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Colostomías
E. Thibaudeau, D. Brachet, A. Vénara, J.-P. Arnaud

La realización de una colostomía sigue siendo un procedimiento básico en cirugía diges-

tiva, tanto en el contexto de las intervenciones urgentes como en las de tipo programado.
Su objetivo es lograr la evacuación de las heces, sobre todo si existe un obstáculo diges-
tivo subyacente, para poner en reposo el segmento digestivo distal o para proteger una
anastomosis digestiva distal. Esta derivación digestiva puede ser temporal o definitiva. La
facilidad de la adaptación de la bolsa y, por tanto, la comodidad del paciente dependen
en gran medida de la minuciosidad con la que se ha efectuado dicha colostomía. Las
modalidades de realización de las colostomías son tan numerosas como las variantes
técnicas. Las colostomías laterales sólo se pueden efectuar en un segmento móvil del
colon; se realizan y se vuelven a cerrar por un acceso electivo lateral. La cecostomía
no es un procedimiento de derivación, sino de descompresión, que resulta útil en deter-
minadas seudooclusiones (síndrome de Ogilvie). La cecostomía percutánea endoscópica
parece una técnica prometedora en los pacientes que tienen un estreñimiento intenso y/o
incontinencia anal. Las colostomías terminales suelen ser ilíacas izquierdas y definitivas.
Las técnicas laparoscópicas parecen ser beneficiosas en las carcinomatosis obstructivas y
pueden realizarse durante una amputación abdominoperineal o durante una interven-
ción de Hartmann. Las colostomías continentes están indicadas tan sólo en los pacientes
perfectamente instruidos sobre su funcionamiento y sus resultados, mientras que están
contraindicadas en los tumores avanzados o en caso de radioterapia postoperatoria.
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Palabras clave: Colostomías laterales; Colostomías terminales; Laparoscopia;

Colostomías perineales seudocontinentes

Plan ■ Colostomías continentes 10

Colostomía perineal seudocontinente por autoinjerto
■ Introducción 1 muscular 10
Plastia de grácil electroestimulada 12
■ Preparación psicológica 1
■ Conclusión 12
■ Localización de la ostomía 2
■ Colostomías laterales sobre varilla 2
Vía de acceso 2
Exteriorización del colon 3  Introducción
Fijación del colon 3
Cierre cutáneo parietal 3 La creación de una colostomía con el objetivo de lograr
Abertura del colon y adaptación de la bolsa colectora 4 la evacuación de las heces puede ser temporal o definitiva.
Cierre de la colostomía 4 La facilidad de la adaptación de los accesorios y, por tanto,
Variantes técnicas 4 la comodidad del paciente dependen en gran medida de
Elección del tipo de ostomía de protección para las la minuciosidad con la que se ha efectuado dicha colosto-
anastomosis colorrectales subperitoneales 7 mía.
■ Colostomías terminales 8
Colostomía terminal ilíaca izquierda 8
■ Técnicas laparoscópicas 9  Preparación psicológica
Colostomías laterales 9
Colostomías laterales terminalizadas 9 Por lo general, cualquier paciente en quien vaya a
Colostomías terminales 10 realizarse una colostomía debe ser advertido de esta posi-
bilidad y se debe desdramatizar la situación mediante

EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 1

Volume 28 > n◦ 4 > noviembre 2012
http://dx.doi.org/10.1016/S1282-9129(12)63391-1
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 E – 40-540  Colostomías

una explicación previa, pues las ideas preconcebidas y

falsas suelen hacer que se vea con preocupación. Se insis-
tirá de entrada en que la colostomía no impide ninguna
actividad esencial para la vida diaria y que los métodos
disponibles en la actualidad para garantizar los cuidados
locales evitan al paciente muchas de las limitaciones que
antes sufrían los portadores de un «ano artificial». El papel
del personal de enfermería estomaterapeuta es esencial [1] .
No obstante, hay que ser consciente de que, a pesar de
todas las precauciones por parte del médico y de las mejo-
ras técnicas, el paciente ve con mucha frecuencia la idea de 1
una ostomía como un traumatismo psicológico. La ayuda
a la hora de afrontarlo antes de la operación facilitará 2
el período de adaptación indispensable. La toma de con-
tacto con una asociación de pacientes ostomizados puede
ser eficaz para ayudar en la rehabilitación sociolaboral del
operado.

