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Tema 7 Citología PWP Modificado
Tema 7 Citología PWP Modificado
Análisis de Imágenes
Citológicas del Aparato Urinario y
Glándulas Suprarrenales
CITOLOGÍA GENERAL
1. El Aparato Urinario
funcional
estructural
Parénquima Estroma
Corteza: Médula:
• Zona rojiza superficial • Zona pálida más profunda
• Laberinto cortical • 8-18 pirámides renales o de
formado por nefronas Malpighi
• Pirámides separadas por
columnas renales de Bertin
1.1. El Riñón
u La unidad estructural y
funcional del riñón es la
nefrona.
u Aproximadamente 1 millón
de nefronas por riñón.
1.1. El Riñón
u Partes de la nefrona:
u Corpúsculo renal: conjunto de arterias y cápsula de Bowman.
Consta de capas parietal y visceral.
u Glomérulo renal: formado por capilares sanguíneos envueltos
por la capa visceral de la cápsula de Bowman.
u Túbulo renal: consta de Túbulo contorneado proximal, asa de
Henle, con una rama descendente y otra ascendente y
túbulo contorneado distal.
u Tejido intersticial: tejido conjuntivo que rodea al parénquima.
1.1. El Riñón
1.1. El Riñón
importante
Ø Vejiga urinaria
u Órgano hueco distensible; cambia
de forma y tamaño al llenarse de
orina.
u Capacidad de hasta 500 cc. (no lo pregunta)
1.2. Estructura de la Pared de las Vías
Urinarias
Ø Vejiga urinaria
u Histológicamente se divide en:
Mucosa vesical
mucosa
u
u Lámina propia
u Capa adventicia-serosa lamina propia
1.2. Estructura de la Pared de las Vías
Urinarias
VEJIGA URINARIA
u Mucosa vesical
Ø Uretra
u Segmento final de las vías urinarias.
u Conduce la orina desde la vejiga
al exterior.
u Diferente en hombres y en mujeres.
1.2. Estructura de la Pared de las Vías
Urinarias
Mujer Hombre
- 5 cm no pregunta los cm
u Quistes renales:
u Diagnóstico por ecografía. Citología no necesaria.
u Fluido aspirado claro, con escasas células epiteliales
degeneradas y macrófagos.
u Nefroma quístico:
u Comúnmente en la infancia.
u En citología, fluido quístico de escasa celularidad.
u Puede presentar atipia citológica y confundirse con un
carcinoma renal.
1.5. Citopatología No Tumoral
u Absceso:
u El aspirado es purulento, con abundantes neutrófilos y
macrófagos y escasas células epiteliales tubulares con
cambios degenerativos.
u Parte del aspirado debe remitirse para estudio
microbiológico.
1.6. Citopatología Tumoral Benigna y Maligna
Benigna
u Angiomiolipoma renal. Criterios para su diagnóstico:
u Células fusiformes con patrón de células musculares lisas.
u Fragmentos de tejido con disposición sincitial. unión de células
Angiomiolipoma renal
1.6. Citopatología Tumoral Benigna y Maligna
Benigno
Oncocitoma
1.7. Carcinoma de Células Renales
u Factores de riesgo:
u Tabaquismo.
u Dieta rica en grasas.
u Exposición laboral al cadmio.
u Tiene su origen en las células epiteliales del tubo contorneado
proximal à inicio en la corteza con crecimiento expansivo.
1.7. Carcinoma de Células Renales
Células superficiales
u Son grandes.
u Citoplasma amplio, basófilo, con cierta trasparencia y
contornos espiculados.
u Uno o varios núcleos centrales redondos o ligeramente ovales,
con una membrana nuclear lisa y cromatina granular fina.
Pueden tener nucléolos.
u Algunas presentan la porción apical convexa y, por tanto, un
aspecto "en paraguas”. o umbrella
2.2. Patrones de Normalidad en Citologías
en Vías Urinarias
2.2. Patrones de Normalidad en Citologías
en Vías Urinarias
u Método no invasivo.
u Método que da el mayor volumen de muestra.
u No recoger la primera micción.
u Células exfoliadas mayor tiempo en suspensión.
u Sometidas más tiempo a solución hipertónica y tóxica.
u Frecuente fenómenos degenerativos.
u Preferible orina recién emitida desechando el primer chorro miccional.
u Hidratar al paciente y pedirle 2 o 3 muestras consecutivas.
2.2.1. Orina Mediante Micción Espontánea
puede llega a
Células uroteliales
u Urotelio dividido en tres capas celulares:
u Superficial
u Intermedia
u Basal/Parabasal
no hace falta saberse cuánto miden
Células uroteliales
u La capa de células intermedias varía en
grosor y son cuboideas y mucho menores a
las superficiales.
u La capa basal/parabasal es una capa
única en grosor con un aspecto similar a las
intermedias, pero más pequeñas. Cuando
hay fenómenos reactivos, las células
pueden adquirir un nucléolo prominente.
2.3. Orina Normal o No Neoplásica
Células escamosas
u La uretra femenina está revestida por
un epitelio escamoso estratificado.
u La masculina presenta este epitelio en
la porción esponjosa.
u El epitelio escamoso puede observarse
normalmente hasta en el 50 % de las
mujeres a nivel del trígono. no tiene epitelio de revestimiento rugosa
2.3. Orina Normal o No Neoplásica
Hallazgos citológicos:
u Celularidad usualmente alta.
u Presencia de células malignas pleomórficas dispuestas aisladamente o
formando pequeños grupos.
u Alta relación N/C. Cromatina nuclear densa granular.
u Irregularidades del contorno nuclear .
u Los hallazgos pueden corresponder tanto al carcinoma in situ como a una
lesión invasiva. La citología no puede distinguir entre los dos procesos.
2.4.1. Carcinoma Urotelial de Alto Grado
u Hallazgos citológicos:
u Hipercelularidad.
u Células dispuestas aisladamente o formando grupos .
u Uniformidad en el tamaño celular.
u Ausencia de vacuolización citoplasmática.
u Cromatina finamente granular.
2.4.2. Carcinoma Urotelial de Bajo Grado
u Hallazgos citológicos:
u Nucléolo ausente o pequeño
u Citoplasma denso
u Incremento discreto de la relación núcleo citoplasmática
u Irregularidades de la membrana nuclear
u Núcleo de localización excéntrica periferia
2.4.2. Carcinoma Urotelial de Bajo Grado
u Dificultades para el
diagnóstico:
u Artefacto por
instrumentación.
u Condiciones
reactivas.
2.4.3. Adenocarcinoma
casi nunca
u Dificultad de diagnóstico:
u Metástasis.
u Invasión por un
adenocarcinoma en
vecindad.
u Endometriosis.
3. Glándula Suprarrenal
Corteza suprarrenal:
u Situada periféricamente rodeando a la médula.
u Tres capas diferentes. De fuera a dentro, son:
u Glomerular
u Fascicular
u Reticular
3. Glándula Suprarrenal
Médula suprarrenal:
u Formada por agrupaciones de células epiteliales de naturaleza nerviosa,
que se disponen alrededor de una vénula.
u Están rodeadas por capilares arteriales y por fibras nerviosas simpáticas
u Células cilíndricas con núcleo en la zona basal y AG en la zona apical.
aparato de golgi
Técnicas de imagen:
- Tomografía axial Técnicas bioquímicas
computarizada (TAC)
- Resonancia magnética (RMI)
3. Glándula Suprarrenal
no hace falta saberse el tamaño
u Microscópicamente, los
adenomas están constituidos
por células similares a las
encontradas en la zona
fasciculada normal.
3.2. Citopatología Tumoral