook 0.0204
cat
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana 0.0019 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pada area medikal bedah kep/logbook 0
cat
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana 0.0016 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
di area anak kep/logbook 0
cat
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana kep/logbook 0.0018 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
cat
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana 0.0026 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
di area komunitas kep/logbook 0
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat 0.001 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
di area jiwa kep/logbook 0
l. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik cat 0.002 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kep/logbook 0
cat
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0.0017 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kep/logbook
n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka cat 0.0019 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
melakukan Perawatan Paliatif kep/logbook 0
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada cat

o. kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0.002 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kep/logbook
cat
p. Melakukan perawatan luka 0.0025 Terampil 2 1 1 1 2 1 0 2 1 1 1 2 1 0 2 1 2 2 1 1 0 1 1 2 1 1 1 0 1 1 34 0.085
kep/logbook
cat
a. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.0008 Terampil 4 4 3 3 3 4 0 4 4 3 3 3 4 0 4 4 3 3 3 4 0 4 4 3 3 3 3 0 4 3 90 0.072
kep/logbook
JUMLAH 390 0.6167

Kepala Ruang IGD

NIP : 19860704 201101 2 015 NIP : 19931208 201903 2 015
BULAN / TAHUN : DESEMBER 2021

KREDIT KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 LAH TOTAL A.K
a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan cat kep/logbook 0.0008 Terampil 4 4 3 3 0 4 4 3 3 3 4 0 4 3 4 3 3 3 0 4 4 3 3 4 0 0 4 4 3 3 3 90
keperawatan 0.072
b. Melaksanakan edukasi dalam rangka melakukan pelayanan cat kep/logbook 0.004 Terampil 2 2 1 2 0 2 2 2 1 1 2 0 2 2 1 2 1 2 0 2 2 1 1 2 0 0 2 2 1 1 1 42

c. fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada cat kep/logbook 0.001 Terampil 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
d. Memberikan oksigenasi sederhana cat kep/logbook 0.0008 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat cat kep/logbook 0.0043 Terampil 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 25
darurat/bencana/kritikal 0.1075
f. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman cat kep/logbook 0.0012 Terampil 1 1 1 0 0 1 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 17
dan bebas risiko penularan infeksi 0.0204
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.0019 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pada area medikal bedah 0
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.0016 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
di area anak 0
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.0018 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.0026 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
di area komunitas 0
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook 0.001 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
di area jiwa 0
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan cat kep/logbook 0.0017 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka cat kep/logbook 0.0019 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
melakukan Perawatan Paliatif 0

o. kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam cat kep/logbook 0.002 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan cat kep/logbook 0.0008 Terampil 4 4 3 3 0 4 4 3 3 3 4 0 4 3 4 3 3 3 0 4 4 3 3 4 0 0 4 4 3 3 3 90 0.072
B PENGELOLAAN KEPERAWATAN Err:509 Err:509 Err:509
JUMLAH 390 0.6169

Kepala Ruang IGD

NIP : 19860704 201101 2 015 NIP : 19931208 201903 2 015
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Murdiyana Yuliani, AMK
NIP : 19860704 201101 2 015
Pangkat , Gol. Ruang / TMT : PENATA Tk I/ III B
Jabatan : KEPALA RUANG IGD
Unit Kerja : RSUD MERAH PUTIH
Menyatakan bahwa
Nama : Desma Lutfia Kartika Sari, A. Md. Kep
NIP : 19931208 201903 2 015
Pangkat , Gol. Ruang / TMT : PENGATUR/ IIc
Jabatan : PERAWAT TERAMPIL
Telah melaksanakan kegiatan pelayana keperawatan bulan Juli
JUMLAH JUMLAH KETERANGAN
ANGKA
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI TANGGAL SATUAN VOLUME KREDIT ANGKA BUKTI
HASIL KEGIATAN KREDIT FISIK
a. individu Laporan 90 0.001 0.09
2 Implementasi Keperawatan 0
a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan cat kep/logbook
keperawatan 90 0.0008 0.072
b. Melaksanakan edukasi dalam rangka melakukan pelayanan cat kep/logbook
promotifsi tentang perilaku hidup bersih dan sehat 42 0.004 0.168
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung fisik

c. pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam cat kep/logbook
rangka upaya preventif 2 0.001 0.002
d. Memberikan oksigenasi sederhana cat kep/logbook 1 0.0008 0.0008
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat cat kep/logbook
darurat/bencana/kritikal 25 0.0043 0.1075
f. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan cat kep/logbook
bebas risiko penularan infeksi 17 0.0012 0.0204
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana cat kep/logbook
pada area medikal bedah 0 0.0019 0
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di cat kep/logbook
area anak 0 0.0016 0
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di cat kep/logbook
area maternitas 0 0.0018 0
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di cat kep/logbook
area komunitas 0 0.0026 0
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di cat kep/logbook
area jiwa 0 0.001 0
l. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik cat kep/logbook 0 0.002 0
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan cat kep/logbook
intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi 0 0.0017 0
n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan cat kep/logbook
Perawatan Paliatif 0 0.0019 0

o. kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam cat kep/logbook
pelayanan keperawatan 0 0.002 0
p. Melakukan perawatan luka cat kep/logbook 34 0.0025 0.085
3 Evaluasi Keperawatan 0
a. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan cat kep/logbook 86 0.0008 0.0688
JUMLAH 387 0.0329 0.6145
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Magelang , 31 Juli 2021

Kepala Ruang IGD
Murdiyana Yuliani, AMK

NIP. 19860704 201101 2 015

NIP : 19860704 201101 2 015
Menyatakan bahwa
NIP : 19931208 201903 2 015
Telah melaksanakan kegiatan pelayana keperawatan bulan Agustus
ANGKA

d. Memberikan oksigenasi sederhana cat kep/logbook 0 0.0008 0
area jiwa 0 0.001 0

JUMLAH 325 0.0329 0.5537
Demikian surat pernyataan inidibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Magelang , 31 Agustus 2021

Kepala Ruang IGD

NIP. 19860704 201101 2 015

NIP : 19860704 201101 2 015
Menyatakan bahwa
NIP : 19931208 201903 2 015
Telah melaksanakan kegiatan pelayana keperawatan bulan September
ANGKA


area jiwa 0 0.001 0
pelayanan keperawatan 0 0 0
JUMLAH 390 0.0309 0.6167
Magelang , 30 September 2021

Kepala Ruang IGD

NIP. 19860704 201101 2 015

NIP : 19860704 201101 2 015
Menyatakan bahwa
NIP : 19931208 201903 2 015
Telah melaksanakan kegiatan pelayana keperawatan bulan Oktober
ANGKA

area jiwa 0 0.001 0

JUMLAH 325 0.0329 0.5537
Magelang , 31 Oktober 2021

Kepala Ruang IGD

NIP. 19860704 201101 2 015

NIP : 19860704 201101 2 015
Menyatakan bahwa
NIP : 19931208 201903 2 015
Telah melaksanakan kegiatan pelayana keperawatan bulan November
ANGKA


area jiwa 0 0.001 0

JUMLAH 390 0.0329 0.6167
Magelang , 30 November 2021

Kepala Ruang IGD

NIP. 19860704 201101 2 015

NIP : 19860704 201101 2 015
Menyatakan bahwa
NIP : 19931208 201903 2 015
Telah melaksanakan kegiatan pelayana keperawatan bulan Desember
ANGKA


area jiwa 0 0.001 0


3 Evaluasi Keperawatan 0 0
JUMLAH 390 0.0329 0.6169
Magelang , 31 Desember 2021

Kepala Ruang IGD

NIP. 19860704 201101 2 015
REKAPITULASI LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAKSANAAN KEPERAWATAN
BULAN JULI S.D. DESEMBER TAHUN :
GOLONGAN
/ RUANG : IIC
BULAN
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JML AK NILAI
JUL AGU SEP OKT NOV DES
a. individu 90 70 90 70 90 90 500 0.001 0.5
a. 90 70 90 70 90 90 500 0.0008 0.4

b. Melaksanakan edukasi dalam rangka melakukan pelayanan promotifsi tentang 42 41 42 41 42 42 250 0.004 1
perilaku hidup bersih dan sehat
c. Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung fisik pada pasien 2 1 1 1 1 2 8 0.001 0.008

untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka upaya preventif
d. Memberikan oksigenasi sederhana 1 0 1 0 1 0 3 0.0008 0.0024
e. 25 25 25 25 25 25 150 0.0043 0.645

f. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko 17 16 17 16 17 17 100 0.0012 0.12
penularan infeksi
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area medikal 0 0 0 0 0 0 0 0.0019 0
bedah
h. 0 0 0 0 0 0 0 0.0016 0
i. 0 0 0 0 0 0 0 0.0018 0
j. 0 0 0 0 0 0 0 0.0026 0
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0
l. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi 0 0 0 0 0 0 0 0.0017 0
n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan Perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.0019 0
Paliatif
o. Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0

berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
p. Melakukan perawatan luka 34 32 34 32 34 34 200 0.0025 0.5
3 Evaluasi Keperawatan 0 0
a. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 86 70 90 70 90 90 496 0.0008 0.3968
JUMLAH 387 325 390 325 390 390 2207 0.0329 3.5722
Magelang ,
Kepala Ruang IGD

NIP. 19860704 201101 2 015
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI TERAMPIL
Nomor:
MASA PENILAIAN TANGGAL : 1 Juli 2021 s/d 31 Desember 2021

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : DESMA LUTFIA KARTIKA SARI, A. Md. Kep

2 NIP : 19931208 201903 2 015
3 No Seri KARPEG :
4 Tempat dan Tanggal lahir : Sukoharjo, 08 Desember 1993
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : DIII Keperawatan
7 Pangkat Golongan ruang / TMT : Pengatur/ IIc
8 Jabatan Perawat : Perawat Terampil
9 Masa Kerja Golongan
Lama Thn bulan
Baru Thn bulan
10 Unit Kerja RSUD Merah Putih magelang
ANGKA KREDIT MENURUT
ANGKA
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
KREDIT
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
PAK terakhir 70.73 70.73
I PELAYANAN KEPERAWATAN 4.38 4.38
a. individu 0.001 0.5 0.5 1
a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0.0008 0.4 0.4 0.8
keperawatan
b. Melaksanakan edukasi dalam rangka melakukan pelayanan 0.004 1 1 2

c. pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam 0.001 0.007 0.008 0.015
rangka upaya preventif
d. Memberikan oksigenasi sederhana 0.0008 0.0016 0.0024 0.004
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0.0043 0.645 0.645 1.29
f. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan 0.0012 0.12 0.12 0.24
bebas risiko penularan infeksi
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada 0.0019 0 0 0
area medikal bedah
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di 0.0016 0 0 0
area anak
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di 0.0018 0 0 0
area maternitas
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di 0.0026 0 0 0
area komunitas
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di 0.001 0 0 0
area jiwa
l. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0.002 0 0 0
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi 0.0017 0 0 0

n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan 0.0019 0 0 0
Perawatan Paliatif

o. kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0.002 0 0 0
p. Melakukan perawatan luka 0.0025 0.5 0.5 1
a. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.0008 0.4 0.3968 0.7968
JUMLAH 78.6836 3.5722 82.2558
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan
2 Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pengembangan profesi

3 Surat pernyataan telah melakukan kegiatan penunjang
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1 tanggal
2 Pejabat Pengusul
3
4
5
NIP. 19860704 201101 2 015
CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

1 ……….tanggal……………
2 Tim penilai I
3
4
5
Tim Penilai II
CATATAN Ketua Tim Penilan

1 tanggal
2 Ketua Tim Penilai
3
4
5
6
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI TERAMPIL
Nomor:
MASA PENILAIAN TANGGAL : 1 Juli 2021 s/d 31 Desember 2021

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : DESMA LUTFIA KARTIKA SARI, A. Md. Kep

2 NIP : 19931208 201903 2 015
3 No Seri KARPEG : B 01039335
4 Tempat dan Tanggal lahir : Magelang, 26 Maret 1995
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : Diploma Keperawatan
7 Pangkat Golongan ruang / TMT : Pengatur/ IIc
8 Jabatan Perawat : Perawat Terampil
9 Masa Kerja Golongan
Lama Thn bulan
Baru Thn bulan
10 Unit Kerja Puskesmas Sawangan II Kabupaten Magelang
ANGKA KREDIT MENURUT
ANGKA
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
KREDIT
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
PAK terakhir 70.73 70.73
I PELAYANAN KEPERAWATAN 4.38 4.38
a. individu 0.001 0.5 0.5 1
a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0.0008 0.4 0.4 0.8
keperawatan
b. Melaksanakan edukasi dalam rangka melakukan pelayanan 0.004 1 1 2

c. pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam 0.001 0.007 0.008 0.015
rangka upaya preventif
d. Memberikan oksigenasi sederhana 0.0008 0.0016 0.0024 0.004
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0.0043 0.645 0.645 1.29
f. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan 0.0012 0.12 0.12 0.24
bebas risiko penularan infeksi
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada 0.0019 0 0 0
area medikal bedah
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di 0.0016 0 0 0
area anak
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di 0.0018 0 0 0
area maternitas
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di 0.0026 0 0 0
area komunitas
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di 0.001 0 0 0
area jiwa
l. Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0.002 0 0 0
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi 0.0017 0 0 0

n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan 0.0019 0 0 0
Perawatan Paliatif

o. kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0.002 0 0 0
p. Melakukan perawatan luka 0.0025 0.5 0.5 1
a. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.0008 0.4 0.3968 0.7968
JUMLAH 78.6836 3.5722 82.2558
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan
2 Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pengembangan profesi

3 Surat pernyataan telah melakukan kegiatan penunjang
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1. FC SK CPNS tanggal
2. FC SK PNS Pejabat Pengusul
3. FC IJAZAH
4. DUPAK
5. Surat Pernyataan Melaksanakan Kegiatan (SPMK )
6 SKP tahun terakhir
7. SPMT Murdiyana Yuliani, AMK
8. FC KARPEG NIP. 19860704 201101 2 015
9. STR
10. PAK terakhir
CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

1 ……….tanggal……………
2 Tim penilai I
3
4
5
Tim Penilai II
CATATAN Ketua Tim Penilan

1 tanggal
2 Ketua Tim Penilai
3
4
5
6

Terampil II - 04 - Desma Lutfia Kartika Sari

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Terampil II - 04 - Desma Lutfia Kartika Sari

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

NO BUTIR KEGIATAN

b. Melaksanakan eduka dalam rangka melakukan pelayanan promotif tentang

3) dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan

1) dalam bentuk buku

2) dalam bentuk makalah

1) dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

1) dalam bentuk buku

2) dalam bentuk makalah

1) dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

1) dalam bentuk buku

2) dalam bentuk makalah

Keperawatan dan memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam

Lamanya 641 - 960 jam

Lamanya 481 - 640 jam

Lamanya 161 - 480 jam

Lamanya 81 - 160 jam

Lamanya kurang dari 30 jam

Lamanya kurang dari 30 jam

Lamanya lebih dari 960 jam

Lamanya antara 641 - 960 jam

Lamanya antara 481 - 640 jam

Lamanya antara 161 - 480 jam

Lamanya antara 81 - 160 jam

Lamanya kurang dari 30 jam

a Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang

B Penunjang Kegiatan Analisis dan Pelayanan Keperawatan

1) 30 (tiga puluh) tahun

2) 20 (dua puluh) tahun

1) Sarjana Muda/Diploma III

3) Sarjana (S-1) / Diploma IV

Laporan 0.001 Terampil

cat kep/logbook 0.0008 Terampil

cat kep/logbook 0.004 Terampil

cat kep/logbook 0.001 Terampil

cat kep/logbook 0.0008 Terampil

cat kep/logbook 0.0043 Terampil

cat kep/logbook 0.0012 Terampil

cat kep/logbook 0.0019 Terampil

cat kep/logbook 0.0016 Terampil

cat kep/logbook 0.0018 Terampil

cat kep/logbook 0.0026 Terampil

cat kep/logbook 0.001 Terampil

cat kep/logbook 0.002 Terampil

cat kep/logbook 0.0017 Terampil

cat kep/logbook 0.0019 Terampil

cat kep/logbook 0.0025 Terampil

cat kep/logbook 0.0008 Terampil

Perlaporan 0.27 Terampil

Perlaporan 0.27 Terampil

Perlaporan 0.2 Terampil

Perlaporan 0.22 Terampil

Perlaporan 0.68 Terampil

Perlaporan 0.12 Terampil

Perlaporan 0.31 Terampil

Jurnal/ Buku/ Naskah 6 Semua

4523 / 4657 3452 /

5 Memberikan oksigenasi sederhana 0 0 0

6 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 1 4179 1 2690 1

17 Melakukan perawatan luka 2 4160 / 4931 1 3794 1

798 / 1573 / 2675 /

22080100 23081201 90C13401

22080100 23081201 90C13401