 Localización de la ostomía
La localización del orificio de la ostomía condiciona en
Figura 1. Localización de la ostomía. 1. Posición correcta
gran medida la facilidad de los cuidados postoperatorios.
según la técnica de Adloff; 2. situación clásica.
Esta localización debe precisarse antes de la intervención,
porque, con el paciente dormido y con su musculatura
relajada, se pueden cometer errores de apreciación, cuyas
consecuencias son graves.
Cuando se plantea una resección cólica izquierda y/o
rectal, es mejor marcar de forma preventiva la posible
localización de una ostomía, aunque esta precaución al
final no sea necesaria.
El marcado se realiza con un rotulador dermográfico. Lo
ideal es que la ostomía esté alejada de los relieves óseos, de
los pliegues cutáneos y de las cicatrices para permitir una
buena adaptación de la bolsa colectora. No se debe exte-
riorizar el intestino al nivel de la cicatriz de laparotomía,
pues esto da lugar a múltiples complicaciones. Cualquier
ostomía debe realizarse en una incisión independiente.
Sin embargo, en caso de colitis aguda grave (rectocolitis
ulcerohemorrágica o enfermedad de Crohn) que requiera
una colectomía subtotal con ileostomía y sigmoidosto-
mía, esta última podrá situarse en la parte inferior de la
cicatriz medial, lo que permite respetar la pared en estos
pacientes, que presentan un riesgo elevado de tener que
someterse a numerosas intervenciones [2] .
La mejor localización de la colostomía se determina con
el paciente en bipedestación, en decúbito, sentado y en
cuclillas, probando la fijación de la prótesis en todas estas
posturas. En pacientes obesos, la ostomía debe situarse Figura 2. Segmentos cólicos móviles (en violeta) que permiten
bastante alta para que sea bien visible, pues si se deja la realización de una colostomía lateral sobre varilla.
demasiado baja corre el riesgo de quedar oculta por la adi- La elección de la localización de la colostomía depende
posidad de la pared o enterrada en los pliegues cutáneos, de la enfermedad causal y de la secuencia quirúrgica en
lo que impediría adaptar la bolsa colectora. la que se integra la realización de la derivación cólica. El
Por lo general, «el lugar ideal» de una ostomía se sitúa fundamento de realizar una colostomía lo más cerca posi-
en una línea que une la espina ilíaca anterosuperior con el ble de la lesión cólica debe matizarse, tanto en cánceres
ombligo, a la altura donde esta línea se cruza con el borde oclusivos como en enfermedades inflamatorias [4–6] .
lateral del músculo recto del abdomen, aunque esta refe-
rencia parece demasiado baja y demasiado lateral. Según
Adloff [3] , un ano en buena posición debe estar mucho Vía de acceso
más cerca de la línea media y un poco más alto (Fig. 1).
Durante una exenteración pélvica que requiera además La localización de la incisión está en relación directa
una ostomía urinaria, esta última debe situarse a un nivel con la de la ostomía y debe respetar las normas ya indica-
más alto que la colostomía para evitar, si se usa cinturón, das: alejada de una incisión de laparotomía, de los relieves
las molestias a la hora de realizar los cuidados locales. óseos y de los orificios de drenaje, y realizada a través de
un plano muscular. La vía de acceso puede ser electiva, es
decir, de primera elección, sobre todo en una colostomía
 Colostomías laterales sobre por oclusión, o efectuarse al final de una intervención por
laparotomía medial.
varilla Se pueden emplear tres vías: ilíaca izquierda (la más fre-
cuente), transversa derecha o transversa izquierda (Fig. 3).
La colostomía lateral sobre varilla sólo puede realizarse Para la realización de una colostomía ilíaca izquierda,
en un segmento móvil y no fijado del colon, lo que, en la que es la situación más frecuente, la incisión se sitúa en
práctica, corresponde al colon sigmoide y el colon trans- la fosa ilíaca izquierda, a dos dedos en sentido superome-
verso (Fig. 2). En la mayoría de los casos es temporal. dial respecto a la cresta ilíaca, para permitir el acceso a

