FORM PENILAIAN HAND HYGIENE SEBELUM MELAKUKAN TINDAKAN

DI RUANG IGD RSUD MUNTILAN KABUPATEN MAGELANG

Tanggal : 04 November 2019
Cuci Tangan
Diisi Jika “YA” (Ketepatan 6 langkah cuci tangan)
Sebelum Tindakan
No Responden
Langkah Langkah Langka Langkah Langka Langkah
YA TIDAK
1 2 h3 4 h5 6
1 Yusuf Akhmadi V
2 Meilina Indri V V V - - V V
3 Puput V
4 Wilastriningsih V
5 Ayu Nurma V

Cuci tangan dengan 6 langkah benar 0

Cuci tangan namun belum 6 langkah benar 1
Tidak melakukan cuci tangan 4

Tanggal : 05 November 2019

Cuci Tangan
Diisi Jika “YA” (Ketepatan 6 langkah cuci tangan)
Sebelum Tindakan
No Responden
Langkah Langkah Langka Langkah Langka Langkah
YA TIDAK
1 2 h3 4 h5 6
1 Yusuf Rizal V
2 Budi Kurniawan V V V V - V V
3 Budiyati V
4 Wilastriningsih V
5 Fitria A V V V V V V V
Cuci tangan dengan 6 langkah benar 1
Cuci tangan namun belum 6 langkah benar 1
Tidak melakukan cuci tangan 3

Tanggal : 07 November 2019

Cuci Tangan
Diisi Jika “YA” (Ketepatan 6 langkah cuci tangan)
Sebelum Tindakan
No Responden
Langkah Langkah Langka Langkah Langka Langkah
YA TIDAK
1 2 h3 4 h5 6
1 Ikhsanul Muttaqin V
2 Ermawati V V V V V V V
3 Vetty V
4 Wilastriningsih V
5 Murdiyana V V V V V V V

Cuci tangan dengan 6 langkah benar 2

Cuci tangan namun belum 6 langkah benar 0
Tidak melakukan cuci tangan 3

Tanggal : 08 November 2019

Cuci Tangan
Diisi Jika “YA” (Ketepatan 6 langkah cuci tangan)
Sebelum Tindakan
No Responden
Langkah Langkah Langka Langkah Langka Langkah
YA TIDAK
1 2 h3 4 h5 6
1 Ahmad Yunus V
2 Okta Prima Elang V
3 Ermawati V V V V V V V
4 Wilastriningsih V
5 Vetty V V V V V V V
Cuci tangan dengan 6 langkah benar 2
Cuci tangan namun belum 6 langkah benar 0
Tidak melakukan cuci tangan 3

Tanggal : 09 November 2019

Cuci Tangan
Diisi Jika “YA” (Ketepatan 6 langkah cuci tangan)
Sebelum Tindakan
No Responden
Langkah Langkah Langka Langkah Langka Langkah
YA TIDAK
1 2 h3 4 h5 6
1 Agus K V
2 Meilina Indri V V V V V V V
3 Desiana V V V V V V V
4 Wilastriningsih V V V V - - V

Cuci tangan dengan 6 langkah benar 2

Cuci tangan namun belum 6 langkah benar 1
Tidak melakukan cuci tangan 1

Tanggal : 10 November 2019

Cuci Tangan
Diisi Jika “YA” (Ketepatan 6 langkah cuci tangan)
Sebelum Tindakan
No Responden
Langkah Langkah Langka Langkah Langka Langkah
YA TIDAK
1 2 h3 4 h5 6
1 Ida Murwani V
2 M Devianto V
3 Sri Suryati V V V V - V V
4 Ayu Nurma V V V - V V V
Cuci tangan dengan 6 langkah benar 0
Cuci tangan namun belum 6 langkah benar 2
Tidak melakukan cuci tangan 2

Tanggal : 11 November 2019

Cuci Tangan
Diisi Jika “YA” (Ketepatan 6 langkah cuci tangan)
Sebelum Tindakan
No Responden
Langkah Langkah Langka Langkah Langka Langkah
YA TIDAK
1 2 h3 4 h5 6
1 Sri Suryati V V V V V V V
2 M Devianto V V V - - V V
3 Puput V
4 Ermawati V V V V V V V
5 Ayu Nurma V V V V V V V

