AUTORIZACIÓN PARA PARTICIPAR EN

TORNEO INTERESCOLAR DE ROBÓTICA 2018

Yo, ________________________________, RUT N° __________________ como apoderado de

el/la estudiante ________________________________, RUT N° __________________ autorizo
su participación en el Torneo Interescolar de Robótica Zonal 2018, a desarrollarse el día 17 de
Noviembre de 2018, en la Universidad Técnica Federico Santa María ubicada en la Región de
Valparaíso, ciudad de Valparaíso.

Para lo anterior, autorizo su traslado:

● Ida, desde la Universidad de la Frontera ubicada en Av Francisco Salazar #1145, Temuco

hacia la Universidad Técnica Federico Santa María ubicada en Avenida España 1680,
Región Valparaíso, comuna de Valparaíso, el día 16 de Noviembre de 2018 a las 19.30 hrs.
● Regreso, desde la Universidad Técnica Federico Santa María ubicada en Avenida España
1680, Región Valparaíso, comuna de Valparaíso hacia la Universidad de la Frontera
ubicada en Avenida Francisco Salazar #1145, Temuco, llegando a destino el día domingo
18 de Noviembre de 2018 a las 07.00 hrs.

Declaro conocer que mi pupilo/a estará cubierto por el seguro escolar que otorga el Ministerio de
Educación y el seguro de accidentes que otorga la empresa de transportes asociada y libero de
toda responsabilidad a la Fundación Gabriel & Mary Mustakis ante eventuales incidentes o
accidentes que puedan ocurrir en el marco de la invitación realizada y durante la ejecución de las
actividades descritas.

En mérito de esta autorización, asumo toda responsabilidad derivada de las acciones de mi

pupilo/a en las actividades descritas, cuyos riesgos conozco, renunciando desde ya a ejercer
cualquier acción en contra de la Fundación Gabriel y Mary Mustakis, sus directivos, su personal y
colaboradores.

Además, procuraré que mi pupilo respete las normas establecidas por la Universidad Técnica
Federico Santa María y la Fundación Gabriel & Mary Mustakis, en especial:

- Respeto por sus pares y adultos.

- Respeto de normas básicas de buena educación.
- No consumir alcohol, drogas o sustancias ilícitas durante su participación en toda la actividad.

Firma Apoderado: __________________________

Nombre Apoderado: __________________________

C.N.I. del Apoderado: __________________________

En ____________, a _______________ de 2018.

ADJUNTAR LA FOTOCOPIA DE LA CÉDULA DE IDENTIDAD DEL FIRMANTE DE ESTA AUTORIZACIÓN