2 EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo

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Figura 3. Localización de las incisiones para la realización de
las colostomías laterales. La incisión debe realizarse en el borde
lateral de la vaina de los músculos rectos del abdomen.
los músculos anchos del abdomen. Una incisión de 4-5
cm de largo, en sentido superolateral, basta para permi-
tir la exteriorización del colon, aunque puede adaptarse
a la morfología del paciente. Tras la incisión de la piel y
del plano subcutáneo, se incide la aponeurosis del mús-
culo ancho correspondiente (oblicuo mayor) en el sentido
de sus fibras. Las fibras de los músculos oblicuo interno y
transverso se disocian sin seccionarlas. A continuación,
se incide el peritoneo, lo que permite el acceso a la cavi-
dad peritoneal. En opinión de los autores de este artículo,
resulta útil situar la incisión más medial e incidir la vaina
de los músculos rectos del abdomen, pues los múscu-
los anchos contribuyen, gracias a su tono, a una fijación
cólica más dinámica que el plano aponeurótico de la vaina
de los rectos.
Exteriorización del colon
Si se emplea un acceso electivo por una vía limitada,
la identificación del colon es más o menos fácil; el colon
transverso se identifica por la inserción del epiplón mayor,
mientras que el sigmoide se caracteriza por la presencia
de apéndices epiploicos. En ocasiones, es necesario efec-
tuar un pequeño despegamiento coloparietal para facilitar
la exteriorización del sigmoide. Este despegamiento debe
ser suficiente para evitar una tracción cutánea que cree
un efecto de embudo, lo que dificultaría la adaptación de
la bolsa colectora, sobre todo en pacientes obesos. Si se
realiza una colostomía transversa, el epiplón mayor y el
ligamento gastrocólico se liberan de sus inserciones cóli-
cas frente a la futura colostomía. A continuación, se realiza
una ventana en el epiplón mayor para permitir el paso del
colon liberado.
La exteriorización del colon es más o menos fácil según
el diámetro del colon y puede ser complicada si existe una
dilatación cólica considerable, lo que obligaría a ampliar
la vía de acceso y/o a puncionar el colon para reducir su
volumen lo suficiente con el fin de exteriorizarlo.
Esta punción destinada a evacuar el gas puede efec-
tuarse con una aguja intramuscular conectada a la
aspiración central e introducida por punción de una tenia
cólica. Resulta útil distanciar el punto de punción super-
ficial del punto de penetración mucosa, haciendo que la
aguja siga un trayecto submucoso justo después de la pun-
ción superficial seromuscular. Tras retirar la aguja, basta
con realizar una desinfección simple del orificio de pun-
ción con una torunda impregnada en povidona yodada.
Pocas veces es necesario efectuar una abertura para
vaciar el contenido del asa sigmoidea. Si fuese preciso,
después de proteger el campo quirúrgico, se realiza una
sutura en bolsa de tabaco con hilo monofilamento n.◦ 3
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Colostomías  E – 40-540
Figura 4. Vaciamiento del contenido cólico.
en el sitio escogido para la futura incisión de la ostomía
y se efectúa una incisión con la punta del bisturí en el
centro de la bolsa de tabaco, por donde se introduce la
cánula en la luz cólica, tras lo que se aprieta la bolsa sobre
la cánula. Cuando se considera que el vaciamiento del
segmento cólico es suficiente (Fig. 4), se afloja la bolsa, se
retira la cánula y se vuelve a apretar la bolsa para asegurar
la hermeticidad del cierre.
El colon sigmoide se asciende hasta el nivel de la inci-
sión, utilizando una pinza atraumática situada distal al
colon ilíaco.
La incisión de las dos hojas mesocólicas entre dos
arcadas vasculares en la proximidad inmediata del borde
mesocólico, para evitar la arcada de Riolano, permite pasar
un lazo vascular, que ayuda a exteriorizar el colon. El lazo
se sustituye después por una varilla de vidrio o de plás-
tico, que impide la reintegración del asa cólica a la cavidad
peritoneal.
Esta disección del borde mesentérico del colon no
siempre es sencilla y debe ser minuciosa en los casos difí-
ciles. Si se realiza a ciegas, puede complicarse con una
perforación.
La exteriorización del colon puede ser especialmente
difícil en los pacientes obesos y/o en caso de oclusión, lo
que obligaría a ampliar el orificio de la ostomía, con el
consiguiente aumento del riesgo de eventración.
Fijación del colon
Algunos autores recomiendan la fijación del colon al
plano peritoneal con tres o cuatro puntos que atraviesen
toda la capa seromusculosa cólica para evitar las retrac-
ciones de la ostomía y las eventraciones periestomiales.
La mayoría de los cirujanos no efectúan esta fijación,
que incluso se desaconseja en caso de pared cólica del-
gada (Fig. 5). A continuación, se introduce la varilla en
una ventana avascular mesocólica en contacto con el
colon, en la mayoría de los casos por vía percutánea
(Fig. 6).
Cierre cutáneo parietal
En ocasiones, es necesario volver a cerrar parcialmente
la incisión aponeurótica con uno o dos puntos de hilo
de reabsorción lenta. La incisión cutánea se cierra procu-
rando no comprimir el colon. La colocación de un drenaje
parietal carece de utilidad.
3
 E – 40-540  Colostomías
Figura 5. Fijación del colon al peritoneo.
Figura 6. Colocación de la varilla.
Abertura del colon y adaptación de la
bolsa colectora
El colon, que se ha exteriorizado de este modo y sin
ninguna tracción, se abre al final de la intervención con
un bisturí frío, pues se han descrito casos excepcionales
de accidentes durante su abertura con bisturí eléctrico.
La abertura se realiza mediante una colotomía longi-
tudinal (Fig. 7) (la incisión del asa aferente es más larga
que la del asa eferente, en una proporción dos tercios/un
tercio) o mediante una colotomía transversal (Fig. 8) en
el vértice del asa exteriorizada. Esta colotomía transversal
puede completarse con una incisión de descarga en T en
la rama proximal de la colostomía.
El estoma se acoplará de inmediato a una bolsa colec-
tora transparente, que permite la vigilancia local.
La varilla se retira entre el 7.◦ y el 10.◦ día del postopera-
torio, cuando las adherencias son lo bastante sólidas para
evitar las retracciones.
Cierre de la colostomía
El cierre de la colostomía lateral no es una intervención
quirúrgica cólica sin importancia [7] y requiere la ausen-
cia de cualquier obstáculo al nivel distal. Si la colostomía
lateral se realiza para proteger una anastomosis colorrec-
tal baja o coloanal, se efectúa un enema con un producto
hidrosoluble para descartar la existencia de una estenosis
o una fístula anastomótica. Esta sutura cólica no requiere
una preparación especial. Debe transcurrir un período de
1-3 meses antes de restablecer la continuidad.
Diversos estudios [8] recomiendan el cierre precoz de
las colostomías laterales. Después de efectuar un control
radiológico al 8.◦ día y de constatar la ausencia de fís-
tula radiológica, se cierra la colostomía durante la misma
hospitalización.
Este cierre se comienza con una incisión periestomial
(Fig. 9) que incluye varios milímetros de piel. A con-
tinuación, el colon se libera del tejido celuloadiposo
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subcutáneo y, después, del plano musculoaponeurótico
y peritoneal. La abertura del peritoneo debe ser completa,
con un control digital y describiendo un círculo, lo que
permite liberar las últimas adherencias y verificar que la
disección de los dos extremos del asa sea completa. Esta
disección debe ser minuciosa para evitar una lesión cólica,
que en ocasiones puede requerir una resección segmenta-
ria más amplia de lo necesario. Algunos autores, como
Goligher [9] , recomiendan además una resección segmen-
taria sistemática.
Después de la liberación completa y de una resección
conservadora de los bordes del colon, éste se cierra en
transversal con una sutura continua extramucosa reali-
zada con hilo de reabsorción lenta y, a continuación, se
reintegra en la cavidad abdominal, lo más lejos posible de
la incisión parietal (Fig. 10).
Después, se cierra la abertura parietal en dos planos con
hilo del 0 de reabsorción lenta, con puntos simples o en X.
La piel se cierra sobre un dren filiforme o se deja abierta,
aplicando un apósito con mechas de alginato.
El cierre de la colostomía lateral pocas veces se asocia a
la formación de una fístula. Si se produce una, suele ser
mínima y se resuelve de forma espontánea en unos días.
Variantes técnicas
Según las modalidades de abertura
La abertura de las colostomías laterales puede ser inme-
diata o diferirse unas horas, sobre todo en caso de
oclusión, para permitir la formación de adherencias capa-
ces de obliterar el trayecto transparietal y de evitar una
contaminación de la pared del exterior al interior. Este
intervalo no está desprovisto de riesgos (distensión cólica,
mantenimiento de la infección, etc.) y, coincidiendo con
Gallot [10] , no parece que sea siempre indispensable si se
procura fijar con cuidado el colon a la pared y cerrarla de
forma adecuada.
Según la varilla
La varilla transmesocólica puede colocarse en situación
subcutánea, es decir, incluida por completo en la grasa
subcutánea por delante de la aponeurosis. Este sistema
tiene la ventaja de permitir un afrontamiento mucocu-
táneo y de facilitar la colocación de la bolsa colectora.
Diez días después, la varilla se retira mediante una incisión
cutánea corta que se realiza bajo anestesia local (Fig. 11).
La varilla subcólica suele situarse en la mayoría de los
casos al nivel de la piel. En la actualidad, se emplean a
menudo varillas de plástico (Fig. 12).
Según el tipo de estoma
Estoma con espolón
El principio del espolón permite, en teoría, una deriva-
ción total de las heces evitando el paso al segmento cólico
distal. Este espolón se realiza por la sección del colon y el
simple adosamiento de estas dos asas cólicas a lo largo
de 4-5 cm con puntos separados de reabsorción lenta. La
yuxtaposición del orificio distal y proximal en cañón de
escopeta es su principal interés. Esta técnica no se emplea
en la actualidad.
Colostomías laterales terminalizadas
El problema de la derivación total de las heces ha dado
lugar a varios procedimientos de colostomía, que compar-
ten una sección cólica con o sin resección intestinal. Los
procedimientos consisten en la realización de una doble
ostomía: una ostomía productiva proximal y una ostomía
distal no productiva.
Para la colostomía lateral terminalizada según Prasad [11] ,
el colon se secciona con una grapadora GIA. Todo el
segmento cólico proximal y un pequeño segmento anti-
mesentérico del colon distal se exteriorizan al nivel del