Cuci tangan dengan 6 langkah benar 3

Cuci tangan namun belum 6 langkah benar 1
Tidak melakukan cuci tangan 1

Tanggal : 12 November 2019

Cuci Tangan
Diisi Jika “YA” (Ketepatan 6 langkah cuci tangan)
Sebelum Tindakan
No Responden
Langkah Langkah Langka Langkah Langka Langkah
YA TIDAK
1 2 h3 4 h5 6
1 Ahmad Yunus V V V V - V V
2 Ida Murwani V
3 Ermawati V V V V V V V
 4 Puput V V V - - V V
5 Yusuf Rizal V

Cuci tangan dengan 6 langkah benar 1

Cuci tangan namun belum 6 langkah benar 2
Tidak melakukan cuci tangan 2

Tanggal : 14 November 2019

Cuci Tangan
Diisi Jika “YA” (Ketepatan 6 langkah cuci tangan)
Sebelum Tindakan
No Responden
Langkah Langkah Langka Langkah Langka Langkah
YA TIDAK
1 2 h3 4 h5 6
1 Ahmad Yunus V V V V V V V
2 M Taufiq V
3 Meilina Indri V V V V V V V
4 Murdiyana V V V V V V V
5 Fitriya A V

Cuci tangan dengan 6 langkah benar 3

Cuci tangan namun belum 6 langkah benar 0
Tidak melakukan cuci tangan 2
Tanggal : 15 November 2019
Cuci Tangan
Diisi Jika “YA” (Ketepatan 6 langkah cuci tangan)
Sebelum Tindakan
No Responden
Langkah Langkah Langka Langkah Langka Langkah
YA TIDAK
1 2 h3 4 h5 6
1 Ikhsanul Muttaqin V V V V - V V
2 Latif A V V V V V V V
3 Dwi Setyani V V V V V V V
 4 Ermawati V V V V V V V
5 Vetty V V V V V V V

Cuci tangan dengan 6 langkah benar 4

Cuci tangan namun belum 6 langkah 1
benar
Tidak melakukan cuci tangan 0

Tanggal : 16 November 2019

Cuci Tangan
Diisi Jika “YA” (Ketepatan 6 langkah cuci tangan)
Sebelum Tindakan
No Responden
Langkah Langkah Langka Langkah Langka Langkah
YA TIDAK
1 2 h3 4 h5 6
1 Agus K V V V V - V V
2 Okta Prima Elang V
3 Ermawati V V V V V V V
4 Meilina Indri V V V V V V V
5 Budi Kurniawan V V V - V V V

Cuci tangan dengan 6 langkah benar 2

Cuci tangan namun belum 6 langkah benar 2
Tidak melakukan cuci tangan 1
Tanggal : 17 November 2019
Cuci Tangan
Diisi Jika “YA” (Ketepatan 6 langkah cuci tangan)
Sebelum Tindakan
No Responden
Langkah Langkah Langka Langkah Langka Langkah
YA TIDAK
1 2 h3 4 h5 6
1 Wilastriningsih V V V V V V V
2 Okta Prima Elang V V V V V V V
 3 Sri Suryati V V V - V V V
4 Desiana V V V V V V V

Cuci tangan dengan 6 langkah benar 3

Cuci tangan namun belum 6 langkah benar 1
Tidak melakukan cuci tangan 0

Tanggal : 18 November 2019

Cuci Tangan
Diisi Jika “YA” (Ketepatan 6 langkah cuci tangan)
Sebelum Tindakan
No Responden
Langkah Langkah Langka Langkah Langka Langkah
YA TIDAK
1 2 h3 4 h5 6
1 M Devianto V V V - V V V
2 Sri Suryati V V V V V V V
3 Murdiyana V V V V V V V
4 Ermawati V V V V V V V
5 Budi Kurniawan V V V V V V V

Cuci tangan dengan 6 langkah benar 4

Cuci tangan namun belum 6 langkah benar 1
Tidak melakukan cuci tangan 0

Tanggal : 19 November 2019

Cuci Tangan
Diisi Jika “YA” (Ketepatan 6 langkah cuci tangan)
Sebelum Tindakan
No Responden
Langkah Langkah Langka Langkah Langka Langkah
YA TIDAK
1 2 h3 4 h5 6
1 Yusuf Ahmadi V
 2 Sri Suryati V V V V V V V
3 Ermawati V V V V V V V
4 Puput V
5 Budi Kurniawan V V V V V V V