Figura 8. Abertura de la colostomía mediante una incisión
transversal. Se puede realizar un trazo de descarga en T en el
segmento proximal.
Figura 9. Incisión periestomial que incluye unos milímetros de
piel.
mismo orificio cutáneo. A continuación, se realiza la aber-
tura del colon proximal y del pequeño segmento del colon
distal con una sutura mucocutánea (Fig. 13). El procedi-
miento garantiza una buena derivación de las heces, a
la vez que permite acceder y controlar el segmento dis-
tal. Esta técnica es preferible a una colostomía lateral
con cierre de todo el segmento distal, que podría cau-
sar complicaciones por sobrecrecimiento bacteriano en
el segmento excluido al nivel proximal a un obstáculo
estenosante.
La terminalización de una ostomía lateral puede reali-
zarse por la aplicación de una grapadora lineal que cierre
la rama distal. Sin embargo, esta exclusión es temporal,
porque pasados unos meses se retiran las grapas, lo que
reabre el orificio distal (Fig. 14).
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Figura 7. Abertura de la colostomía
mediante una incisión longitudinal (A, B).
Figura 10. Cierre del colon.
Figura 11. Colocación de la varilla al nivel subcutáneo.
Intervención de Bouilly-Volkmann
La intervención de Bouilly-Volkmann (resección sig-
moidea con colostomía) finaliza con la realización de un
año en cañón de escopeta. Tras la resección sigmoidea por
laparotomía o vía ilíaca izquierda, la peritonización del
mesocolon reaproxima los dos extremos, que se adosan y
se fijan al peritoneo parietal (Fig. 15).
A continuación, se sutura su hemicircunferencia en el
lado mesocólico: de este modo se realiza el plano posterior
de una anastomosis colocólica. A continuación, los planos
anteriores se suturan a la piel, de modo que la incisión
queda cerrada por ambos lados (Fig. 16). La continuidad se
restablece del mismo modo que en una colostomía lateral
por vía electiva.
5
 E – 40-540  Colostomías

Figura 12. Varillas de plástico.

Figura 15. Sección del colon con un margen suficiente por

encima del plano cutáneo para evitar las retracciones.

Figura 16. Aspecto final de la exteriorización.

Figura 13. Colostomía lateral terminalizada según la técnica

de Prasad.

Figura 14. Colostomía terminalizada con grapadora lineal.

Cecostomía lateral
La cecostomía lateral corresponde a la localización cecal
de la ostomía. Ésta debe considerarse más como una fis-
tulización del ciego que como una auténtica colostomía,
pues permite, sobre todo, la evacuación del gas y sólo
posibilita una evacuación muy parcial de las heces.
La ventaja de esta intervención quirúrgica es su sen-
cillez técnica. Puede realizarse bajo anestesia general o
local de urgencia si es necesario, por una vía electiva o
al final de una laparotomía medial. Su indicación más fre-
cuente es el síndrome de Ogilvie en los pacientes frágiles
cuando fracasa la exuflación [12] . No puede constituir una
Figura 17. Localización de la incisión de la cecostomía.
ostomía definitiva y, si se descubre una lesión cólica inex-
tirpable en una segunda intervención, debe suprimirse y
sustituirse por una colostomía terminal.
La intervención comienza con la realización de una
escisión cutánea circular de alrededor de 25 mm en la fosa
ilíaca derecha al nivel de la prominencia timpánica del
ciego, por lo general en el punto de McBurney (Fig. 17).
La incisión parietal es idéntica a la de la apendicecto-
mía: tras la incisión del tejido celular subcutáneo, que
tiene un grosor variable, la incisión aponeurótica en el
sentido de las fibras permite acceder al plano muscular

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Figura 18. Exuflación del colon mediante un trocar.
Figura 19. Exteriorización del cono cecal.
de los músculos anchos del abdomen, que se disocian sin
efectuar una sección muscular. La abertura del peritoneo
finaliza la vía de acceso y permite identificar el ciego con
facilidad. A continuación, éste se punciona para permitir
su colapso, bien con un trocar con toma de aire lateral
con la realización previa de una bolsa de tabaco o bien
directamente según algunos autores (Fig. 18).
La pared cecal debe sujetarse con dos pinzas de Babcock
y la incisión se puede cerrar con una pinza de Duval. A
continuación, el ciego se exterioriza con suavidad por el
orificio cutáneo para obtener un cono cecal de alrededor
de 3 cm (Fig. 19), tras lo que se fija a la pared con puntos
separados de hilos de reabsorción lenta.
El orificio cólico se agranda de nuevo para que tenga
un tamaño de alrededor de 15 mm y se coloca una bolsa
colectora transparente.
En pacientes con un cáncer del colon izquierdo oclu-
sivo el cierre se efectúa alrededor de 2 semanas tras su
realización, bajo anestesia local o locorregional por desin-
serción parietal y grapado que incluye el estoma sin causar
estenosis (Fig. 20).
Si existe un síndrome de Ogilvie, el cierre se efectúa de
forma espontánea tras la reanudación del tránsito.
Una nueva indicación de cecostomía está en fase de
desarrollo. Se trata de la cecostomía percutánea por vía
endoscópica en el contexto de las irrigaciones cólicas
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Colostomías  E – 40-540
Figura 20. Cecostomía con grapadora.
por vía anterógrada en los pacientes que presentan un
estreñimiento grave y/o una incontinencia anal, como
alternativa a la intervención de Malone [13] .
Esta última, que permite una irrigación cólica anteró-
grada, consiste en realizar al nivel de la fosa ilíaca derecha
una apendicostomía o un conducto cecal a expensas de la
cara anterolateral del ciego. La introducción de una sonda
de Foley (Ch 10 o 12) al nivel del apéndice o del colgajo
cecal permite una irrigación de buena calidad.
Chait y Shandling [14] han propuesto una alternativa a
la operación de Malone en los niños. Consiste en realizar
un control radiológico de una cecostomía sobre botón de
Chait, colocado de forma percutánea. El botón también
se puede colocar por laparoscópica.
Colostomía de abertura potencial [15, 16]
Esta técnica consiste en exteriorizar por lo general el
colon transverso derecho por encima de una anastomosis
de alto riesgo (colorrectal baja, coloanal, etc.), compri-
miendo el segmento cólico distal con la varilla, que se fija a
la piel. Esta oclusión se mantiene 7-8 días, con una aspira-
ción gástrica continua. A continuación, la anastomosis se
controla mediante un enema con material hidrosoluble.
Si existe una fístula anastomótica, la colostomía se abre.
En el caso contrario, simplemente se reintegra el colon
bajo anestesia (Fig. 21). Sin embargo, esta técnica sigue
utilizándose poco, porque en el alrededor del 75% de los
casos se debe reintervenir a los pacientes que evolucionan
bien para reintegrar la ostomía.
Colostomía de tipo «respiradero» (blow-hole) descrita
por Turnbull [17, 18]
Se trata de una fistulización lateral del colon cuando
éste aparece distendido por los gases. Se puede realizar de
urgencia bajo anestesia general. La descompresión cólica
se logra con rapidez como preparación para la colostomía,
que se realiza sobre un colon normal. Esta técnica, poco
utilizada, puede estar indicada en los casos de megacolon
tóxico cuando existen circunstancias especiales, como un
embarazo, que contraindiquen una cirugía compleja.
Elección del tipo de ostomía de
protección para las anastomosis
colorrectales subperitoneales
Tras una proctectomía y anastomosis colorrectal baja,
la tasa de fístulas anastomóticas es del 3-18%; el carác-
ter subperitoneal de la anastomosis es uno de los factores
principales de dehiscencia. Por tanto, se recomienda la
realización de una ostomía de protección, porque permite
disminuir las secuelas de la dehiscencia anastomótica y la
gravedad de la sepsis pélvica.
En la actualidad, se prefiere una ileostomía temporal
en lugar de una colostomía, debido a la facilidad a la hora
de realizarla y a la ausencia de riesgo de lesión vascular
7
 E – 40-540  Colostomías

Figura 21. Colostomía que puede abrirse

mediante compresión del segmento cólico
distal (A, B).

de la arcada de Riolano durante el restablecimiento de

la continuidad digestiva. Ambas técnicas se han compa-
rado en cuatro ensayos clínicos aleatorizados. En tres de
ellos [19–21] se ha concluido que la ileostomía es mejor
en términos de reanudación del tránsito, de sencillez
de adaptación de la bolsa colectora, de comodidad, de
prolapso de la ostomía y de morbilidad durante el res-
tablecimiento de la continuidad. Un único ensayo era
favorable a la colostomía, pero presentaba sesgos de selec-
ción considerables.
En conclusión, existe un nivel de evidencia adecuado
para elegir la ileostomía [22] .

 Colostomías terminales
Las colostomías terminales siempre implican una sec-
ción del intestino. Por lo general, se trata de una
colostomía definitiva en la que termina una amputación
abdominoperineal del recto, pero puede ser provisional
cuando se asocia a una intervención de tipo Hartmann.

Figura 22. Incisión circular en la zona escogida para la futura

Colostomía terminal ilíaca izquierda colostomía.

Vía de acceso y elección del sitio de
exteriorización cutánea
La vía de acceso es casi siempre una laparotomía medial.
La vía electiva sólo permite realizar una colostomía late-
ral terminalizada según una de las modalidades que se
describen más adelante.
La elección del sitio de realización de la colostomía es
crucial, pues con mucha frecuencia es definitiva, por lo
que es fundamental respetar las reglas ya indicadas en la
primera parte del artículo. Si se trata de una intervención
programada, es obligatorio que el sitio de la ostomía se
haya marcado el día previo con un rotulador dermográ-
fico. En las intervenciones de urgencia, el cirujano debe
recordar que la localización adecuada de una colostomía
terminal siempre parece estar demasiado cerca de la línea
media.
Exteriorización cólica
El segmento cólico debe seccionarse y cerrarse durante
su paso a través de la pared, por lo general con una gra-
padora automática, lo que se asocia a la aplicación de
povidona yodada en la zona de sección para no conta-
minar la pared. A continuación, se realiza una incisión
circular cutánea en el sitio escogido para la ostomía, con
resección de los tejidos subcutáneos. La hoja anterior de
la vaina del recto del abdomen se incide en cruz y después
el músculo se rechaza en sentido medial para permitir el
acceso a la vaina posterior del músculo recto, que también
se incide (Fig. 22).
A continuación, existen dos posibilidades para el paso
del colon: el trayecto directo si la colostomía es tempo-
ral a priori o el trayecto subperitoneal si se trata de una
colostomía definitiva.
En el trayecto directo, el peritoneo se incide frente a
la incisión de la hoja posterior de la vaina del recto del
abdomen y se tracciona del colon con cuidado a través
de la pared con una pinza atraumática para exteriorizarlo.
Después, el mesocolon se sutura al peritoneo parietal para
rellenar el surco parietocólico.
En el trayecto peritoneal, el peritoneo parietal no se abre
frente a la abertura de la hoja posterior del músculo recto.
El peritoneo se despega de la cara posterior de los músculos
anchos del abdomen con el dedo o con una torunda mon-
tada, a partir del labio externo de la incisión, y se prosigue
en sentido superolateral para unirse con el despegamiento
peritoneoparietal realizado de medial a lateral durante la
colectomía izquierda. El extremo cólico, que se ha cerrado
con la aplicación de una fila de grapas durante la colecto-
mía, se sujeta con una pinza acorazonada introducida por
el orificio ilíaco de la futura ostomía y se tracciona de él
hasta la piel, tras seguir un trayecto extraperitoneal.
Exteriorización cólica y fijación a la piel
El colon sólo se abre una vez que la cicatriz medial se
ha cerrado y se ha protegido con un apósito.
La fila de grapas se reseca y se realiza la hemostasia de la
submucosa con una pinza bipolar fina. El colon se sutura
a la piel con puntos separados de hilos de reabsorción