Cuci tangan dengan 6 langkah benar 3

Cuci tangan namun belum 6 langkah benar 0
Tidak melakukan cuci tangan 2

Tanggal : 21 November 2019

Cuci Tangan
Diisi Jika “YA” (Ketepatan 6 langkah cuci tangan)
Sebelum Tindakan
No Responden
Langkah Langkah Langka Langkah Langka Langkah
YA TIDAK
1 2 h3 4 h5 6
1 Ahmad Yunus V V V V V V V
2 M Taufiq V V V V V - V
3 Murdiyana V V V V V V V
4 Budi Kurniawan V V V V V V V
5 Yusuf Rizal V V V V V V V

Cuci tangan dengan 6 langkah benar 4

Cuci tangan namun belum 6 langkah benar 1
Tidak melakukan cuci tangan 0
Tanggal : 22 November 2019
Cuci Tangan
Diisi Jika “YA” (Ketepatan 6 langkah cuci tangan)
Sebelum Tindakan
No Responden
Langkah Langkah Langka Langkah Langka Langkah
YA TIDAK
1 2 h3 4 h5 6
1 Ikhsanul Muttaqin V V V V V V V
 2 M Taufiq V V V V V V V
3 Murdiyana V V V V V V V
4 Desiana V V V V V V V
5 Vetty V V V V V V V

Cuci tangan dengan 6 langkah benar 5

Cuci tangan namun belum 6 langkah benar 0
Tidak melakukan cuci tangan 0

Tanggal : 23 November 2019

Cuci Tangan
Diisi Jika “YA” (Ketepatan 6 langkah cuci tangan)
Sebelum Tindakan
No Responden
Langkah Langkah Langka Langkah Langka Langkah
YA TIDAK
1 2 h3 4 h5 6
1 Ikhsanul Muttaqin V V V V V V V
2 Agus K V V V V V V V
3 Okta Prima Elang V V V V V V V
4 Murdiyana V V V V V V V
5 Vetty V V V V V V V

Cuci tangan dengan 6 langkah benar 5

Cuci tangan namun belum 6 langkah benar 0
Tidak melakukan cuci tangan 0
Tanggal : 24 November 2019
Cuci Tangan
Diisi Jika “YA” (Ketepatan 6 langkah cuci tangan)
Sebelum Tindakan
No Responden
Langkah Langkah Langka Langkah Langka Langkah
YA TIDAK
1 2 h3 4 h5 6
1 Murdiyana V V V V V V V
2 Meilina Indri V V V V V V V
3 Okta Prima Elang V V V V V V V
4 Desiana V V V V V V V

Cuci tangan dengan 6 langkah benar 4

Cuci tangan namun belum 6 langkah benar 0
Tidak melakukan cuci tangan 0

Tanggal : 26 November 2019

Cuci Tangan
Diisi Jika “YA” (Ketepatan 6 langkah cuci tangan)
Sebelum Tindakan
No Responden
Langkah Langkah Langka Langkah Langka Langkah
YA TIDAK
1 2 h3 4 h5 6
1 Puput V V V V V V V
2 Sri Suryati V V V V V V V
3 Ayu Nurma V V V V V V V
4 Murdiyana V V V V V V V
5 Okta Prima Elang V V V V V V V

Cuci tangan dengan 6 langkah benar 5

Cuci tangan namun belum 6 langkah benar 0
Tidak melakukan cuci tangan 0
Tanggal : 28 November 2019
Cuci Tangan
Diisi Jika “YA” (Ketepatan 6 langkah cuci tangan)
Sebelum Tindakan
No Responden
Langkah Langkah Langka Langkah Langka Langkah
YA TIDAK
1 2 h3 4 h5 6
1 Latif A V V V V V V V
2 Ida Murwani V V V V V V V
3 Ermawati V V V V V V V
4 Sri Suryati V V V V V V V
5 Ahmad Yunus V V V V V V V

Cuci tangan dengan 6 langkah benar 5

Cuci tangan namun belum 6 langkah benar 0
Tidak melakukan cuci tangan 0