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lenta. Los puntos engloban todo el grosor de la epidermis

y pasan al nivel extramucoso en el colon.
A continuación, se adapta una bolsa colectora autoad-
hesiva transparente al diámetro de la ostomía.
Cuidados postoperatorios
Cada paciente debe ser atendido por personal de enfer-
mería, en especial por estomaterapeutas, para aprender
los cuidados del estoma que le permitan ser autónomo
y optimizar al máximo la adaptación de la bolsa colec-
tora a su anatomía. Los hilos de sutura no necesitan
retirarse.
Variantes técnicas
Las resecciones cólicas pueden ser más o menos exten-
sas, dependiendo de las situaciones. Hay que procurar
conservar la mayor longitud posible de colon para dis-
minuir el volumen de heces y, con independencia del
segmento del colon que se asciende a la piel, la locali-
zación de la ostomía debe cumplir las reglas generales:
alejada de los relieves óseos y de los pliegues.
Hay que señalar que, en la colostomía terminal ilíaca
izquierda, no es necesario movilizar el ángulo izquierdo
si el colon asciende hasta la pared. Una laxitud excesiva Figura 23. Colocación de los trocares para la realización de la
del colon izquierdo delante de la ostomía provoca even- colostomía por vía laparoscópica.
traciones periostomía y prolapsos.

 Técnicas laparoscópicas
En la literatura reciente, se han publicado muchos
artículos que proponen la utilización de la vía lapa-
roscópica para la realización de las colostomías [5, 23–25] .
Esta técnica sólo es posible si la colostomía es un pro-
cedimiento aislado o si se integra en una amputación
abdominoperineal por vía laparoscópica. Por tanto, las
principales indicaciones serían las enfermedades inflama-
torias colorrectales, como la enfermedad de Crohn o las Figura 24. Preparación parietal de la futura colostomía antes
rectocolitis hemorrágicas complicadas (por ejemplo, con de la colocación del segundo trocar (A, B).
una fístula rectovaginal) y, sobre todo, las lesiones tumo-
rales inextirpables. Con esta vía se puede realizar el estudio
de las lesiones de carcinomatosis peritoneal y efectuar
biopsias. También puede estar indicada para proteger una
anastomosis colorrectal, sobre todo tras la cirugía de un
cáncer de la porción baja o media del recto que haya
requerido un tratamiento neoadyuvante.

Colostomías laterales [24]

La futura localización de la colostomía debe establecerse

según las reglas ya indicadas con anterioridad.
La intervención comienza con la colocación de un
trocar de 10 mm al nivel umbilical, que permite la explo-
ración de la cavidad abdominal.
A continuación, el segundo trocar se coloca al nivel de
la futura colostomía (Fig. 23).
Es preferible preparar el sitio de la futura colostomía
antes de introducir el trocar (Fig. 24). Figura 25. Ascenso del colon a la piel con una pinza atraumá-
Después, se localiza el segmento de colon destinado a tica.
la colostomía y se moviliza con una pinza de prensión
atraumática para confirmar que pueda ascender al nivel
de la colostomía. En caso contrario, se puede colocar un liza una nueva inspección de la cavidad abdominal, lo que
tercer trocar para liberar las adherencias y permitir una permite confirmar que no existe una torsión ni tracción
movilización mejor del colon. sobre el colon.
El colon se sujeta por su borde antimesentérico con una El neumoperitoneo se vacía y se retira el trocar umbili-
pinza de prensión atraumática y debe llegar con mucha cal. La aponeurosis se cierra con puntos separados de hilo
facilidad frente a la zona escogida para su exteriorización de reabsorción lenta, al igual que la piel.
(Fig. 25). El colon se abre como se ha descrito anteriormente.
A continuación, el peritoneo se incide en el perímetro
del trocar y el neumoperitoneo se escapa por este orificio. Colostomías laterales terminalizadas [24]

Mediante una tracción suave, el colon se puede exteriori-

zar a la vez que se extrae el trocar, tras lo que se coloca la La colostomía se puede terminalizar de dos formas.
varilla y el colon obtura por completo el orificio cutáneo, La primera es el mismo método que se usa para las
con lo que puede restablecerse el neumoperitoneo. Se rea- colostomías laterales por laparoscopia, pero añadiendo un

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Figura 26. Terminalización con grapadora.
grapado lineal del segmento distal del colon exteriorizado,
con abertura del segmento proximal y fijación de éste a la
piel (Fig. 26).
El segundo método consiste en añadir un tercer trocar
de 10 mm para permitir el paso de una grapadora, con la
que se seccionan el colon y el mesocolon. A continuación,
el segmento proximal se sujeta con una pinza roma atrau-
mática y se exterioriza por un orificio de trocar preparado
previamente como se ha descrito antes (Fig. 27).
Las ventajas de este método consisten en la posibilidad
de realizar un estudio completo en caso de carcinomato-
sis peritoneal y evaluar las zonas móviles del colon que
pueden permitir la colostomía si existen zonas fijas.
Colostomías terminales [26]
Se puede realizar una colostomía terminal del mismo
modo durante una amputación abdominoperineal o
durante una intervención de Hartmann por vía laparos-
cópica.
En la amputación abdominoperineal, la ostomía se
realiza después de la disección por vía alta mediante lapa-
roscopia, antes de comenzar la vía baja. Después de un
despegamiento amplio del peritoneo por vía laparoscó-
pica, se efectúa un collarete en la localización donde se
ha marcado la ostomía definitiva, con escisión del plano
celuloadiposo adyacente. La vaina anterior del músculo
recto del abdomen se incide a continuación con un trazo
cruciforme y las fibras musculares se disocian hasta la hoja
posterior, que se abre, tras lo que el plano de despega-
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miento laparoscópico se encuentra por disección digital.
El colon seccionado al principio de la intervención tras un
grapado automático se exterioriza tras su paso subperito-
neal por este orificio y se deja a la espera, hasta finalizar
la realización de la etapa por vía baja, tras lo que se abre
por resección de la línea de grapado y se sutura a la pared
mediante puntos separados de hilo de reabsorción lenta.
En la intervención de Hartmann laparoscópica, se
puede realizar una colostomía ilíaca izquierda sin paso
subperitoneal. El colon se asciende directamente a la
pared, tras preparar ésta. Después, se exterioriza y se abre,
tras lo que se sutura a la piel.
 Colostomías continentes
Algunas de las antiguas técnicas de colostomías conti-
nentes que se describieron y que en la actualidad se han
abandonado son la técnica de colostomía continente con
anillo magnético y la de Koch.
En la actualidad, se están desarrollando colostomías
continentes mediante autoinjerto muscular.
Colostomía perineal seudocontinente
por autoinjerto muscular [27–29]
En caso de amputación abdominoperineal, se puede
proponer al paciente una colostomía seudocontinente.
Esta técnica, descrita en 1981 por Schmidt [30] , se basa
en el principio de una compresión circular del colon al
nivel proximal respecto a la ostomía, con un anillo de la
capa muscular del colon extraído de la pieza de exéresis.
En la colostomía perineal seudocontinente, la técnica
es idéntica, pero la colostomía ilíaca izquierda se sustituye
por una colostomía perineal.
Técnica quirúrgica
Durante la realización de una amputación abdomino-
perineal, se debe extraer un segmento de 8 cm de colon
distalmente de la sección cólica. Esto se realiza mediante
grapado mecánico para evitar cualquier etapa séptica
durante el descenso del colon al periné. El fragmento
cólico se libera de su meso y de sus apéndices epiploi-
cos, tras lo que se introduce en una solución antibiótica
(ornidazol, 2 g).
Tras finalizar la etapa pélvica de la amputación, la
hemostasia de la pelvis debe ser perfecta. Sin embargo,
la realización de la colostomía perineal seudocontinente
no debe modificar las normas oncológicas, en especial la
extensión de la incisión cutánea y de los tejidos blandos
al nivel del periné. El ángulo cólico izquierdo se moviliza,
Figura 27. Grapado intraabdominal por
vía laparoscópica.
A. Colocación de los trocares.
B. Vista laparoscópica.
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Figura 28. Preparación del segmento cólico de 8 cm con
inversión en «dedo de guante» sobre una bujía de Hegar.
Figura 29. Resección de la mucosa y de la submucosa con
bisturí frío.
ligando la vena mesentérica inferior en el borde inferior
del páncreas, lo que permite llevarlo al nivel del periné
sin tracción. Se suele realizar una omentoplastia, que se
pediculiza sobre la arteria gastroepiploica izquierda, sec-
cionando el ligamento gastrocólico.
El segmento cólico extraído se invierte a continuación
en «dedo de guante» sobre una bujía de Hegar (Fig. 28) y
la mucosa y la submucosa se resecan con un bisturí frío
(Fig. 29).
A continuación, se incide en sentido longitudinal y se
pliega transversalmente sobre sí mismo, con la cara serosa
hacia dentro, para obtener una longitud de 2-3 cm.
Se crea una ventana mesocólica a 3 cm por encima
del extremo cólico distal, en una ventana avascular. El
injerto se fija a una bandeleta situada frente a la ventana
mesocólica con puntos separados de hilo no reabsorbible
(polipropileno 3/0) y se pasa de forma circular a través de
la incisión mesocólica (Fig. 30).
La cara muscular del injerto contacta con la cara serosa
del colon. Hay que señalar que, en la técnica inicial de
Schmidt, el injerto rodeaba todo el colon y el meso-
colon, pero la ventana mesocólica permite evitar una
compresión de la arcada de Riolano que podría causar
fenómenos isquémicos. La colocación de dos lazos vas-
culares en la incisión mesocólica, realizando tracción en
sentido divergente, permite pasar el injerto con mayor
facilidad (Fig. 31).
Este último se tracciona al máximo y se enrolla sobre
sí mismo alrededor del colon, dando por lo general una
vuelta y media. A continuación, se fija sobre sí mismo
con puntos separados de hilo no reabsorbible (polipro-
pileno 3/0). Los bordes superiores e inferiores del injerto
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Figura 30. Fijación de la bandeleta de injerto en el colon y
paso de éste por la ventana avascular mesocólica.
Figura 31. Tracción divergente de la ventana avascular
mediante lazos vasculares.
también deben fijarse a la pared del colon para evitar los
fenómenos de retracción (Fig. 32).
A continuación, el extremo del colon se desciende, se
abre y se fija al periné con puntos separados colocutáneos
de hilo de reabsorción lenta. En las mujeres, la colostomía
debe quedar equidistante del cóccix y del orificio vulvar.
El epiplón se coloca detrás del colon descendido para
evitar una adherencia posterior y un acodamiento per-
judicial para el funcionamiento de la colostomía. La
omentoplastia carece de utilidad en caso de pelvis estrecha
y/o cuando el mesocolon es voluminoso.
El colon debe descender sin tracción al periné, pero no
debe tener una longitud excesiva, que podría causar una
hernia perineal secundaria. En la cavidad pélvica deben
dejarse dos drenes aspirativos al nivel presacro, que se
exteriorizan por la pared abdominal.
En la colostomía se introduce una sonda de Foley n.◦
16 y se fija para facilitar las primeras irrigaciones.
Cuidados postoperatorios
Las irrigaciones son una parte integral de la técnica.
Deben comenzarse el 3.er o 4.◦ día del postoperatorio, sin
esperar a la reanudación del tránsito. El paciente debe
aprender por completo la técnica antes del alta del hospi-
tal. Las irrigaciones se realizan con un material específico
para las colostomías ilíacas izquierdas.
Las primeras irrigaciones tienen un volumen de alre-
dedor de 200 ml y esta cantidad se aumenta hacia el 9.◦
o 10.◦ día. Deben realizarse a diario durante las 3 prime-
ras semanas y después cada dos días, con un volumen de
1-1,5 l.
11
 E – 40-540  Colostomías
1
Figura 33. Esquema de la plastia dinámica con grácil con dis-
positivo de electroestimulación (1).
Algunos cirujanos [31] prefieren un sistema de irrigación
anterógrada, para lo que emplean la técnica de Malone,
que ofrece una mayor independencia a los pacientes que
el sistema de irrigación retrógrada.
Indicaciones
La mayoría de los pacientes operados logran la conti-
nencia de las heces normales, pero no de los gases. De
forma global, se muestran satisfechos con esta técnica. Es
primordial en algunas etnias para evitar el rechazo social
de los pacientes sometidos a una amputación abdomi-
noperineal. También permite continuar la vigilancia por
ecoendoscopia. Su principal inconveniente es la imposi-
bilidad de adaptar una bolsa colectora si se produce un
fracaso funcional, lo que requeriría una reintervención
quirúrgica para la realización de una colostomía ilíaca
izquierda.
La colostomía perineal seudocontinente está indicada
sólo en los pacientes que conozcan a la perfección su
funcionamiento y sus resultados. Las contraindicaciones
se relacionan con el paciente y con el tumor. Se debe
evitar en los pacientes ancianos, obesos o que parezcan
incapaces de comprender o de asegurar la realización de
las irrigaciones. Se debe renunciar a esta técnica en los
tumores avanzados y si se va a administrar radioterapia
postoperatoria. En cambio, la quimioterapia adyuvante
no es una contraindicación.
Plastia de grácil electroestimulada
La aportación reciente de la plastia de grácil dinámica
en el tratamiento de la incontinencia ha llevado a algunos
cirujanos [32, 33] a proponer esta técnica con anastomo-
sis coloperineal en las reconstrucciones tras amputación
abdominoperineal (Fig. 33).
La amputación abdominoperineal debe realizarse según
las reglas de la cirugía oncológica.
El ángulo cólico izquierdo se moviliza y se desciende. El
extremo del segmento cólico descendido debe sobrepasar
al menos en 5 cm la sínfisis del pubis. El músculo grácil
se extrae por dos incisiones de 8 cm (inferior y superior)
situadas en la cara medial del muslo. Los pedículos medio
e inferior se seccionan y el pedículo vasculonervioso supe-
rior se diseca y se conserva. El músculo se secciona a 2 cm
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Figura 32.
A. Aspecto final del injerto alrededor del
colon.
B. Fotografía del aspecto final del injerto
(imagen del Instituto Gustave Roussy, Ville-
juif).
tras la unión miotendinosa, en la proximidad del cóndilo
femoral y después se transpone al periné por tunelización
subcutánea. Se realiza una ventana transmesocólica entre
la pared cólica y la arcada de Riolano, a 5 cm del extremo
distal del colon. Éste se desciende a la pelvis con el meso-
colon orientado hacia delante. El músculo grácil se enrolla
alrededor del colon supraperineal. El neoesfínter puede
tener una configuración variable (gamma, épsilon, alfa, en
honda o doble asa) (técnica de Baeten). A continuación, se
puede abrir el segmento cólico y realizarse la anastomosis
coloperineal o dejarlo cerrado para su abertura diferida.
Se efectúa una ileostomía derecha de protección.
El electrodo y el estimulador se colocan a la vez o tras 2-
3 meses. El electrodo debe implantarse cerca del pedículo
vasculonervioso.
Después de 1-2 meses de estimulación eléctrica, el esfín-
ter se vuelve funcional, por lo que la ostomía abdominal se
cierra y el paciente desactiva el estimulador para defecar.
Los resultados de esta reconstrucción son buenos, pero
a costa de una morbilidad considerable (40-90%) [34–39] .
La complicación más frecuente es la estenosis del neoes-
fínter, que se desarrolla con la estimulación eléctrica.
 Conclusión
Existen varias técnicas de exteriorización del colon
a la pared abdominal. Durante la realización de una
colostomía, el cirujano debe recordar la relevancia de
su localización, que puede ser la causa de un resultado
funcional catastrófico para el paciente. Además, debe
procurar indicar cuál será su localización antes de la inter-
vención. También debe tratar de dominar su realización,
porque los defectos de la técnica pueden causar compli-
caciones funcionales considerables en el postoperatorio,
que oscilan del 10 al 60% según las series [40] .
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Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Thibaudeau E, Brachet D, Vénara A, Arnaud JP. Colostomías.
EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2012;28(4):1-13 [Artículo E – 40-540].
Disponibles en www.em-consulte.com/es
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Para saber más
Fédération des stomisés, 76, rue Balard, 75015 Paris, tél. : 01 45 58
41 27 – www.fsf.asso.fr.
Aspectos Información Informaciones Auto- Caso
legales al paciente complementarias evaluación clinico
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